助產(chǎn)技術(shù)人員實踐技能考核答案要點及評分標(biāo)準(zhǔn)

助產(chǎn)技術(shù)人員實踐技能考核答案要點及評分標(biāo)準(zhǔn)基本操作內(nèi)容：1、臨產(chǎn)后肛查2、臨產(chǎn)后陰道檢查3、宮頸評分法4、四步觸診法5、髂棘間徑與骶恥外徑測量及正常值6、坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑測量及正常值7、對角徑與坐骨棘間徑測量及正常值8、外陰沖洗9、外陰消毒10、接產(chǎn)前鋪巾11、會陰保護(hù)12、人工破膜術(shù)13、陰部神經(jīng)阻滯麻醉14、會陰側(cè)切及縫合術(shù)15、分娩機(jī)轉(zhuǎn)16、斷臍及臍帶解決17、清理新生兒呼吸道的方法18、新生兒apgar評分法19、嬰兒直角喉鏡的氣管插管術(shù)21、新生兒胸外按摩22、人工剝離胎盤術(shù)23、胎盤檢查環(huán)節(jié)和規(guī)定24、胎頭吸引術(shù)25、催產(chǎn)素的使用26、產(chǎn)程圖的使用1、會陰濕熱敷1、有醫(yī)囑2、用四塊紗布2、雙胎：頭/臀最佳，臀/頭易胎頭交鎖。頭/臀第一胎兒娩出后，一定讓助手固定第二胎兒，第二胎兒未破膜，人工破膜。假如變成橫位，必須內(nèi)倒轉(zhuǎn)，不能剖宮產(chǎn)，因兩個胎兒娩出時間不能超過20分鐘。3、產(chǎn)后24小時內(nèi)冰敷1比5碘伏冰敷水放在無菌手套1/3----2/3的水，放在冰箱中，用厚紗布墊著，以防凍傷。厚紗布墊外加無菌手套冰，15分鐘。間斷在敷。4、宮頸裂傷檢查：徒手用中食指夾宮頸，宮頸裂傷一般出血少，除有血管裂傷。小于1CM，無出血，不用縫合。大于1CM縫合，用陰道拉鉤，暴露宮頸，用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸，0號腸線間斷縫合。5、會陰血腫：小血腫八字縫合，0號易吸取腸線，1¤1。血腫大于4厘米，刀片切開，清除血塊，紗布壓迫24-48小時取出，紗布塊必須清點清楚。位置：切口頂端，EP側(cè)、后穹窿時間：分娩時，分娩后數(shù)小時?；静僮鳎ㄒ唬九R產(chǎn)后肛查】一、目的（適應(yīng)癥）：（10分）1.了解宮頸軟硬限度、厚薄和擴(kuò)張限度；2.是否已破膜；3.骨盆腔大??；4.擬定胎位；5.了解胎頭下降限度。二、操作順序（10分）1.產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開；（1分）2.檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）4.檢查者以右手示指帶指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）5.檢查順序為：①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度；②兩側(cè)坐骨棘是否突出；③擬定胎頭高低；④用指端掌側(cè)探查宮口大?。虎菔欠衿颇?；⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助擬定胎位；⑦注意有無血管搏動。三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護(hù)陰道口，防止糞便污染；(4分）3.檢查時要帶指套或手套。(3分)五、注意事項（10分）1.應(yīng)在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；(2分）2.次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期（宮口﹤3㎝），間隔4小時查一次,宮口﹥3㎝,2小時一次；（2分)3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者嚴(yán)禁肛查。（4分）基本操作（二）【臨產(chǎn)后陰道檢查】一、適應(yīng)癥（10分)1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴(kuò)張及昂首下降異常,以查找因素;(3分)3.輕度頭盆不稱,試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進(jìn)展緩慢;(3分)4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。(2分)二、操作順序（10分）1.產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開；（1分）2.檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指（中指先進(jìn)，食指在進(jìn)）放入陰道；（2分）5.檢查內(nèi)容：（5分，每項1分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常；②宮口擴(kuò)大限度，宮頸軟硬、有無水腫；③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情況；⑤骨產(chǎn)道情況：指骨弓、對角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。三、純熟限度（10分)對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分)1.穿工作服,戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應(yīng)進(jìn)行外陰消毒；（4分)3.檢查時要戴無菌手套。（3分）五、注意事項（10分）1.檢查前，應(yīng)嚴(yán)密消毒，檢查時動作要輕柔；（2分）2.全分娩過程陰道檢查控制在2人次,每次檢查不超過2次;(3分)3.陰道檢查后要有具體記錄；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者最佳不要進(jìn)行陰道檢查，或在做好搶救準(zhǔn)備時進(jìn)行檢查。（3分）基本操作（三）【宮頸評分法】一、目的（適應(yīng)癥）：（10分）1.了解宮頸成熟度，預(yù)測引產(chǎn)的成功率；（4分）2.估計加強(qiáng)宮縮措施的效果。（6分）二、操作順序（20分）（按下表中5項指標(biāo)回答，每一項指標(biāo)4分）指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大（㎝）01～23～45～6宮頸管消退（﹪）（為消退為2㎝）0～3040～5060～7080～100先露位置（坐骨棘水平＝0）－3－2－1～0＋1～＋2宮頸硬度硬中軟宮頸位置后中前三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、此題該項不記分，分值加到第二項。