中國肺功能指南解讀課件

肺功能檢查指南——概述及一般要求

解讀肺功能檢查指南——概述及一般要求

解讀肺功能檢查在臨床指南中的應(yīng)用2肺功能檢查在臨床指南中的應(yīng)用2國外肺功能指南的制訂肺量計檢查的操作規(guī)范（1979、1987、1994）如何選擇肺功能正常值和解釋肺功能結(jié)果（1991）乙酰甲膽堿激發(fā)試驗和運(yùn)動激發(fā)試驗的操作規(guī)范指南（1999）呼吸肌肉功能測試指南（2002）6分鐘步行測試指南（2002）運(yùn)動心肺功能檢查聯(lián)合指南（2003,2007，ATS/ACCP）學(xué)齡前兒童的通氣功能檢查的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2007）肺功能檢查指南（1983、1993）間接性支氣管激發(fā)試驗指南（2000）強(qiáng)迫振蕩技術(shù)試驗指南（2003）肺功能檢查聯(lián)合指南（2005）ATSERS國外肺功能指南的制訂肺量計檢查的操作規(guī)范肺功能檢查指南肺功能肺功能檢查在我國的發(fā)展歷程1939年，蔡翹等首先報告大學(xué)生及中學(xué)生肺活量的測定1951年，吳錦秀測定6414名健康學(xué)生的肺活量1956年，吳紹青等發(fā)表了通氣功能檢查方法1961年，吳紹青編寫了《肺功能測驗在臨床上的應(yīng)用》1990年，穆魁津編寫了《全國肺功能正常值匯編》1992年，穆魁津編寫了《肺功能檢測原理與臨床應(yīng)用》2004年，朱蕾編寫了《臨床肺功能》2007年，鄭勁平、陳榮昌編寫了《肺功能學(xué)—基礎(chǔ)與臨床》2009年，鄭勁平、高怡編寫了《肺功能檢查實(shí)用指南》肺功能檢查在我國的發(fā)展歷程1939年，蔡翹等首先報告大學(xué)肺功能檢查在我國的現(xiàn)狀我國肺功能檢查已開展80多年儀器不斷更新，測定技術(shù)不斷改進(jìn)，測定項目不斷增加，應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大普及率仍低，開展極不平衡檢查質(zhì)量控制有待提高缺乏嚴(yán)格統(tǒng)一的操作規(guī)范缺乏專業(yè)人員準(zhǔn)入制度欠缺標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)文件鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002,25:69-71.高怡.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010,33:247-250.肺功能檢查在我國的現(xiàn)狀我國肺功能檢查已開展80多年鄭勁平.中國內(nèi)關(guān)于加強(qiáng)肺功能質(zhì)控的建議國內(nèi)關(guān)于加強(qiáng)肺功能質(zhì)控的建議《中華結(jié)核和呼吸雜志》

肺功能技術(shù)專欄《中華結(jié)核和呼吸雜志》

肺功能技術(shù)專欄《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》肺功能技術(shù)專題《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》《中華全科醫(yī)師雜志》

