心臟電除顫術

心臟電除顫心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第1頁!心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第2頁!-----------蓄電池起搏/除顫模塊-----------心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第3頁!適應證同步電復律用于：1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者；2、室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經刺激或抗心律失常治療不起反應者；3、室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應或伴有血液動力學障礙者。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第4頁!同步電復律的禁忌癥（一）、絕對禁忌癥洋地黃中毒引起的室上性心動過速是同步電復律的絕對禁忌癥。在這種情況下如作電復律，可能誘發(fā)難治性室顫，最終導致病人死亡。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第5頁!同步與非同步的區(qū)別同步方式：應用于室顫外的異位快速心律失常，此時心室肌激動位相是一致的，故電擊應避開心室易損期，否則易引起折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心博同步，由R波啟動同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對不應期上。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第6頁!室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第7頁!房顫心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第8頁!室速室速在心電圖上表現為寬大QRS波群，基本勻齊，頻率多在150～180次/min間，從第4個QRS波群出現短陣的室速，隱約可見P波，與R波無關。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第9頁!成活可能性與兩個時段有關：病人倒下到除顫時間（min）醫(yī)院存活病人概率心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第10頁!電除顫操作規(guī)程1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統自動進入非同步除顫狀態(tài)。5.聯接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第11頁!11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第12頁!注意事項電除顫必須在患者神志不清時進行。電極板位置準確緊貼除顫部位除顫時任何人不得接觸患者及病床電流量選擇：成人200—360焦耳，小兒50—150焦耳點擊部位可能有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，通常3-5天可自行緩解心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第13頁!6.選擇電能劑量，充電。將除顫儀設置為同步狀態(tài)。室性心動過速（除顫能量為100-200J）陣發(fā)性室上性心動過速（除顫能量為100-200J）心房撲動（除顫能量為50-100J）心房顫動（除顫能量為150-200J）7.電極位置：將兩塊電極板用8-12層鹽水紗布或涂抹導電糊，負極（APEX）放于左側平乳頭腋中線，正極（STENAL）放于胸骨右緣第二肋間。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第14頁!并發(fā)癥1體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞（1~2%）下列情況有栓塞的高度危險：房顫持續(xù)7天以上，二尖瓣狹窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治療主要是抗凝，對高危病人最好預防性治療。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第15頁!3肺水腫（1~2%）確切機理不清，誘因包括肺動脈栓塞和電刺激抑制左室功能，以對癥支持治療為主。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第16頁!除顫機上英文簡介Sync同步、非同步Record記錄、停止走紙Mark打標（即標記）LeadSelect選擇導聯。ECGSize調整導聯幅度HRAlarm心率報警心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第17頁!原理在短時間內給心臟通以強電流（直流電），可使心臟的自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心臟起博系統中具有最高自律性的竇房結可恢復主導地位控制心搏，于是心律轉復竇性。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第18頁!電除顫適用于：1、快速室性心動過速伴血液動力學障礙，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動；3、心室顫動。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第19頁!相對禁忌癥電復律的相對禁忌癥包括：（1）電復律成功機會少或復發(fā)機會多的心律失常；（2）、具有潛在的誘發(fā)更快速心律失常危險者；（3）具有誘發(fā)或導致心動過緩或心臟停搏危險者。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第20頁!同步與非同步的區(qū)別非同步方式：應用于室顫,此時心室激動位相極不一致，一部分心肌處于不應期，而另一部分心肌已恢復，故可以在心動周期的任何部位放電，均可使心肌纖維同時除極。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第21頁!室撲各導無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分；心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第22頁!室上速各導聯QRS-T波群形態(tài)正常,頻率為214次/分,節(jié)律均勻,未見竇性P波,為室上性心動過速的典型表現。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第23頁!除顫與時間每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第24頁!電極位置心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第25頁!6.選擇電極部位1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導聯線及電極膜，用干紗布擦干。8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第26頁!13.無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳。14.根據需要選擇同步狀態(tài)時，按下SYNC同步鍵，應觀察監(jiān)護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第27頁!同步電復律操作規(guī)程1.核對患者，向家屬說明病情及除顫事宜，對清醒串者給予解釋，以取得合作2.患者平臥于木板床上，充分暴露胸壁3.監(jiān)測心電圖和血壓。4.連接除顫儀導線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導聯進行示波觀察5.適當用異丙酚，依托咪酯等麻醉藥進行麻醉。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第28頁!8.采用同步放電，重復進行時，每次間隔3分鐘以上，3-4次為限，最大能量<300-400J。放電時所有人員不得接觸患者、病床及與患者相連接的儀器設備，以免觸電。9.點擊后即進行常規(guī)導聯心電圖，并進行心電、血壓、呼吸和意識的檢測，一般需持續(xù)1天。心臟電除顫術共32頁，您現在瀏覽的是第29頁!2心律失常

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