五、注意事項（評估）（10分）1.宮頸評分≥9分，引產(chǎn)容易成功，較安全，產(chǎn)程＜4小時。（3分）2.宮頸評分7～8分，引流成功率約為80﹪，根據(jù)引產(chǎn)時間可考慮仔細(xì)檢查，調(diào)整藥量；（3分）3宮頸評分≤6分，表達(dá)宮頸不成熟，引產(chǎn)成功率較低，如引產(chǎn)已進(jìn)行了相稱長的時間，最佳請上級醫(yī)師檢查，排除梗阻性難產(chǎn)；（4分）基本操作（四）四步觸診法一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查中，為檢查：①子宮大小、②胎產(chǎn)式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否銜接時采用次方法。二、操作順序（10分）（每一步操作2.5分）第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，了解子宮外形并測得弓底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后兩手指腹相對輕推，判斷宮底部胎兒部分；第二部手法：檢查者左右兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三步手法：檢查著右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清胎先露是胎頭還是胎臀，左右推動擬定是否銜接。第四步手法：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上胎先露部的兩側(cè)，向骨盆方向深按，再次核對胎先露部的診斷是否對的，并對的胎先露部進(jìn)一步盆的深度。三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（7分）2.檢查完產(chǎn)婦后，應(yīng)洗手（3分）五、注意事項（10分）1.在作前三步手法時，檢查者面向孕婦，作第四步手法時，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。2.做第一步手法時，若先露為胎頭，則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。3.做第二步手法時，平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，有助診斷。（2分）4.做第三步手法時，若胎先露部仍浮動，表達(dá)尚未入盆，假如已銜接，則胎先露部不能被推動。（1分）5.做第四步手法時，若胎先露部為胎頭，在兩手下按的過程中，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進(jìn)入，該隆起稱為胎頭隆突。枕先露時，為額骨與胎兒肢體同側(cè)，面先露時，胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)，但多不清楚。（2分）6.經(jīng)4步觸診法，若胎先露部難以擬定期，可行肛診協(xié)助診斷。(1分）基本操作（五）【骼棘間徑與骶恥外徑測量及正常值】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查判斷骨盆入口大小及形狀時常用的骨盆外測量經(jīng)線。二、操作順序（10分）（一）骼棘間徑測量1.孕婦體位：屈伸腿仰臥位，檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（1分）2.找準(zhǔn)孕婦兩側(cè)骼骨的骼前上棘；（1分）3.用骨盆測量器測量兩側(cè)骼前上棘外緣的距離；（1分）4.判斷該孕婦的骼棘間徑是否正常，正常值為23～26㎝。（2分）二、骶恥外徑測量1.孕婦體位：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；（1分）2.檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查；（0.5分）3.找準(zhǔn)孕婦恥骨聯(lián)合、第五腰椎棘突（米氏菱形窩上角或相稱于骼嵴后連線中點下1.5㎝）；（1分）4.用骨盆測量器測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離；（0.5分）5.判斷該孕婦的骶恥外徑是否正常，正常值為18～20㎝.（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（7分）2.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。（3分）五、注意事項（10分）1.檢查時讓孕婦取對的體位；（4分，每個體位2分）2.對的辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)志點。（6分，每個骨性標(biāo)志點2分）基本操作（六）【坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑測量及正常值】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查判斷骨盆出口大小及形狀時常用的骨盆外測量經(jīng)線二、操作順序（10分）（每項1分）（一）坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)測量1.孕婦體位：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，檢查者在孕婦右側(cè)檢查：（1分）2.找準(zhǔn)孕婦兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié);(1分）3.用骨盆測量器測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；（1分）4.判斷該孕婦的坐骨結(jié)節(jié)間徑是否正常，正常值為8.5～9.5㎝.（2分）（二）出口后矢狀徑測量1.孕婦體位：取仰臥截石位；（0.5分）2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤滑油（0.5分）3.檢查者將右手的示指伸入孕婦肛門內(nèi)骶骨方向，拇指置于孕婦外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測量骶骨尖端至坐骨結(jié)節(jié)中點的距離；（2分）4.