中藥藥師三知識(shí)與技能

中藥藥師三知識(shí)與技能中藥藥師三知識(shí)與技能151/151中藥藥師三知識(shí)與技能第一章執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)班→習(xí)題班→沖刺班壓力如瘋狗，勿跑！斬之！??！沖刺策略

1：核心考點(diǎn)串燒我問你答！

2：練題講題熟能生巧！

特殊說明

1.《藥綜》本身就是大綜合，都是條目，橫向總結(jié)不適用該科目；

2.各章節(jié)間相互獨(dú)立，沒有固定規(guī)律；且很多章節(jié)是新興學(xué)科，大學(xué)無此科目；

3.今年是改大綱后的處女考：既不能盲目刪減、也不能盲目擴(kuò)展！大單元一執(zhí)業(yè)藥師及藥學(xué)服務(wù)（2～3分）1：核心考點(diǎn)歸納我問你答！

現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展歷程的三個(gè)階段是什么？

傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段；

現(xiàn)代的參及臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段；

更高層次的以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵是什么？

藥學(xué)服務(wù)——是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、及藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。

藥學(xué)服務(wù)的基本要素怎么說？

及“藥物有關(guān)”的“服務(wù)”

藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象是誰？藥學(xué)服務(wù)的重要人群是哪些人？藥學(xué)服務(wù)的特殊人群是哪些人？

①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；

②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時(shí)合并應(yīng)用多種藥品者；

③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；

④用藥效果差，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；

⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；

⑥應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者；

⑦為醫(yī)師、護(hù)士提供用藥咨詢服務(wù)。我國藥歷的推薦模式是什么？“基病用用”→疾病用用！

我國藥歷推薦模式：中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦模式①基本情況②病歷摘要③用藥記錄④用藥評(píng)價(jià)中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推薦模式：

（1）基本情況患者姓名、性別、年齡、出生年月、病案號(hào)或病區(qū)病床號(hào)、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況、體重或體重指數(shù)、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

（2）病歷摘要既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

（3）用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時(shí)間、停藥時(shí)間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食及嗜好、藥品不良反應(yīng)及解救措施。

（4）用藥評(píng)價(jià)用藥問題及指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評(píng)價(jià)。投訴的處理的原則有哪些？

（1）選擇合適的地點(diǎn)“帶離現(xiàn)場原則”

（2）選擇合適的人員“非當(dāng)事人原則”

（3）接待時(shí)的舉止行為要點(diǎn)“微笑和尊重原則”

（4）工作中應(yīng)當(dāng)注意保存有形的證據(jù)“證據(jù)原則”關(guān)于溝通技巧有哪些要求？

（1）認(rèn)真聆聽

（2）注意語言的表達(dá)

﹡避免專業(yè)術(shù)語、生動(dòng)形象、用短句；

﹡開放式提問

（3）注意觀察對(duì)方的表情變化

﹡從中判斷其對(duì)問題的理解和接受程度

（4）注意掌握時(shí)間

＊時(shí)間不宜過長、信息不宜過多

＊準(zhǔn)備一些宣傳資料，方便患者閱讀

（5）關(guān)注特殊人群

﹡對(duì)嬰幼兒、老年人、少數(shù)民族和境外患者等，

需要特別詳細(xì)提示服用藥品的方法。藥品調(diào)劑及藥品管理第2章藥品調(diào)劑及藥品管理（10分）第一節(jié)處方第二節(jié)處方審核第三節(jié)處方調(diào)配第四節(jié)藥品管理和供應(yīng)第五節(jié)藥學(xué)計(jì)算1：核心考點(diǎn)串燒我問你答！第一節(jié)處方處方的性質(zhì)有哪三性？1.法律性

醫(yī)師具有診斷權(quán)和開具處方權(quán)，但無調(diào)配處方權(quán)；

藥師具有審核、調(diào)配處方權(quán)，但無診斷權(quán)和修改處方權(quán)；

因開具處方或調(diào)配處方所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.技術(shù)性3.經(jīng)濟(jì)性不同種類處方的顏色區(qū)別？

1.普通處方的印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。第二節(jié)處方審核

1.處方合法性審核

2.用藥適宜性審核

3.審核結(jié)果分類細(xì)目一處方合法性審核要點(diǎn)：

（1）處方規(guī)則（處方書寫的基本要求）

（2）藥品通用名

（3）藥物分類及通用的藥名詞干

（4）處方縮寫詞

1.處方書寫規(guī)則，即處方書寫基本要求有哪些？

（1）處方記載的患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并及病歷記載相一致。

（2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

（3）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（4）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱——就是不能用商品名！

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可以用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句等。

（5）年齡必須寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)注明體重。西藥、中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?。中藥飲片?yīng)單獨(dú)開具處方。

（6）化學(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

（7）一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次簽名。

（8）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。

（9）開具處方后的空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢。（10）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須及在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。

（11）藥品劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位。

（12）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

（13）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。

開具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。2.為啥必須使用藥物的通用名？

答：因?yàn)橐凰幰幻杀苊庵貜?fù)用藥！3.為啥要我們記住一些通用的藥名詞干？

藥名詞干對(duì)識(shí)別英文藥品名稱有幫助，常用的藥名詞干見表

表2-1通用的藥物詞干一、抗微生物藥抗生素-巴坦例如：舒巴坦頭孢-例如：頭孢哌酮-西林例如：派拉丁林-環(huán)素例如：米諾環(huán)素4.常用處方縮寫詞及其含義，你記住了多少？（☆☆☆☆☆）英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義各、各個(gè).每日2次.靜注餐前.每日3次.靜滴.餐后.立即.加至上午.臨睡時(shí).加.下午.右眼.口服.每日.左眼.滴、滴劑.每晚左眼H.皮下的.每小時(shí).雙眼.肌肉注射q4h.每4小時(shí)非處方藥.復(fù)方的細(xì)目二用藥適宜性審核啥是用藥適宜性審核，包括哪些內(nèi)容？

答：就是看看醫(yī)生開的藥對(duì)不對(duì)？合不合適？

適宜性審核內(nèi)容

（一）處方用藥及病癥診斷的相符性

（二）劑量、用法和療程的正確性

（三）選用劑型及給藥途徑的合理性

（四）是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象

（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定

（六）是否有潛在臨床意義的相互作用和配伍禁忌一、處方用藥及病癥診斷的相符性

①無適應(yīng)癥用藥，典型例子有哪幾個(gè)？流感——抗生素（病原體是流感病毒，而非細(xì)菌）

咳嗽——阿奇霉素（無細(xì)菌感染指征）

Ⅰ類手術(shù)切口——第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）

②超適應(yīng)癥用藥，典型例子有哪幾個(gè)？坦洛新——降壓阿托伐他汀鈣——補(bǔ)鈣黃體酮——輸尿管結(jié)石③盲目聯(lián)合用藥，典型例子是？

例如：腸炎細(xì)菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬酯片+八面體蒙脫石散劑。

黃連素片→用于痢疾桿菌和大腸桿菌引起的輕度急性腹瀉

蒙脫石散劑→用于激惹性腹瀉及化學(xué)刺激引起的腹瀉

地芬諾酯→僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉

④過度治療用藥，典型情況見于？

＊濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；

＊無治療指征盲目補(bǔ)鈣。

例如.食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性。⑤有禁忌癥用藥的原因是？典型例子有哪幾個(gè)？

原因是：

＊忽略藥品說明書的提示；

＊忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。

典型例子有：抗膽堿藥和抗過敏藥——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留

治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴(yán)重高血壓患者——后果是：高血壓危象

脂肪乳——急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者——后果是：脂質(zhì)紊亂

抗抑郁藥司來吉蘭——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困難二、審核劑量、用法和療程，正不正確？

老年人用藥劑量——

應(yīng)比成年人有所減少，60～80歲老人>用藥劑量可為成人的3/4以下；80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。

兒童用藥劑量——

應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量（每千克或每平方米用量）按兒童體重或體表面積計(jì)算。三、審核選用劑型及給藥途徑的合理性，怎么算合理？

根據(jù)臨床治療需要選擇給藥途徑，選擇的原則是能吃藥不打針，能打針不輸液；

重癥、急救治療時(shí)，要求藥物迅速起效，適宜選擇靜脈注射、靜脈滴注、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥方式；

輕癥、慢性疾病治療時(shí)，因用藥持久，適宜選用口服給藥途徑；

皮膚疾病適宜選擇外用溶液劑、酊劑、軟膏劑、涂膜劑等劑型。

腔道疾病治療時(shí)宜選用局部用栓劑等。四、什么叫重復(fù)用藥？重復(fù)用藥的原因？

重復(fù)用藥——就是用重了唄！

請區(qū)別聯(lián)合給藥！

重復(fù)用藥的主要原因是：

1.一藥多名

2.中成藥中含有化學(xué)藥成分

降糖藥（常含格列本脲）：消渴丸、消糖靈膠囊

降壓藥（常含氫氯噻嗪）：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片（珍菊避風(fēng)脈君安）

