執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件

綜合筆試考試

沖刺點撥綜合筆試考試不要高分，只要及格有得有失抓住重點，掌握高頻考點。把握80%的主動權(quán)。

綜合筆試的應(yīng)對戰(zhàn)略？不要高分，只要及格綜合筆試的應(yīng)對戰(zhàn)略？

一、抓重點

一、抓重點（一）學(xué)科重點（一）學(xué)科重點

基礎(chǔ)綜合：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：生化、生理、病理學(xué)、藥理學(xué)人文社會：醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、

專業(yè)綜合：

癥狀與體征（44個）疾?。ò聪到y(tǒng)排列＋其他）實際學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、精神、傳染與性傳播疾病執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件從幾年來出題情況分析：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-------16%臨床醫(yī)學(xué)--------74%人文社會--------10%從幾年來出題情況分析：學(xué)科舍棄？1、只輔導(dǎo)臨床，最高得74分。2、輔導(dǎo)：臨床＋基礎(chǔ)，最高得90分。不要高分，只要及格最高80分似乎有把握？選擇輔導(dǎo)：臨床＋基礎(chǔ)（部分）學(xué)科舍棄？1、只輔導(dǎo)臨床，最高得74分。臨床＋基礎(chǔ)（部分）臨床：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科基礎(chǔ)：生理、病理、藥理臨床＋基礎(chǔ)（部分）臨床：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科（二）內(nèi)容重點（二）內(nèi)容重點生理學(xué)

1、細胞的基本功能112、血液循環(huán)203、消化和吸收104、神經(jīng)系統(tǒng)功能12生理學(xué)1、細胞的基本功能11病理學(xué)1、細胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)242、局部血液循環(huán)障礙123、炎癥154、腫瘤205、心血管系統(tǒng)疾病106、常見的傳染病及寄生蟲病12病理學(xué)1、細胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)24藥理學(xué)1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥102、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥133、心血管系統(tǒng)藥134、消化系統(tǒng)藥185、抗微生物藥26藥理學(xué)1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥10呼吸系統(tǒng)疾病

1、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?02、肺動脈高壓與肺源性心臟病183、支氣管哮喘184、肺炎球菌肺炎175、肺結(jié)核186、胸部損傷18呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病

1、慢性心力衰竭172、心律失常203、原發(fā)性高血壓164、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死615、急性心包炎146、休克13心血管系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病

1、食道癌132、肝硬化143、原發(fā)性肝癌234、急性梗阻性化膿性膽管炎205、急性闌尾炎106、結(jié)腸癌297、直腸肛管疾病288、結(jié)核性腹膜炎129、腹外疝1010、腹部損傷3011、常見的腹內(nèi)器官損傷13消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病

1、急性腎小球腎炎112、腎病綜合征103、尿路感染104、慢性腎衰16泌尿系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病

1、正常分娩152、異位妊娠103、妊娠高血壓114、異常分娩175、女性生殖系統(tǒng)炎癥106、宮頸癌127、卵巢腫瘤148、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病169、計劃生育25女性生殖系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病

1、缺鐵性貧血122、急性白血病11血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病

1、甲狀腺功能亢進312、甲狀腺功能亢進的外科治療153、甲狀腺腺瘤174、糖尿病51內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、顱內(nèi)壓增高112、顱腦損傷233、缺血性、出血性腦血管疾病14精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病運動系統(tǒng)疾病

1、骨折的概念222、骨與關(guān)節(jié)感染183、骨腫瘤184、勞損性疾病13運動系統(tǒng)疾病兒科疾病

1、生長發(fā)育102、嬰兒喂養(yǎng)123、維生素D缺乏性佝僂病104、新生兒特點及護理135、小兒腹瀉356、肺炎11兒科疾病其他疾病

1、風(fēng)濕性疾病162、紅斑狼瘡153、圍手術(shù)期處理224、外科營養(yǎng)185、外科感染386、損傷327、乳腺疾病388、腫瘤20其他疾病臨床綜合總計頭等重要考點63個

1185題/3000題——39.5%3000題×0.74（臨床試題）＝1410題

頭等重要考點63個，內(nèi)涵1185題

1185題/1410題＝84%執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件二、看書想題二、看書想題試題形式A1型試題

1、肯定型試題

2、否定型試題A2型試題A3～4型試題B型試題試題形式A1型試題

大綱修改后，近2年考試題型的變化趨勢

1、實際應(yīng)用題加多

A1型，55%下降到43%A2型，18%上升到24%A3、4型，10%上升到16%大綱修改后，2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容傾向臨床

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總體仍占25%左右生理、病理試題加多生化減少，由3%降為2.7%2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容傾向臨床3、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容加多

2008年16題

2009年24題

3、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容加多

1、數(shù)字性試題

2、概念性試題

3、比較性試題

4、應(yīng)用性試題（藥物、手術(shù)）

5、相關(guān)基礎(chǔ)知識性試題6、心電知識試題試題內(nèi)容1、數(shù)字性試題試題內(nèi)容A1型肯定型試題從錯中找對！A1型從錯中找對！數(shù)字性試題

[細心搜羅，切勿忽略]破傷風(fēng)菌感染發(fā)病率約占污染者的百分比(％)

A.0.1~0.2B.0.3~0.4C.0.5~0.6D.0.7~0.8E.1.0~2.0√數(shù)字性試題[細心搜羅，切勿忽略]一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)

約增加A.10％√B.20％C.30％D.40％E.50％一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)結(jié)腸癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為A.25％B.35％C.45％D.55％E.65％√

（DukesB期，其5年生存率為A80%B65%C30%）結(jié)腸癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，

嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A.50％以上B.70%以上√C.30%以上D.90%以上E的.95%以上嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達數(shù)字要點舉例1．輸血適應(yīng)證（1）急性失血低于總血容量10%（500ml），自體代償；低于總血容量20%（500～800ml），有容量不足表現(xiàn)，可給適量液體（晶體、膠體或血漿增量劑）；失血達總血容量20%（1000ml），可出現(xiàn)休克；應(yīng)補充液體和濃縮紅細胞。數(shù)字要點舉例1．輸血適應(yīng)證（2）補血原則：失血量＜30%，不輸全血！失血量≥30%，可輸全血與濃縮紅細胞各半；失血量≥50%，輸全血；輸入庫存≥1000ml，應(yīng)補給葡萄糖酸鈣1～2g。（2）補血原則：2．輸血相關(guān)事項血液儲存時間≤3周，室溫下放置≤4h。成人輸血速度一般控制在5～10ml/min。輸血量以200～400ml/次為宜。輸血時間≤4h/次。血袋保留時間2h左右，以備驗查。1個輸血單位（U）＝400ml血輸血≥4000ml，可引起低體溫、堿中毒、低血鈣、高血鉀等。術(shù)中失血回輸，不應(yīng)超過3500ml。2．輸血相關(guān)事項傷后代謝變化實際靜息能量消耗（REE）：感染、創(chuàng)傷后增加20%～40%；大面積燒傷增加50%～100%；擇期手術(shù)增加10%。傷后代謝變化實際靜息能量消耗（REE）：消化性潰瘍臨床上DU比GU為多見，兩者之比約為2～3：1，消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率：DU約為90％、GU約為70％～80％。潰瘍，DU直徑多小于10mm，GU比DU稍大。直徑大于2cm的巨大潰瘍。約15％消化性潰瘍患者可無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。出血是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50％)。GU癌變發(fā)生率在1％左右。消化性潰瘍概念性試題慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是A.肺泡膨脹B.細支氣管不完全阻塞√C.肺泡壁彈性減退D.肺小動脈痙攣E.肺纖維化概念性試題慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病COPD肺氣腫常見的病理類型是：A、灶性肺氣腫B．小葉中央型肺氣腫√C．混合型肺氣腫D．全小葉型肺氣腫E．旁間隔性肺氣腫COPD肺氣腫常見的病理類型是：概念舉例（一）COPD1、概念：COPD是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。2、病因：長期吸煙為主要的病因。3、病理：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。4、阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型，以小葉中央型多見。概念舉例（一）COPD5、氣促或呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀6、肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。7、血氣分析可綜合判斷COPD的病情嚴重程度。8、不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件9、細菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。5、氣促或呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀（二）肺動脈高壓與肺源性心臟病1、形成肺動脈高壓、肺心病的最主要的原因是肺細小動脈痙攣。2、急性肺水腫的咳痰性狀是粉紅色泡沫痰。3、提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是頸靜脈怒張。4、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是肝頸靜脈回流征（＋）。（二）肺動脈高壓與肺源性心臟病5、肺心病患者血氣分析常為失代償性呼吸性酸中毒6、肺性腦病是慢性肺源性心臟病患者昏睡最可能的原因，對此類患者行血氣分析檢查是最有益的。7、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是肺動脈高壓、右心室肥大。執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件8、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的主要區(qū)別是具有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。9、肺心病的典型體征是：P2亢進、劍突下見心臟搏動、三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。10、慢性肺心病急性加重期的治療：適宜：控制感染、保持呼吸道通暢；不適宜：早期使用強心、利尿劑。執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件（三）支氣管哮喘1、外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人致敏的抗體是IgE2、支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是兩肺聞及廣泛哮鳴音。3、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑和抗生素治療后方可緩解。4、支氣管哮喘急性發(fā)作早期動脈血氣分析最常見的表現(xiàn)是PaO2降低，PaCO2降低，pH上升。（三）支氣管哮喘5、重癥支氣管哮喘最多見的酸堿失衡是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。6、支氣管激發(fā)試驗是明確診斷支氣管哮喘最有意義的檢查7、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時，忌用嗎啡。8、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時，可用氨茶堿5、重癥支氣管哮喘最多見的酸堿失衡是呼吸性酸中毒合并代謝性酸9、支氣管哮喘中度急性發(fā)作期的治療原則是規(guī)則口服長效β2受體激動藥。10、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)治療原則首選補液＋糖皮質(zhì)激素＋氨茶堿11、支氣管哮喘常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸。9、支氣管哮喘中度急性發(fā)作期的治療原則是規(guī)則口服長效β2受體（四）甲狀腺腫瘤1、甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌2、兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率為50%3、對甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達80%以上的檢查方法是細針穿刺細胞學(xué)檢查（四）甲狀腺腫瘤4、能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是細針穿刺細胞學(xué)檢查5、與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是降鈣素6、側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊（淋巴結(jié)增大），同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺峽部有硬性結(jié)節(jié)，最可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。4、能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是細針穿刺細胞學(xué)檢（五）顱內(nèi)壓增高1、高顱壓三主證：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，其中視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征2、對高顱壓患者要密切觀察生命體征變化，注意保持呼吸道通暢。3、降低顱壓治療常選用高滲利尿劑，首選20%甘露醇（五）顱內(nèi)壓增高4、腰穿應(yīng)謹慎，防止腦疝。5、急性高顱壓患者可出現(xiàn)血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢、脈壓增大等反應(yīng)。6、小腦幕切跡疝表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，對側(cè)肢體癱瘓。4、腰穿應(yīng)謹慎，防止腦疝。比較性試題注意重要內(nèi)容的相互比較，從中找出：“最”“常見”“首選”的內(nèi)容是哪一個？比較性試題注意重要內(nèi)容的相互比較，從中找出：急性腎功能衰竭的死亡原因：鉀中毒水中毒急性腎功能衰竭的死亡原因：診斷闌尾炎重要依據(jù)：右下腹部固定性壓痛轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛診斷闌尾炎重要依據(jù)：肝硬化最常見的死亡原因是：肝性腦病消化道大出血肝硬化門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥消化道大出血肝性腦病最有意義的體征是：撲翼樣震顫

肝硬化最常見的死亡原因是：肝性腦病最有意義的體征是：撲翼樣震引發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的原因有：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機制、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良等。其中，最主要的是感染因素。引發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的原因有：慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床體征是：肺底部有細濕啰音慢性支氣管炎肺氣腫的體征有：桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快、語顫減弱。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移；聽診肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音或濕性啰音。一旦發(fā)生急性發(fā)作伴細菌感染，除了出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)之外，肺部聽診，在肺底部可聞細濕啰音。慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細菌感染時，最主要的臨床體征是：肺底部慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受阻的一項敏感指標(biāo)。特別是有小氣道阻塞時最為敏感。慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是：第一秒第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值）是評價COPD嚴重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管擴張藥物后，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受阻。執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件肺癌常用的輔助檢查方法有：X線檢查（含CT）、痰細胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查。X線檢查最簡單、普及、常用；CT檢查對中心型肺癌具有更為重要的意義。支氣管鏡檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)病變，還可以獲取活體組織行病理學(xué)檢查，所以最為可靠。肺癌常用的輔助檢查方法有：X線檢查（含CT）、痰細胞學(xué)檢查和慢性左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀是：勞力性呼吸困難右心衰竭最常見的癥狀是：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等（消化道癥狀）急性左心衰竭最主要體征是：肺底聽到濕羅音；癥狀是咳粉紅色泡沫樣痰（肺水腫）右心衰竭最主要的體征是：頸靜脈征肝-頸靜脈回流征慢性左心衰最早出現(xiàn)的臨床癥狀是：勞力性呼吸困難十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)是：癥狀——突發(fā)上腹部刀割樣劇痛體征——全腹壓痛、反跳痛、肌緊張呈‘‘舟狀腹““板樣硬”輔助檢查——膈下游離氣體十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)是：潰瘍病出血首選用的藥物是：奧美拉唑（Omeprazole）