判斷孕婦的出口后矢狀徑是否正常，正常值約為8.5cm.（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90%內(nèi)容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（7分）2.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。（3分）五、注意事項（10分）1.檢查時讓孕婦取對的體位；（4分，每個體位2分）2.對的辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)志點。（6分，每個骨性標(biāo)志點2分）3、當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑偏短，后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑≥15cm時胎兒可以從后三角娩出，這時讓孕婦臀部抬高?；静僮鳎ㄆ撸緦菑脚c坐骨棘間徑測量與正常值】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查時，骨盆外測量有狹窄這者，為準(zhǔn)確測量骨盆大小常用的骨盆內(nèi)測量經(jīng)線。二、操作順序（10分）（一）對角徑測量1.孕婦體位：取仰臥截石位；（0.5分）2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤滑油；（0.5分）3.檢查者將一手的示、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣的中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另手示指對的標(biāo)記此接觸點；(1分）4.抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點的距離，即為對角徑的值；（1分）5.判斷該孕婦的對角徑是否正常，正常值為12.5～13㎝。（2分）（二）坐骨棘間徑測量1.孕婦體位：去仰臥截石位；（0.5分）2.消毒外陰，檢查者戴消毒手套；（0.5分）3.檢查者將右手的食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離（或用中骨盆測量器，用手指引導(dǎo)測量）；（2分）4.判斷孕婦的坐骨棘間徑是否正常，正常值約為10㎝.(2分）三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（3分）2.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。（2分）3.測量前應(yīng)嚴(yán)格消毒外陰，以防宮內(nèi)感染；（5分）五、注意事項（10分）1.檢查時讓孕婦取對的體位；（2分，每個體位1分）2.對的辨認(rèn)孕婦骨盆相關(guān)的骨性標(biāo)點。(2分，每個骨性標(biāo)志點1分）3.假如測量時，中指尖觸不到骶岬，表達(dá)對角徑的直徑的值大于12.5㎝.（1分）4.測量時期以妊娠2436周，陰道較松軟時為宜。（2分）5.操作時動作應(yīng)輕柔。（1分）基本操作（八）【外陰沖洗】一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后清洗會陰二、操作順序（10分）1.產(chǎn)婦體位：取仰臥位，兩腿屈曲分開，露出外陰部；（2分）2.臀下放一便盆或塑料布；（2分）3.用消毒干紗布覆蓋陰道口，以防止沖洗液流入陰道（2分）4.沖洗順序：大腿內(nèi)側(cè)上1／3、陰阜、大小陰唇，從外向內(nèi)、從上向下；（2分）5.取下陰道口的紗布，移去臀下便盆或塑料布。（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（7分）2.進(jìn)行操作前后，應(yīng)洗手。（3分）五、注意事項（10分）1.沖洗時應(yīng)嚴(yán)格按照沖洗的順序進(jìn)行沖洗；（5分）2.沖洗液可用0.1﹪的新潔爾滅液。（5分）第一步：肥皂水沖（肥皂水棉球擦）（內(nèi)→外）第二步：清水沖（外→內(nèi)）（上用清水壺沖，手拿卵圓鉗夾兩個浸泡過清水壺的棉球擦）第三步：1：5000高錳酸鉀沖（外→內(nèi)）（上用高錳酸鉀沖壺沖，手拿卵圓鉗夾兩個在高錳酸鉀沖壺中浸泡過的棉球擦）第四步：擦洗（內(nèi)→外）3、第一次范圍大于第二次基本操作（九）【外陰消毒】一、適應(yīng)癥（10分）陰道分娩接產(chǎn)前進(jìn)行的一項無菌操作二、操作順序（10分）1.產(chǎn)婦體位：取仰臥位，兩腿屈曲分開，露出外陰部；（2分）2.臀下放一便盆或塑料布；（2分）3.用消毒干紗布覆蓋陰道口，以防止消毒液流入陰道；（2分）4.消毒順序：大小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1／3會陰及肛門周邊，從內(nèi)向外、從上向下；（2分）5.取下陰道口的紗布，移去臀下便盆或塑料布。（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（2分）2.進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)進(jìn)行洗手。（4分）3.消毒時，手部不可再觸及有菌處。（4分）五、注意事項（10分）1.沖洗時應(yīng)嚴(yán)格按照消毒的順序進(jìn)行操作；（5分）2.消毒液可用碘伏。（5分）3、消毒的范圍越來越小4、第一遍一個地方一個棉球，第二三遍大小陰唇一個，陰阜、大腿內(nèi)上1／3會陰及肛門周邊，一個。【接產(chǎn)前鋪巾】一、適應(yīng)癥（10分）陰道分娩接產(chǎn)前進(jìn)行的一項無菌操作二、操作順序（10分）1.產(chǎn)婦體位：取仰臥位，兩腿屈曲分開，露出外陰部；（1分）2.常規(guī)洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、打開產(chǎn)包；（1分）3.第一塊治療巾折疊1／3，雙手置于折疊處之內(nèi)，讓產(chǎn)婦臀部略抬高，插入臀下；（2分）4.第二塊覆蓋產(chǎn)床其余部分；（1分）5.第三塊、第四塊分別覆蓋兩側(cè)大腿，僅露出外陰；（先鋪進(jìn)側(cè)再鋪對側(cè)）（2分）6.第五塊置于恥骨聯(lián)合及下腹部；（1分）7.將臀下治療巾折疊處向上覆蓋肛門，大腿上治療巾內(nèi)下角插入臀下。（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.注意衣帽整齊。（2分）2.