肺功能培訓(xùn)專題講座肺功能檢查的臨床應(yīng)用鄭勁平用力肺活量測試的質(zhì)量控制高怡肺通氣功能檢查結(jié)果的解讀

劉錦銘《中華全科醫(yī)師雜志》

肺功能培訓(xùn)專題講座中國肺功能檢查指南應(yīng)運(yùn)而生操作步驟不統(tǒng)一質(zhì)量控制無標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果解讀不規(guī)范人員準(zhǔn)入無依據(jù)適合我國國情的肺功能檢查指南中國肺功能檢查指南應(yīng)運(yùn)而生操作步驟質(zhì)量控制結(jié)果解讀人員準(zhǔn)入適中國肺功能檢查指南的起草由中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會呼吸治療學(xué)組肺功能專業(yè)組起草參照美國胸科學(xué)會(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(ERS)2005年發(fā)布的“肺功能檢測標(biāo)準(zhǔn)”以目前我國最為常用的臨床檢查方法為重點(diǎn)結(jié)合國內(nèi)眾多臨床實(shí)踐報告和專家意見，使之能適合中國的實(shí)際情況由《中華結(jié)核和呼吸雜志》分期出版中國肺功能檢查指南的起草由中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會呼吸治療學(xué)組肺功中國肺功能檢查指南概況本系列指南：（1）肺功能檢查概述及一般要求（2）肺量計檢查（3）組織胺與乙酰甲膽堿支氣管激發(fā)試驗（4）支氣管舒張試驗（5）一口氣法肺彌散功能檢查（6）肺容量檢查（7）體積描計儀檢查（8）肺功能檢查項目的選擇附錄：肺功能檢查常用縮略語及其含義中國肺功能檢查指南概況本系列指南：中國肺功能檢查指南概況適時增補(bǔ)和修改更新版指南的內(nèi)容運(yùn)動心肺功能檢查6分鐘步行試驗簡易呼氣峰值流量檢查呼出氣一氧化氮濃度檢查嬰幼兒肺功能檢查呼吸振動成像檢查……中國肺功能檢查指南概況適時增補(bǔ)和修改更新版指南的內(nèi)容中國肺功能檢查指南特點(diǎn)規(guī)范化名詞規(guī)范:如“肺功能檢查”一詞的同義詞或近義詞，就有“肺功能試驗”、“肺功能測試”、“肺功能測驗”、“肺功能檢測”、“肺功能檢驗”、……除已經(jīng)約定俗成廣泛使用的“支氣管激發(fā)試驗”、“支氣管舒張試驗”、“運(yùn)動心肺功能試驗”等使用“試驗”一詞外，建議其余的肺功能檢查，名詞使用統(tǒng)一的“檢查”；動詞使用“檢測”。指南附件附錄了常用指標(biāo)的名詞解釋規(guī)范了各項檢查技術(shù)的步驟和方法以求達(dá)到檢查方法和結(jié)果評判的統(tǒng)一中國肺功能檢查指南特點(diǎn)規(guī)范化中國肺功能檢查指南特點(diǎn)參考了國際上比較成熟的肺功能指南具有中國特色注重引用我國肺功能檢查的研究成果尊重專家意見反映我國肺功能研究的應(yīng)用現(xiàn)狀和臨床實(shí)踐強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制質(zhì)量控制是肺功能檢查的生命線本系列指南對肺功能檢查各項技術(shù)均提出了質(zhì)量控制的指標(biāo)力求簡明、易懂、實(shí)用，有助于對檢查質(zhì)量的判斷中國肺功能檢查指南特點(diǎn)參考了國際上比較成熟的肺功能指南強(qiáng)調(diào)質(zhì)注重引用國人研究成果注重引用國人研究成果肺功能檢查指南——

肺功能檢查概述及一般要求肺功能檢查指南的概述肺功能室的配置要點(diǎn)肺功能儀器的技術(shù)要求受試者的注意事項操作者的素質(zhì)要求不良事件的處理原則交叉感染的防控措施中華結(jié)核和呼吸雜志2014,37（6）肺功能檢查指南——