奧美拉唑（洛賽克）是全新的抗消化性潰瘍藥物，特異性地作用與胃粘膜壁細胞。

降低胃內(nèi)酸度最強的藥物

在體內(nèi)能抑制幽門螺旋桿菌的藥物通過抑制H+、K+-ATP酶而用于治療消化性潰瘍的藥物

潰瘍病出血首選用的藥物是：奧美拉唑（Omeprazole）原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是：肺；其次是骨、腦。

最易轉(zhuǎn)移的臟器是：肝內(nèi)原發(fā)性肝癌臨床實踐性試題乳腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括A.乳房及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩脂肪淋巴組織D.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、鎖骨上脂肪淋巴組織E.乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩、胸骨旁脂肪淋巴組織√臨床實踐性試題乳腺癌擴大根治術(shù)的切除范圍包括治療變異型心絞痛療效最好的藥物是A.吸氧B.硝酸酯制劑C.β受體阻滯劑D.鈣通道阻滯劑√E.抗栓劑治療變異型心絞痛療效最好的藥物是女性，57歲，高血壓、冠心病患者。近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴頭脹，測血壓150/100mmHg,心電圖示胸痛發(fā)作時相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段一過性抬高，最適宜的治療是采用：

A.洋地黃

B.硝苯地平√C.利多卡因

D.β受體阻滯劑

E.利尿劑（心痛定）鈣拮抗藥，小劑量只擴冠抗心絞痛，舌下含服較口服生效塊，不影響血壓。女性，57歲，高血壓、冠心病患者。近日心前區(qū)悶痛發(fā)作頻繁，伴提示：心肌梗死疼痛時血壓下降不一定是休克。如果疼痛緩解后，血壓（收縮壓）仍然低于80mmHg，則為休克表現(xiàn)。提示：急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是

A、哌替啶+靜滴硝酸甘油B．溶栓治療+靜滴硝酸甘油√C．射頻消融治療+靜滴硝酸甘油D、靜滴硝酸甘油E．糖皮質(zhì)激素+靜滴硝酸甘油急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案是心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

A、利多卡因√B、維拉帕米C、普萘洛爾D、地西泮(安定)E、苯妥英鈉心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識性試題胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于A.胃底和賁門B.胃底和胃體√C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識性試題胃黏膜分泌鹽酸的壁細胞主要分布于男，8歲。右足底被鐵銹釘刺傷12天，出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，神志清楚，無發(fā)熱。該病致病菌屬于

A.革蘭陰性大腸桿菌

B.革蘭陰性厭氧擬桿菌

C.革蘭陰性變形桿菌

D.革蘭陽性厭氧芽孢桿菌√E.革蘭陽性梭形芽孢桿菌[解]破傷風(fēng)梭（桿）菌為革蘭陽性厭氧芽胞梭（桿）菌屬，菌體細長，芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀。。男，8歲。右足底被鐵銹釘刺傷12天，出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是A.左冠狀動脈回旋支B.右冠狀動脈主干C.左冠狀動脈主干D.右冠狀動脈回旋支E.左冠狀動脈前降支√冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是心電圖知識性試題患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住人院。入院后根據(jù)其發(fā)作時的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時最可能的心電圖表現(xiàn)是

A．T波高大D．左室肥厚勞損C、竇性心動過速D．ST段下移，T波低平，雙向，例置√E．ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線心電圖知識性試題患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住人院心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A.ST段水平型下降B.病理性Q波√CT波低平D.冠狀T波E.ST段抬高呈弓背向上型心肌壞死的心電圖特征性表現(xiàn)是A1型

否定型試題從對中找錯！A1型

否定型試題從對中找錯！“不包括”，“應(yīng)除外”，論述“錯誤的”在包涵知識點較多的地方容易出現(xiàn)！“不包括”，在包涵知識點較多的地方容易出現(xiàn)！眾多項目中找出錯誤下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A.疼痛多在睡眠中發(fā)生B.含服硝酸甘油，疼痛在3-5分鐘內(nèi)緩解C.疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)D.反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2-3秒E.疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達30分鐘以上√眾多項目中找出錯誤下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A1型否定型試題多發(fā)區(qū)1、某一概念的論述2、某些羅列條數(shù)較多的內(nèi)容A1型否定型試題多發(fā)區(qū)1、某一概念的論述舉例COPD：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。出題：有關(guān)COPD主要病理改變的描述，錯誤的是：肺大泡舉例COPD：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑和抗生素治療后方可緩解。出題：支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點，不包括：咯血支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)急性高顱壓患者庫欣（Cushing）反應(yīng)在臨床上可出現(xiàn)血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢、脈壓增大等反應(yīng)。出題：對急性高顱壓患者庫欣（Cushing）反應(yīng)的臨床表現(xiàn)之描述，錯誤的是：體溫升高急性高顱壓患者庫欣（Cushing）反應(yīng)在臨床上可出現(xiàn)血壓上穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）發(fā)病特點①多有誘因，勞力、激動②前胸壓榨性疼痛或憋悶感③胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)④持續(xù)數(shù)分鐘（一般不超過30分鐘）⑤休息或用硝酸酯制劑后消失。出題：關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病特點的描述，錯誤的是：胸骨后，可放射至心前區(qū)和右上肢橈側(cè)穩(wěn)定型心絞痛（勞力性心絞痛）發(fā)病特點糖尿病慢性并發(fā)癥，引發(fā)大血管病變——動脈粥樣硬化：影響冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、肢體外周動脈。出題：糖尿病慢性并發(fā)癥引發(fā)大血管病變，常見的血管，不包括：肺動脈糖尿病慢性并發(fā)癥，引發(fā)大血管病變——動脈粥樣硬化：影響冠狀動系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗抗核抗體譜，在抗ENA抗體組中，有：①抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一，特異性99%；②抗RNP抗體陽性率40%，特異性不高；③抗SSA(Ro)抗體SLE合并干燥綜合征時有診斷意義；④抗SSB(La)抗體意義同抗SSA(Ro)抗體；⑤抗rRNP抗體體內(nèi)出現(xiàn)提示SLE活動。出題：系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗抗核抗體譜，在抗ENA抗體組中，不包括：抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡檢驗抗核抗體譜，在抗ENA抗體組中，有：①急性腎功能衰竭時電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：增高：鉀、鎂、磷降低：鈣、鈉、氯出題：對急性腎功能衰竭時電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)的描述，錯誤的是：高血鈉急性腎功能衰竭時電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：長期組織淤血的后果,可以導(dǎo)致發(fā)生：水腫、出血、實質(zhì)細胞變性、壞死、纖維結(jié)締組織增生出題：不屬于組織淤血后果的是；

