冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件

冠心病診斷與治療的指南解讀冠心病診斷與治療的指南解讀冠心病診斷與治療的指南解讀引心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄>50%的患者定負(fù)荷時(shí),冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要,導(dǎo)致心肌缺血,引起心絞痛發(fā)作,休息或含服硝酸甘油可緩解慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化以下幾種情況臨床上需注意鑒別心絞痛也可發(fā)生在■瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變);肥厚型心肌病;未控制的高血壓■甲狀腺功能亢迸嚴(yán)重貧血等患者;冠狀動(dòng)脈"正常"者也可由于冠狀動(dòng)脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛兩會(huì)熱議在近些年的兩會(huì)上，每年都有代表委員提出實(shí)施12年義務(wù)教育的話題，2014年也不例外。作為回應(yīng)，教育部每年都表示12年義務(wù)教育不適合中國(guó)國(guó)情。但是在2014年兩會(huì)之后，3月22日的中國(guó)發(fā)展高層論壇上，教育部副部長(zhǎng)魯昕表示，我國(guó)即將出臺(tái)“高考藍(lán)領(lǐng)模式”方案，實(shí)現(xiàn)兩類人才、兩種模式高考。據(jù)魯昕介紹，一種高考模式是“高考藍(lán)領(lǐng)模式”，是技術(shù)技能人才的高考，考試內(nèi)容為技能加文化知識(shí)；第二種高考模式就是現(xiàn)在的高考，學(xué)術(shù)型人才的高考。技能型人才的高考和學(xué)術(shù)型人才的高考分開。魯昕說(shuō)：“在高中階段就可以選擇你未來(lái)發(fā)展的模式。當(dāng)然，不管你選擇什么模式，都可以實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)?！边@意味著原有的初中分流被延遲到高中，初中分流造成的高中非義務(wù)教育局面將不復(fù)存在。這種變化，和兩會(huì)代表堅(jiān)持不斷的呼吁有著一定關(guān)聯(lián)。有代表建議幼教納入義務(wù)教育全國(guó)人大代表、四川啟陽(yáng)集團(tuán)董事長(zhǎng)王麒：要讓所有達(dá)到學(xué)前教育階段的幼兒有學(xué)上，上得起，只有一個(gè)辦法――在全國(guó)實(shí)現(xiàn)學(xué)前教育的義務(wù)教育化，將學(xué)前教育納入12年義務(wù)教育。幼兒教育的現(xiàn)狀不容樂觀。具體表現(xiàn)在：政府投入相對(duì)不足，教育資源短缺、投入不足，師資隊(duì)伍不健全，體制機(jī)制不完善，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，公辦和民辦幼兒園比例失調(diào)，教育水平參差不齊，一些地方“入園難”問題突出。幼兒教育花費(fèi)，已成繼大學(xué)教育之后壓在年輕父母身上的又一大負(fù)擔(dān)。而在農(nóng)村，大部分孩子還沒有機(jī)會(huì)上幼兒園。目前我國(guó)幼兒學(xué)前教育，還存在辦園水平參差不齊，城鄉(xiāng)發(fā)展極不平衡，師資力量嚴(yán)重缺乏，教材五花八門，幼兒教師培養(yǎng)嚴(yán)重不足、公共學(xué)前教育資源嚴(yán)重短缺，學(xué)前教育體系不完善等普遍問題。要從根本上改變當(dāng)前幼兒教育落后狀況，讓所有達(dá)到學(xué)前教育階段幼兒，有學(xué)上，上得起，只有一個(gè)辦法，那就是在全國(guó)實(shí)現(xiàn)學(xué)前教育的義務(wù)教育化。國(guó)家投資學(xué)前教育，滿足社會(huì)發(fā)展需求，符合群眾心理愿望，是關(guān)系國(guó)家后繼有人的最大的民心工程。因此，建議將學(xué)前教育（幼兒園）納入12年義務(wù)教育范疇。更多意見傾向于高中納入義務(wù)教育全國(guó)人大代表、河南理工大學(xué)萬(wàn)方科技學(xué)院董事長(zhǎng)李光宇：2013年我就提議改行12年義務(wù)教育。今年兩會(huì)，我準(zhǔn)備了3個(gè)議案、7個(gè)建議，還要提12年義務(wù)教育。為消除教育不公，我建議推行12年義務(wù)教育。建議全國(guó)人大修訂《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》，將現(xiàn)行的九年義務(wù)教育制度延長(zhǎng)為12年，將普通高中和職業(yè)高中納入義務(wù)教育范圍，取消中考，推行高中階段的全免費(fèi)教育。