醫(yī)學史第7講課件

第七講生物醫(yī)學體系的建立一、基礎醫(yī)學的興起二、預防醫(yī)學的發(fā)展三、醫(yī)學組織與政府職權一、基礎醫(yī)學的興起

（一）實驗室研究：1、生理學穆勒(Muller1801～1858)對人和動物的感覺器官的功能和結構進行了深入研究。柏爾(Bell，C．1744～1842)，脊髓神經(jīng)根法則。他發(fā)現(xiàn)脊髓前后角有不同的功能，一個司感覺，一個司運動穆勒之后，生理學研究的兩個方向：1、應用物理學的觀點；2、應用化學方法研究近代生理學之父AlbrechtvonHaller

(1708–1777)

2、細胞病理學細胞病理學內(nèi)容：細胞來自細胞，細胞是人體生命活動的基本單位，機體是細胞的總和，機體的病理就是細胞的病理，疾病是由于機體細胞的變化引起的。將顯微技術和細胞學的成果應用于病理形態(tài)學研究，使人類對機體結構和疾病形態(tài)改變的認識由組織水平深入到細胞層次，從而確認了疾病的微細物質(zhì)基礎，充實和發(fā)展了形態(tài)病理學，開辟了病理學的新領域。提出濁腫、脂肪變性、淀粉樣變、發(fā)育不全、異位癥、褐黃病及其它許多病理概念至今仍在沿用。微爾嘯(Virchow，R．1821-1902)創(chuàng)立細胞病理學細胞病理學的局限性忽視了全身性反應；忽視了病理現(xiàn)象的發(fā)展過程；忽視局部與全身的關系，這都是機械唯物主義在理論概括中的反映。他把細胞視為基本自主的生命單位，但否認神經(jīng)系統(tǒng)在機體中的主導作用，是對細胞作用的過高估計。3、藥物學

所謂西藥是在19世紀才同傳統(tǒng)藥物分開，其核心是利用化學方法提取出傳統(tǒng)藥物的有效成分，主要是從植物中。1806年，鴉片---嗎啡；1818年，馬錢子（常見中藥）---士的寧（神經(jīng)藥物，興奮脊髓后束運動神經(jīng)元，增加肌張力，體育競賽違禁藥物，中國運動員曾服被查禁）；1819年，金雞納樹皮---奎寧；1921年，咖啡---咖啡因；1828年，人工合成尿素；1831年，人工合成氯仿。4、實驗室醫(yī)學的發(fā)展與實驗儀器的發(fā)明和實驗方法的改進相互促進。巴斯德--進入科學王國的最完美無缺的人2、科赫（Koch,1843～1910)Koch,1843-191019世紀對微生物的發(fā)展做出了奠基性貢獻的另外一位學者，其主要功績有：（1）在細菌學研究的手段和方法上做出了突破性的貢獻。（2）發(fā)現(xiàn)、分離和鑒定了許多細菌。（3）發(fā)現(xiàn)結核桿菌（提出鑒定某種特有微生物是引起某種特定疾病的“科赫原則”，1905年榮獲諾貝爾生理或醫(yī)學獎）。（4）科赫與結核菌素（1890年8月在柏林第十屆國際醫(yī)學大會上，過早報告，致死多人，進一步實驗證明，診斷起作用，治療無價值）。（三）免疫學的發(fā)展1、人工減毒疫苗的研究：1880年，巴斯德實驗，雞霍亂疫苗；1885年，發(fā)明抗狂犬病疫苗。2、血清學研究和體液免疫理論的建立：1890年，德國細菌學家貝林第一次獲得特異性免疫抗體，此后，與日本微生物學家北里柴三郎合作，創(chuàng)造了“抗毒素”。1891年，柏林首次成功臨床應用治療白喉。1909年，瑞典卡羅琳醫(yī)學院頒發(fā)首屆諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。3、吞噬現(xiàn)象的研究與細胞免疫理論的建立：1883年，俄國生物學家梅契尼科夫建立吞噬細胞理論；1884年發(fā)表著名的《機體對細菌的斗爭》，震動醫(yī)學界；1908年，因此榮獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。19世紀建立的體液免疫和細胞免疫論戰(zhàn)了二十多年，直到1903年賴特和道格拉斯發(fā)現(xiàn)了調(diào)理素，兩大理論互補，兩大學派統(tǒng)一。二、預防醫(yī)學的發(fā)展預防醫(yī)學是從預防觀點出發(fā)，研究人類健康和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究任何消除人體內(nèi)外環(huán)境中對健康有害的因素和利用有益的因素，從而達到防止疾病發(fā)生、增進身心健康、提高勞動能力，延長人類壽命的目的。預防醫(yī)學是近現(xiàn)代醫(yī)學科學體系的重要組成部分。