肺功能檢查概述及一般要求肺功能檢查指南肺功能檢測的影響因素檢測環(huán)境檢測儀器的特性受試者的狀況及良好配合檢測人員的素質(zhì)對受試者的指導(dǎo)能力檢測過程的規(guī)范化檢測結(jié)果的解讀和評估肺功能檢測的影響因素檢測環(huán)境肺功能室的配置要點(diǎn)場地設(shè)置搶救人員、設(shè)備及藥物交叉感染的防控措施肺功能室的配置要點(diǎn)場地設(shè)置場地設(shè)置與檢查環(huán)境肺功能的檢查環(huán)境可對檢查結(jié)果造成影響，有些影響甚至是巨大的，但卻易被忽略實(shí)驗室面積不宜過小應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)備室內(nèi)的溫度、濕度應(yīng)當(dāng)相對恒定理想溫度:18-24℃；濕度:50-70％肺功能室內(nèi)應(yīng)保持安靜最好能靠近病房利于病人的搶救應(yīng)配備病人檢查區(qū)場地設(shè)置與檢查環(huán)境肺功能的檢查環(huán)境可對檢查結(jié)果造成影響，有些肺功能檢查室應(yīng)配備臨床診視區(qū)和方便臨床檢查檢驗數(shù)據(jù)查閱，以便準(zhǔn)確了解病情，并作出合適的肺功能檢查建議肺功能檢查室應(yīng)配備臨床診視區(qū)和方便臨床檢查檢驗數(shù)據(jù)查閱，以便實(shí)驗室的工作規(guī)范操作指南質(zhì)量控制程序的重要組成部分，各實(shí)驗室均應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定《肺功能檢查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》儀器校準(zhǔn)程序肺功能檢查程序檢查順序評價標(biāo)準(zhǔn)參考值來源如何處理異常數(shù)據(jù)如何處理突發(fā)醫(yī)療事件……工作日記應(yīng)設(shè)專門的記錄登記本：儀器的日常使用情況系統(tǒng)的異常問題處理手段系統(tǒng)硬件和軟件的升級肺功能儀器每天的校準(zhǔn)報告……實(shí)驗室的工作規(guī)范操作指南工作日記肺功能室管理制度工作制度上墻有助于管理的規(guī)范肺功能室管理制度工作制度上墻有助于管理的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程肺功能儀器的技術(shù)要求出廠標(biāo)準(zhǔn)：儀器測量的流量、容積、時間、壓力、氣體濃度等指標(biāo)的量程、精度、重復(fù)性、零位計算標(biāo)準(zhǔn)、誤差允許范圍等參數(shù)應(yīng)達(dá)到一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)日常維護(hù)：定期對肺功能儀器進(jìn)行標(biāo)化，確保儀器運(yùn)行正常

肺功能儀器的技術(shù)要求出廠標(biāo)準(zhǔn)：受試者的準(zhǔn)備測定前讓受試者休息15分鐘向受試者介紹及演示檢查動作，播放演示錄像仔細(xì)詢問病史，排除檢查的禁忌證受試者的準(zhǔn)備測定前讓受試者休息15分鐘受試者的準(zhǔn)備記錄受試者一般資料姓名、性別、出生日期、身高、體重、吸煙史等了解目前的用藥（支氣管擴(kuò)張劑及其他用藥情況），包括：藥品名稱、用藥劑量、給藥途徑、最后一劑藥物至本次調(diào)查的時間受試者的準(zhǔn)備記錄受試者一般資料受試者的依從性受試者的依從性操作者的素質(zhì)要求檢測技術(shù)：具備呼吸生理的知識，掌握正確操作步驟,定期接受繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)新進(jìn)展與新技術(shù)服務(wù)態(tài)度：耐心地解釋，以取得患者的信任與配合指導(dǎo)技巧：良好的示范,運(yùn)用肢體語言質(zhì)控方法：觀察測試圖形與數(shù)據(jù)，判斷質(zhì)控情況