由于高中階段仍然實(shí)行收費(fèi)政策，加上由于高中階段競(jìng)爭(zhēng)激烈而產(chǎn)生的擇校費(fèi)、補(bǔ)課費(fèi)等隱性支出，使得一些貧困家庭的學(xué)生、特別是農(nóng)村學(xué)生初中畢業(yè)后無(wú)力進(jìn)入高中學(xué)習(xí)，既失去了今后接受高等教育的可能，也無(wú)法學(xué)習(xí)到新的勞動(dòng)技能。實(shí)施12年義務(wù)教育，可以通過法律形式保障高中階段的教育，讓不同收入的家庭、農(nóng)村與城市的孩子都能享受到相對(duì)平等的教育，一定程度上消除教育不公。全國(guó)人大代表、中國(guó)科學(xué)院院士嚴(yán)純?nèi)A：國(guó)家應(yīng)該加大力度，由財(cái)政資助部分省市，先行推行12年義務(wù)教育，讓更多孩子享受到更多教育的機(jī)會(huì)。將9年義務(wù)教育延長(zhǎng)為12年義務(wù)教育，并開展先行先試。9年義務(wù)教育對(duì)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，基本上都讀得起，但到了高中，有些農(nóng)村孩子因?yàn)閷W(xué)費(fèi)的問題輟學(xué)了。應(yīng)由國(guó)家財(cái)政資，推行12年義務(wù)教育，讓更多孩子享受到更多教育機(jī)會(huì)。全國(guó)人大代表、四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)侯一平：我的提案是建議修訂義務(wù)教育法，將全民基礎(chǔ)教育改為十年制的高中義務(wù)教育。義務(wù)教育首先要覆蓋高中三年。對(duì)家庭困難的孩子們來(lái)說(shuō)，自費(fèi)讀三年的高中，才能去考大學(xué)，家庭的支持確實(shí)無(wú)能為力。全國(guó)人大代表、海南創(chuàng)新書店有限公司總經(jīng)理黃桂提：什么都可以等，就是教育等不起。海南省的個(gè)別市縣，尤其在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些孩子因家庭困難而輟學(xué)。而那些沒有念完中學(xué)的輟學(xué)孩子，所受教育不高，法律意識(shí)淡薄，就會(huì)四處游蕩，帶來(lái)打架、偷竊、吸毒、搶劫等不穩(wěn)定因素。青少年接受九年義務(wù)教育不足以成才。政府應(yīng)推行12年義務(wù)教育，幫助貧困孩子讀大學(xué)，繼續(xù)接受高等教育。一、研究背景我國(guó)農(nóng)村小學(xué)小班化信息課教學(xué)中，通過有效的小組合作學(xué)習(xí)，能夠更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這種小組合作學(xué)習(xí)的形式有著很大的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)農(nóng)村小學(xué)來(lái)講，在實(shí)踐教學(xué)的過程中，仍有些不足需要進(jìn)一步改進(jìn)，需要不斷地探索更好的方法來(lái)完善這種形式的教學(xué)，使其發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。很多農(nóng)村小學(xué)教師對(duì)小學(xué)信息課都不重視，存在偏見。在實(shí)行農(nóng)村小學(xué)小班化信息課教學(xué)的過程中首先要改變教師對(duì)信息課的認(rèn)識(shí)。小學(xué)信息課與其他學(xué)科相比更注重培養(yǎng)學(xué)生們的創(chuàng)造性和學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，而小組合作學(xué)習(xí)形式有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)理念，在學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和生活中都能夠發(fā)揮更大的效果。因此，教師要認(rèn)識(shí)到對(duì)于小學(xué)生的知識(shí)傳授是一方面，能力培養(yǎng)也是一方面[1]。在實(shí)踐教學(xué)中，只有教師重視信息課，才能更好地配合小學(xué)生信息課的學(xué)習(xí)，進(jìn)而在教師悉心教導(dǎo)下，信息課的開展才能達(dá)到最好的效果。二、小班化信息課中小組合作學(xué)習(xí)方式1.分組及題材選擇在小學(xué)信息課的教學(xué)過程中，教師要把課堂生動(dòng)化，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，要進(jìn)行分組，可以隨機(jī)分組也可以讓學(xué)生自由組合，提高學(xué)生的自主選擇性。在題材的選擇上，要根據(jù)學(xué)生的喜好和興趣來(lái)選擇，在小組的組合上要根據(jù)小組成員的水平和學(xué)習(xí)特征等統(tǒng)籌安排。在題材的選擇上要接近學(xué)生的喜好[2]，例如：教師布置任務(wù)，讓學(xué)生在網(wǎng)上搜索自己喜歡的動(dòng)畫人物并將其保存在電腦中，插入到Flash中制作一段動(dòng)畫。