心臟聽診2五年制

心臟聽診心臟雜音cardiacmurmur心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義及臨床意義心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動所致.雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價值。（聽到心臟雜音是否意味著患了心臟??？）心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!雜音的產(chǎn)生機制血流加速（見于正常人運動后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等）狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)動脈瘤心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1）最響部位一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變產(chǎn)生。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!3）傳導雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向傳導，亦可借周圍組織向外擴散，但后者傳導的范圍較小。1）傳導明顯的雜音：二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!4）雜音的性質(zhì)吹風樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）嘆氣樣（AI、GrahamSteel）連續(xù)性機器樣（PDA）心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!二尖瓣關(guān)閉不全（MI)心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!室間隔缺損心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!二尖瓣狹窄(MS)心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!主動脈瓣關(guān)閉不全(AI)心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!動脈導管未閉(PDA)心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!雜音強度分級級別響度聽診特點1最輕很弱，且所占時間很短，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到2輕度弱，但容易聽到3中度較響亮，容易聽到4響亮雜音響亮5很響更響亮，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁則聽不到6最響極響震耳，甚至聽診器具胸壁一定距離也可聽到雜音強度的表示法是“2/6級收縮期雜音”、“4/6級收縮期雜音”等。3/6是分水界。4/6級以上收縮期雜音有震顫。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不定部位肺動脈瓣/心尖部不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，多種性質(zhì)持續(xù)時間短促較長，甚至全收縮期強度1/6或2/6級3/6及3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!6）與體位、呼吸和運動的關(guān)系深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導致右心（三尖瓣、肺動脈瓣）的雜音增強；深呼氣時胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液更多地回流入左心，且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導致左心（二尖瓣、主動脈瓣）的雜音增強。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!心臟檢查小結(jié)視診觸診叩診聽診心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!二尖瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動向左下移位提示左室大觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性搏動。收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴大（后期可向兩側(cè)擴大，提示全心衰）聽診：

①心尖部吹風樣遞減型收縮期雜音，可為全收縮期雜音，性質(zhì)粗糙，高調(diào)，強度在3/6級或3/6級以上，向左腋下或左肩胛傳導②心音減低，可能聽到P2亢進伴分裂，吸氣時更明顯心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!主動脈瓣關(guān)閉不全視診：心尖搏動向左下移位，搏動范圍較廣。觸診：

①心尖部搏動彌散，向左下移位，可呈抬舉性。叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈靴形。聽診：

①主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)遞減型嘆氣樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳②Austin-Flint雜音③心尖區(qū)S1及A2減弱心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!雜音聽診要點最響部位時期傳導性質(zhì)強度（響度）與體位、呼吸和運動的關(guān)系心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!2）時期根據(jù)雜音出現(xiàn)的不同時期，可分為：①收縮期雜音（systolicmurmur，SM）②舒張期雜音（diastolicmurmur，DM）③連續(xù)性雜音（continuousmurmur)④雙期雜音根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!3）傳導

雜音傳導越遠，聲音越弱，但雜音的性質(zhì)仍保持不變。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!吹風樣

（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!主動脈瓣狹窄(AS)心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!隆隆樣（MS、TS、AustinFlint）心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!嘆氣樣（AI、GrahamSteel）

心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!連續(xù)性機器樣

（PDA）心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!5）強度（響度）①狹窄程度：②血流速度：③狹窄口兩側(cè)壓力差：④心肌收縮力：④心外因素：如胸壁厚薄等。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!雜音的形態(tài)心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!6）與體位、呼吸和運動的關(guān)系

體位改變可使某些雜音減弱或增強，而有助于病變部位的診斷。

運動后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強。心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心包摩擦音產(chǎn)生機制：心包炎或其他原因發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動。特點：呈搔抓樣聲音聽診部位：心前區(qū)，胸骨左緣3、4肋間最響聽診體位：坐位前傾時更明顯心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!二尖瓣狹窄視診：①可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺②心前區(qū)隆起提示起病于兒童期③心尖搏動左移及劍突下搏動提示右室大觸診：心尖部可觸及舒張期震顫叩診：心界稍向左擴大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外,使心濁音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動脈擴張。聽診:

①特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更清楚②可聽到心音亢進③P2亢進和分裂心臟聽診2五年制共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!主動脈瓣狹窄視診：心尖搏動增強，位置正?；蜃笙乱莆挥|診：

①心尖搏動比較局限可呈抬舉性②胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫③脈搏細弱叩診：心濁音界可正常，或向左下擴大聽診：

①胸骨右緣第2肋間粗糙而