操作者的素質(zhì)要求檢測技術(shù)：具備呼吸生理的知識，掌握正確操作步肺功能檢查的不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生大多數(shù)輕微，仔細(xì)詢問病史及提醒注意可避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生各種檢查不良反應(yīng)各異肺量計檢查：過度通氣（呼吸性堿中毒——頭暈、指端（口周）麻木/針刺感、手顫、暈厥支氣管激發(fā)試驗：喘息、咳嗽、胸悶少見的并發(fā)癥，如心律失常、下頜關(guān)節(jié)脫臼、癲癇發(fā)作、氣胸、咯血、腹部肌肉抽搐、低血糖癥等肺功能檢查的不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生大多數(shù)輕微，仔細(xì)詢問病史及提安全性：檢查對受試者的直接影響大多數(shù)是非侵入性的檢查，都是非常安全強(qiáng)調(diào)實(shí)驗人員需經(jīng)良好培訓(xùn)，使用藥物方法恰當(dāng)，密切觀察病人病情由于需要受試者的努力呼吸配合、吸入支氣管刺激劑、劇烈運(yùn)動，等，也可能誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，給受試者造成一定的不適，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。檢查前需了解掌握相關(guān)檢查禁忌癥，以避免或減少不良事件的發(fā)生建議肺功能室設(shè)在易于搶救病人的地方（如靠近病房）配備監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備注意交叉感染的防護(hù)安全性：檢查對受試者的直接影響大多數(shù)是非侵入性的檢查，都是非

支氣管哮喘急性發(fā)作吸入速效支氣管舒張劑

10分鐘后重新評估

反應(yīng)良好

癥狀改善

FEV1≥70%Pred

反應(yīng)不完全仍有胸悶、呼吸困難等不適FEV1<70%Pred吸氧

肺功能檢查危急癥的處理支氣管哮喘急性發(fā)作肺功能檢查危急癥的處理肺功能檢查

交叉感染的潛在危險性污染人

污染儀器污染環(huán)境

研究證實(shí)肺功能儀內(nèi)有多種微生物生長結(jié)核菌、軍團(tuán)菌、假單孢菌、MRSA流感病毒、鼻病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒曲霉菌

肺功能檢查

交叉感染的潛在危險性污染人研究證實(shí)肺功能儀內(nèi)交叉感染的預(yù)防與控制措施工作人員的個人防護(hù)措施提高預(yù)防意識一般防護(hù)措施

注意手衛(wèi)生

肺功能儀器的清潔與保養(yǎng)呼吸過濾器工作環(huán)境的清潔與消毒口包手套帽子

超聲波清洗器消毒液浸泡交叉感染的預(yù)防與控制措施工作人員的個人防護(hù)措施口包手套帽子工作環(huán)境的清潔與消毒加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)：

打開窗戶，應(yīng)用排氣扇室內(nèi)空氣消毒：紫外線燈消毒法：每10m2安裝30W紫外線燈一支，高度2米，照射時間30分鐘以上空氣消毒凈化器地面的消毒：

含有效氯為1000mg／L的消毒劑濕拖地面工作環(huán)境的清潔與消毒加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)：提高預(yù)防意識

臨床醫(yī)師：詳細(xì)了解病史：發(fā)熱、黃痰、TB、白血病……申請單上注明：感染性疾病、免疫力低下

考慮檢查的必要性和緊迫性

提高預(yù)防意識臨床醫(yī)師：肺功能檢查指南——

肺功能檢查概述及一般要求小結(jié)肺功能檢查指南的概述肺功能室的配置要點(diǎn)肺功能儀器的技術(shù)要求受試者的注意事項操作者的素質(zhì)要求不良事件的處理原則交叉感染的防控措施中華結(jié)核和呼吸雜志2014,37（6）肺功能檢查指南——

肺功能檢查概述及一般要求致謝高怡（廣州呼吸疾病研究所）韓江娜（北京協(xié)和醫(yī)院）蔣雷服（江蘇省人民醫(yī)院）李琦（北京胸科醫(yī)院）梁斌苗（四川大學(xué)華西醫(yī)院）劉志軍（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）逯勇（北京朝陽醫(yī)院）闕呈立（北京大學(xué)第一醫(yī)院）宋元林（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）38孫興國（國家心血管病中心）汪濤（武漢同濟(jì)醫(yī)院）王惠嫵（新疆醫(yī)科大學(xué)一附院）謝燕清（廣州呼吸疾病研究所）楊文蘭（上海市肺科醫(yī)院）趙桂