齊魯醫(yī)學術(shù)后認知功能障礙

術(shù)后認知功能障礙的研究進展濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科卜祥梅術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!術(shù)后認知功能障礙概念特點診斷發(fā)病因素機制預防治療術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概念POCD(postoperativecognitivedysfunction)術(shù)前無精神異常術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂臨床表現(xiàn)：意識、認知、學習、記憶、定向、精神運動行為等方面的障礙術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!診斷病史、臨床表現(xiàn)確切診斷：神經(jīng)生理學測試。韋氏成人智力量表(WAIS)和韋氏成人記憶量表(WMS)。注意力，記憶力，計算能力，精細運動等。臨床上由神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)師診斷。實驗室指標：NO、S100B蛋白和NSE術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!發(fā)病因素個體因素圍術(shù)期因素術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!個體因素●精神因素。Gustafson：88％pocd合并術(shù)前抑郁。缺乏5-羥色胺能和去腎上腺能神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。躁狂的患者易譫妄。其體內(nèi)缺乏維持正常認知功能、注意力、睡眠覺醒周期的膽堿能系統(tǒng)和生長抑素。50％以上POCD為急診手術(shù)。術(shù)前過度焦慮、精神負擔重。術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!個體因素遺傳因素載脂蛋白E(ApoE)；神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長和損傷后修復與細胞內(nèi)代謝、海馬突觸可塑性、ChAT活性等有密切關(guān)系A(chǔ)poE84基因可為POCD高危人群的預警指標。術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!圍術(shù)期因素手術(shù)類型體外循環(huán)心臟直視術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù)胸外、普外，及惡性腫瘤髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院手術(shù)較門診手術(shù)高術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!圍術(shù)期因素麻醉管理中內(nèi)環(huán)境的狀況缺氧，血紅蛋白降低到60g/L低血壓術(shù)后疼痛術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!機制中樞膽堿能系統(tǒng)中樞炎癥β-淀粉樣蛋白(Aβ)術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!中樞膽堿能系統(tǒng)許多因素通過膽堿能系統(tǒng)影響了認知功能年齡，膽堿能系統(tǒng)的指標隨著年齡↑而↓抗膽堿藥物：東莨菪堿全身麻醉藥：異丙酚，氟烷或異氟醚Ach合成、釋放、攝取↓膽堿酯酶抑制劑拮抗部分全麻藥的催眠效應氟烷麻醉腦中膽堿酯酶活性明顯改變術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

β-淀粉樣蛋白(Aβ)

Aβ是在老年癡呆病患者腦中發(fā)現(xiàn)的老年斑塊的主要成分，對腦細胞具有毒性作用，引起細胞凋亡。異氟醚可以直接或通過半胱天冬酶的激活誘導Aβ沉積，使腦細胞產(chǎn)生老年癡呆病樣的改變。術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!治療早期診斷和及時治療；注意營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡；加強心理支持；減量或停止服用易引起POCD的高危藥物；鎮(zhèn)靜藥，氟哌啶醇首次劑量口服0.5mg～2.0mg，每日3次～4次。如患者持續(xù)焦慮可肌注5mg。弱安定藥可減少椎體外系反應發(fā)生率術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!特點術(shù)后24h～7d內(nèi)，持續(xù)1d～5d晨輕暮重可逆性、波動性、暫時性早期出現(xiàn)的稱為譫妄持續(xù)時間較長POCD。精神錯亂、焦慮、人格改變、記憶受損術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!美國精神病學會1987年版診斷標準對環(huán)境的意識減退，集中和保持環(huán)境刺激的注意力↓至少出下列兩條：①知覺障礙；②語言不連貫；③睡眠清醒節(jié)律失調(diào)；④神經(jīng)運動性活動↓；定向失調(diào)和記憶減退；持續(xù)數(shù)小時、數(shù)日，有時一天之內(nèi)晝夜有波動；手術(shù)麻醉史。術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!個體因素●年齡唯一確定有顯著意義且獨立的危險因素。海馬體積●基礎(chǔ)疾病高血壓，高脂血癥血清膽固醇升高(≥6．5mmol／L)，離子紊亂（利尿劑常引起低鈉、低鉀）。甲亢或甲減、肝功、腎功、肺功能不全。術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!個體因素●睡眠紊亂睡眠覺醒周期紊亂可引起精神病和譫妄。睡眠剝奪累積性的睡眠不足褪黑素的不規(guī)則釋放，影響24h生理節(jié)律周期●文化程度較高的教育程度防護作用術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!圍術(shù)期因素藥物降壓藥、治療帕金森藥、抗精神病及心臟病藥東莨菪堿激素青霉素類、喹諾酮類麻醉藥物：異丙酚，異氟醚，地氟醚術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!圍術(shù)期因素麻醉方法全麻、硬膜外和局麻爭議：上世紀末，無差別2002全麻后1d，認知功能↓2007全麻后短期的認知能力損傷術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!圍術(shù)期因素術(shù)后疼痛嚴重的術(shù)后疼痛是POCD的危險因素之一持續(xù)應激，長時間高水平的糖皮質(zhì)激素可造成海馬神經(jīng)元的損害硬膜外鎮(zhèn)痛相對于靜脈阿片類藥物鎮(zhèn)痛可以減少POCD的發(fā)生。術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!中樞膽堿能系統(tǒng)中樞膽堿能系統(tǒng)與學習記憶許多膽堿能突觸被稱為“記憶突觸”動物實驗，學習能力與乙酰膽堿抗膽堿藥可明顯影響學習記憶術(shù)后認知功能障礙.共24頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!中樞炎癥理論：CPB引起認知下降的機制主要是炎癥炎癥反應激活：①人造材料與血液互相作用直接激活免疫系統(tǒng)；②主動脈鉗閉術(shù)引起心臟、肺、腎臟的缺血／再灌注損傷③術(shù)中炎癥反應的非特異性活化劑加重