心臟電除顫術(shù)

心臟電除顫心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!-----------蓄電池起搏/除顫模塊-----------心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!適應(yīng)證同步電復(fù)律用于：1、新近發(fā)生的房撲或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；2、室上性心動(dòng)過速，非洋地黃中毒引起，并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；3、室性心動(dòng)過速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙者。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!同步電復(fù)律的禁忌癥（一）、絕對(duì)禁忌癥洋地黃中毒引起的室上性心動(dòng)過速是同步電復(fù)律的絕對(duì)禁忌癥。在這種情況下如作電復(fù)律，可能誘發(fā)難治性室顫，最終導(dǎo)致病人死亡。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!同步與非同步的區(qū)別同步方式：應(yīng)用于室顫外的異位快速心律失常，此時(shí)心室肌激動(dòng)位相是一致的，故電擊應(yīng)避開心室易損期，否則易引起折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心博同步，由R波啟動(dòng)同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對(duì)不應(yīng)期上。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動(dòng)波，速率在250～500次/分。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!房顫心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!室速室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大QRS波群，基本勻齊，頻率多在150～180次/min間，從第4個(gè)QRS波群出現(xiàn)短陣的室速，隱約可見P波，與R波無關(guān)。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!成活可能性與兩個(gè)時(shí)段有關(guān)：病人倒下到除顫時(shí)間（min）醫(yī)院存活病人概率心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!電除顫操作規(guī)程1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!注意事項(xiàng)電除顫必須在患者神志不清時(shí)進(jìn)行。電極板位置準(zhǔn)確緊貼除顫部位除顫時(shí)任何人不得接觸患者及病床電流量選擇：成人200—360焦耳，小兒50—150焦耳點(diǎn)擊部位可能有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，通常3-5天可自行緩解心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!6.選擇電能劑量，充電。將除顫儀設(shè)置為同步狀態(tài)。室性心動(dòng)過速（除顫能量為100-200J）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（除顫能量為100-200J）心房撲動(dòng)（除顫能量為50-100J）心房顫動(dòng)（除顫能量為150-200J）7.電極位置：將兩塊電極板用8-12層鹽水紗布或涂抹導(dǎo)電糊，負(fù)極（APEX）放于左側(cè)平乳頭腋中線，正極（STENAL）放于胸骨右緣第二肋間。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!并發(fā)癥1體循環(huán)和肺循環(huán)栓塞（1~2%）下列情況有栓塞的高度危險(xiǎn)：房顫持續(xù)7天以上，二尖瓣狹窄伴巨大左房，植入性瓣膜（尤其是二尖瓣），心肌病，充血性心衰病史。治療主要是抗凝，對(duì)高危病人最好預(yù)防性治療。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!3肺水腫（1~2%）確切機(jī)理不清，誘因包括肺動(dòng)脈栓塞和電刺激抑制左室功能，以對(duì)癥支持治療為主。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!除顫?rùn)C(jī)上英文簡(jiǎn)介Sync同步、非同步Record記錄、停止走紙Mark打標(biāo)（即標(biāo)記）LeadSelect選擇導(dǎo)聯(lián)。ECGSize調(diào)整導(dǎo)聯(lián)幅度HRAlarm心率報(bào)警心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!原理在短時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（直流電），可使心臟的自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心臟起博系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!電除顫適用于：1、快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)障礙，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、心室顫動(dòng)。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!相對(duì)禁忌癥電復(fù)律的相對(duì)禁忌癥包括：（1）電復(fù)律成功機(jī)會(huì)少或復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多的心律失常；（2）、具有潛在的誘發(fā)更快速心律失常危險(xiǎn)者；（3）具有誘發(fā)或?qū)е滦膭?dòng)過緩或心臟停搏危險(xiǎn)者。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!同步與非同步的區(qū)別非同步方式：應(yīng)用于室顫,此時(shí)心室激動(dòng)位相極不一致，一部分心肌處于不應(yīng)期，而另一部分心肌已恢復(fù)，故可以在心動(dòng)周期的任何部位放電，均可使心肌纖維同時(shí)除極。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!室撲各導(dǎo)無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200～250次/分；心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!室上速各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波群形態(tài)正常,頻率為214次/分,節(jié)律均勻,未見竇性P波,為室上性心動(dòng)過速的典型表現(xiàn)。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!除顫與時(shí)間每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!電極位置心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!6.選擇電極部位1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!13.無效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!同步電復(fù)律操作規(guī)程1.核對(duì)患者，向家屬說明病情及除顫事宜，對(duì)清醒串者給予解釋，以取得合作2.患者平臥于木板床上，充分暴露胸壁3.監(jiān)測(cè)心電圖和血壓。4.連接除顫儀導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇R波較高導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察5.適當(dāng)用異丙酚，依托咪酯等麻醉藥進(jìn)行麻醉。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!8.采用同步放電，重復(fù)進(jìn)行時(shí)，每次間隔3分鐘以上，3-4次為限，最大能量<300-400J。放電時(shí)所有人員不得接觸患者、病床及與患者相連接的儀器設(shè)備，以免觸電。9.點(diǎn)擊后即進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行心電、血壓、呼吸和意識(shí)的檢測(cè)，一般需持續(xù)1天。心臟電除顫術(shù)共32頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!2心律失常

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