止咳平喘藥（常含麻黃堿、抗組胺藥）：咳喘靈、咳必清、鼻炎片、鼻通

☆含對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥

撲感片、撲感靈；

速感康、速感寧；

強(qiáng)力感冒片、感冒安、感特靈；

貫防感冒片、維C銀翹片、銀菊清熱片

新復(fù)方大青葉片、復(fù)方小兒退熱栓五、審核：對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。那么請問，必須做皮試的藥物有哪些？

答：必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物有：

記——青霉素；

局麻藥（普魯卡因…）、

細(xì)胞色素C、

魚肝油酸鈉、

生物制品（…酶、…抗毒素、…類毒素、…血清）《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定必須做皮膚敏感試驗(yàn)的藥物見表表2-5常用藥物皮膚敏感試驗(yàn)的藥液濃度及給藥方法藥物名稱皮試藥液濃度（）給藥方法及劑量細(xì)胞色素C注射劑0.3（皮內(nèi)），5（滴眼）皮內(nèi)0.03～0.05；劃痕1滴；滴眼1滴降纖酶注射劑0.1皮內(nèi)0.1門冬酰胺酶注射劑20U皮內(nèi)0.02青霉素鉀注射劑500U皮內(nèi)0.1青霉素鈉注射劑500U皮內(nèi)0.1青霉素V鉀片500U皮內(nèi)0.1續(xù)表藥物名稱皮試藥液濃度（）給藥方法及劑量普魯卡因青霉素注射劑-青霉素500U皮內(nèi)0.1普魯卡因青霉素注射劑-普魯卡因2.5皮內(nèi)0.1芐星青霉素注射劑500U皮內(nèi)0.1抑肽酶注射劑2500靜注1胸腺素注射劑25μg皮內(nèi)0.1白喉抗毒素注射劑50～400（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1破傷風(fēng)抗毒素注射劑75（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1續(xù)表藥物名稱皮試藥液濃度（）給藥方法及劑量多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑250U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1抗蛇毒血清注射劑50～200U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1抗炭疽血清注射劑稀釋20倍皮內(nèi)0.1抗狂犬病毒血清注射劑20U（稀釋20倍）皮內(nèi)0.1肉毒抗毒素注射劑稀釋10倍皮內(nèi)0.05玻璃酸酶注射劑150U皮內(nèi)0.02α-糜蛋白酶注射劑500μg皮內(nèi)0.1魚肝油酸鈉注射劑1皮內(nèi)0.1～0.2六、審核：是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌？啥是相互作用？就是一個(gè)藥物對(duì)另一個(gè)藥物的影響！

有好影響、有壞影響！

可影響藥效，也可影響藥動(dòng)！

啥是配伍禁忌？就是兩個(gè)藥物不能一起用！

不能攙在一起用（理化配伍禁忌）

就是不能同時(shí)用（配伍禁忌）1、藥物相互作用對(duì)藥效學(xué)的影響有哪些？機(jī)制？

（1）作用相加或增加療效

①作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用。

②保護(hù)藥品免受破壞，從而增加療效。

③促進(jìn)吸收，增加療效。

④延緩或降低抗藥性，以增加療效。

（2）減少藥品不良反應(yīng)

（3）敏感化作用

（4）拮抗作用

（5）增加毒性或藥品不良反應(yīng)（1）請舉例說明：作用相加或增加療效①通過作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用的例子有哪幾個(gè)？

●

磺胺甲噁唑（）+甲氧芐啶（）

——協(xié)同抑菌或殺菌作用；

●

硫酸阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）

——一個(gè)對(duì)癥、一個(gè)解毒；

一個(gè)阻斷M樣癥狀、一個(gè)阻斷N樣癥狀和中樞癥狀。②通過保護(hù)另一個(gè)藥品免受破壞，從而增加療效的例子？

●

亞胺培南+西司他丁鈉——后者保護(hù)亞胺培南在腎臟中不受破壞。

●

β-內(nèi)酰胺類抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成復(fù)方制劑——如：阿莫西林+克拉維酸鉀、替卡西林+克拉維酸鉀、氨芐西林+舒巴坦、頭孢哌酮+舒巴坦——后者保護(hù)青霉素、頭孢菌素免受開環(huán)破壞，抗菌活性增強(qiáng)。

●

左旋多巴+芐絲肼或卡比多巴——后者保護(hù)左旋多巴不在外周被破壞，更多的進(jìn)到中樞發(fā)揮作用。即可減少左旋多巴的用量，又能降低外周性心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

③一個(gè)藥物促進(jìn)另一個(gè)藥物的吸收，從而增加療效的例子？鐵劑+維生素C——促進(jìn)鐵被人體吸收

④通過延緩或降低抗藥性，以增加療效的典型例子？

抗瘧藥青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛——延緩抗藥性的產(chǎn)生。

磷霉素+β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物——減少耐藥菌株的產(chǎn)生；（2）舉例說明：減少藥品不良反應(yīng)的藥物相互作用阿托品+嗎啡合用——可減輕嗎啡所引起的平滑肌痙攣而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

普萘洛爾+硝酸酯類——抗心絞痛的協(xié)同作用，并抵消或減少各自的不良反應(yīng)。

普萘洛爾+硝苯地平聯(lián)用——可提高抗高血壓療效，洛爾對(duì)抗地平引起的心率快；

普萘洛爾+阿托品合用——洛爾降心率、阿托升心率，可抵消；

（3）什么是敏感化作用？兩個(gè)典型例子？

答：一種藥物可使組織或受體對(duì)另一種藥物的敏感性增強(qiáng)，即為敏感化現(xiàn)象。

例如：

排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+強(qiáng)心苷藥——噻嗪使心臟對(duì)強(qiáng)心苷更敏感——后果：容易發(fā)生心律失常。

利血平或胍乙啶+擬腎上腺素藥——利血平、胍乙啶使得腎上腺素受體發(fā)生類似去神經(jīng)性超敏感現(xiàn)象——后果：擬腎上腺素藥的升壓作用增強(qiáng)。（4）藥物相互作用之——拮抗作用，請舉例說明？

例如：

甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗；

阿片類藥（嗎啡）+嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）

——用于嗎啡中毒的解救。

（5）藥物相互作用之——增加毒性或藥品不良反應(yīng)，請舉例？

肝素鈣+阿司匹林、右旋糖苷、雙嘧達(dá)莫合用——有增加出血的危險(xiǎn)。

氫溴酸山莨菪堿+哌替啶合用——增加毒性。

甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(yīng)。

氨基糖苷類抗生素+依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用——增加耳毒性和腎毒性。配伍題

A.敏感化作用

B.拮抗作用

C.減少藥品不良反應(yīng)

D.增強(qiáng)療效

E.無關(guān)

1.甲苯磺丁脲的降糖作用被氫氯噻嗪降低

2.他巴唑坦抑制β-內(nèi)酰胺酶使頭孢噻肟免受破壞

3.磷霉素使細(xì)菌細(xì)胞壁變薄有利于阿莫西林進(jìn)入菌體

4.氫氯噻嗪及地高辛合用導(dǎo)致心律失常2.藥物相互作用對(duì)藥動(dòng)學(xué)的影響？

（1）影響吸收

（2）影響分布

（3）影響代謝

（4）影響排泄

（1）影響吸收，例子？

抗酸藥復(fù)方制劑（含有2+、2+、3+、3+）+四環(huán)素——可形成難溶性的絡(luò)合物而影響吸收，影響療效；

阿托品、顛茄、丙胺太林+？——前藥抑制胃腸蠕動(dòng)，延緩胃排空，增加后藥的吸收；

甲氧氯普胺、多潘立酮+？——前藥增加腸蠕動(dòng)，減少后藥物吸收。（2）影響分布——哪些藥物會(huì)影響其它藥物分布？怎么影響？

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛

+

口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥等合用（“阿依水、搶蛋白”）

——可使后者的游離型藥物增加，血漿藥物濃度升高。

格列類、華法林、

被搶劫、被游離；

易過量、易中毒、

低血糖、低凝血。（3）影響代謝——哪些藥物會(huì)影響其它藥物的代謝？怎么影響？

肝藥酶誘導(dǎo)劑（使其它藥物代謝加快）

“酶誘導(dǎo)劑：二苯卡馬利！”

