識別心律失常

如何識別心律失常市第三人民醫(yī)院心內科心臟跳動與心電圖1正常心電圖快速型心律失常緩慢性心律失常幾個典型心律失常2345特殊心肌傳導竇房結結左右束支浦肯野纖維竇房結指揮心房跳動產(chǎn)生P波心室跳動產(chǎn)生QRS波結傳導產(chǎn)生P-R間期十二導聯(lián)心電圖安置心電監(jiān)護電極位置正常心電圖P波：代表左右心房除極過程的電位變化，P波方向：I,

II,aVF，Ｖ４－Ｖ６導聯(lián)直立,

aVR

導聯(lián)倒置，

P波時間:小于0.12秒,P波振幅,肢體導聯(lián)不超過渡0.25MV,胸導聯(lián)不超過0.20MV.P-R間期,自P波起點到QRS波起點的時間距離,成人的P-R間期為0.12-0.20秒QRS波群:代表左 和室間隔除極的電位變化時間不超0.11秒ST段

QRS波的終點至T波的起點,代表心室緩恢復極的過程正常ST段應在等電位線,有時自一些輕微的偏移,但在經(jīng)—導聯(lián),壓低均過0.1MV,ST段抬高在V1、V2導聯(lián)不超過0.3MV,V3導聯(lián)不超過0.15MV,V4-5導聯(lián)及肢體導聯(lián)均不應超過0.1MV.正常心電圖P波＜0.12s，P-R間期0.12~0.2s

；QRS波≦0.12s，一般0.06~0.08s；快速性心律失常1、竇性心動過速2、早搏（1）房早（2）交界性早搏（3）室早3、心動過速（1）陣發(fā)室上性心動過速（2）室性心動過速4、撲動于顫動（1）心房撲動、顫動（2）心室撲動、顫動5、預激綜合征緩慢型心律失常1、緩慢型竇性心律失常2、逸搏室上性逸搏室性逸搏3、傳導阻滯（1）Ⅰ度房室傳導阻滯（2）

Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅱ度1型Ⅱ度Ⅱ型（2）

Ⅲ度房室傳導阻滯4、束支傳導阻滯5、 竇房結綜合征6、起搏器心電圖房性期前收縮心電圖特征在原本P波向上的導聯(lián)有提前出現(xiàn)的正向P波；PR間期大于0.12s；QRS波形態(tài)正常，無寬大畸形；有完全或不完全的代償間歇。房性早搏心房顫動心電圖特征P波 ，代之以f波。f波頻率為350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。心室率絕對不規(guī)則，未治療時通常為100～160次/分醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。當發(fā)生完全性

傳導阻滯時，心室率可完全均齊。QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。心房纖顫室性期前收縮心電圖特征提前出現(xiàn)的寬大畸形的qrs波群，時限>0.12s，其前無p波，繼發(fā)s-t段與t波和主波方向相反。聯(lián)律間期恒定代償間期完全室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。在同一導聯(lián)內若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。室性早搏室性早搏二聯(lián)律或三聯(lián)律成對室性早搏陣發(fā)性室性心動過速心電圖特征連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；T波與QRS主波方向相反；如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關；可見心室奪獲或/和室性融合波；具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結束。陣發(fā)性短陣室性心動過速心室撲動心電圖特征心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。F-F間無等電位線。頻率在150

～250次/分之間。常與心室顫動相互轉變。心室顫動心電圖特征QRS-T波 ，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉變而來，波幅>0.5毫伏稱粗波型心室顫動，<0.5毫伏稱細波型心室顫動。f-f之間無等電位線。頻