進(jìn)行操作前，按無菌操作常規(guī)規(guī)定進(jìn)行洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。（5分）3、鋪巾時，手部不可再觸及有菌處。（3分）五、注意事項（10分）鋪巾時應(yīng)嚴(yán)格按照鋪巾的順序進(jìn)行操作，操作環(huán)節(jié)3～7每錯一步在注意事項欄內(nèi)扣2分?；静僮鳎ㄊ唬緯幈Ｗo(hù)】一、適應(yīng)癥（10分）陰道分娩接產(chǎn)時，防止會陰及軟產(chǎn)道裂傷的一種保護(hù)措施。二、操作順序（10分）（考生不會回答，或回答不全時可以提問方式提醒考生胎頭娩出前、娩出時、娩出后如何保護(hù)會陰）1.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰；（1分）2.產(chǎn)婦取仰臥位，兩腿屈曲分開，露出外陰部；接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.會陰部蓋上一塊消毒巾，接產(chǎn)者右手肘支于床上，右手拇指與其余四指分開，運用手掌大魚際頂住會陰部；（1分）4.在宮縮時向內(nèi)上托壓，左手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯曲和下降；（2分)5.當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭仰伸；右手繼續(xù)保護(hù)會陰；（2分）6.胎頭娩出后，右手仍注意保護(hù)會陰，左手?jǐn)D出胎兒口、鼻腔內(nèi)的粘膜、羊水，協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)；(2分）7.雙肩娩出后，右手方可放松。（1分）三、純熟限度（10分）對的回答90﹪內(nèi)容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1.進(jìn)行會陰保護(hù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)定，戴口罩，帽子，清洗雙手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套(5分)；2.保護(hù)前，會陰部蓋一塊消毒巾，以防產(chǎn)婦用勁時糞便排出，污染產(chǎn)床(3分）3.若覆蓋會陰部的治療巾，已被糞便污染，則應(yīng)及時更換治療巾（2分）五、注意事項（10分）1.宮縮間歇時，保護(hù)會陰的右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫（3分)2.協(xié)助胎頭仰伸時，若宮縮過強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣解除腹壓的作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間隙時稍向下屏氣，時胎兒緩慢娩出，以防引起會陰產(chǎn)道裂傷（4分)3.胎頭娩出后，右手應(yīng)繼續(xù)保護(hù)會陰，左手先清理呼吸道，再協(xié)助娩出胎肩（3分）基本操作(十二)<人工破膜>使用于1、宮口開大3厘米，宮縮乏力時加強(qiáng)宮縮。2、宮口小但宮縮時胎心下降，OCT(＋)時，人工破膜看羊水。一、適應(yīng)癥(10分）1、宮頸成熟，bishop評分>5分（2分）2、頭盆相稱（2分）3、無胎位異常（2分）4、宮縮乏力時加強(qiáng)宮縮（2分）5、用于計劃分娩引產(chǎn)（2分）二、操作順序（10分）1、膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰（1分）2、聽胎心音、陰道檢查，排除頭盆不稱、胎位不正或臍帶先露等(2分）3、選擇破膜時間：在剝膜引產(chǎn)宮口開張的基礎(chǔ)上或臨產(chǎn)后宮口已3Cm以上無頭盆不稱時，進(jìn)行人工破膜（2分）4、操作者戴無菌手套，用左食指、中指剝膜后觸到前羊水囊，右手持破膜針或婦科鉗沿左手指、中指引導(dǎo)夾破或刺破胎膜（3分）5、若羊水過多可采用高位破水法，讓孕婦抬高臀部，用針頭（12號）刺破宮頸內(nèi)口上端較高位置的前羊水囊，使羊水緩慢流出，手不能立即拿出。（此項若考生未回答，可用提問方式提醒考生，提問“羊水過多時如何破膜’’）（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90%內(nèi)容9-10分，回答80%7-8分，回答70%5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、注意衣帽整齊。（2分）2.進(jìn)行操作前，按無菌操作常規(guī)規(guī)定進(jìn)行洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。（5分）3.嚴(yán)格消毒會陰（2分）4.戴好手套后，手部不可以再觸及有菌區(qū)（2分）五、注意事項（10分）1、人工破膜時孕婦必須簽字2、破膜前必須檢查(用手去感覺一下)有無臍帶先露及胎位異常（2分）3、破膜前應(yīng)在宮縮間歇時進(jìn)行，破口不宜過大，以防胎盤早剝或羊水栓塞(3分）4、破膜后術(shù)者的手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)1-2次宮縮待胎頭入盆后取出，以防臍帶脫垂（2分）5、破膜后立即聽胎心音，記錄破膜的時間，羊水量和性狀，嚴(yán)密觀測宮縮和胎心變化，了解胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時解決(3分）高位破水時羊膜囊會在行成。臀位不是禁忌證，雙胎是。6、自然破膜的病人1、聽胎心2、陰道檢查，防止臍帶脫垂的發(fā)生?；静僮鳎ㄊ?陰部神經(jīng)阻滯麻醉一、適應(yīng)癥（10分）進(jìn)行會陰切開術(shù)之前，為獲得較好的止痛效果，且不影響宮縮的強(qiáng)度和頻率，對母兒五危害，而采用的一種方便、簡樸的麻醉方法二、操作順序（10分）1、藥物：用帶注射器的長針抽吸0.5%-1%的普魯卡因，或0.5%-1%利多卡因20-30ml（1分）2、時機(jī)：胎頭將要娩出或著冠之前（1分）3、左食指、中指自陰道觸及坐骨棘以指引進(jìn)針方向（2分）4、右手持帶注射器的長針，《1》在肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間皮內(nèi)注射一小皮丘《2》將針頭向坐骨棘深處刺入《3》回抽無血液《4》注射10ml藥液<5>然后邊回抽，邊注射藥液至皮下，<6>再在準(zhǔn)備切開側(cè)大陰唇皮下做扇形注射（6分）三、純熟限度（10分）對的回答90%內(nèi)容9-10分，回答80%7-8分，回答70%5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、.