（一）衛(wèi)生調(diào)查預防醫(yī)學的創(chuàng)立與資本主義的發(fā)展密切相關。19世紀中葉，數(shù)理統(tǒng)計方法隨著這一時期人口、疾病、死亡、壽命調(diào)查的需要被引入了衛(wèi)生保健領域。早在17世紀，英國醫(yī)生格蘭特（Grant,1620-1674）根據(jù)倫敦教區(qū)出生于死亡的報表，于1662年寫出了第一部人口統(tǒng)計學著作《關于死亡報告書的然與政治觀察》，這是人口統(tǒng)計學的開創(chuàng)性著作。比利時的凱特來把概率論引入人口統(tǒng)計研究，為人口統(tǒng)計的分析方法奠定了科學基礎。與此同時，平均數(shù)、正態(tài)曲線方程、相關和回歸、卡方檢驗、方差分析等數(shù)理方法和實驗設計基本原則先后被運用到衛(wèi)生調(diào)查和醫(yī)學研究中，對預防醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學研究的進步起到了極大的推動作用。（二）公共衛(wèi)生學的建立芬克（L.Finke）出版了第一部醫(yī)學地理學專著。19世紀中葉以后，歐洲一些國家開始關注學校衛(wèi)生問題。1885年在柏林、羅馬和巴黎成立了衛(wèi)生研究所；1891年成立了李斯特研究所；1899年建立了利物浦和倫敦熱帶病學校。法國著名的科學家巴斯德實驗證明傳染病是由病原微生物引起的，同時發(fā)現(xiàn)了人體免疫性，研制了疫苗。生物醫(yī)學的基本框架和預防醫(yī)學思想正式確立。

第一次衛(wèi)生保健革命：對急性、單因素、傳染病、寄生蟲病的預防和控制。采取預防接種、抗菌等手段取得效果。巴斯德

2003年的非典型性肺炎（SARS）、其后的禽流感以及豬鏈球菌病都為我們的健康生活提出了挑戰(zhàn)，也為我們預防工作賦予了更多的責任和更神圣的使命。

查體溫、戴口罩、被隔離的“非典”時期，成為2003年人們記憶中永遠的傷痛。愛情誠可貴，預防價更高預防醫(yī)學整個人群受益臨床醫(yī)學僅病人受益健康三級預防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學對人群健康影響的比較預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別

蜂擁而上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)是造成污染的重點1、大氣污染水污染水污染血疑比毒品還毒的十大路邊小吃

1、麻辣燙

危害度：★★★★★

公眾喜歡度：★★★★☆

關鍵詞：罌粟地溝油雙氧水福爾馬林PPA止疼藥

罪狀揭露：“麻辣燙”驗出

“罌粟底”

2、毛雞蛋

危害度：★★★★★

公眾喜歡度：★★★

關鍵詞：“大補”寄生蟲細菌

罪狀揭露：毛蛋含大量病菌危害大

3、烤肉、烤串

危害度：★★★★☆

公眾喜歡度：★★★★☆

關鍵詞：流浪貓死豬肉“紅粉”亞硝酸鹽

罪狀揭露：燒烤攤掛羊頭賣貓肉你吃的羊肉串真是“羊肉”嗎?