肝藥酶抑制劑（使其它藥物代謝變慢）

“酶抑制劑：紅梅環(huán)抱夕陽醉，異鄉(xiāng)煙米無滋味”

（4）影響排泄——誰影響誰的排泄？

如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥+青霉素

——可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素排泄減慢，血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長。3.藥物的理化配伍禁忌

配制靜脈注射、靜脈滴注及腸外營養(yǎng)液等溶液時(shí)，哪些藥物不能攙在一塊兒？

（體外）

例如：青霉素——不能遇堿！

青霉素及碳酸氫鈉、氫化可的松混合可發(fā)生透明度不改變而效價(jià)降低的潛在性變化。

青霉素及苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、阿托品、氨力農(nóng)、普魯卡因胺、拉貝洛爾、縮宮素、酚妥拉明、罌粟堿、精氨酸、麥角新堿、魚精蛋白、促皮質(zhì)素、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、苯海拉明、麻黃素、氨茶堿、維生素B1、維生素B6、維生素K1、維生素C、異丙嗪、阿糖胞苷、輔酶A、博來霉素等藥品配伍可出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和活性降低。4.藥理配伍禁忌（體內(nèi)）

指兩個(gè)藥同時(shí)用，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)增加、毒性增強(qiáng)的反應(yīng)，是發(fā)生在患者體內(nèi)的變化。

例如：

阿昔洛韋+齊多夫定注射液——引起神經(jīng)、腎毒性增加；

亞胺培南+更昔洛韋——可引起癲癇發(fā)作等。細(xì)目三審核結(jié)果（一）處方審核結(jié)果怎么定性？怎么辦？啥叫不規(guī)范處方？啥叫不適宜處方？

→不符合適宜性審核相關(guān)內(nèi)容的。

1）適應(yīng)證不適宜的；（不對(duì)癥）

2）遴選的藥品不適宜的；（某些適應(yīng)癥對(duì)了，但所選藥物不是最優(yōu)選擇，可能忽略了潛在不良反應(yīng)、患者個(gè)體情況等）

3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；

5）用法、用量不適宜的；（注意及不規(guī)范處方中的“藥品用量、規(guī)格、劑量等書寫不規(guī)范或不清楚”區(qū)分）

6）聯(lián)合用藥不適宜的；

7）重復(fù)給藥的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9）其他用藥不適宜情況的。啥叫超常處方？1）無適應(yīng)癥用藥2）無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥3）無正當(dāng)理由超說明書用藥4）無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具兩種以上藥理作用機(jī)制相同的藥物——錯(cuò)誤性質(zhì)最嚴(yán)重！第三節(jié)處方調(diào)配發(fā)藥坐“滑梯”，8秒鐘完成配藥﹥?nèi)绾芜M(jìn)行處方調(diào)配？注意事項(xiàng)有哪些？

1.仔細(xì)閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配。

2.對(duì)貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡。

3.藥品配齊后，及處方逐條核對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準(zhǔn)確規(guī)范地書寫標(biāo)簽。

4.調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。

5.對(duì)需要特殊保存的藥品加貼醒目的標(biāo)簽提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。

6.有條件的單位，盡量在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標(biāo)簽。

7.調(diào)配或核對(duì)后簽名或蓋名章。

8.注意法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關(guān)規(guī)定的執(zhí)行。﹥易混淆的藥品有哪些？——“防止調(diào)配錯(cuò)誤”

表2-8常用藥品別名通用名別名普萘洛爾心得安阿替洛爾胺酰心安硝酸異山梨酯消心痛硝苯地平心痛定曲克蘆丁維腦路通氫氧化鋁胃舒平沙丁胺醇舒喘靈醋酸甲羥孕酮安宮黃酮甲氧氯普胺胃復(fù)安（滅吐靈）甲硝唑滅滴靈去甲腎上腺素正腎素腎上腺素副腎素消旋山莨菪堿654-2噴托維林咳必清諾氟沙星氟哌酸呋喃唑酮痢特靈﹥請問以下藥物的貯存要求的含義？

關(guān)于藥物的貯存溫度：

□一般藥品——室溫（10℃～30℃）即可

□“陰涼處”——不超過20℃的環(huán)境中

□“涼暗處”——溫度不超過20℃+遮光

□“冷處”——2℃～10℃環(huán)境中（冰箱的冷藏室）

□特殊藥品——應(yīng)按照說明書要求貯存藥品

□一般規(guī)律——2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利何為藥品最小包裝？

藥品最小包裝——常指最小銷售單元的包裝，比如：片劑或膠囊劑的盒，顆粒劑的袋。

如：包裝數(shù)量標(biāo)示為：

“25×12片/盒×10×30”

則表示最小包裝的藥品規(guī)格和數(shù)量是25×12片/盒，中包裝內(nèi)有10小盒，大包裝中有30中盒。﹥何為單劑量調(diào)配？

﹥概念：是指住院患者所需用藥品經(jīng)藥師調(diào)配成單一包裝，置于單劑量藥盒或藥袋后給予患者服用。

﹥何為核査及發(fā)藥？

□核査：處方藥品調(diào)配完成后由另一藥師再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。確認(rèn)無誤，并在處方上簽字。

□發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)，要使差錯(cuò)不出門，必須把好這一關(guān)。第四節(jié)藥品管理和供應(yīng)細(xì)目一藥品管理細(xì)目二需要特殊注意的藥品的管理和使用1：核心考點(diǎn)歸納我問你答?。ㄒ唬┯绊懰幤焚|(zhì)量的因素有哪些？答：環(huán)境因素人為因素藥品因素影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素有哪些？怎么影響？

答：日光、空氣、濕度、溫度、貯存時(shí)間、震蕩

（1）日光

日光中的紫外線，對(duì)藥品變化常起催化作用，能加速藥品的氧化、分解等。

（2）空氣

空氣中的氧氣和二氧化碳，能導(dǎo)致藥品氧化、變質(zhì)等。

（3）濕度

水蒸氣在空氣中的含量叫濕度。

濕度太大，能使藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉敗；

濕度太小，容易使某些藥品風(fēng)化。（4）溫度

溫度過高和過低都可引起藥品變質(zhì)，特別是溫度過高時(shí)。

（5）時(shí)間

各國藥典對(duì)藥品均規(guī)定了不同的有效期。

（6）震蕩——人促紅素（）

人促紅素在流通、儲(chǔ)存和使用過程中應(yīng)注意：

①盡量靜脈注射或皮下注射。

②冷處儲(chǔ)存。

③切勿震動(dòng)。

震動(dòng)使得一些人促紅素制劑較易刺激人體產(chǎn)生抗體，而出現(xiàn)純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（）。（二）有效期的基本格式是？

藥品有效期按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。

如：“有效期至年月”

或者“有效期至年月日”。（三）藥品的貯存及保管

（1）易受光線影響而變質(zhì)的藥品及保管方法

（2）易受濕度影響而變質(zhì)的藥品及保管方法

（3）易受溫度影響而變質(zhì)的藥品及保管方法

（4）中藥飲片和中成藥的貯存及保管（1）易受光線影響而變質(zhì)的藥品？保管方法？

A.藥品：

生物制品——肝素、核糖核酸、泛癸利酮片等。

維生素、輔酶、氨基酸——維生素C、維生素K、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素E、維生素B12片劑及注射劑，復(fù)方水溶性維生素（水樂維他）、輔酶Q10、賴氨酸、谷氨酸鈉注射液等。

平喘藥——氨茶堿及茶堿制劑。

糖皮質(zhì)激素——?dú)浠傻乃?、醋酸可的松、地塞米松注射液?/p>

心血管系統(tǒng)用藥——硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異山梨酸、胺碘酮、噻氯匹定片及膠囊、奧扎格雷。

抗休克藥——多巴胺、腎上腺素。

消毒防腐藥——過氧化氫溶液（雙氧水）、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚維酮碘溶液（碘伏）、碘酊、磺胺嘧啶銀乳膏。

滴眼劑——普羅碘胺、水楊酸毒扁豆堿、毛果蕓香堿、利巴韋林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。

B.保管方法

可采用棕色或用黑色紙包裹的玻璃瓶包裝；

放在陰涼干燥、陽光不易直射處；

門窗黑簾遮光。（2）何為風(fēng)化？風(fēng)化的影響？

答：風(fēng)化——含有結(jié)晶水的藥物，常因露置在干燥的空氣中，逐漸失去其所含結(jié)晶水的一部分或全部，以致本身變成不透明的結(jié)晶體或粉末。