——上皮組織化生長期組織淤血的后果,可以導(dǎo)致發(fā)生：A2型試題實際是A1型試題的臨床運用A2型試題實際是A1型試題的臨床運用男性，56歲，肥胖，血壓160/90mmHg已10年。近1周，在早晨鍛煉時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘左右。急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV,T波倒置。應(yīng)考慮診斷：A.隱匿型冠心病B.高血壓危象C.穩(wěn)定型心絞痛冠心病√D.心肌梗死冠心病E.心力衰竭型冠心病男性，56歲，肥胖，血壓160/90mmHg已10年。近1周試題隱藏地——試題隱藏地——初步診斷女性35歲，近6年來反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量粘液痰。無低熱。胸部X線片顯示：左下肺紋理增加，紊亂，呈卷發(fā)樣，余肺清晰。病人的診斷應(yīng)首先考慮為：A.風(fēng)心病B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張√D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌早期初步診斷女性35歲，近6年來反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF（＋）IgG和補體升高，最可能的診斷是：

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.多肌炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎√D.干燥綜合征

E.混合性結(jié)締組織病女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低初步診斷的提示癥狀、體征、輔助檢查注意，混淆考生思路化驗，淀粉酶

淀粉酶正常值×3，有診斷意義腹部X線透視，膈下游離氣體

胃穿孔80%可見膈下游離氣體

骨關(guān)節(jié)X線片，未見異常

化膿性骨髓炎起病后14天內(nèi)無異常改變初步診斷的提示癥狀、體征、輔助檢查首選檢查

女，40歲。反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來低熱，關(guān)節(jié)痛加重，肘后出現(xiàn)多個皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液，考慮為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動。疾病活動診斷最有意義的檢查

A.C反應(yīng)蛋白

B.心包積液病理

C.類風(fēng)濕因子滴度√D.關(guān)節(jié)影像學(xué)

E.補體首選檢查女，40歲。反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎男性，65歲。上腹痛半年，體重下降10Kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是A．胃液分析B．手術(shù)切除潰瘍C．胃鏡檢查并活檢√D．測空腹血清胃泌素水平E．內(nèi)科治療一個月后復(fù)診男性，65歲。上腹痛半年，體重下降10Kg，上消化道鋇餐檢查34歲，男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢查是

A.X線鋇餐透視

B.大便隱血試驗

C.血常規(guī)

D.胃鏡√E.B超34歲，男性，上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為了確診，首選檢診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是A．心電圖B．放射性核素C．超聲心動圖D．冠狀動脈造影√E．X線檢查診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是首選檢查的提示1、任你選擇的檢查方法2、附加”定語“的檢查方法，如：最準(zhǔn)確的；最簡單的；無損傷的；最常用的；最可靠、準(zhǔn)確的方法是組織活檢/內(nèi)窺鏡膽道疾病首選B超首選檢查的提示1、任你選擇的檢查方法適宜處理男性，65歲。上腹痛半年，體重下降10Kg，上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)在胃小彎有一1.5cm潰瘍。首選的處理是

A．胃液分析

B．手術(shù)切除潰瘍

C．胃鏡檢查并活檢√D．測空腹血清胃泌素水平

E．內(nèi)科治療一個月后復(fù)診適宜處理男性，65歲。上腹痛半年，體重下降10Kg，上消化道男，56歲。既往清晨排大便，20天前開始，自覺便意頻繁，經(jīng)常每天排便3次左右，均為稀便，有時便中帶血。直腸指檢在距肛門8cm處直腸前壁可觸及向腸腔內(nèi)突出的腫塊。經(jīng)活體組織檢查證實為髓樣癌。本患者適宜的治療方法是：

A．手術(shù)，采用Miles手術(shù)

B．手術(shù)，采用Dixon手術(shù)√C．采用局部液氮冷凍

D．放射治療

E．局部放置金屬支架男，56歲。既往清晨排大便，20天前開始，自覺便意頻繁，經(jīng)常72歲，女性。因乳頭出現(xiàn)血性溢液，懷疑為乳管內(nèi)乳頭狀瘤。取活體組織行病理檢查，證實為乳管上皮增生活躍，可疑間惡變。此時的治療原則應(yīng)該是：

A、對癥治療

B、消炎治療

C、手術(shù)，行乳腺癌根治術(shù)

D、手術(shù)，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)√E、局部行放射治療72歲，女性。因乳頭出現(xiàn)血性溢液，懷疑為乳管內(nèi)乳頭狀瘤。取活適宜處理處理方法的選擇檢查急救用藥的選擇手術(shù)方式的選擇

適宜處理處理方法的選擇A3型試題

A2型試題的有機連串A3型試題

A2型試題的有機連串男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重，餐后可緩解。1、該患者最可能的診斷是

A．胃癌

B．十二指腸潰瘍√C．慢性淺表性胃炎

D．慢性萎縮性胃炎

E．胃潰瘍男性，26歲，反復(fù)上腹痛4年，常于秋冬換季時加重，饑餓時加重該患者2小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。2、最可能發(fā)生了

A．消化道穿孔√B．消化道出血

C．消化道梗阻

D．膽石癥

E．急性胰腺炎該患者2小時前突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以忍受。3、為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是

A．上消化道鋇劑造影

B．腹部超聲

C．立位腹部X線平片√D．臥位腹部X線平片

E．胃鏡3、為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是A4型試題A3型試題中多一個“假設(shè)”

A4型試題男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次份，律齊，心尖部可聞及3／6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是

A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

B.擴張型心肌病

C.支氣管哮喘

D.支氣管肺炎

E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭√1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是2、首選治療方案應(yīng)為

A.?-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

B.抗生素控制感染

C.洋地黃類藥物

D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

E.嗎啡和利尿劑√2、首選治療方案應(yīng)為3、采用溶栓治療，最常用的溶栓劑是

A.肝素

B.尿激酶√C.去纖酶

D.蝮蛇抗栓酶

E.阿司匹林3、采用溶栓治療，最常用的溶栓劑是4、如上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速最恰當(dāng)處理是：

A、靜滴維拉帕米

B、品服美西律

C、靜脈使用利多卡因√D、口服普魯卡因酰胺

E、靜點硝酸類藥物4、如上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速最恰當(dāng)處理是：B型試題重要知識點的比較