進(jìn)行操作前，按無菌操作常規(guī)規(guī)定進(jìn)行洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。（4分）2、嚴(yán)格消毒會陰（3分）3、戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)，特別防止觸及肛門（3分）五、注意事項（10分）1、注意找準(zhǔn)坐骨棘（3分）2、注射藥物前必須先回抽，擬定是否誤入血管（3分）3、操作時動作要輕柔，以防折斷針頭（3分）4、一般多行左側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉，在行陰道助產(chǎn)術(shù)時應(yīng)做雙側(cè)麻醉。（3分）基本操作（十四）會陰側(cè)切及縫合術(shù)一、適應(yīng)癥（10分）1、在準(zhǔn)備陰道分娩的產(chǎn)婦會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時也許引起裂傷者；（4分）2、母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者；（3分）3、防止早產(chǎn)兒、低體重兒及過熟兒路內(nèi)出血等產(chǎn)傷。（3分）二、操作程序（10分）1、陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉；（1分）2、時機(jī)：胎頭將要娩出或著冠之前；（1分）3、術(shù)者左手中、示兩指伸入陰道，撐起左側(cè)陰道壁，引導(dǎo)剪開方向并保護(hù)胎頭不受損傷；右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向切開會陰,切口長約4-5cm,依次剪開會陰道粘膜、粘膜下組織、球海面體肌、恥尾肌束、皮下組織、皮膚；（4分）4、切開后用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結(jié)扎止血；（1分）5、縫合術(shù)：左手中、食指撐開陰道壁，自切口頂端上方0.5-1.5cm處向下以0號或1號腸線間斷縫合陰道粘膜及粘膜下組織，至處女膜環(huán)處打結(jié)；再間斷縫合及皮下組織；皮內(nèi)或間斷縫合皮膚；（2分）6、術(shù)后進(jìn)行陰道檢查和肛門檢查。（1分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)規(guī)定戴帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。（4分）2、嚴(yán)格消毒會陰；（3分）3、戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)，特別防止觸及肛門。（3分）五、注意事項（10分）1、切開時間不宜過早，防止切開后出血較多；（1分）2、切開前再次核算陰道手術(shù)產(chǎn)的指指征；（1分）3、側(cè)切的角度應(yīng)根據(jù)會陰擴(kuò)張的限度而定，為45°-60°；（1分）4、會陰剪開應(yīng)在宮縮時一次完畢；（1分）5、側(cè)切時粘膜與皮膚切口長度一致；剪刀面應(yīng)與組織切開面垂直，防止切開組織面厚薄不一，增長縫合難度；（2分）6、縫合最佳在胎盤娩出后進(jìn)行；（1分）7、縫合陰道粘膜時，第一針應(yīng)超過切口頂端0.5cm，以結(jié)扎回縮的血管，防止血腫形成；（2分）8、縫合時，應(yīng)避免縫扎直腸粘膜，縫合后常規(guī)進(jìn)行肛查。（1分）基本操作（十五）分娩機(jī)制一、適應(yīng)癥（10分）（可提醒考生回答定義即可）陰道分娩時，胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性傳動，以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的生理過程。二、操作程序（30分）（回答枕左前的分娩機(jī)制，下劃線為答題要點）1、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達(dá)成坐骨棘水平。此時胎頭呈半俯曲狀，以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方；（5分）2、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿分娩全過程，與其他動作相隨著，呈回隙性；（4分）3、俯屈：胎頭下降至骨盆底時，枕部受肛提肌阻力進(jìn)一步俯曲，使下頦骨接近胸部，有銜接時的枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5cm）（也可按照第五版婦產(chǎn)科回答：變胎頭銜接時的枕額周徑，平均34.8cm，為枕下前囟周徑，平均32.6cm），以最小經(jīng)線適應(yīng)產(chǎn)道，有助于胎頭下降：（4分）4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭達(dá)成中骨盆，為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。（4分）5、仰伸：完畢內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，當(dāng)胎頭下降達(dá)成陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)使胎頭下降，肛提肌收縮力將胎頭向前方推動，兩者合力作用時胎頭沿骨盆軸下斷向前向下的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。此時胎兒雙肩沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口；（5分）6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，胎兒雙肩徑在骨盆入口左斜徑上，為使胎頭與胎肩回復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左45°旋轉(zhuǎn)成為復(fù)位。胎肩繼續(xù)下降到骨盆出口前三角上，胎頭繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，保持胎頭與肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（4分）7、胎兒娩出：胎頭完畢外旋轉(zhuǎn)后，胎兒右肩在恥骨弓下先娩出，隨即左肩從會陰前緣娩出，隨之胎體及胎兒下肢取側(cè)位相繼娩出。