每個(gè)小組要合作制作出具有小組自己風(fēng)格的動(dòng)畫。還可以利用電腦的繪圖功能，各小組在電腦上構(gòu)思一幅具有學(xué)習(xí)意義的圖畫，可以是關(guān)于家庭的，也可以是倡導(dǎo)文明禮貌等的積極內(nèi)容。不但能夠進(jìn)一步強(qiáng)化小學(xué)生對(duì)電腦技能的掌握，也可以進(jìn)一步提高學(xué)生的想象力，并且學(xué)生之間可以互相幫助，共同完成課題。2.課堂氛圍在課堂上，通常會(huì)出現(xiàn)亂哄哄的現(xiàn)象，這就要求教師把握好課堂紀(jì)律，在選擇合適的題材后，營(yíng)造積極的課堂氛圍也非常重要。良好的課堂氛圍有助于激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的探索欲望。因此，教師要制定一個(gè)規(guī)則，要求學(xué)生在遵守規(guī)則的前提下完成各組的任務(wù)，這些規(guī)則主要是保證課堂紀(jì)律，課前小組內(nèi)成員討論等，這樣才能夠進(jìn)一步提高小組合作學(xué)習(xí)的效果[3]。3.協(xié)作分享在農(nóng)村小學(xué)小班化信息課教學(xué)過程中，主要是以學(xué)生為中心。在信息課開展的同時(shí)學(xué)生和教師都要各司其職，積極地參與到課堂上來(lái)，要讓學(xué)生做課堂的主人[4]。在完成任務(wù)之后，每組都要把自己的作品分享出去，大家一起進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，不但能夠開拓思維，更能夠培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。除了小組之間的交流還需要教師的點(diǎn)評(píng)和幫助，這樣，課堂才能夠完整，信息課的開展才具有意義。4.評(píng)價(jià)與展示在農(nóng)村小學(xué)小班化信息課結(jié)束后，教師應(yīng)該為每個(gè)小組預(yù)留一些課后作業(yè)，但是，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是，課后作業(yè)需要由小組成員共同完成，小組成員應(yīng)該各有分工，通過合作的形式完成教師布置的作業(yè)。另外，教師還應(yīng)該為學(xué)生提供一個(gè)成果展示的機(jī)會(huì)，教師可以以小組比賽的方式評(píng)價(jià)小組作業(yè)的完成水平，對(duì)完成水平高的小組予以鼓勵(lì)，以進(jìn)一步起到激勵(lì)的作用，全面地提高小組合作學(xué)習(xí)的效果[5]。三、結(jié)論農(nóng)村小學(xué)小班化信息課中采用小組合作的學(xué)習(xí)方式對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)非常有幫助。由于農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)備不健全和不完善，教師更要想方設(shè)法創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取讓學(xué)生學(xué)習(xí)到先進(jìn)的科技知識(shí)，也要加強(qiáng)師資隊(duì)伍，爭(zhēng)取讓教師得到培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高教師的專業(yè)素質(zhì)，只有這樣才能更好更順利地開展信息課。而小學(xué)生在信息課中的小組合作，有利于培養(yǎng)小學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，還能夠提高學(xué)生獨(dú)立思考能力、自主學(xué)習(xí)能力，并開發(fā)學(xué)生潛質(zhì)。因此，教師還要探索更好的方式方法，來(lái)提高小組學(xué)習(xí)的效果，促進(jìn)學(xué)生的全面進(jìn)步。冠心病診斷與治療的指南解讀冠心病診斷與治療的指南解讀冠心病診引心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征。見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄>50%的患者定負(fù)荷時(shí),冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要,導(dǎo)致心肌缺血,引起心絞痛發(fā)作,休息或含服硝酸甘油可緩解慢性穩(wěn)定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化引以下幾種情況臨床上需注意鑒別心絞痛也可發(fā)生在■瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變);肥厚型心肌病;未控制的高血壓■甲狀腺功能亢迸嚴(yán)重貧血等患者;冠狀動(dòng)脈"正常"者也可由于冠狀動(dòng)脈痙攣或內(nèi)皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛以下幾種情況臨床上需注意鑒別在臨床上,能夠引起胸前區(qū)疼痛癥狀還常見于某些非心臟性疾病如食道(反流性食道炎、食管痙奕等)、胸壁或肺部疾病(歷骨炎、肪軟骨炎、纖維織炎、骨骨折、地鎖骨關(guān)炎等;所栓塞、肺動(dòng)脈高壓、所炎、氣胸、胸膜炎、匝吸暫停綜合征等),臨床醫(yī)師務(wù)須加以仔細(xì)鑒別。