腎活檢技術(shù)臨床應(yīng)用及意義正規(guī)版資料

腎活檢技術(shù)(jìshù)臨床應(yīng)用及意義第一頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)展(fāzhǎn)1923年首例開(kāi)放腎活檢1934年首例經(jīng)皮腎活檢1944年首例在X線(xiàn)造影定位(dìngwèi)下腎活檢1951年經(jīng)皮腎活檢的大宗病例1957年首例結(jié)合負(fù)壓吸引針的開(kāi)放腎活檢1961年超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢第二頁(yè)，共25頁(yè)。發(fā)展(fāzhǎn)1968年手動(dòng)式Tru-cut槽形針1973年開(kāi)放條件下活檢鉗技術(shù)的應(yīng)用(yìngyòng)1984年超聲定位并監(jiān)控全過(guò)程的腎活檢技術(shù)，并得到推廣1990年新型自動(dòng)穿刺槍1990年50例經(jīng)靜脈腎活檢的成功經(jīng)驗(yàn)1991年CT引導(dǎo)下腎活檢1991年腹腔鏡下腎活檢術(shù)的應(yīng)用(yìngyòng)第三頁(yè)，共25頁(yè)。預(yù)后有重要意義1991年CT引導(dǎo)下腎活檢小劑量垂體后葉素靜滴，初始6~8U/h，尿色轉(zhuǎn)淡后減至4U/h預(yù)后有重要意義腎周包膜下血腫發(fā)生率57%～91%。絕對(duì)(juéduì)禁忌證－早期文獻(xiàn)報(bào)道500例腎活檢患者中，有嚴(yán)重肉眼血尿的19例患者中12例有惡性高血壓。開(kāi)放(kāifàng)腎活檢--腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷開(kāi)放腎活檢并發(fā)癥少經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)北京、上海、廣州和北戴河絕對(duì)臥床，制動(dòng)，避免咳嗽和增加(zēngjiā)腹壓，充分增加(zēngjiā)尿量—操作過(guò)程中的其他并發(fā)癥有氣胸、血胸、心律不齊、造影劑腎損害等。定位(dìngwèi)下腎活檢經(jīng)皮腎活檢(percutaneouskidneybiopsy)Franklin-Vim-Silverman型穿刺針肉眼血尿和腎周血腫的處理第二十四頁(yè)，共25頁(yè)。--222例CRF患者行腎活檢，成功率100%，滿(mǎn)足診斷需要占85%，肉眼血尿(xuèniào)發(fā)生率1.開(kāi)放腎活檢1944年首例在X線(xiàn)造影腎臟縮?。òぞ噌橖c(diǎn)小于2厘米）1957年首例結(jié)合負(fù)壓吸引針的繼發(fā)性或遺傳性腎臟病--臨床懷疑而無(wú)法確診時(shí)選擇性腎動(dòng)脈造影(zàoyǐng)，超選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞止血術(shù)1961年超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢開(kāi)放(kāifàng)腎活檢(openrenalbiopsy)包膜穿孔的幾率減少術(shù)后平臥24小時(shí)仍是公認(rèn)的安全(ānquán)時(shí)間。重度腹水經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)發(fā)展(fāzhǎn)國(guó)內(nèi)從1958年開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)。目前國(guó)內(nèi)腎活檢(huójiǎn)例數(shù)最多的醫(yī)院是南京軍區(qū)總醫(yī)院，總數(shù)達(dá)9000余例。我院腎活檢(huójiǎn)例數(shù)3000余例。腎活檢(huójiǎn)例數(shù)較多的其他醫(yī)院主要分布在北京、上海、廣州和北戴河第四頁(yè)，共25頁(yè)。方法(fāngfǎ)簡(jiǎn)介開(kāi)放(kāifàng)腎活檢(openrenalbiopsy)經(jīng)皮腎活檢(percutaneouskidneybiopsy)經(jīng)靜脈腎活檢(transvenousrenalbiopsy)腹腔鏡下腎活檢(laparoscopicrenalbiopsy)第五頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)活檢(huójiǎn)針的類(lèi)型Tru-cut型穿刺針Franklin-Vim-Silverman型穿刺針Menghini型穿刺針自動(dòng)(zìdòng)負(fù)壓穿刺裝置第六頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)適應