產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703

產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理產(chǎn)科二病區(qū)產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概念產(chǎn)后陰道血腫是一種產(chǎn)科出血性并發(fā)癥，是指分娩時(shí)，產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或粘膜相對(duì)完整，血液在局部淤積，形成血腫。血腫好發(fā)部位為陰道兩側(cè)溝、會(huì)陰切口深部。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!形成原因分娩損傷分娩時(shí)軟組織過度伸張，血管牽拉過度，可造成撕裂出血。手術(shù)助產(chǎn)、胎兒娩出過快、急產(chǎn)、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道緊張，常引起軟產(chǎn)道損傷。陰道周圍筋膜下，外陰皮下組織松軟，如出血未得到及時(shí)處理，可向周圍疏松組織蔓延而廣泛擴(kuò)散形成血腫。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!縫合止血不徹底會(huì)陰切開、撕裂傷口縫合不當(dāng)，回縮血管未予縫扎，止血不徹底。陰道壁擦傷未予縫合。子宮頸裂傷、子宮側(cè)壁不完全破裂累及子宮動(dòng)脈分支未徹底止血。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!早期發(fā)現(xiàn)和處理

是否能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血腫，決定著處理的難易及病人的預(yù)后。護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)分娩時(shí)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，正確縫合傷口。產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，重視產(chǎn)婦的主訴，及時(shí)檢查，及早發(fā)現(xiàn)血腫。一旦確診為血腫，及早根據(jù)血腫大小和發(fā)展情況決定處理措施。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!預(yù)防加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，重視妊娠合并癥、并發(fā)癥的產(chǎn)時(shí)管理

孕期可以進(jìn)行妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早治療。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，在分娩進(jìn)入活躍期后、宮口近開全時(shí)，輸新鮮血和血小板，可使血液中血小板增加，減少出血。對(duì)于貧血、血小板減少、肝功能異常、會(huì)陰靜脈曲張、巨大兒、第二產(chǎn)程過快，及需行陰道手術(shù)助產(chǎn)者，應(yīng)適時(shí)作會(huì)陰切開術(shù)。并在分娩后仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，認(rèn)真縫合止血，防止血腫形成。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!提高保護(hù)會(huì)陰技術(shù)，及時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)初產(chǎn)婦陰道不如經(jīng)產(chǎn)婦松弛，胎頭通過陰道時(shí)易引起組織下的血管損傷急產(chǎn)時(shí)更易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，因此應(yīng)適當(dāng)放寬會(huì)陰側(cè)切的指征，避免陰道血腫的發(fā)生。接生者應(yīng)充分估計(jì)胎兒大小、會(huì)陰陰道的彈性，會(huì)陰條件不良時(shí)應(yīng)及時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道壁血腫已形成、陰道后壁已出現(xiàn)環(huán)形裂傷時(shí)，則失去行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的意義。不論側(cè)切與否，胎兒娩出時(shí)避免不恰當(dāng)?shù)母共考訅海苑涝斐蓵?huì)陰嚴(yán)重撕裂或切口的延裂。過度用力地保護(hù)會(huì)陰，會(huì)致使陰道壁深部組織受損、血管破裂出血，出現(xiàn)血腫。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!護(hù)理