后果：風(fēng)化后的藥品，其化學(xué)性質(zhì)一般并未改變，但在使用時(shí)劑量難以掌握，可因超過用量而造成事故。

藥物：易風(fēng)化的藥品有阿托品、可待因、硫酸鎂等。

易風(fēng)化的藥品有哪些？如何保管？

易風(fēng)化的藥物有：阿托品、可待因、硫酸鎂等。

保管方法：

①密封包裝：軟木塞、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊。

②控制藥庫內(nèi)的濕度：保持相對(duì)濕度3575%。

③設(shè)置除濕機(jī)、排風(fēng)扇或通風(fēng)器。

④可輔用吸濕劑（石灰、木炭等）。（3）易受溫度影響而變質(zhì)藥品及其保管A.需要在冷處（2-10℃）貯存的常用藥品有？胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素（含鋅胰島素）、重組人胰島素、中性胰島素。

人血液制品：胎盤球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白、人纖維蛋白原。

抗毒素、抗血清：精制破傷風(fēng)抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制氣性壞疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、舊結(jié)核菌素。

生物制品：促肝細(xì)胞生長素、促紅素、重組人干擾素α-2b制劑、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液。

抗凝血藥：尿激酶、凝血酶、鏈激酶、巴曲酶、降纖酶注射劑。

子宮收縮及引產(chǎn)藥：縮宮素、麥角新堿、地諾前列酮、垂體后葉素注射劑。

止血藥：奧曲肽注射液、生長抑素（國產(chǎn)）。

微生態(tài)制劑：雙歧三聯(lián)活菌膠囊等。

抗心絞痛藥：亞硝酸異戊酯吸入劑。B.不宜冷凍的常用藥品有？胰島素制劑：胰島素、胰島素筆芯、低精蛋白胰島素、珠蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素

人血液制品：人血白蛋白、胎盤球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙種球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破傷風(fēng)免疫球蛋白，人纖維蛋白原

活菌制劑：雙歧三聯(lián)活菌制劑等

輸液劑：甘露醇、羥乙基淀粉氯化鈉注射液

乳劑：脂肪乳、前列地爾注射液、康萊特注射液等（4）中藥飲片及中成藥貯存及保管方法？

防霉

防蛀蟲、害蟲

防鼠

防真菌細(xì)目二需要特殊注意的藥品的管理和使用（一）何為高危藥品？怎么分級(jí)？

高危藥品——是指藥理作用顯著且迅速、一旦使用不當(dāng)可對(duì)人造成嚴(yán)重傷害和死亡的藥品。

包括：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒類藥品等。

中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)推出了《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，將高危藥品分為三級(jí)。A級(jí)＞B級(jí)＞C級(jí)。

1級(jí)高危藥品：是高危藥品管理的最高級(jí)別，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。

2級(jí)高危藥品：嚴(yán)重傷害。

3級(jí)高危藥品：傷害。A級(jí)高危藥品有哪些？

A級(jí)高危藥品特點(diǎn)：注射液藥品名稱靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥（如：腎上腺素）靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如：普萘洛爾）高滲葡萄糖注射液（20%或以上）胰島素（皮下或靜脈用）硫酸鎂注射液濃氯化鉀注射液100以上的滅菌注射用水硝普鈉注射液磷酸鉀注射液吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛、米力農(nóng)）靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）濃氯化鈉注射液阿片酊A級(jí)高危藥品有哪些管理措施？

①應(yīng)有專柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有明顯專用標(biāo)識(shí)。

②A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。

③醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。B級(jí)高危藥品有哪些？B級(jí)高危藥品名稱抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）硬膜外或鞘內(nèi)注射藥放射性靜脈造影劑腸外營養(yǎng)液（）靜脈用異丙嗪依前列醇注射液秋水仙堿注射液心臟停搏液注射用化療藥靜脈用催產(chǎn)素靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥凝血酶凍干粉C級(jí)高危藥品有哪些？C級(jí)高危藥品名稱口服降糖藥甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服脂質(zhì)體藥物肌肉松弛劑（如維庫溴銨）口服化療藥腹膜和血液透析液中藥注射劑（二）麻醉藥品和一類精神藥品管理要求有哪些？

（1）“印鑒卡”的管理

（2）專用保險(xiǎn)柜

（3）基數(shù)卡的管理

（4）藥品采購及驗(yàn)收

（5）藥品的儲(chǔ)存和保管

（6）藥品的領(lǐng)發(fā)

（7）調(diào)劑部門的藥品使用實(shí)行“五專管理”——即專用處方，專用賬冊，專冊登記，專柜加鎖，專人負(fù)責(zé)。（三）興奮劑管理1、什么叫興奮劑？

興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員參賽時(shí)禁用的藥物。

2、興奮劑分哪些類？每一類的代表藥？

（1）蛋白同化激素：甲睪酮、苯丙酸諾龍

（2）肽激素類：人生長激素、人促紅素（）、促性腺激素；

（3）麻醉藥品：可待因、哌替啶、芬太尼

（4）精神刺激劑：可卡因

（5）藥品類易制毒化學(xué)品：麻黃堿

（6）其他：β受體阻斷劑、利尿劑

3、興奮劑怎么管理？

藥品批發(fā)企業(yè)經(jīng)營蛋白同化制劑、肽類激素應(yīng)有專門的管理人員；有專儲(chǔ)倉庫或者專儲(chǔ)藥柜；驗(yàn)收、檢查、保管、銷售和出入庫有專門的登記制度；

記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過蛋白同化制劑、肽類激素有效期2年。（四）生物制品管理1、生物制品的概念？種類？

是以微生物、細(xì)胞、動(dòng)物或人源組織和體液等為原料制成的藥物。

包括：…疫苗、…類毒素、病毒類疫苗、…血清、抗生素、血液制品、…因子、…酶、…抗原、…抗體、…微生態(tài)制劑等。

2、生物制品怎么貯存及保管？

生物制品貯存庫應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，進(jìn)出庫均需及時(shí)填寫庫存貨位卡及分類賬并簽字。

貯存溫度通常為2℃～8℃，貯存庫的溫度、濕度及避光要求應(yīng)符合要求。

每日在上、下午固定時(shí)間檢查和記錄貯存庫的溫度、濕度等。3、生物制品的運(yùn)輸要求？

運(yùn)輸三原則：

①采用最快速的運(yùn)輸方法，縮短運(yùn)輸時(shí)間；

②一般應(yīng)用冷鏈方法運(yùn)輸；

③運(yùn)輸時(shí)應(yīng)注意防止制品凍結(jié)。

4、生物制品的入庫驗(yàn)收？

我國對(duì)生物制品實(shí)行“批簽發(fā)管理”——每批制品出廠、上市、進(jìn)口時(shí)進(jìn)行強(qiáng)制性檢驗(yàn)、審核的制度。

入庫驗(yàn)收時(shí)供貨單位應(yīng)提供批簽發(fā)報(bào)告。5、生物制品的使用管理

調(diào)配生物制品須憑醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核合格后方可使用。

使用中密切觀察藥物不良反應(yīng)。（五）血液制品管理1、血液制品的概念？

血液制品——用血液制備的藥物。

如：人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子等。

2、原料血漿的管理

我國實(shí)行單采血漿站統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置的制度，單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位或由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門設(shè)置。其他任何單位和個(gè)人不得從事單采血漿活動(dòng)。

一個(gè)單采血漿站只能及一個(gè)血液制品生產(chǎn)單位簽約和提供原料血漿，并接受其業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督。

3、血液制品的管理

藥庫設(shè)置血液制品待驗(yàn)區(qū)、合格區(qū)、不合格區(qū)，且應(yīng)嚴(yán)格劃分。

購入驗(yàn)收時(shí)需詳驗(yàn)檢驗(yàn)報(bào)告書，進(jìn)口者還需查驗(yàn)進(jìn)口藥品注冊證、血液制品批簽發(fā)報(bào)告。第五節(jié)藥學(xué)計(jì)算1.滴速的計(jì)算啥叫滴系數(shù)？滴系數(shù)——每毫升溶液所需要的滴數(shù)。滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。已知輸液時(shí)間，咋算每分鐘的滴數(shù)？已知每分鐘的滴數(shù)，輸液時(shí)間？例題：某患者輸注萬古霉素0.5g溶解至100生理鹽水中，已知每毫升相當(dāng)?shù)螖?shù)為15滴，要求滴注時(shí)間不得少于1h，請問每分鐘滴數(shù)最多為多少？

即：每分鐘滴數(shù)最多25滴

2.濃度的計(jì)算（一）百分濃度計(jì)算（二）高濃度向低濃度稀釋（三）兩種濃度混合的換算（四）摩爾濃度的換算（五）等滲濃度的計(jì)算

（1）冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法

（2）氯化鈉等滲當(dāng)量法

（一）百分濃度有幾種類型？

（1）重量比重量百分濃度

=溶質(zhì)重量g／溶液重量g×100%

（2）重量比體積百分濃度

=溶質(zhì)重量g／溶液體積×100%

（3）體積比體積百分濃度

=溶質(zhì)體積／溶液體積×100%

（二）高濃度溶液怎樣稀釋為低濃度溶液？

C濃×V濃=C稀×V稀例題：若需用70%乙醇1000，現(xiàn)有95%乙醇，應(yīng)如何配制?