（4分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。注：此題無無菌觀念和注意事項兩項不記分，分值加到操作順序項。基本操作（十六）斷臍及臍帶解決一、適應(yīng)癥（10分）胎兒娩出后，對臍帶采用的解決措施。二、操作順序（10分）1、在距臍帶根部15-20cm處，用兩根血管鉗夾臍帶，于兩鉗間剪斷;（3分）2、用75％酒精消毒臍帶根部周邊及根部上5cm臍帶及臍輪皮膚;（3分）3、用粗細(xì)線或氣門芯或臍帶夾于臍輪上方1-2cm處結(jié)扎臍帶剪斷（或在距臍根0.5cm處，用粗絲線結(jié)扎第一道，結(jié)扎線外0.5-1cm處結(jié)扎第二道。在第二道結(jié)扎線外0.5-1cm剪斷臍帶，擠出殘余血液各單位根據(jù)具體情況回答）；（3分）4、臍帶殘端用2.5％碘酊或20％高錳酸鉀消毒；（2分）5、臍部用無菌紗布包好，再用臍帶布包扎。（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)規(guī)定戴帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套；（4分）2、戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)；（3分）3、臍部包扎時，要防止胎便污染。（2分）五、注意事項（10分）1、一般胎兒娩出1-2分鐘內(nèi)斷扎臍帶，若臍帶繞頸過緊或繞頸2周以上，則應(yīng)在胎肩娩出前，先鉗夾、剪斷臍帶，待胎兒娩出后再進(jìn)一步解決；（2分）2、結(jié)扎臍帶時，必須扎緊以防出血，但應(yīng)避免用力過猛導(dǎo)致臍帶斷裂；（3分）3、進(jìn)行臍帶殘端面消毒時，應(yīng)避免碘酒接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生灼傷；（2分）4、解決臍帶時，應(yīng)注意新生兒保暖。（3分）基本操作（十七）清理新生兒呼吸道的方法一、適應(yīng)癥（10分）為避免胎兒娩出后發(fā)生吸入性肺炎而采用的防止措施。二、操作順序（10分）1、胎頭娩出后，胎肩娩出全的解決：以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水；（3分）2、胎兒娩出后的呼吸道清理方法：用無菌紗布輕輕揩去口鼻粘液和羊水，再以新生兒吸痰管或?qū)蚬茌p輕吸除新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水；（4分）3、必要時在喉鏡直視下吸凈咽部的粘液和羊水。（3分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)規(guī)定戴帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套；（5分）2、戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)；（3分）3、吸痰管和導(dǎo)尿管必須消毒后備用。（2分）五、注意事項（10分）1、操作時動作應(yīng)輕柔，以免引起損傷；（4分）2、當(dāng)呼吸道粘液和羊水確已吸凈而仍未啼哭時，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭，表達(dá)呼吸道已通暢。（6分）基本操作（十八）新生兒Apgar評分法一、適應(yīng)癥（10分）為判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴(yán)重限度而采用的一種測評方法。二、操作順序（20分）（每項體征4分）體征0分1分2分每分鐘心率0＜100次＞100次呼吸0淺慢，且不規(guī)則佳，哭聲響肌張力松弛四肢梢屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白身體紅，四肢青紫全身粉紅三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念（此題此項不記分）五、注意事項（10分）（可適當(dāng)提醒考生各分值的臨床指導(dǎo)意義）1、評分以出生后一分鐘時的五項體征為依據(jù)；（2分）2、8-10分為正常新生兒，只需進(jìn)行一般解決；（2分）3、4-7分鐘缺氧較嚴(yán)重，為輕度窒息。需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧用藥等措施才干恢復(fù)；（2分）4、4分鐘以下缺氧嚴(yán)重，為重度窒息。需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管可給氧；（2分）5、缺氧較嚴(yán)重和嚴(yán)重新生兒，應(yīng)在生后5分鐘再次評分。（2分）基本操作（十九）嬰兒直角喉鏡的氣管插管術(shù)一、適應(yīng)癥（10分）1、需長時間正壓呼吸；2、氣囊面罩、人工呼吸無效；3、需氣管內(nèi)吸痰；4、可疑膈疝；5、早產(chǎn)兒體重＜1000g。二、操作順序（10分）1、新生兒取仰臥位，肩胛下墊紗布卷，頭后仰；（2分）2、插入喉鏡，上抬葉片，找聲門，注意深淺，解剖標(biāo)記；（3分）3、插入氣管套管，選擇不同的內(nèi)徑型號；（3分）4、退出喉鏡；（1分）5、核算管子位置（聽呼吸音，觀測胸部，胃區(qū)），固定管子。（1分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、注意衣帽整潔、戴口罩。（5分）2、進(jìn)行操作前，應(yīng)常規(guī)洗手。（5分）五，注意事項（10分）1、每次管子插入不能超過20秒；（3分）氣管內(nèi)吸痰壓力為100mmHg；（2分）3、固定管子，記錄上唇處管子的長度讀數(shù)；（2分）4、動作應(yīng)輕柔，不能引起外傷，防止并發(fā)癥。（3分）基本操作（二十）新生兒復(fù)蘇囊的使用一，適應(yīng)癥（10）1.新生兒無呼吸或喘息樣呼吸2.心率〈100次/分3.連續(xù)性紫紺二,操作順序(15分)1.選擇器具:選好復(fù)蘇囊接上氧氣,選擇大小適合的面罩接氣囊,必要時,選一適當(dāng)?shù)目诠?2分)2.檢查氣囊:檢查氣囊的功能,不行則再換一個再查(2分)3.檢查新生兒體位,仰臥,頸部輕度仰伸(在肩下放一個肩墊有助于達(dá)成此目的)(2分)4.操作者位置:可位于患兒一側(cè)或頭側(cè)(1分)5.放置面罩,檢查密閉性：將面罩置患兒面上形成密閉，捏氣囊2到3次檢查是否漏氣，胸廓是否隨進(jìn)氣而擴(kuò)張，聽診呼吸音（2分）6.人工呼吸15至30秒。