心血管內(nèi)科重點(diǎn)總結(jié)

心血管內(nèi)科重點(diǎn)總結(jié)心血管內(nèi)科重點(diǎn)總結(jié)心血管內(nèi)科重點(diǎn)總結(jié)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考心血管內(nèi)科重點(diǎn)總結(jié)日期：20xx年X月1.心包積液（Ewart癥）心包大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫引起的支氣管呼吸音。癥：吸氣時(shí)周圍V回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，導(dǎo)致V血壓升高，吸氣時(shí)頸V更明顯擴(kuò)張。3.心衰：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。4.急性心力衰竭：AHF是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。5.心律失常：指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。6.早搏：即過早搏動，是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。分房性、交界性、室性和竇性期前收縮。7.房顫：心房顫動的簡稱，分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。8.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小A發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，高血壓早期、晚期均可發(fā)生。9.冠心病：冠狀A(yù)粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀A(yù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀A(yù)性心臟病，亦稱缺血性心臟病。10.風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease）簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。11.心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染。結(jié)節(jié)：為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。損害：為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓。15.急性左心衰較為常見，以肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。16.慢性心力衰竭：CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。17.心衰病因：I原發(fā)性心肌損害，eq\o\ac(○,1)心肌炎和心肌病eq\o\ac(○,2)缺血性心肌損害eq\o\ac(○,3)心肌代謝障礙性疾?。籌I心臟負(fù)荷過重，eq\o\ac(○,1)壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重（高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓、肺A瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病）；eq\o\ac(○,2)容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重（心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流；左右心或動V分流性先天性心血管?。蝗硌萘吭龆嗷蜓h(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲亢）。18.洋地黃的應(yīng)用：為正性肌力藥物，心衰是主要適應(yīng)癥。適應(yīng)癥：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大；心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳（可改善癥狀，但不能降低死亡率）禁忌證：預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死；緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯）；二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥；肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；藥物合用應(yīng)減量。19.洋地黃中毒：早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵。20.洋地黃中毒的表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐；eq\o\ac(○,2)新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則；eq\o\ac(○,3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、視物模糊等。21.血流動力學(xué)檢查：eq\o\ac(○,1)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＞50%，LVEF＜40%時(shí)為收縮期心衰的標(biāo)準(zhǔn)；eq\o\ac(○,2)心臟指數(shù)CI＞(min·m3)；eq\o\ac(○,3)肺小A楔壓PCWP＜12mmHg。22.