1000×70%=?×95%

即：配制70%乙醇1000，需取95%乙醇736.8，加水稀釋至1000。3.等滲濃度的計(jì)算

請問：調(diào)配等滲溶液的計(jì)算方法有幾種？

（1）冰點(diǎn)降低數(shù)據(jù)法（2）氯化鈉等滲當(dāng)量法4、抗生素的計(jì)量單位是什么？

答：

抗生素的劑量常用重量和效價(jià)來表示。

化學(xué)合成和半合成的抗菌藥物都以重量表示；

生物合成的抗生素以效價(jià)表示，并同時(shí)注明及效價(jià)相對(duì)應(yīng)的重量。

5、什么叫效價(jià)？

效價(jià)——是以抗菌效能（活性部分）作為衡量的標(biāo)準(zhǔn)，因此，效價(jià)的高低是衡量抗生素質(zhì)量的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。

效價(jià)以“單位”（U）來表示。經(jīng)由國際協(xié)商規(guī)定出來的標(biāo)準(zhǔn)單位，稱為“國際單位”（）。6、什么叫理論效價(jià)？

理論效價(jià)——系指抗生素純品的質(zhì)量及效價(jià)單位的折算比率，多以其有效部分的1μg作為1（國際單位）。

7、原料藥含量的標(biāo)示方法？

抗生素原料在實(shí)際生產(chǎn)中混有極少的但質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)許可的雜質(zhì)，不可能為純品。

如：乳糖酸紅霉素的理論效價(jià)是1為672，但《中華人民共和國藥典》規(guī)定1效價(jià)不得少于610，所以產(chǎn)品的效價(jià)在610-672之間，具體效價(jià)需在標(biāo)簽上注明，并在調(diào)配中進(jìn)行換算。

8、維生素類藥物常用單位及質(zhì)量的換算

維生素A的計(jì)量常以視黃醇當(dāng)量（）表示，每1U維生素A相當(dāng)于0.344μg。

1U維生素A=0.3μg維生素A=0.3。

維生素D：每40000U=1。

維生素E現(xiàn)多以生育酚當(dāng)量（）來表示9、腸外營養(yǎng)的能量配比計(jì)算腸外營養(yǎng)的能量（熱量）給多少？

因患者及疾病狀態(tài)不同而不同，一般成人熱量需求為24～32·d，應(yīng)根據(jù)患者的體重計(jì)算營養(yǎng)配方。

葡萄糖、脂肪、氨基酸的供能量是多少？

1g葡萄糖提供4熱量；

1g脂肪提供9熱量；

1g氮提供4熱量。什么叫非蛋白質(zhì)熱量（）

在腸外營養(yǎng)中最佳的能量來源應(yīng)是由糖和脂肪所組成的雙能源系統(tǒng)，即非蛋白質(zhì)熱量（）。

通俗解釋：熱量由糖、脂肪負(fù)責(zé)供給！腸外營養(yǎng)液中三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、氨基酸）的比例怎么計(jì)算？

答：通過熱氮比、糖脂比進(jìn)行計(jì)算?。?）熱氮比：

一般為150：1gN；

當(dāng)創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)增加氮的供給，甚至可將熱氮比調(diào)整為100：1gN以滿足代謝支持的需要。

（2）糖脂比：

一般情況下，70%的由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳劑提供。

當(dāng)創(chuàng)傷等應(yīng)激時(shí)，可適當(dāng)增加脂肪乳劑的供給而相對(duì)減少葡萄糖的用量，兩者可提供能量各占50%。例如：70的患者，靜脈營養(yǎng)液的配比。

1.總熱量：70×（24～32）·2100

2.根據(jù)糖脂比：糖供能——2100×70%=1470

脂供能——2100×30%=630

3.根據(jù)1g葡萄糖提供4熱量，1g脂肪提供9熱量，1g氮提供4熱量：

糖量=1470÷4=367.5g

脂量=630÷9=70g

4.根據(jù)熱氮比：（2100÷150）×1gN=14g（N）

14×6.25=87.5g（蛋白質(zhì)）例如：70的患者，重度創(chuàng)傷，靜脈營養(yǎng)液的配比。1.總熱量：70×（24～32）·21002.根據(jù)糖脂比：糖供能——2100×50%=1050脂供能——2100×50%=10503.根據(jù)1g葡萄糖提供4熱量，1g脂肪提供9熱量，1g氮提供4熱量：糖的量=1050÷4=262.5g脂的量=1050÷9=117g4.根據(jù)熱氮比：（2100÷100）用藥教育及咨詢第一節(jié)藥物信息咨詢服務(wù)

第二節(jié)用藥指導(dǎo)

第三節(jié)疾病管理及健康教育1：核心考點(diǎn)串燒我問你答！第一節(jié)藥物信息咨詢服務(wù)

﹥藥物信息的來源？

藥物信息可按照對(duì)文獻(xiàn)資料的加工層次不同，分為：

一級(jí)信息源二級(jí)信息源三級(jí)信息源﹥一、二、三級(jí)信息源的優(yōu)缺點(diǎn)分別是什么？優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)來源一級(jí)信息源①內(nèi)容最新；

②看到細(xì)節(jié)；

③自己評(píng)價(jià)；①信息量少

②不易看懂

③太廢時(shí)間期刊雜志

（研究結(jié)果、病例報(bào)道）二級(jí)信息源可方便地對(duì)想要的一級(jí)文獻(xiàn)的信息、數(shù)據(jù)和文章進(jìn)行篩選。①不夠全

②不夠新

③電子版優(yōu)于印刷版摘要、引文、索引、目錄三級(jí)信息源①對(duì)某具體問題提供的信息全面詳實(shí)（簡明扼要）；

②內(nèi)容廣泛，使用方便；

③有的還提供疾病及藥物治療的基礎(chǔ)知識(shí)。①出版太慢

②作者水平

③可能有誤參考書（工具書、教科書、手冊、指南等）、數(shù)據(jù)庫（光盤或在線數(shù)據(jù)庫）、藥學(xué)應(yīng)用軟件、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或綜述性的文章等。﹥臨床常用資料——藥品說明書的特點(diǎn)有哪些？

√藥品說明書——是載明藥品重要信息的法定文件，具有重要的法律意義和技術(shù)意義。

√藥品說明書理論上應(yīng)該包含最新的藥物有效性和安全性信息。

√藥品說明書的主要內(nèi)容包括：“全部”。應(yīng)當(dāng)充分包含藥品不良反應(yīng)信息。

√藥品說明書核準(zhǔn)日期和修改日期應(yīng)當(dāng)在說明書中醒目標(biāo)出。﹥藥物信息怎么管理？

藥物信息的處理一般經(jīng)歷5個(gè)循環(huán)往復(fù)的階段：

﹥用藥咨詢的服務(wù)對(duì)象是誰？不同服務(wù)對(duì)象的咨詢內(nèi)容？

答：根據(jù)藥物咨詢對(duì)象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾的用藥咨詢。

﹥提高藥物治療效果的咨詢內(nèi)容有哪些？

（1）新藥信息“醫(yī)藥代表”

（2）合理用藥信息“藥物信息智囊團(tuán)”

（3）血藥濃度監(jiān)測（）“走鋼絲，吊威亞”

﹥降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)的咨詢內(nèi)容有哪些？（考點(diǎn)/重點(diǎn)/難點(diǎn)）

1.藥品不良反應(yīng)（）

2.禁忌證

3.藥物相互作用

發(fā)現(xiàn)問題要上傳，前沿藥訊常下達(dá)；相互作用禁忌癥，藥師責(zé)任是提醒。1.藥師應(yīng)提醒醫(yī)師的藥品不良反應(yīng)（）有哪些？

﹡阿昔洛韋——可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭

﹡利巴韋林——可致畸、胎兒異常、腫瘤和溶血性貧血

﹡人促紅素——可引起純紅細(xì)胞再生障礙性貧血

﹡肝素——誘發(fā)血小板減少癥（），并由而出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。

﹡長時(shí)間、大劑量應(yīng)用“頭孢”、“培南”，可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。