頻率為40至60次每分，壓力應(yīng)剛好使胸廓擴(kuò)張，呈淺呼吸狀態(tài)，初次呼吸所需壓力為30至40cmHO（1分）7檢查心率，作出進(jìn)一步?jīng)Q策：①心率〉100次每分且有自主呼吸，停止壓給氧②心率60至100次/分,并有上升趨勢,或心率大于100次,并無自主呼吸,應(yīng)繼續(xù)人工呼吸.③若心率60至100次/分,無上升趨勢,應(yīng)繼續(xù)人工呼吸并檢查胸廓擴(kuò)張情況,呼吸音是否正常,氧氣濃度是否為100%④若心率仞《80次/分時,應(yīng)應(yīng)開始胸外按摩,⑤假如心率應(yīng)繼續(xù)人工呼吸并檢查胸廓擴(kuò)張情況,呼吸音是否正常,氧濃度是否100%,立即胸外按摩(5分)三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、注意事項（10分）1、面罩安頓時，應(yīng)使其覆蓋鼻與口，時下巴下緣位于面罩邊沿之內(nèi)。并注意不可過度用力，以免面部損傷；（2分）2、通常用拇指、食指、中指壓住面罩，用無名指把罩的邊沿固定在下巴緣上，可壓迫頸部；（2分）3、氣囊正壓給氧，呼吸仍無改善，檢查操作是否正常，氣道是否阻塞，必要時氣管插管；（2分）4、使用面罩氣囊正壓呼吸超過2分鐘，應(yīng)插胃管并留置到正壓呼吸結(jié)束，以防胃腸擴(kuò)張及胃內(nèi)容物的誤吸；（2分）5、可疑膈疝時不用面罩氣囊給氧。（2分）基本操作（二十一）新生兒胸外按摩一、適應(yīng)癥（10分）1、100％濃度氧氣人工呼吸15秒-30秒后，心率＜60次/分；（5分）2、心率介于60-80次/分，且無上升趨勢。（5分)二、操作順序（20分）1、新生兒體位：頸部稍仰伸，背部墊硬墊；（3分）2、按壓部位：胸骨下1/3，兩乳頭線下方；（3分）3、手指方法：拇指法、雙指法；（2分）4、按壓深度：胸骨下陷1.3-1.8cm，然后放松；（2分）5、按壓速度：2秒鐘內(nèi)按壓三次，正壓呼吸一次，達(dá)成心率90次/分，呼吸30次/分；（5分）6、評價心率：按摩30秒后測6秒心率，大于80次/分停止胸外按摩，但繼續(xù)正壓呼吸至心率100次/分，自由呼吸；（5分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念此項不記分，分值加到操作順序項五、注意事項（10分）1、保持按摩速度的恒定；（2分）2、拇指法不要壓在肋骨上，雙指法應(yīng)與胸骨垂直；（2分）3、手指不要離開胸骨壓迫點；（2分）4、用力適當(dāng)，防止損傷；（2分）5，胸外按摩與正壓給氧不能同時進(jìn)行，應(yīng)三次胸外按壓后，一次正壓呼吸。否則給氧效果不良。（2分）基本操作（二十二）人工剝離胎盤術(shù)一、適應(yīng)癥（10分）1、胎兒娩出后胎盤部分分剝離引起子宮出血超過200ml；（3分）2、胎兒娩出經(jīng)30分鐘胎盤仍未剝離排出；（3分）3、既往有產(chǎn)后胎盤粘連史，胎兒娩出后宜人工取出胎盤；（2分）4、全麻下行手術(shù)助產(chǎn)，為防止產(chǎn)后子宮遲緩性出血，可于胎兒娩出后立即手取胎盤。（2分）二、操作順序（10分）1、產(chǎn)婦取膀胱截石位或屈曲仰臥位；（1分）2、宮頸內(nèi)口較緊，肌注阿托品0.5mg及哌替啶100mg，必要時靜脈麻醉；（2分）3、重新消毒外陰皮膚，更換手術(shù)衣、手套；（1分）4、術(shù)者一只手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔，觸及臍帶，并沿其上行達(dá)胎盤附著下緣或側(cè)緣，指掌面朝向胎盤，手背緊貼宮壁以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤從邊沿開始逐漸自子宮壁分離，逐步將胎盤剝離并握于手中；(3分）5、另一手從腹壁按壓宮底，配合內(nèi)診手的宮內(nèi)操作邊向下牽拉邊旋轉(zhuǎn)胎盤，待胎盤脫至陰道口時，翻轉(zhuǎn)胎盤呈子面剝離狀，以達(dá)胎膜完整帶出。（3分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）1、注意衣帽整齊、戴口罩。（2分）2、進(jìn)行操作前，再次消毒外陰皮膚；（3分）3、術(shù)者更換手術(shù)衣、手套。（3分）4、第二次進(jìn)入宮腔探查需再次消毒并更換手套（提問考生有胎盤殘留，需再次宮腔探查時，請考生操作，注意觀測有無進(jìn)行再次消毒及更換手套）；（2分）五、注意事項（10分）1、剝離或手指抓挖宮壁以免穿破子宮；（2分）2、疏松剝離面不能分離者，也許是植入性胎盤，不可強(qiáng)行剝離；（2分）3、剝出胎盤后，應(yīng)立即仔細(xì)檢查有無缺損或副胎盤殘留?？梢烧撸瑧?yīng)再次進(jìn)入宮腔內(nèi)探查；（2分）4、宮腔內(nèi)操作不宜超過兩次；（2分）5、術(shù)后立即使用宮縮劑防治產(chǎn)后出血，應(yīng)用抗生素防治感染。（2分）基本操作（二十三）胎盤檢查環(huán)節(jié)和規(guī)定一、適應(yīng)癥（10分）為了檢查娩出的胎盤是否完整而進(jìn)行的一項操作。二、操作程序（10分）1、將胎盤鋪平，先檢查母體面的胎盤小葉有無缺損；（3分）2、提起胎盤檢查胎膜是否完整；（2分）3、檢查胎盤胎兒面邊沿有無血管破裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤；（3分）4、檢查胎盤有無其他異常，雙胎妊娠還要判斷是雙卵雙胎還是單卵雙胎。（2分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四，無菌觀念(10分）1、進(jìn)行操作前，應(yīng)按無菌操作常規(guī)規(guī)定戴帽子、口罩、洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套；（3分）2、戴好手套后，手部不可觸及有菌區(qū)；（3分）3、若有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留徒手取出前，必須再次消毒會陰，更換手套（提問考生有胎盤殘留，需再次宮腔探查時，請考生操作，注意觀測有趣進(jìn)行再次消毒及更換手套）。（4分）五、注意事項（10分）1、若檢查胎盤時，疑有缺損，可用Kustner牛乳測試法，從臍靜脈進(jìn)入牛乳，若見到牛乳自胎盤母體溢出，則溢出部位及時胎盤小葉缺損部位；（5分）2、若確認(rèn)僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出，不必徒手取出，以防增長宮內(nèi)感染機(jī)會。（5分）注：若考試回答不出主意事項，科提問疑有胎盤缺損時如何解決？只有少許胎膜殘留時如何解決？