齊魯醫(yī)學(xué)氣胸-精美

氣胸講座

梅河口市新華醫(yī)院氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!1.概念6.臨床表現(xiàn)2.分類7.實(shí)驗(yàn)室檢查等3.病因和發(fā)病機(jī)制8.治療4.臨床類型9.病例討論5.誘因氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

自發(fā)性氣胸定義：胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!病因和發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性氣胸肺基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺結(jié)核肺癌肺膿腫塵肺異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）原發(fā)性氣胸（原無(wú)基礎(chǔ)肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，多見于瘦高男性。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

（一）閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升?！庑?精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。

（三）張力性（高壓性)氣胸氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!三種氣胸的鑒別

閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟空氣進(jìn)出空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔空氣只能進(jìn)，不能出可自由進(jìn)出胸膜腔胸膜內(nèi)壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓接近大氣壓抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先下降，后迅速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升縱隔移位無(wú)明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無(wú)有無(wú)治療肺壓縮量﹤20%:觀察肺壓縮量﹥20%:穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性自覺癥狀重：閉式引流氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

臨床表現(xiàn)氣胸癥狀的輕重取決于：

■有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)

■氣胸發(fā)生的速度

■胸腔內(nèi)的積氣量及壓力

■氣胸的臨床類型氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)

小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無(wú)癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一癥狀：極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二體征氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1.X線檢查是診斷氣胸的重要方法。氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見。氣胸容量的大小依據(jù)氣胸線到側(cè)胸壁的距離，<2cm小量氣胸，大量氣胸>2cm。2.胸部CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!（一）保守治療■

主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸?！鰢?yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意監(jiān)測(cè)病情。■高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收?！鐾瑫r(shí)注意肺部基礎(chǔ)病的治療。治療氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!張力性氣胸（必須盡快抽氣）

B有條件時(shí)：①胸腔閉式水封瓶引流②效果不好時(shí)：胸腔閉式水封瓶引流+負(fù)壓吸引A無(wú)條件時(shí)（緊急排氣）①消毒針頭②注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

胸腔閉式引流方法

插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4－5肋間。在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下1－2cm，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2CmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會(huì)通過導(dǎo)管從水面逸出。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!(三)胸膜粘連術(shù)

選用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50％葡萄糖、鏈球菌激酶等。其作用機(jī)制是通過生物、理化刺激，產(chǎn)生無(wú)菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。（四）外科手術(shù)：復(fù)發(fā)性氣胸，原發(fā)病灶根治.氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!病例討論氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!護(hù)理措施（1）休息和臥位：半臥位，絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣。（2）吸氧氧流量一般在2-5L／min。（3）病情觀察觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，血壓及面色變化等。（4）心理支持氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

2）采取適當(dāng)體位

半臥位，利于呼吸和引流，指導(dǎo)病人行深呼吸和輕咳運(yùn)動(dòng)。促使胸腔氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

ζζζζζζ氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

4).預(yù)防感染

a.保持傷口敷料干燥，清潔，每1~2天更換傷口敷料1次

b.每周2次更換一次性水封瓶,每天更換水封瓶?jī)?nèi)液體，更換時(shí)注意引流管用雙血管鉗夾緊，防止氣體進(jìn)入胸腔。

c.嚴(yán)格無(wú)菌操作，水封瓶液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口60cm，任何情況下液面不應(yīng)超過胸腔出口平面，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔內(nèi)。Ж氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!健康指導(dǎo)

1.積極治療原發(fā)疾病。

2.避免誘發(fā)因素.

a.避免抬舉重物，屏氣，劇烈咳嗽，保持大便通暢等。

b.注意休息，氣胸痊愈后一個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。

c.保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。d.戒煙

3.氣胸復(fù)發(fā)的處理：一旦感到胸悶，氣急等癥狀，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。

§§§§§§氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!四史主訴：左側(cè)胸悶、胸痛兩天現(xiàn)病史：患者兩天前劇烈體力勞動(dòng)后突然出現(xiàn)左胸部針刺樣持續(xù)性疼痛，繼之胸悶。有呼吸困難，不伴刺激性咳嗽，無(wú)痰?；颊吣芷脚P，無(wú)發(fā)紺、意識(shí)不清、煩躁不安等，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，胸片示左側(cè)液氣胸壓縮10%左右。轉(zhuǎn)入我院，并以“左側(cè)氣胸”收入我院。>>>>>>氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!五方面飲食：食欲較好休息睡眠：稍差排泄：無(wú)便秘，大小便正常自理能力：基本自理，能力尚可嗜好：無(wú)氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!體格檢查T:37.1oCP:80次/minRT:18次/minBP:120/80mmHg

€€€€€氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!1.自發(fā)性氣胸因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。分繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。2.人工氣胸用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病。3.外傷性氣胸

胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。

氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!臨床類型

根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后對(duì)胸膜腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!（二）交通性（開放性）氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽引，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。△氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!張力性氣胸對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功能的影響最大，必須緊急搶救。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!誘因

胸內(nèi)壓增高的因素，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少量痰。呼吸困難（與積氣量、進(jìn)氣速度、原有疾病有關(guān)）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，休克。咳嗽：可有輕到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。體征積氣征（患側(cè)胸廓隆起、語(yǔ)顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!開放性氣胸的臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷道呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!并發(fā)癥

縱隔氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑貧庑?精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!

診斷要點(diǎn)

根據(jù)突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可作出初步診斷。X線胸片或CT顯示氣胸線可確診。

右側(cè)氣胸右肺被壓縮

氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!（二）排氣治療

閉合性氣胸

<20%可不抽氣；>20%需抽氣。

胸腔穿刺抽氣：◆適用于小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。◆一次抽氣量不超過1000ml，每日或隔日抽氣1次。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!交通性氣胸：

根據(jù)情況采用不同的方法抽氣

單純抽氣↓胸腔閉式引流（水封瓶）↓加負(fù)壓持續(xù)吸引↓胸膜粘連療法或外科手術(shù)粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!

（2）人工氣胸箱排氣（3）胸腔閉式水封瓶引流氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!

胸腔閉式引流法氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!（五）原發(fā)病并發(fā)癥的處理①積極治療原發(fā)?、谀摎庑兀嚎股?外科手術(shù)③血?dú)庑兀褐寡⑤斞⑼饪剖中g(shù)④縱隔氣腫、皮下氣腫氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)

與限制性通氣功能障礙有關(guān)。2.疼痛：胸痛

與胸膜腔壓力，引流管置入有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與日常生活時(shí)氧供不足有關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂與疼痛引起的難以入睡有關(guān)。5.焦慮與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染等

氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!（5）管道的護(hù)理準(zhǔn)備物品及藥物，配合醫(yī)生處理。

1）保持引流裝置的無(wú)菌與密閉

2）采取適當(dāng)體位

3）保持引流通暢

4）預(yù)防感染

5）拔管指征

氣胸-精美共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!3）保持引流通暢A確保引流裝置安全：引流品液平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。B觀察引流通暢情況C防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管：捏擠時(shí)由胸腔端向引流端的方向擠壓D防止意外：搬動(dòng)病