√頭孢菌素類（頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢美唑）

√碳青霉烯類（美羅培南、厄他培南、亞胺培南）

√氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢）

√頭霉素類（頭孢米諾）等抗生素

機(jī)制：及維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，還可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙（低凝血酶原血癥）而致出血。

措施：應(yīng)用頭孢菌素類等抗生素時(shí)，須注意長期應(yīng)用宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、B；及抗凝藥合用可致大出血，合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測凝血功能和出血。﹡藥師對(duì)藥品不良事件（）、新藥上市后被招回或撤市的案例要及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。

如：抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜??；

治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)（心絞痛、心臟病、中風(fēng)）；

含釓造影劑（釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等）應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。

﹥藥師應(yīng)提醒醫(yī)師的用藥禁忌證有哪些？

§加替沙星——對(duì)糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用。﹥藥師應(yīng)提醒醫(yī)師注意的不良藥物相互作用有哪些？

氟喹諾酮類藥，如培氟沙星等——可致跟腱炎癥，多發(fā)生于跟腱，約半數(shù)為雙側(cè)，如聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更為危險(xiǎn)，嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。

抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西?。?/p>

及

單胺氧化酶抑制劑（包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等）合用

——易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、肌陣顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥替代治療時(shí)應(yīng)至少間隔14日。

他汀類在治療劑量下不及下列藥物合用：

1.對(duì)3A4有抑制作用的藥品（環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素），合用時(shí)血藥濃度升高，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.他汀類尤其不宜及吉非貝齊、煙酸合用，可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥。

安全措施：

●初量小；

●告之患者危險(xiǎn)性；

●叮囑患者及時(shí)報(bào)告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力；

●定期監(jiān)測：并每4～6周監(jiān)測肝酶（、）、肌酸磷酸激酶（）、肌紅蛋白水平。

護(hù)士用藥咨詢

1.藥物的適宜溶劑劑？

2.藥物的稀釋容積積？

3.藥物的滴注速度急？

4.藥物的配伍禁忌忌？﹥哪些藥物不宜選用氯化鈉為溶劑？

①普拉睪酮②洛鉑③兩性霉素B④紅霉素⑤哌庫溴銨及氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，可使其療效降低。

⑥氟羅沙星應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出現(xiàn)結(jié)晶。

一個(gè)叫氟羅的男人戴著的紅寶石鉑金戒指上有兩顆星，又有派頭又酷！﹥哪些藥物不宜選用葡萄糖注射液溶解？

①青霉素②頭孢菌素③苯妥英鈉④阿昔洛韋⑤瑞替普酶⑥依托泊苷、替尼泊苷青草頭孢兩姐妹不喜歡吃糖，依托阿瑞帥哥的英勇得到鹽。頭孢曲松鈉的配伍禁忌是什么？

答：

注意頭孢曲松鈉不宜及含鈣注射液直接混合，可發(fā)生頭孢曲松鈣的白色細(xì)微渾濁或沉淀。

含鈣注射液有：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。

﹥氯化鉀注射液在使用過程中有什么注意事項(xiàng)？

答：

氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射，于臨用前稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。

靜脈滴注時(shí)氯化鉀的濃度不宜過高，濃度一般不宜超過0.2%～0.4%，心律失?？捎?.6%～0.7%。﹥對(duì)滴注速度有嚴(yán)格要求的藥物有哪些？＊萬古霉素

途徑：不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射；

速度：宜慢。

濃度：每1g至少加人200液體，靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。

＊兩性霉素B

靜滴速度過快有引起心室顫動(dòng)和心跳驟停的可能，靜脈滴注時(shí)間控制在6h以上。﹥藥物性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易變色，在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有

答：

對(duì)氨基水楊酸鈉、

硝普鈉、尼莫地平、

左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、

放線菌素D、長春新堿等。藥品輔料、包材、用藥裝置方面的咨詢有？答：1.有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎；2.有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑大劑量給藥：可產(chǎn)生乳酸中毒、溶血、血清高滲、中樞抑制；輸注速度過快引起血栓性靜脈炎、呼吸衰竭、低血壓、癲癇發(fā)作。3.紫杉醇注射液需使用非材料的輸液瓶和輸液管給藥，否則其活性成分易被材料吸附而降低藥效甚至失效。第二節(jié)用藥指導(dǎo)（☆☆☆☆☆必考?。┮弧⒉糠炙幤贩玫倪m宜時(shí)間二、各種劑型的正確使用

（滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、乳膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑和粉吸入劑、緩控釋制劑）

三、服用藥品的特殊提示一、請說出：常用藥品適宜的服用時(shí)間？服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋清晨糖皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松減輕對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制，防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全抗高血壓藥氨氯地平、拉西地平

依那普利、貝那普利

氯沙坦、纈沙坦、

索他洛爾有效控制杓狀血壓抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀

瑞波西汀、氟伏沙明抑郁、焦慮、猜疑等表現(xiàn)為晨重晚輕利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯避免夜間排尿次數(shù)過多驅(qū)蟲藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑

哌嗪、噻嘧啶減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物及蟲體的直接接觸瀉藥硫酸鎂鹽類瀉藥可迅速在腸道發(fā)揮作用服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐前胃黏膜保護(hù)藥硫酸鋁、復(fù)方三硅酸鎂、復(fù)方鋁酸鉍可充分附著及胃壁，形成一層保護(hù)屏障收斂藥鞣酸蛋白可迅速通過胃到達(dá)小腸，遇堿性小腸液分而分解出鞣酸，起到止瀉作用促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐前降糖藥氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、羅格列酮餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時(shí)間比餐中服用提早鈣磷調(diào)節(jié)藥阿倫膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉、氯屈膦酸鈉便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激抗菌藥物頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、利福平進(jìn)食可延緩藥物吸收廣譜抗線蟲藥伊維菌素餐前1小時(shí)服用可增強(qiáng)療效服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐中降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲減少對(duì)胃腸道的刺激及不良反應(yīng)助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶發(fā)揮酶的助消化作用，并避免被胃酸分解非甾體抗炎藥①舒林酸

②吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康、奧沙普嗪①及食物同服可促使鎮(zhèn)痛作用持久；②及食物同服減少胃黏膜出血的幾率服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐中肝膽輔助用藥熊去氧膽酸于早、晚進(jìn)餐時(shí)服用，可減少膽汁、膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇溶解抗血小板藥噻氯吡啶提高生物利用度，減輕胃腸道不良反應(yīng)減肥藥奧利司他進(jìn)餐時(shí)服用，有效減少脂肪吸收率分子靶向抗腫瘤藥伊馬替尼進(jìn)餐時(shí)服用或及大量水同服可減輕對(duì)消化道刺激抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸進(jìn)餐時(shí)服用可減少對(duì)胃腸道的刺激服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋餐后非甾體抗炎藥阿司匹林、二氟尼柳、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸、甲氯芬那酸、甲芬那酸減少對(duì)胃腸道的刺激；

唯有塞來昔布除外，因食物可延緩其吸收速度，延長作用時(shí)間維生素維生素B1、B2有利于吸收組胺H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁餐后服比餐前服效果為佳，因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t，有更多的抗酸和緩沖作用時(shí)間服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋睡前催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、異戊巴比妥、地西泮、硝西泮、苯巴比妥失眠者可擇時(shí)選用，服后安然入睡平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿（氨茶堿應(yīng)早晨7～8點(diǎn)使用為佳）哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用可有效止喘調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿伐他汀肝臟合成膽固醇多在夜間，晚餐后服藥有助于提高療效服用時(shí)間藥品類別藥品名稱注釋睡前抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、特非那定、氯庚定、酮替芬服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠鈣劑碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響緩瀉藥比沙可啶，液體石蠟服后約12h排便，于次日晨起瀉下組胺H2受體阻斷劑西咪替丁對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌抑制較好，睡前服用可減少夜間胃酸分泌，可用于消化性潰瘍急性期或病理性高分泌狀態(tài)二、請說出：各以下各劑型使用方法、注意事項(xiàng)？

滴丸、泡騰片、舌下片、咀嚼片、軟膏劑、含漱劑、滴眼制、眼膏劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻用噴霧劑、栓劑、透皮貼劑、膜劑、氣霧劑和粉吸入劑、緩控釋制劑

1.滴丸：主要供口服用

滴丸劑多用于病情急重者，如冠心病、心絞痛、咳嗽、急慢性支氣管炎等。

①仔細(xì)看好藥物的服法，劑量不能過大；

②宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下；

③滴丸在保存中不宜受熱。

2.泡騰片劑

①供口服的泡騰片一般宜用100～150涼開水或溫水浸泡，可迅速崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用；

②藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用；

③嚴(yán)禁直接服用或口含；

④不應(yīng)讓幼兒自行服用。

3.舌下片

①給藥時(shí)宜迅速，含服時(shí)把藥片放于舌下；

②含服時(shí)間一般控制在5左右，以保證藥物充分吸收；

③不能用舌頭在嘴中移動(dòng)舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進(jìn)食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話；

④含后30內(nèi)不宜吃東西或飲水。

4.咀嚼片：維生素類、解熱藥和治療胃部疾病的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。

①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分；

②咀嚼后可用少量溫開水送服；

③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2h服用。5.軟膏劑、乳膏劑

①涂敷前將皮膚清洗干凈；

②對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不要涂敷；

③涂抹部位有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥；

④部分藥物，如尿素，涂后采用封包可顯著地提高角質(zhì)層的含水量，封包條件下的角質(zhì)層含水量可由15%增至50%，增加藥物的吸收，可提高療效；

⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效；

⑥不宜涂敷于口腔、眼結(jié)膜。

6.含漱劑

①含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時(shí)不宜咽下或吞下；

②對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者暫時(shí)不宜含漱；

③按說明書的要求稀釋濃溶液；

④含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。7.滴眼劑

①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成-鉤袋狀；

②將藥液從眼角側(cè)滴入眼袋內(nèi)，一次滴1-2滴。滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；

③滴后輕輕閉眼1～2；

④用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥；

⑤若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10

⑥若滴入阿托品、毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3，以免藥液經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng)；

⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染；

⑧如眼內(nèi)分泌物過多，應(yīng)先清理分泌物；

⑨滴眼劑不宜多次打開使用，連續(xù)應(yīng)用1個(gè)月不應(yīng)再用，如藥液出現(xiàn)混濁或變色時(shí)，切勿再用；

⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時(shí)間長，利于保持夜間的局部藥物濃度。8.眼膏劑

①清潔雙手，打開眼膏管口；

②頭部后仰，眼向上望，食指將下眼瞼拉開；

③壓擠眼膏，將約1長的眼膏擠進(jìn)下眼袋內(nèi)，輕輕按摩以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；

④眨眼數(shù)次，使眼膏分布均勻，閉眼休息2；

⑤用脫脂棉擦去眼外多余藥膏，蓋好管帽。

⑥多次開管和使用超過1個(gè)月的眼膏不要再用。9.滴耳劑：耳道感染或疾病。如果耳聾或耳道不通，不宜應(yīng)用。耳膜穿孔者也不要使用滴耳劑。

①將滴耳劑用手捂熱以使其接近體溫；

②頭部微向一側(cè)，患耳朝上，抓住耳廓輕輕拉向后上方使耳道變直；

③滴入后稍事休息5，更換另耳；

④滴耳后用少許藥棉塞住耳道；

⑤注意觀察滴耳后是否有刺痛或燒灼感；

⑥連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時(shí)去醫(yī)院就診。10.滴鼻劑鼻除其外部為皮膚所覆蓋外，鼻腔和鼻竇內(nèi)部均為黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻時(shí)應(yīng)頭往后仰，適當(dāng)吸氣，使藥液盡量達(dá)到較深部位。另外，鼻黏膜比較嬌嫩，滴鼻劑必須對(duì)黏膜沒有或僅有較小的刺激。

①滴鼻前先呼氣；

②頭部向后仰依靠椅背，或仰臥于床上，肩部放一枕頭，使頭部后仰；

③對(duì)準(zhǔn)鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜；

④滴后保持仰位1，后坐直；

⑤如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；

⑥過度頻繁或延長使用時(shí)間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢；

⑦同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)，首先滴用鼻腔黏膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物；

⑧含毒劇藥的滴鼻劑尤應(yīng)注意不得過量。11.鼻用噴霧劑

①噴鼻前先呼氣；

②頭部稍向前傾斜，保持坐位；

③用力振搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用手堵住另一個(gè)鼻孔并閉上嘴；

④擠壓氣霧劑的閥門噴藥，同時(shí)慢慢用鼻子吸氣

⑤噴藥后將頭盡力向前傾，置于兩膝之間，10s后坐直，使藥液流入咽部，用嘴呼吸；

⑥更換另一個(gè)鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后可用涼開水沖洗噴頭。12.栓劑：

（1）陰道栓

①洗凈雙手，除去栓劑外封物。

②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開，將栓劑尖端部向陰道口塞入，并用輕輕推入陰道深處。然后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢約20；

③在給藥后1～2h內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效；

④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。

（2）直腸栓

①栓劑基質(zhì)的硬度易受氣候的影響而改變；

②剝?nèi)ニ▌┩饽?，頂端蘸少許液狀石蠟、凡士林、植物油或潤滑油；

③塞入時(shí)患者取側(cè)臥位，腿向前屈曲，貼著腹部；

④放松肛門，把栓劑的尖端插入肛門，并用手指緩緩?fù)七M(jìn)，深度距肛門口幼兒約2，成人約3，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢15，以防栓劑被壓出；

⑤用藥前先排便，用藥后1-2h內(nèi)盡量不解大便。栓劑在直腸的停留時(shí)間越長，吸收越完全；

⑥在肛門外塞一點(diǎn)脫脂棉或紙巾，以防污染衣被。13.透皮貼劑

①用前將皮膚清洗干凈，并稍稍晾干；

②從包裝內(nèi)取出貼片，但不要觸及含藥部位；

③貼于皮膚上，按壓邊緣及皮膚貼緊，不宜熱敷；

④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷；

⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下。

⑥定期更換或遵醫(yī)囑。14.氣霧劑

①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下；

②用前將氣霧劑搖勻；

③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；

④于深呼吸的同時(shí)撳壓氣霧劑閥門，使舌頭向下；準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下；

⑤屏住呼吸約10～15s，后用鼻子呼氣；

⑥含激素類制劑用溫水漱口。15.吸入粉霧劑

是指微粉化藥物或及載體以膠囊，泡囊或多劑量貯庫形式，采用特制的干粉吸入裝置，由患者主動(dòng)吸入霧化藥物至肺部的制劑，包括都保類、準(zhǔn)納器和吸樂等。

常用都保類藥物有：福莫特羅粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德粉吸入劑；

常用準(zhǔn)納器：如舒利迭，為多劑量型；

常用吸樂：如思力華，屬于單劑量吸入器。

16.緩、控釋制劑

①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師（外文藥名中帶有、時(shí)，則屬于緩釋劑型）；

②除另有規(guī)定外，一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用；

③緩、控釋制劑每日僅用1～2次，服藥時(shí)間宜固定。三、應(yīng)用藥品的特殊提示

（一）飲水對(duì)藥品療效的影響

（二）飲食和吸煙對(duì)藥品療效的影響

1、宜多喝水的10類藥物是？

飲水歌

抑石排石及茶堿

痛風(fēng)艾滋電解質(zhì)

雙膦酸鹽眾沙星

氨基糖苷及磺胺

痛風(fēng)磺胺及糖苷堿化尿液無不安（1）平喘藥：氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿

（2）抗尿結(jié)石藥：排石湯、排石顆粒、優(yōu)克龍

（3）抗痛風(fēng)藥：苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇

（4）雙膦酸鹽（骨質(zhì)疏松）：阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉

（5）電解質(zhì)：補(bǔ)液粉、補(bǔ)液鹽

（6）磺胺藥：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑

（7）氨基糖苷類抗生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星

（8）氟喹諾酮類抗生素：＊＊沙星

（9）利膽藥：苯丙醇、去氧膽酸、熊去氧膽酸、

（10）蛋白酶抑制劑（艾滋?。豪淄心琼f、茚地那韋、安普那韋、洛匹那韋2.應(yīng)限制飲水的藥物是哪4類？

（1）治療胃病的藥物

①苦味健胃藥

②胃粘膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍

③直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁

（2）止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑

（3）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸

（4）抗利尿藥：去氨加壓素3.不宜用熱水送服的藥物是哪4種？

（1）助消化藥：含消化酶的藥物

（2）維生素類：維生素B1、維生素B2、維生素C

（3）活疫苗：小兒麻痹癥糖丸

（4）含活性菌的藥物：乳酶生、整腸生

酸奶不能加熱二、飲食和吸煙對(duì)藥品療效的影響

1.飲酒

2.喝茶

3.咖啡

4.食醋

5.食鹽

6.蛋白、脂肪

7.吸煙

8.葡萄柚汁1.飲酒對(duì)藥物的影響是？

答：

（1）降低→藥效（2）增加→不良反應(yīng)發(fā)生率（1）飲酒降低哪些藥物療效？

√抗痛風(fēng)藥：別嘌醇（乙醇加重痛風(fēng)）

√抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平（乙醇加速藥物代謝，誘發(fā)癲癇）

√抗高血壓藥：利血平、肼屈嗪（乙醇增高血壓）

√維生素B1、B2、煙酸、地高辛、甲地高辛（乙醇使藥物吸收減少）

√平喘藥：茶堿、茶堿緩釋片（破壞緩釋系統(tǒng)）（2）何為雙硫侖樣反應(yīng)？哪些藥物可導(dǎo)致？

答：即藥物影響乙醇的代謝，導(dǎo)致乙醛蓄積，出現(xiàn)雙硫侖樣中毒反應(yīng)。

（3）乙醇增加哪些藥物的不良反應(yīng)？機(jī)制？

乙醇本質(zhì)上為鎮(zhèn)靜劑，可增強(qiáng)其它有中樞抑制藥藥效，出現(xiàn)嗜睡、昏迷。

苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。

乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。

阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。

誘發(fā)嚴(yán)重低血糖反應(yīng)