(yīng)證（一）臨床診斷腎穿刺適應(yīng)證急性腎炎綜合征--腎功能急劇惡化，懷疑急進(jìn)性腎炎--按急性腎炎治療(zhìliáo)2-3月病情無(wú)好轉(zhuǎn)原發(fā)性腎病綜合征--激素治療(zhìliáo)8周無(wú)效或直接進(jìn)行腎活檢無(wú)癥狀性血尿--變形紅細(xì)胞臨床診斷不清無(wú)癥狀性蛋白尿--蛋白尿持續(xù)大于1.0g/24h診斷不清第七頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)適應(yīng)(shìyìng)證（二）臨床診斷腎穿刺適應(yīng)(shìyìng)證繼發(fā)性或遺傳性腎臟病--臨床懷疑而無(wú)法確診時(shí)--腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義急性腎功能衰竭--無(wú)法確定病因時(shí)移植腎--腎功能減退原因不清--嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎--懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)第八頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)禁忌證

絕對(duì)(juéduì)禁忌證重度高血壓伴明顯出血傾向雙側(cè)腎臟明顯縮?。?lt;8厘米）不能配合操作第九頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)禁忌證相對(duì)禁忌證腎臟(shènzàng)炎癥（腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎膿腫等）腎腫瘤或腎臟(shènzàng)動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟(shènzàng)大囊腫、單側(cè)腎CRF過(guò)度肥胖重度腹水腎臟(shènzàng)位置過(guò)高或游走腎第十頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)高危人群(rénqún)病史中有肉眼血尿尤其反復(fù)肉眼血尿史，術(shù)后最易出現(xiàn)肉眼血尿。有長(zhǎng)期高血壓，術(shù)前血壓控制不良。糖尿病腎病，尤其伴有高血壓和腎功能不全。慢性腎功能不全，病因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿∧I病、IgA腎病及慢性間質(zhì)性腎炎。存在凝血功能障礙。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)嚴(yán)重高血壓－嚴(yán)重高血壓作為腎活檢禁忌證被廣泛認(rèn)可，但目前沒(méi)有文獻(xiàn)專(zhuān)門(mén)(zhuānmén)進(jìn)行有關(guān)臨床研究。－早期文獻(xiàn)報(bào)道500例腎活檢患者中，有嚴(yán)重肉眼血尿的19例患者中12例有惡性高血壓。－Gault提出：嚴(yán)重高血壓在腎活檢前得到控制，將減少風(fēng)險(xiǎn)。伴血管收縮的疾病如淀粉樣變性、糖尿病腎病或血管炎等可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。目前廣泛推薦(tuījiàn)允許進(jìn)行腎活檢的最高血壓為140/90mmHg第十二頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)CRF--222例CRF患者行腎活檢，成功率100%，滿(mǎn)足診斷需要占85%，肉眼血尿(xuèniào)發(fā)生率1.35%，血腫6.3%，均由內(nèi)科處理。--108例術(shù)后確診為IgA腎病的CRF患者行腎活檢，成功率100%，肉眼血尿(xuèniào)和血腫，均由內(nèi)科處理。嚴(yán)重腎萎縮(<8cm)，B超顯示腎臟輪廓不清，無(wú)法(wúfǎ)定位者不宜行腎活檢第十三頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史注意有無(wú)出血性疾病和肉眼血尿、抗凝劑服用史。術(shù)前停用一切抗凝、抗血小板制劑，女性患者(huànzhě)避免經(jīng)期行腎活檢。出凝血功能檢查術(shù)前宣教作好解釋工作，緩解患者(huànzhě)緊張情緒。第十四頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)術(shù)前準(zhǔn)備呼吸訓(xùn)練訓(xùn)練患者在俯臥位時(shí)的呼吸和憋氣動(dòng)作。術(shù)前注意事項(xiàng)控制血壓在130~140/80~85mmHg，體溫(tǐwēn)正常，無(wú)咳嗽及感染。