B型試題A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞性貧血C.缺鐵性貧血D.慢性失血性貧血E.海洋性貧血1.葉酸缺乏性貧血（B）2.珠蛋白合成障礙性貧血（E）A.再生障礙性貧血A．網(wǎng)織紅細胞20％，Coombs試驗(+)B．黃疸，Ham試驗(+)C．網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓巨核細胞減少D．紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大E．紅細胞體積正常，末稍血原始粒細胞>40％1．自身免疫性溶血性貧血（A）2．缺鐵性貧血（D）A．網(wǎng)織紅細胞20％，Coombs試驗(+)A、出血時間B、纖維蛋白原定量C、血塊收縮試驗D、3P試驗E、血小板計數(shù)1、檢查凝血功能的化驗是C2、檢查纖溶異常的化驗是DA、出血時間A.阻塞性肺氣腫B.代償性肺氣腫C.間質(zhì)性肺氣腫D.老年性肺氣腫E.灶性肺氣腫1、慢性支氣管炎導(dǎo)致A2、肺組織生理性退變導(dǎo)致DA.阻塞性肺氣腫A.體重減輕B.畏寒便秘C.性欲減退D.食欲減退E.低血糖癥1、甲狀腺功能減退癥的最主要表現(xiàn)是.B2、腺垂體功能減退癥危象的最主要表現(xiàn)是

.CA.體重減輕A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀1、慢性腎衰竭最常見的死亡原因A2、慢性腎衰竭最常見、最早出現(xiàn)及最突出的臨床癥狀是CA.心血管疾病A．良性腫瘤B．惡性腫瘤C．交界性腫瘤D．癌前病變E．非腫瘤性良性病變1．原位癌是——B2．非典型性增生是——D3．海綿狀血管瘤是——AA．良性腫瘤腫瘤概念的比較腫瘤概念的比較A、乳房癌

B．乳房纖維腺瘤

C．乳房囊性增生病

D．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E．乳房肉瘤A、乳房癌1．女，32歲，主訴右乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮【正確答案】C1．女，32歲，主訴右乳房脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多2．女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮【正確答案】B2．女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3×3cm，質(zhì)韌、光3．女，52歲，右乳房外上象限有一腫塊，3×4cm，無痛、堅硬、不光滑、邊界不清楚，與皮膚粘連，局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”。診斷首先考慮【正確答案】A3．女，52歲，右乳房外上象限有一腫塊，3×4cm，無痛、堅乳房疾病的階段總結(jié)比較記憶乳房疾病的階段總結(jié)比較記憶

A.肛裂

B．肛瘺

C．外痔

D．內(nèi)痔

E．肛周膿腫A.肛裂1．排便時肛門疼痛，伴有出鮮血，便后緩解片刻，再次出現(xiàn)肛門痙攣性疼痛。最大可能是：【正確答案】A舉例1．排便時肛門疼痛，伴有出鮮血，便后緩解片刻，再次出現(xiàn)肛門痙2．排便后肛門滴鮮血，不疼。伴有腫塊自肛門脫出，不用手可以自然還納。最大可能是：【正確答案】D舉例2．排便后肛門滴鮮血，不疼。伴有腫塊自肛門脫出，不用手可以自3．肛門周圍膿腫破潰后遺留，局部經(jīng)常有糞水漏出，沾染內(nèi)褲。癢而不疼。診斷首先考慮【正確答案】B舉例3．肛門周圍膿腫破潰后遺留，局部經(jīng)常有糞水漏出，沾染內(nèi)褲。癢4．肛門疼痛劇烈，呈跳動性，局部紅腫，影響活動，不能就坐。診斷首先考慮【正確答案】E舉例4．肛門疼痛劇烈，呈跳動性，局部紅腫，影響活動，不能就坐。診肛門疾病比較記憶肛門疾病比較記憶

三、看題查書三、看題查書考前一個月左右，在重點內(nèi)容充分復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該集中一段時間做題。

1、補遺

2、自測遇到不會試題及時查書，理解正確答案考前一個月左右，在重點內(nèi)容充分復(fù)習(xí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該集中一段時間

四、答題技巧四、答題技巧從病題的縫隙中尋找正確答案！從病題的縫隙中尋找正確答案！一、隱藏的提示對等滲性脫水病人的合理治療措施應(yīng)是

A．快速輸入高滲葡萄糖液

B．靜脈滴注升壓藥物

C．靜脈點滴5％碳酸氫鈉

D．快速輸人等滲電解質(zhì)溶液、膠體液◎

E．吸氧

一、隱藏的提示對等滲性脫水病人的合理治療措施應(yīng)是

A．快速輸二、無意的包含與加深題目：以下哪一項是決定膀胱癌預(yù)后最主要的因素A．腫瘤大小B．腫瘤分布部位C．腫瘤的數(shù)目D．分化程度E．腫瘤浸潤深度+分化程度

◎二、無意的包含與加深題目：以下哪一項是決定膀胱癌預(yù)后最主要的題目：下列檢查，哪一項對進一步診斷更重要A．腹部平片B．腹部平片+尿路造影◎C．膀胱鏡檢查D．放射性核素腎掃描E．CT題目：下列檢查，哪一項對進一步診斷更重要你估計此病人失血量約占全身血容量的百分之幾

A．20％左右

B．50％左右

C．40％左右

D．20％~40％左右◎E．＜20％你估計此病人失血量約占全身血容量的百分之幾三、絕對性的前綴詞題目：橈骨下端骨折下列哪項是錯誤的A．老年人多見B．橈骨下端血運豐富C．常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位D．多為閉合性骨折E．均為“銀叉”畸形◎三、絕對性的前綴詞題目：橈骨下端骨折下列哪項是錯誤的四、超出一般的準(zhǔn)確題目：股骨頸的頸干角平均角度為A．15°B．20°C．55°D．90°E．127°◎四、超出一般的準(zhǔn)確題目：股骨頸的頸干角平均角度為五、相互出現(xiàn)矛盾題目：骨折的全身表現(xiàn)中，哪種描述是錯誤的A．一般骨折后體溫正常B．病人可因大量出血或并發(fā)內(nèi)臟損傷而引起休克C．嚴重骨折病人血腫吸收時，體溫略有升高D．開放性骨折病人體溫升高時，應(yīng)考慮感染E．嚴重骨折病人血腫吸收時，其體溫通常不超過37℃◎五、相互出現(xiàn)矛盾題目：骨折的全身表現(xiàn)中，哪種描述是錯誤的六、推論不合情理初期復(fù)蘇時心臟按壓的錯誤做法是:A．胸外心臟按壓應(yīng)按壓胸骨下半部B．可使肋骨骨折，以保按壓效果◎C．無效時可做開胸心臟按壓D．成人每分鐘按壓80次E．小兒每分鐘按壓100六、推論不合情理初期復(fù)蘇時心臟按壓的錯誤做法是:女，75歲，右大腿i卵圓窩部出現(xiàn)圓形包塊10年。此次因便秘突出包塊就診。用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐。查體：下腹壓痛，肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。下列處置中，不適當(dāng)?shù)氖茿．禁食，靜脈輸液B．嚴密觀察血壓，如有下降即行手術(shù)治療