慢性心衰治療原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。首選藥洋地黃。23.感染為最常見的心衰誘因。24.室性早搏用藥，最常用利多卡因、胺碘酮。25.房顫特點(diǎn)：心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心率極不規(guī)則，脈搏短促慢于心率；心電圖P波消失變大小不同的f波，；心室率極不規(guī)則，；QRS波群形態(tài)通常正常；R-R間期絕對不等。26.完全性房室傳導(dǎo)阻滯為第三度房室傳導(dǎo)阻滯，包括完左和完右。I完全性左末支阻滯的心電圖表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)QRS≥；eq\o\ac(○,2)V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗頓，其前方無q波；eq\o\ac(○,3)V1、V2呈寬闊的QS或rS波形；eq\o\ac(○,4)V5~V6的T波與主波方向相反。II完右：eq\o\ac(○,1)QRS≥；eq\o\ac(○,2)V1或V2呈rsR’型或M型；eq\o\ac(○,3)V5、V6呈qRS、S波寬闊；eq\o\ac(○,4)T波與QRS主波方向相反。27.成人竇性心率低于60次/分，成為竇性心動過緩。28.高血壓危險(xiǎn)度：eq\o\ac(○,1)無其他危險(xiǎn)因素，1級低危，2級中危，3級高危；eq\o\ac(○,2)1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，1、2級中危，3級極高危；eq\o\ac(○,3)3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害，1、2級高危，3級極高危；eq\o\ac(○,4)有并發(fā)癥全部極高危。I、用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>L；糖尿??；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲）；II、靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L）；超聲或X線證實(shí)有A粥樣硬化；視網(wǎng)膜A局灶或廣泛狹窄；III、并發(fā)癥：心臟疾病；腦血管疾??；腎臟疾?。谎芗膊?；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。29.高血壓分級：eq\o\ac(○,1)正常120~139|80~89；eq\o\ac(○,2)1級輕度140~159|90~99；eq\o\ac(○,3)2級中度160~179|100~109；eq\o\ac(○,4)3級重度≥180|≥110；eq\o\ac(○,5)單純收縮期高壓≥140|＜9030.高血壓危象的治療：eq\o\ac(○,1)迅速降低血壓（可V使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）；eq\o\ac(○,2)控制性降壓；eq\o\ac(○,3)合理選擇降壓藥物；eq\o\ac(○,4)避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥。31.冠狀A(yù)心肌缺血部位：eq\o\ac(○,1)右冠閉塞引起下壁和右室心梗；eq\o\ac(○,2)左冠回旋支閉塞引起左室高側(cè)壁、膈面和左心房梗死；eq\o\ac(○,3)左冠前降支~左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死；eq\o\ac(○,4)左冠主干~左室廣泛梗死。右心室、左右心房梗死較少見。32.心電圖部位：V1~V5前壁導(dǎo)聯(lián)，I、aVL高側(cè)壁，V1～V6廣泛前壁，II、III、aVF下壁，V7～V9后壁，V3R～V5R右室。33.冠心病的治療：I、穩(wěn)定型心絞痛：eq\o\ac(○,1)發(fā)作期立即停止體力活動，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧；使用作用快的硝酸酯制劑（硝酸甘油、消心痛），擴(kuò)張冠狀A(yù)（心肌供血↑），擴(kuò)張V（減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓）。eq\o\ac(○,2)緩解期，硝酸酯類制劑，β-B，鈣通道阻滯劑，抑制血小板聚集，抗凝，調(diào)脂，介入治療和外科手術(shù)。II、34.不穩(wěn)定型心絞痛，eq\o\ac(○,1)休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；eq\o\ac(○,2)緩解疼痛（吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)V注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑）；eq\o\ac(○,3)抗栓、抗凝治療；eq\o\ac(○,4)介入治療或CABG。III、心梗，eq\o\ac(○,1)監(jiān)護(hù)和一般治療（休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理）；eq\o\ac(○,2)解除疼痛（度冷丁/嗎啡；硝酸制劑）；eq\o\ac(○,3)心肌再灌注療法可有效地解除疼痛（再灌注療法:是一種積極的治療措施，3～6小時(shí)內(nèi),療效最佳）；eq\o\ac(○,4)消除心律失常；eq\o\ac(○,5)控制低血壓、休克；eq\o\ac(○,6)治療心力衰竭；eq\o\ac(○,7)溶栓（只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療）35.二尖瓣狹窄體征：eq\o\ac(○,1)“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）；eq\o\ac(○,2)心臟體征，心尖搏動正?