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)術(shù)后護(hù)理平臥12-24小時(shí)，患者應(yīng)盡量避免活動(dòng)、下床大小便或做咳嗽動(dòng)作，鼓勵(lì)多飲水。觀(guān)察穿刺(chuāncì)后頭三次尿液的顏色，有無(wú)腰痛、腹痛癥狀。便秘者使用通便藥物或灌腸。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)術(shù)后平臥多長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后平臥24小時(shí)仍是公認(rèn)的安全(ānquán)時(shí)間。國(guó)外對(duì)394例患者的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)：主要的并發(fā)癥有46%在術(shù)后4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，79%在術(shù)后8小時(shí)，100%在術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)。國(guó)外的趨勢(shì):術(shù)后平臥6小時(shí)，觀(guān)察12小時(shí)。我科總結(jié)96例腎穿患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)后不同臥床時(shí)間與腎臟出血等并發(fā)癥無(wú)明顯相關(guān)。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)并發(fā)癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率4.4%～16.9%，95%的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在2年內(nèi)自行消失。腎周包膜下血腫發(fā)生率57%～91%。肉眼血尿國(guó)外報(bào)道發(fā)生率小于5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為12.1%。其它并發(fā)癥包括術(shù)后感染(gǎnrǎn)、誤穿其他臟器等。第十八頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)肉眼血尿(xuèniào)和腎周血腫的處理絕對(duì)臥床，制動(dòng)，避免咳嗽和增加(zēngjiā)腹壓，充分增加(zēngjiā)尿量增強(qiáng)止血和凝血功能，靜滴維生素K1、肌注立止血，盡量不使用止血敏小劑量垂體后葉素靜滴，初始6~8U/h，尿色轉(zhuǎn)淡后減至4U/h第十九頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)皮腎活檢(huójiǎn)選擇性腎動(dòng)脈造影(zàoyǐng)，超選擇性腎動(dòng)脈分支栓塞止血術(shù)手術(shù)(shǒushù)止血、腎切除肉眼血尿和腎周血腫的處理第二十頁(yè)，共25頁(yè)。開(kāi)放(kāifàng)腎活檢來(lái)自的934例患者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為優(yōu)點(diǎn)：開(kāi)放腎活檢并發(fā)癥少能夠獲取足夠的腎組織缺點(diǎn)：需要全身(quánshēn)麻醉術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用高－Nephron,1987第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)靜脈(jìngmài)內(nèi)腎活檢優(yōu)點(diǎn)出血流回到靜脈(jìngmài)內(nèi)包膜穿孔的幾率減少可應(yīng)用于經(jīng)皮腎活檢的禁忌證缺點(diǎn)標(biāo)本量不夠需要專(zhuān)家操作第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)靜脈(jìngmài)內(nèi)腎活檢適應(yīng)證有嚴(yán)重出血傾向機(jī)械通氣的患者聯(lián)合肝腎活檢單側(cè)（右）腎禁忌證腎臟縮?。òぞ噌橖c(diǎn)小于2厘米）上腔靜脈或右腎靜脈栓塞右頸內(nèi)靜脈缺如或栓塞尿路擴(kuò)張(kuòzhāng)伴皮質(zhì)變薄-AJKD,2000第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。經(jīng)靜脈(jìngmài)內(nèi)腎活檢176例經(jīng)靜脈內(nèi)腎活檢患者總結(jié)：—83％的患者獲得具有診斷意義的腎組織(zǔzhī)，平均10±6