在臨床上,能夠引起胸前區(qū)疼痛癥狀還常■對(duì)于診療措施的價(jià)值或意義,指南應(yīng)用國(guó)通用的方式表達(dá))對(duì)適應(yīng)證的建議I類推薦:已證實(shí)和(或一致公認(rèn)某診療措施有益有用和有效■∏類推薦:某診療措施的有用性和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)。Ia類推薦有關(guān)證據(jù)和(或觀點(diǎn)傾向于有用和有效。Ib類推薦有關(guān)證據(jù)和(或觀點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有效I類推薦:已證實(shí)和(或)一致公認(rèn)某診療措施無(wú)用和無(wú)效并在有些病例可能有害,不推薦應(yīng)用?！鰧?duì)于診療措施的價(jià)值或意義,指南應(yīng)用國(guó)二)對(duì)證據(jù)來(lái)源的水平表達(dá)■證據(jù)水平A:資料來(lái)源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或匯總分析。證據(jù)水平B:資料來(lái)源于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)試驗(yàn)。證據(jù)水平C:專家共識(shí)和(或小型試驗(yàn)結(jié)果。二)對(duì)證據(jù)來(lái)源的水平表達(dá)診斷和危險(xiǎn)分層的評(píng)價(jià)胸痛患者應(yīng)根據(jù)年齡、性別、心血管危險(xiǎn)因素、疼痛的特點(diǎn)來(lái)估計(jì)冠心病的可能性,病史、體檢、相關(guān)的無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)檢查結(jié)果診斷及分層危險(xiǎn)評(píng)價(jià)的依據(jù)診斷和危險(xiǎn)分層的評(píng)價(jià)加拿大心血管學(xué)會(huì)CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)一般體力活動(dòng)不引起心線痛,例如行走和上樓,但目常體力活動(dòng)稍受限制,快步行走或上飯后行走或上樓,冷或烈中行走,情緒激動(dòng)可后數(shù)小時(shí)內(nèi)般速度平地步行2m以上或一層以上接梯勹活動(dòng)明顯受限,在正常情況下以一般速度00)29m或登一層樓梯時(shí)可發(fā)作心續(xù)痛輕微活動(dòng)或體息時(shí)即可以出現(xiàn)心線痛癥加拿大心血管學(xué)會(huì)CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)基本實(shí)驗(yàn)室檢查了解冠心病危險(xiǎn)因素:空腹血糖、血脂檢查,包括TC、HDLC、LDLC及TG。必要時(shí)查糖耐量試2了解有無(wú)貧血(可能誘發(fā)心絞痛)血紅蛋白。3甲狀腺:必要時(shí)檢查甲狀腺功能4行尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肝炎相關(guān)抗原類免疫缺陷病毒(HIV檢查及梅毒血清試驗(yàn),需在冠狀動(dòng)脈造影前進(jìn)行。5胸痛較明顯患者,需查血心肌肌鈣蛋白CTnT或酸激酶(CK及同工酶CKMB),以與急性冠狀動(dòng)脈綜合征相鑒別。基本實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查■1所有胸痛患者均應(yīng)行靜息心電圖檢查■2.靜息心電圖正常不能除外冠心病心絞痛,但如果有STT改變符合心肌缺血時(shí),特別是在疼痛發(fā)作時(shí)檢出,則支持心絞痛的斷。心電圖顯示陳舊性心肌梗死時(shí),則心絞痛可能性增加。靜息心電圖有ST段壓低或T波倒置但胸痛發(fā)作時(shí)呈"假性正?；?,也有利于冠心病心絞痛的診斷。靜息心電圖STT改變要注意相關(guān)鑒別診斷。靜息心電圖無(wú)明顯異常者需進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。心電圖檢查胸部X線檢査胸部X線檢查對(duì)穩(wěn)定性心絞痛雖無(wú)診斷性意義,但有助于了解心肺疾病的情況,如有無(wú)充血性心力衰竭、心臟瓣膜病、心包疾病等胸部X線檢査冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心病診斷與治療的指南解讀共29張課件冠心