4、臭豆腐

危害度：★★★★☆

公眾喜歡度：★★★

關鍵詞：硫酸亞鐵明礬垃圾堆

罪狀揭露：化工用硫酸亞鐵染黑豆腐

5、油系油餅

危害度：★★★

公眾喜歡度：★★★★★

關鍵詞：鋁超標敵敵畏地溝油

罪狀揭露：油條八成鋁超標黑窩點竟用敵敵畏熏美味油條

6、煎餅果子

危害度：★★★

公眾喜歡度：★★★★

關鍵詞：地溝油檸檬黃色素過期火腿腸

罪狀揭露：路邊小攤販用地溝

7、烤紅薯

危害度：★★★

公眾喜歡度：★★

關鍵詞：化工桶黑斑病菌

罪狀揭露：化工油桶改當烤爐烤紅薯8、海鮮排擋

危害度：★★★

公眾喜歡度：★★★★

關鍵詞：寄生蟲水銀中毒甲醛

罪狀揭露：海鮮摻甲醛

9、炸雞翅

危害度：★★☆

公眾喜歡度：★★★★

關鍵詞：薯粉丸臭雞翅

罪狀揭露：快餐店辣雞翅竟是發(fā)臭雞翅制成10、包子

危害度：★★☆

公眾喜歡度：★★★★★

關鍵詞：豬肉瘤血脖肉死豬

罪狀揭露：無良商販用豬肉瘤配做包子餡（三）社會醫(yī)學的興起19世紀末，社會醫(yī)學從衛(wèi)生學中獨立出來，成為一門新的學科，其目的是研究社會人群的健康狀況、患病率和死亡率的影響因素，以及同社會因素的關系。1838年，羅舒（Rochoux）首先提出了“社會衛(wèi)生學”的概念，指出“人類是憑借社會才能生存的一種社會動物”。他將衛(wèi)生學劃分為個人衛(wèi)生和公共（社會）衛(wèi)生兩大類。（三）社會醫(yī)學的興起1848年歐洲大革命時期，醫(yī)學社會化的思想受到了普遍的重視。法國醫(yī)生蓋林（J.Gurin）把醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學等學科歸于一個有機整體——社會醫(yī)學，并社會醫(yī)學分為四個部分：（1）社會生理學（研究人群的身體和精神狀態(tài)以及它與法律、社會組織制度、風俗、習慣等的內(nèi)在關系）；（2）社會病理學（研究健康和疾病的社會問題）；（3）社會衛(wèi)生學（研究增進健康、預防疾病的措施）；（4）社會治療學（制訂治療措施和采取其他手段來對付社會可能遇到的不良因素和其他情況）。后來人們稱蓋林為“社會醫(yī)學之父”。1881年，德國頒布了《工人傷殘、疾病、養(yǎng)老社會保險綱要》，1883年頒布的《疾病保險法》等，為世界最早的醫(yī)療保險計劃。（紐曼和微爾嘯功不可沒）三、醫(yī)學組織與政府職權醫(yī)學小寫的“醫(yī)學”基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學預防醫(yī)學等大寫的“醫(yī)學”整個醫(yī)療保健服務（整個醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)）三、醫(yī)學組織與政府職權醫(yī)學不僅與知識和實踐、與治療和護理有關，它也是一種社會建制，并與權力緊密相連。美國的醫(yī)學在19世紀末、20世紀初就發(fā)展起來了，成立了美國醫(yī)學會。它既是一個學術團體和職業(yè)團體，又是一個非常強大的政治團體，是一個最大的院外游說團體，可以影響到國會的決策。（希拉里、克林頓欲改革衛(wèi)生保健服務體制，建立全國的醫(yī)療保險，遭到抵制，不了了之。）保健工業(yè)復合體（health-industrycomplex）=美國的醫(yī)生+生物制藥公司，把保健作為一個產(chǎn)業(yè)。到1800年美國共有7個州醫(yī)學會。1846年，全國性的美國醫(yī)學會成立。三、醫(yī)學組織與政府職權要規(guī)范醫(yī)療市場就得頒發(fā)行醫(yī)執(zhí)照。在英國，1815年開始有了藥劑師國家考試；1823年，皇家外科學院和皇家內(nèi)科學院設立了國家考試