；虿幻黠@，舒張期震顫，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo)；eq\o\ac(○,3)胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱GrahamSteel雜音；eq\o\ac(○,4)右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時(shí)增強(qiáng)。36.風(fēng)心病心衰特點(diǎn)：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。37.感染性心內(nèi)膜炎體征：eq\o\ac(○,1)發(fā)熱；eq\o\ac(○,2)心臟雜音；eq\o\ac(○,3)周圍體征：瘀點(diǎn)、脂（趾）甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害；eq\o\ac(○,4)A栓塞；eq\o\ac(○,5)感染的非特異性癥狀，脾大、貧血。38.感染性心內(nèi)膜炎的最常見病原體為金黃色葡萄球菌（急性）、草綠色鏈球菌（慢性）。39.感染性心內(nèi)膜炎的治療原則：eq\o\ac(○,1)抗微生物治療，早期應(yīng)用、充分用藥、V用藥、針對用藥、藥敏試驗(yàn)；eq\o\ac(○,2)外科治療，人工瓣膜置換。40.心包填塞體征：體循環(huán)淤血、SBP、脈壓、心動過速、奇脈纖維蛋白性心包炎，有心包摩擦音，心前去胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。肥厚型心肌病聽診：第四心音、梗阻性胸左3~4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音、心尖部收縮期雜音。41.肥厚性心肌病的病理表現(xiàn)：心肌改變，尤其是左室形態(tài)學(xué)改變，非對稱性心室間隔肥厚ASH，亦有心肌均勻肥厚（或）心尖部肥厚APH。組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞肥大、形態(tài)特異、排列紊亂，尤以左室間隔部改變明顯。42.病毒性心肌炎的病理表現(xiàn)：有以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變。心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤，按病變范圍有彌漫性和局灶性之分。43.男、58、胸痛、血壓150~90、心律84/分，三次心電圖正常，近期發(fā)作心電圖可見II、III、aVF水平ST段抬高2mm，緩解后ST段正常，心肌酶不高。診斷：變異性心絞痛，鑒別：心肌酶、ST段一過性抬高，治療：鈣離子拮抗劑。44.男、64、高血壓多年、近180~110、近一周呼吸困難、咳嗽、胸X射線左室擴(kuò)大，肺淤血，眼底出血，尿常規(guī)正常。診斷：高血壓三級極高危。歲半年心悸、血壓正常、心肌不大，心律30次律齊，心尖部收縮期雜音，心電圖三度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療：雙腔起搏器，藥物異丙嗪。46.胸痛、呼吸加重、心前區(qū)刺痛，85-70，ST段弓背向下抬高。診斷心包炎。I、表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)肺水腫（端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰）；eq\o\ac(○,2)心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音；eq\o\ac(○,3)胸片（肺水腫，雙肺門蝶狀高密度陰影）；eq\o\ac(○,4)PCWP>30mmHg。II、理生理學(xué)基礎(chǔ)：心臟收縮力嚴(yán)重突然減弱或心室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓（LVEDP）迅速升高，肺V回流不暢。III、急救：缺氧和高度呼吸困難是致命威脅。eq\o\ac(○,1)取坐位，減少V回流；eq\o\ac(○,2)高流量鼻管給養(yǎng)；eq\o\ac(○,3)嗎啡3-5mgV注射，鎮(zhèn)靜、舒張小血管；eq\o\ac(○,4)血管擴(kuò)張劑，硝酸甘油擴(kuò)張小V、降低回心血量，硝普鈉動V血管擴(kuò)張劑；rhBNP擴(kuò)管、利尿、抑制RAAS和交感活性；eq\o\ac(○,5)正性肌力藥，多巴胺，多巴酚丁胺，PDEI；eq\o\ac(○,6)洋地黃類藥物，毛花苷CV給藥，急性心梗急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用此類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類無效；eq\o\ac(○,7)機(jī)械輔助治療。IV、與支氣管哮喘鑒別：eq\o\ac(○,1)病史：老年人多見，有心臟病史（高血壓、心梗等）】【青年人多見，有過敏史。eq\o\ac(○,2)癥狀：常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰】【冬春季易發(fā)，咳白色粘痰。eq\o\ac(○,3)體征：心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音】【心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸。eq\o\ac(○,4)X線檢查：心臟大，肺淤血】【心臟正常，肺氣腫征。eq\o\ac(○,5)治療：強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效】【氨茶堿、激素。48.慢性心衰I、左心功能不全體征：原心臟病體征；HR；奔馬律；P2；兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音。癥狀：eq\o\ac(○,1)肺淤血（進(jìn)行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫）；eq\o\ac(○,2)咳嗽、咳痰、咯血；eq\o\ac(○,3)心輸出量:疲勞、乏