◎C．積極術(shù)前準(zhǔn)備D．胃腸減壓E．使用抗生素女，75歲，右大腿i卵圓窩部出現(xiàn)圓形包塊10年。此次因便秘突七、文字最多，內(nèi)容最全破傷風(fēng)病人的治療原則

A．預(yù)防和搶救休克B．早期行氣管切開術(shù)C．高壓氧治療D．應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素E．清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣◎七、文字最多，內(nèi)容最全破傷風(fēng)病人的治療原則女，28歲，尿頻、尿急，尿病半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞滿視野／HP，紅細胞10~20個／HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水?dāng)U張。診斷為右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好A．繼續(xù)抗炎治療B．右腎切除術(shù)C．全身支持療法D．抗結(jié)核治療E．術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療

◎女，28歲，尿頻、尿急，尿病半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU頭皮裂傷的處理原則是A．均需輸血抗休克治療B．不需特別處理C．妥善止血、清創(chuàng)、抗感染◎D．降顱壓治療E．加壓包扎頭皮裂傷的處理原則是不符合急性心肌梗死胸痛特點的是A.在體力活動或情緒激動時發(fā)作，休息數(shù)分鐘可緩解√B.胸痛比心絞痛更嚴重C.持續(xù)時間長，含硝酸甘油不緩解D.可伴有休克E.可伴有心力衰竭或心律失常不符合急性心肌梗死胸痛特點的是八、干擾答案內(nèi)容相悖下列絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A．持續(xù)性腹痛，逐漸加重B．病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克C．腹膜刺激癥狀D．腹脹不對稱E．陣發(fā)性腹痛，腹脹對稱

◎八、干擾答案內(nèi)容相悖下列絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A3～

A４型試題

答題技巧A3～A４型試題

答題技巧切莫急??！某些可能提供的“縫隙”某些可以試行的“技巧”切莫急?。∧承┛赡芴峁┑摹翱p隙”

從后題的切入點開始尋求答案，之后逐步推論。

女，75歲，右大腿i卵圓窩部出現(xiàn)圓形包塊10年。此次因便秘突出包塊就診。用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐。查體：下腹壓痛，肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。1.對診斷最有幫助的首選檢查是A．血常規(guī)B．子宮及附件B超檢查C．立位腹部X線平片◎D．腹部CTE．直腸指檢懷疑是腸破裂，首選的檢查方法自然選擇C女，75歲，右大腿i卵圓窩部出現(xiàn)圓形包塊10年。此次因便秘突2.最可能的診斷為A．急性輸卵管炎B．膀胱破裂C．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D．腸破裂◎E．急性盆腔炎要做手術(shù)，對此病例來說，應(yīng)該考慮哪個疾?。緼E不需要手術(shù)，B不可能，C從病史可以除外。剩余的只有D，且符合發(fā)病過程。2.最可能的診斷為要做手術(shù)，對此病例來說，應(yīng)該考慮哪個疾3.下列處置中，不適當(dāng)?shù)氖茿．禁食，靜脈輸液B．嚴密觀察血壓，如有下降即行手術(shù)治療◎C．積極術(shù)前準(zhǔn)備D．胃腸減壓E．使用抗生素要等到血壓下降再手術(shù)？推論：找到答案B之后，再看剩余的適當(dāng)（正確）的各項，幾乎都與手術(shù)密切相關(guān)?？梢酝普摮龃尾±蟾攀切枰中g(shù)。3.下列處置中，不適當(dāng)?shù)氖且鹊窖獕合陆翟偈中g(shù)？推論：找到答

開始有難，舉棋不定。中途發(fā)現(xiàn)破綻，獲得啟示，立即調(diào)整。同時向兩側(cè)擴大。

1.女性，35歲，右膝外上方腫脹伴酸痛半年，逐漸加重，膝關(guān)節(jié)屈伸活動好。1）確立診斷，應(yīng)首先選用的檢查是A.外周血堿性磷酸酶檢查B.X線片檢查C.CT檢查D.核素骨掃描E.外周血白細胞計數(shù)和分類答案是：B?C?

不能確定，傷腦筋！1.女性，35歲，右膝外上方腫脹伴酸痛半年，逐漸加重，膝關(guān)節(jié)根據(jù)X線片顯示，右股骨下端外側(cè)有一破壞灶，膨脹性，皮質(zhì)薄，無骨膜反應(yīng)，中央有肥皂泡樣改變。此病人診斷最先考慮為?A.骨髓炎B.骨結(jié)核C.骨肉瘤D.骨巨細胞瘤◎E.骨囊腫哈哈!這里提出X線檢查結(jié)果?？少F的啟示！依據(jù)X線結(jié)果，答案為D根據(jù)X線片顯示，右股骨下端外側(cè)有一破壞灶，膨脹性，皮質(zhì)薄，無

若確診為骨巨細胞瘤，對本患者而言，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘茿.繼續(xù)觀察病情B.全身化療C.局部放療D.切刮術(shù)加滅活，植入骨水泥◎E.患肢高位截肢，化療知道是骨巨細胞瘤，答案自然就知道了！若確診為骨巨細胞瘤，對本患者而言，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘侵朗?/p>

努力做到開局勝利，其后選項則易如反掌，水到渠成。如遇不測，立即調(diào)整。執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件10.男性，3l歲，排便不適、下墜感1個月。偶有腹瀉和便血，無腹痛，有癌癥家族史。1）若懷疑直腸癌，有效的檢查措施，首先選擇A.大便隱血試驗B.直腸指檢C.直腸鏡D.鋇灌腸E.CEA答案：B懷疑直腸癌，首選檢查方法為直腸指檢。這是一道十分容易的考題。完全有把握答對。10.男性，3l歲，排便不適、下墜感1個月。偶有腹瀉和便血2）若直腸指檢結(jié)果不滿意，難以確定診斷，還應(yīng)該進一步采取的檢查是A.大便隱血試驗B.MRI檢查C.直腸鏡D.鋇灌腸E.CEA應(yīng)該選：C？D？一時犯難，請往下看2）若直腸指檢結(jié)果不滿意，難以確定診斷，還應(yīng)該進一步采取的檢