基本操作（二十四）胎頭吸引術(shù)一、適應(yīng)癥（10分）1、胎兒宮內(nèi)窘迫需結(jié)束分娩者；（2分）2、縮短第二產(chǎn)程：涉及子宮收縮乏力、連續(xù)性枕橫位和枕后位、胎兒巨大等引起的第二產(chǎn)程延長；（2分）3、母體妊娠合并癥、并發(fā)癥需要縮短第二產(chǎn)程者，如妊高癥、心臟病、貧血、前次剖宮產(chǎn)等；（2分）4、必須是頂先露；（2分）5、胎頭必須達(dá)棘下2cm以上，必須破水。（2分）二、操作順序（20分）1、取膀胱截石位，消毒，鋪巾、導(dǎo)尿；（2分)2、陰道檢查：檢查宮口是否開全、擬定胎先露，胎頭骨質(zhì)部是否已達(dá)坐骨棘以下，胎膜破否，未破膜者予以人工破膜。（2分）3、會陰過緊者應(yīng)行會陰切開；（1分）4、放置胎頭吸引器：將吸引器邊沿涂上消毒石蠟油，左手撐開陰道后壁，右手持吸頭器，先將頭端下緣沿陰道后壁送入并到達(dá)胎頭下部，左手依次撥開陰道右、前、左側(cè)壁，時吸引器完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；（2分）5、檢查胎頭器附著情況，并調(diào)整牽引手柄的位置：一手固定吸頭器，另一手沿吸頭器邊沿觸摸開口端是否與胎頭緊貼，有無陰道壁或?qū)m頸組織夾于其中，調(diào)整牽引手柄食指與胎頭矢狀縫一致，作為旋轉(zhuǎn)胎頭的標(biāo)記。（2分）6、抽出空氣形成負(fù)壓：可用低壓吸引器或50-100ml空注射器兩種方法抽出空氣，吸引器負(fù)壓可用300mmHg或抽氣100-200ml；（3分）7、牽吸胎頭：牽引手法有握式或拉式兩種，試牽無漏氣或滑脫，于宮縮發(fā)動時按照分娩機(jī)轉(zhuǎn)牽拉，先稍向外、向下牽引，待胎頭著冠后逐漸向上提牽吸引器，使胎頭仰伸娩出。8、胎頭娩出后，放開維持負(fù)壓的血管鉗，恢復(fù)正常血壓，取下胎頭吸引器。（1分）9、牽引時間：一般不超過10分鐘，最長不超過20分鐘，宮縮在5次以內(nèi)完畢胎吸手術(shù)，假如時間過長，將發(fā)生頭皮及腦損傷。（3分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念此項不記分，分值加到操作順序項五、注意事項（10分）1、放昂首吸引器放入陰道后，應(yīng)一手固定吸引器，另一手中食指伸入陰道自左向右觸摸胎頭吸引器開口端是否緊密連接，有無軟組織受壓，若有將其推出；（2分）2、放置胎頭吸引器時，應(yīng)將胎頭吸引器的牽拉柄與胎頭矢狀縫一致，作為旋轉(zhuǎn)標(biāo)志；（2分）3、牽引時間不超過10分鐘，且宮縮數(shù)在5次內(nèi)為佳；（2分）4、牽引時滑脫，要查找滑脫的因素，是否不適合陰道分娩，是負(fù)壓不夠，吸頭器放置有誤，牽引力方向不對，還是頭盆不稱、阻力過大或牽引力過大；（2分）5、當(dāng)胎頭下降至仰伸時，會陰過度膨脹，要注意保護(hù)會陰；（1分）6、術(shù)后要檢查軟產(chǎn)道，如有損傷及時縫合。對嬰兒要檢查頭顱，有損傷及時解決；（1分）7、胎頭吸引器滑脫2次以上者，應(yīng)改用其他助產(chǎn)方式?；静僮鳎ǘ澹┐弋a(chǎn)素的使用一、適應(yīng)癥（10分）用藥物促使分娩啟動，達(dá)成胎兒分娩的目的；或臨產(chǎn)后，用于子宮收縮乏力時加強(qiáng)宮縮以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。二、操作程序（10分）1、將催產(chǎn)素0.5U加入5％100ml內(nèi)，使每滴葡萄糖液含催產(chǎn)素0.33mU；（2分）2、調(diào)滴速為8滴/分，即2.5mU/min開始靜脈點滴；（3分）3、根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱每隔10-20分鐘調(diào)整滴數(shù)，至子宮開始有自然發(fā)動的規(guī)律宮縮（每3分鐘1次，連續(xù)30-60秒）；或臨產(chǎn)孕婦維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)6.7-8.0kPa（50-60mmHg），宮縮間隔2-3分鐘，連續(xù)40-60秒，通常不超過10mU/min（30滴/分）。（5分）三、純熟限度（10分）對的回答90％內(nèi)容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次類推。四、無菌觀念此題此項不記分，分值加到注意事項中。五、注意事項（10分）1、催產(chǎn)素使用前應(yīng)先檢查擬定胎心良好、胎位正常、無頭盆不稱，且子宮收縮互為協(xié)調(diào)性，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素使用指征；（3分）2、催產(chǎn)素滴注前應(yīng)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評分，估計使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮的效果；（3分）3、臨產(chǎn)時催產(chǎn)素的使用以靜脈滴注為宜，不可使用其他給藥方法，如鼻粘膜給藥、2注射、肌肉注射等；（3分）4催產(chǎn)素滴注過程中，應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)胎心，觀測宮縮、脈搏、血壓、尿量，每20-30分鐘依次，并作好記錄；疤痕子宮應(yīng)密切注意子宮下段有無壓痛；（5分）5、硫酸鎂溶液備用，若出現(xiàn)宮縮連續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止加用鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮克制劑；（2分）6、若靜滴過程中，發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度；（2分）7、由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，使用時應(yīng)注意尿量的變化，警惕水中毒的發(fā)生。（2分）基本操作（二十六)產(chǎn)程圖的使用一、適應(yīng)癥（10分）除雙胎、臀位、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)的產(chǎn)婦外都需要繪產(chǎn)程圖。宮口開大3cm后繪產(chǎn)程圖。為記錄宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，便于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，判斷分娩難易