產(chǎn)時(shí)護(hù)理胎盤娩出后，助產(chǎn)士應(yīng)仔細(xì)檢查會(huì)陰陰道有無裂傷。對(duì)于巨大兒、第二產(chǎn)程過快、產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)、出肩困難加腹壓、妊娠合并血小板減少性疾病、妊娠期高血壓疾病等，應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸，陰道穹隆部、陰道中上段，有無血腫或裂傷?？p合完畢，應(yīng)在充分暴露下，檢查縫合情況：血腫有無增大，有無活動(dòng)性出血。陰道粘膜擦傷傷口不出血也要縫合。因?yàn)殛幍啦羵木植吭诜置溥^程中，由于受力過大或過度牽拉，可能損傷陰道壁的靜脈叢，產(chǎn)時(shí)由于陰道受壓無明顯活動(dòng)性出血，產(chǎn)后則可出現(xiàn)陰道血腫。對(duì)于產(chǎn)時(shí)已出現(xiàn)的較大陰道血腫，縫合后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，再次檢查血腫無增大，方可護(hù)送產(chǎn)婦回病房。并告知產(chǎn)婦，如果出現(xiàn)會(huì)陰部傷口疼痛加劇、陰道肛門有墜脹感，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心理護(hù)理當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生陰道血腫、產(chǎn)婦被再次推進(jìn)產(chǎn)房進(jìn)行二次縫合時(shí)，心中充滿了緊張恐懼、無助感。護(hù)理人員應(yīng)如實(shí)解答產(chǎn)婦及家屬提出的問題，耐心安慰產(chǎn)婦，介紹病情及發(fā)生誘因、再次檢查及處理的必要性，以取得配合。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!并發(fā)癥的觀察術(shù)后陰道放置紗布卷的產(chǎn)婦，如果陰道流血過多，不易被發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者，可出現(xiàn)失血性休克。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)巡視產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦的面色，按摩子宮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。另外，因軟產(chǎn)道的復(fù)雜損傷，產(chǎn)婦可能較長時(shí)間的臥床休息，下肢靜脈血回流速度緩慢；分娩時(shí)脫水、補(bǔ)液量不足；大量止血藥物的應(yīng)用；產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)等，均增加了產(chǎn)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察下肢體表的溫度、膚色、脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、運(yùn)動(dòng)與肌張力，有無腫脹等。指導(dǎo)督促產(chǎn)婦臥床時(shí)，做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，防止靜脈血栓的形成。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!其他原因凝血障礙：原發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、肝功能異常、貧血等血液病妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!處理小的血腫可以經(jīng)局部壓迫，或者以可吸收線縫扎止血后壓迫，密切觀察血腫變化；發(fā)展快、迅速、較大的血腫，多系小動(dòng)脈撕裂出血，應(yīng)切開引流清除積血，找到出血血管并結(jié)扎，然后縫合關(guān)閉血腫腔。如出血多，病人貧血嚴(yán)重，則需輸血。常規(guī)保留開放導(dǎo)尿24小時(shí)，給予大劑量抗生素，防止切口感染，應(yīng)用止血藥，預(yù)防再次出血。最主要的是發(fā)生血腫或出血時(shí)，千萬避免慌亂，更不能為了尋找出血點(diǎn)而盲目鉗夾，否則會(huì)造成更大量出血的危險(xiǎn)，同時(shí)要迅速?zèng)Q策止血措施以達(dá)到止血目的。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!正確處理產(chǎn)程，防止急產(chǎn)的發(fā)生，避免第二產(chǎn)程延長對(duì)于家族有急產(chǎn)史、或前次分娩急產(chǎn)者，臨產(chǎn)后不采取加速產(chǎn)程進(jìn)展的措施，如靜滴縮宮素、人工破膜、靜脈注射斯帕豐等，防止急產(chǎn)的發(fā)生。否則胎兒娩出過快，導(dǎo)致組織深部血管受損撕裂，出現(xiàn)陰道血腫。進(jìn)入第二產(chǎn)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，避免陰道長時(shí)間受壓至充血、水腫易撕裂，同時(shí)減少手術(shù)助產(chǎn)率。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!提高會(huì)陰傷口的縫合技術(shù)

部分陰道血腫是發(fā)生在順產(chǎn)分娩后，若部位是在會(huì)陰側(cè)切頂端或陰道裂傷傷口的頂端，說明與接生時(shí)未能徹底縫扎止血有直接關(guān)系。預(yù)防陰道血腫的發(fā)生，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)縫合會(huì)陰傷口時(shí)，絕對(duì)不能留死腔，有活動(dòng)性出血點(diǎn)時(shí)，應(yīng)予結(jié)扎。針應(yīng)在傷口頂端以上0.5～1cm處，這樣可以縫扎住回縮的血管，以免血管回縮造成遺漏、導(dǎo)致產(chǎn)道血腫。對(duì)于彌漫性表淺出血，盡可能縫扎出血點(diǎn)，同時(shí)可陰道填塞紗布止血。對(duì)于傷口裂傷較深者，傷口無活動(dòng)性出血，縫合時(shí)因恐穿透直腸，在盡可能縫合深層組織而未達(dá)傷口基底者，亦可陰道填塞紗布止血，同時(shí)放置尿管，8～12小時(shí)取出。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦回病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勤巡視產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦的神志、面色、生命體征的變化。重視產(chǎn)婦的主訴，如有傷口疼痛難忍，陰部或肛門墜脹排便感，排尿困難，應(yīng)高度懷疑產(chǎn)后形成陰道血腫。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為產(chǎn)婦做陰道檢查，以便較早發(fā)現(xiàn)血腫，及時(shí)縫合。否則，血腫蔓延至穹隆部、闊韌帶或腹膜后，給處理增加了很大難度。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)立即作好輸血準(zhǔn)備，持續(xù)氧氣吸入。產(chǎn)后陰道血腫的觀察處理201703共17頁，您現(xiàn)在瀏覽