經(jīng)直腸鏡檢查確診為直腸癌，首選的治療是A.化療B.放療C.熱療D.手術(shù)E.中藥答案：D這里有提示，趕快修訂答案經(jīng)直腸鏡檢查確診為直腸癌，首選的治療是這里有提示，

五、答卷技巧五、答卷技巧三輪答卷法第一輪——見到就會第二輪——略加思索第三輪——確實不會三輪答卷法第一輪——見到就會

試題全答完不涂雙份試題全答完謝謝大家謝謝大家

綜合筆試考試

沖刺點撥綜合筆試考試不要高分，只要及格有得有失抓住重點，掌握高頻考點。把握80%的主動權(quán)。

綜合筆試的應(yīng)對戰(zhàn)略？不要高分，只要及格綜合筆試的應(yīng)對戰(zhàn)略？

一、抓重點

一、抓重點（一）學(xué)科重點（一）學(xué)科重點

基礎(chǔ)綜合：

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：生化、生理、病理學(xué)、藥理學(xué)人文社會：醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)倫理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、

專業(yè)綜合：

癥狀與體征（44個）疾?。ò聪到y(tǒng)排列＋其他）實際學(xué)科包括：內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、精神、傳染與性傳播疾病執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件從幾年來出題情況分析：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-------16%臨床醫(yī)學(xué)--------74%人文社會--------10%從幾年來出題情況分析：學(xué)科舍棄？1、只輔導(dǎo)臨床，最高得74分。2、輔導(dǎo)：臨床＋基礎(chǔ)，最高得90分。不要高分，只要及格最高80分似乎有把握？選擇輔導(dǎo)：臨床＋基礎(chǔ)（部分）學(xué)科舍棄？1、只輔導(dǎo)臨床，最高得74分。臨床＋基礎(chǔ)（部分）臨床：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科基礎(chǔ)：生理、病理、藥理臨床＋基礎(chǔ)（部分）臨床：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科（二）內(nèi)容重點（二）內(nèi)容重點生理學(xué)

1、細胞的基本功能112、血液循環(huán)203、消化和吸收104、神經(jīng)系統(tǒng)功能12生理學(xué)1、細胞的基本功能11病理學(xué)1、細胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)242、局部血液循環(huán)障礙123、炎癥154、腫瘤205、心血管系統(tǒng)疾病106、常見的傳染病及寄生蟲病12病理學(xué)1、細胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)24藥理學(xué)1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥102、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥133、心血管系統(tǒng)藥134、消化系統(tǒng)藥185、抗微生物藥26藥理學(xué)1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥10呼吸系統(tǒng)疾病

1、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?02、肺動脈高壓與肺源性心臟病183、支氣管哮喘184、肺炎球菌肺炎175、肺結(jié)核186、胸部損傷18呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病

1、慢性心力衰竭172、心律失常203、原發(fā)性高血壓164、冠心病、心絞痛、急性心肌梗死615、急性心包炎146、休克13心血管系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病

1、食道癌132、肝硬化143、原發(fā)性肝癌234、急性梗阻性化膿性膽管炎205、急性闌尾炎106、結(jié)腸癌297、直腸肛管疾病288、結(jié)核性腹膜炎129、腹外疝1010、腹部損傷3011、常見的腹內(nèi)器官損傷13消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病

1、急性腎小球腎炎112、腎病綜合征103、尿路感染104、慢性腎衰16泌尿系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)疾病

1、正常分娩152、異位妊娠103、妊娠高血壓114、異常分娩175、女性生殖系統(tǒng)炎癥106、宮頸癌127、卵巢腫瘤148、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病169、計劃生育25女性生殖系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病

1、缺鐵性貧血122、急性白血病11血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病

1、甲狀腺功能亢進312、甲狀腺功能亢進的外科治療153、甲狀腺腺瘤174、糖尿病51內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、顱內(nèi)壓增高112、顱腦損傷233、缺血性、出血性腦血管疾病14精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病運動系統(tǒng)疾病

1、骨折的概念222、骨與關(guān)節(jié)感染183、骨腫瘤184、勞損性疾病13運動系統(tǒng)疾病兒科疾病

1、生長發(fā)育102、嬰兒喂養(yǎng)123、維生素D缺乏性佝僂病104、新生兒特點及護理135、小兒腹瀉356、肺炎11兒科疾病其他疾病

1、風(fēng)濕性疾病162、紅斑狼瘡153、圍手術(shù)期處理224、外科營養(yǎng)185、外科感染386、損傷327、乳腺疾病388、腫瘤20其他疾病臨床綜合總計頭等重要考點63個

1185題/3000題——39.5%3000題×0.74（臨床試題）＝1410題

頭等重要考點63個，內(nèi)涵1185題

1185題/1410題＝84%執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件二、看書想題二、看書想題試題形式A1型試題

1、肯定型試題

2、否定型試題A2型試題A3～4型試題B型試題試題形式A1型試題

大綱修改后，近2年考試題型的變化趨勢

1、實際應(yīng)用題加多

A1型，55%下降到43%A2型，18%上升到24%A3、4型，10%上升到16%大綱修改后，2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容傾向臨床

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總體仍占25%左右生理、病理試題加多生化減少，由3%降為2.7%2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容傾向臨床3、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容加多

2008年16題

2009年24題

3、預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容加多

1、數(shù)字性試題

2、概念性試題

3、比較性試題

4、應(yīng)用性試題（藥物、手術(shù)）

5、相關(guān)基礎(chǔ)知識性試題6、心電知識試題試題內(nèi)容1、數(shù)字性試題試題內(nèi)容A1型肯定型試題從錯中找對！A1型從錯中找對！數(shù)字性試題

[細心搜羅，切勿忽略]破傷風(fēng)菌感染發(fā)病率約占污染者的百分比(％)

A.0.1~0.2B.0.3~0.4C.0.5~0.6D.0.7~0.8E.1.0~2.0√數(shù)字性試題[細心搜羅，切勿忽略]一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)

約增加A.10％√B.20％C.30％D.40％E.50％一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值(REE)結(jié)腸癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，其5年生存率為A.25％B.35％C.45％D.55％E.65％√

（DukesB期，其5年生存率為A80%B65%C30%）結(jié)腸癌行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為DukesB期，

嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A.50％以上B.70%以上√C.30%以上D.90%以上E的.95%以上嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達數(shù)字要點舉例1．輸血適應(yīng)證（1）急性失血低于總血容量10%（500ml），自體代償；低于總血容量20%（500～800ml），有容量不足表現(xiàn)，可給適量液體（晶體、膠體或血漿增量劑）；失血達總血容量20%（1000ml），可出現(xiàn)休克；應(yīng)補充液體和濃縮紅細胞。數(shù)字要點舉例1．輸血適應(yīng)證（2）補血原則：失血量＜30%，不輸全血！失血量≥30%，可輸全血與濃縮紅細胞各半；失血量≥50%，輸全血；輸入庫存≥1000ml，應(yīng)補給葡萄糖酸鈣1～2g。（2）補血原則：2．輸血相關(guān)事項血液儲存時間≤3周，室溫下放置≤4h。成人輸血速度一般控制在5～10ml/min。輸血量以200～400ml/次為宜。輸血時間≤4h/次。血袋保留時間2h左右，以備驗查。1個輸血單位（U）＝400ml血輸血≥4000ml，可引起低體溫、堿中毒、低血鈣、高血鉀等。術(shù)中失血回輸，不應(yīng)超過3500ml。2．輸血相關(guān)事項傷后代謝變化實際靜息能量消耗（REE）：感染、創(chuàng)傷后增加20%～40%；大面積燒傷增加50%～100%；擇期手術(shù)增加10%。傷后代謝變化實際靜息能量消耗（REE）：消化性潰瘍臨床上DU比GU為多見，兩者之比約為2～3：1，消化性潰瘍患者的幽門螺桿菌檢出率：DU約為90％、GU約為70％～80％。潰瘍，DU直徑多小于10mm，GU比DU稍大。直徑大于2cm的巨大潰瘍。約15％消化性潰瘍患者可無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。出血是上消化道大出血最常見的病因(約占所有病因的50％)。GU癌變發(fā)生率在1％左右。消化性潰瘍概念性試題慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理改變是A.肺泡膨脹B.細支氣管不完全阻塞√C.肺泡壁彈性減退D.肺小動脈痙攣E.肺纖維化概念性試題慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病COPD肺氣腫常見的病理類型是：A、灶性肺氣腫B．小葉中央型肺氣腫√C．混合型肺氣腫D．全小葉型肺氣腫E．旁間隔性肺氣腫COPD肺氣腫常見的病理類型是：概念舉例（一）COPD1、概念：COPD是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進行性發(fā)展。2、病因：長期吸煙為主要的病因。3、病理：主要病理改變是慢性支氣管炎、肺氣腫，早期可有小氣道（直徑＜2mm）功能異常，病情發(fā)展，大氣道功能受損。4、阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型和混合型，以小葉中央型多見。概念舉例（一）COPD5、氣促或呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀6、肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。7、血氣分析可綜合判斷COPD的病情嚴重程度。8、不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件9、細菌或病毒感染是COPD急性加重期最常見的原因。5、氣促或呼吸困難為COPD的標(biāo)志性癥狀（二）肺動脈高壓與肺源性心臟病1、形成肺動脈高壓、肺心病的最主要的原因是肺細小動脈痙攣。2、急性肺水腫的咳痰性狀是粉紅色泡沫痰。3、提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是頸靜脈怒張。4、慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是肝頸靜脈回流征（＋）。（二）肺動脈高壓與肺源性心臟病5、肺心病患者血氣分析常為失代償性呼吸性酸中毒6、肺性腦病是慢性肺源性心臟病患者昏睡最可能的原因，對此類患者行血氣分析檢查是最有益的。7、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是肺動脈高壓、右心室肥大。執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件8、肺心病與慢性支氣管炎、肺氣腫的主要區(qū)別是具有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。9、肺心病的典型體征是：P2亢進、劍突下見心臟搏動、三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。10、慢性肺心病急性加重期的治療：適宜：控制感染、保持呼吸道通暢；不適宜：早期使用強心、利尿劑。執(zhí)醫(yī)考試點撥(筆試)課件（三）支氣管哮喘1、外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人致敏的抗體是IgE2、支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是兩肺聞及廣泛哮鳴音。3、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點是反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴張劑和抗生素治療后方可緩解。4、支氣管哮喘急性發(fā)作早期動脈血氣分析最常見的表現(xiàn)是PaO2降低，PaCO2降低，pH上升。（三）支氣管哮喘5、重癥支氣管哮喘最多見的酸堿失衡是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。6、支氣管激發(fā)試驗是明確診斷支氣管哮喘最有意義的檢查7、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時，忌用嗎啡。8、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別如有困難時，可用氨茶堿5、重癥支氣管哮喘最多見的酸堿失衡是呼吸性酸中毒合并代謝性酸9、支氣管哮喘中度急性發(fā)作期的治療原則是規(guī)則口服長效β2受體激動藥。10、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)治療原則首選補液＋糖皮質(zhì)激素＋氨茶堿11、支氣管哮喘常見的并發(fā)癥是自發(fā)性氣胸。9、支氣管哮喘中度急性發(fā)作期的治療原則是規(guī)則口服長效β2受體（四）甲狀腺腫瘤1、甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀癌2、兒童期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率為50%3、對甲狀腺腫瘤性質(zhì)診斷正確率可達80%以上的檢查方法是細針穿刺細胞學(xué)檢查（四）甲狀腺腫瘤4、能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是細針穿刺細胞學(xué)檢查5、與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是降鈣素6、側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊（淋巴結(jié)增大），同時發(fā)現(xiàn)甲狀腺峽部有硬性結(jié)節(jié)，最可能是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。4、能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是細針穿刺細胞學(xué)檢（五）顱內(nèi)壓增高1、高顱壓三主證：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，其中視神經(jīng)乳頭水腫是重要的客觀體征2、對高顱壓患者要密切觀察生命體征變化，注意保持呼吸道通暢。3、降低顱壓治療常選用高滲利尿劑，首選20%甘露醇（五）顱內(nèi)壓增高4、腰穿應(yīng)謹慎，防止腦疝。5、急性高顱壓患者可出現(xiàn)血壓上升、心率緩慢、呼吸減慢、脈壓增大等反應(yīng)。6、小腦幕切跡疝表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，對側(cè)肢體癱瘓。4、腰穿應(yīng)謹慎，防止腦疝。比較性試題注意重要內(nèi)容的相互比較，從中找出：“最”“常見”“首選”的內(nèi)容是哪一個？比較性試題注意重要內(nèi)容的相互比較，從中找出：急性腎功能衰竭的死亡原因：鉀中毒水中毒急性腎功能衰竭的死亡原因：診斷闌尾炎重要依據(jù)：右下腹部固定性壓痛轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛診斷闌尾炎重要依據(jù)：肝硬化最常見的死亡原因是：肝性腦病消化道大出血肝硬化門靜脈高壓最常見的并發(fā)癥消化道大出血肝性腦病最有意義的體征是：撲翼樣震顫

肝硬化最常見的死亡原因是：肝性腦病最有意義的體征是：撲翼樣震引發(fā)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的原因有：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激、炎癥機制、自主神經(jīng)功能