見于使用口服降糖藥，如苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲等。

增加乙醇的吸收

西咪替丁、甲氧氯普胺及乙醇合用，導(dǎo)致乙醇中毒。也可加重甲氧氯普胺鎮(zhèn)靜的副作用。

飲酒合用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥。乙醇可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性。

乙醇的肝藥酶抑制作用會(huì)使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害。

普萘洛爾及乙醇合用，可促發(fā)心絞痛及心動(dòng)過速，并可引起普萘洛爾的代謝加快。

苯海拉明及乙醇合用，可增加對(duì)智能和運(yùn)動(dòng)的損害。2.葡萄柚汁對(duì)藥物有什么影響？影響機(jī)制：葡萄柚汁主要抑制3A4的活性。紅梅環(huán)抱夕陽醉、異鄉(xiāng)煙米無滋味，吃著柚子思故鄉(xiāng)；地西泮高睡著了；他汀帕米中毒了；環(huán)孢素也堆積了。（1）鈣通道阻滯劑：葡萄柚汁對(duì)大部分此類藥物都有明顯的相互作用；對(duì)尼卡地平、尼群地平影響不顯著，對(duì)氨氯地平無影響；對(duì)S型（維拉帕米）的影響較R型明顯。（2）他汀類：及葡萄柚汁同服，易引起中毒（肌痛、肌炎及橫紋肌溶解）。（3）免疫抑制劑：可升高口服環(huán)孢素的和，對(duì)靜脈給藥時(shí)的影響不明顯。（4）鎮(zhèn)靜催眠藥：可增加口服三唑侖、咪達(dá)唑侖、地西泮的和，而對(duì)阿普唑侖無影響。第三節(jié)疾病管理及健康教育1、常用人體健康參數(shù)有哪些？（1）體重指數(shù)（）=體重（）/身高2（m2）：<18.5為體重過低18.5～23.9為體重正常24～27.9為超重≥28為肥胖（2）肥胖的腰圍標(biāo)準(zhǔn)：男性＞90，女性＞85。（3）正常血壓：＜140/90。（4）血脂水平：膽固醇：＜3.1甘油三酯：＜1.7或150。2.提高患者依從性的方法是？

——“一簡一加強(qiáng)、改善和改進(jìn)！”

——分時(shí)藥盒！

簡化治療方案

改善服務(wù)態(tài)度

加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

改進(jìn)藥品包裝3.避免老年人“多重用藥”的方法是？

答：利用——用藥記錄?。ㄓ盟幜斜恚┯盟幇踩ㄒ唬┧幬锞洌ǘ┧幤凡涣挤磻?yīng)（三）藥源性疾病（四）用藥錯(cuò)誤

（五）藥品質(zhì)量缺陷（六）特殊人群用藥1：核心考點(diǎn)串燒我問你答！

第一節(jié)藥物警戒一、什么是藥物警戒？

將藥物警戒定義為——發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)和預(yù)防藥品不良作用或其他任何及藥物相關(guān)問題的科學(xué)研究和活動(dòng)。

藥物警戒不僅涉及藥物的不良反應(yīng)，還涉及及藥物相關(guān)的其他……問題。藥物警戒的——重要作用、意義、工作內(nèi)容藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的

——目的和意義重要作用1.藥品上市前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)?！型?！

2.藥品上市后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)采取相應(yīng)管理措施→撤市！召回！

3.發(fā)現(xiàn)藥品使用環(huán)節(jié)的問題→如“阿糖胞苷兒科事件”

4.發(fā)現(xiàn)和規(guī)避假、劣藥品流入市場→如“齊二藥事件”1.彌補(bǔ)藥品上市前研究的不足

2.減少的危害

3.促進(jìn)新藥的研制開發(fā)

4.促進(jìn)臨床合理用藥意義①加強(qiáng)用藥及所有醫(yī)療干預(yù)措施的安全性，優(yōu)化患者的醫(yī)療質(zhì)量；

②改進(jìn)用藥安全，促進(jìn)公眾健康；

③藥品使用的利弊、藥品的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)合理用藥；

④促進(jìn)對(duì)藥物安全的理解、宣傳教育和臨床培訓(xùn)，推動(dòng)及公眾的有效交流。工作內(nèi)容①早期發(fā)現(xiàn)未知（新的）嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥物相互作用，提出新信號(hào)；

②監(jiān)測藥品不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)和發(fā)生率；

③確定風(fēng)險(xiǎn)因素，探討不良反應(yīng)機(jī)制；

④對(duì)藥物的風(fēng)險(xiǎn)/效益進(jìn)行定量評(píng)估和分析；將全部信息進(jìn)行反饋，改進(jìn)相關(guān)監(jiān)督、管理、使用的法律、法規(guī)。藥物警戒的信號(hào)來源藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的監(jiān)測方法被動(dòng)監(jiān)測自發(fā)報(bào)告體系自愿呈報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)監(jiān)測定點(diǎn)監(jiān)測；集中監(jiān)測系統(tǒng)定點(diǎn)監(jiān)測；處方事件監(jiān)測處方事件監(jiān)測借助信息系統(tǒng)進(jìn)行信號(hào)的提取記錄聯(lián)接系統(tǒng)專業(yè)刊物發(fā)表的病例報(bào)道藥物流行病學(xué)研究方法二、藥物警戒的——信號(hào)種類？1.確認(rèn)的信號(hào)

——有明確的風(fēng)險(xiǎn)，有必要采取措施以降低風(fēng)險(xiǎn)；

2.尚不確定的信號(hào)

——有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要繼續(xù)密切監(jiān)測；

3.駁倒的信號(hào)

——并不存在風(fēng)險(xiǎn)，目前不需采取措施。第二節(jié)藥品不良反應(yīng)不良反應(yīng)的——程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？

藥品不良反應(yīng)按照程度分為三級(jí)——

輕度：指輕微的反應(yīng)或疾病，癥狀不發(fā)展，一般無需治療。

中度：指不良反應(yīng)癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害。

重度：指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害，縮短或危及生命。不良反應(yīng)——因果關(guān)系的——評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？

——通過以上5大標(biāo)準(zhǔn)，來判斷：是否為某藥的。

不良反應(yīng)——因果關(guān)系的——評(píng)價(jià)結(jié)果？

根據(jù)上述五條標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)果有6級(jí)，即：肯定

很可能

可能

可能無關(guān)

待評(píng)價(jià)

無法評(píng)價(jià)表4-1藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)表①②③④⑤肯定＋＋＋＋－很可能＋＋＋？－可能＋±±？？±？可能無關(guān)－－±？？±？待評(píng)價(jià)需要補(bǔ)充材料才能評(píng)價(jià)無法評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的必須資料無法獲得（1）肯定

用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間順序合理；

停藥以后反應(yīng)停止，或迅速減輕或好轉(zhuǎn)；

再次使用，反應(yīng)再現(xiàn)，并可能明顯加重（激發(fā)試驗(yàn)陽性）；

有文獻(xiàn)資料佐證；

排除原患疾病等其他混雜因素影響。

（2）很可能

無重復(fù)用藥史，余同“肯定”。（3）可能

用藥及反應(yīng)發(fā)生時(shí)間關(guān)系密切

有文獻(xiàn)資料佐證；

（4）可能無關(guān)

及用藥時(shí)間相關(guān)性不密切

反應(yīng)表現(xiàn)及已知該藥不相吻合

原患疾病發(fā)展同樣可能有類似的臨床表現(xiàn)。不良反應(yīng)監(jiān)測的——報(bào)告原則？報(bào)告范圍？

我國藥品不良反應(yīng)報(bào)告原則為——可疑即報(bào)！即報(bào)告者不需要待有關(guān)藥品及不良反應(yīng)的關(guān)系肯定后才作呈報(bào)。

我國藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍：

①對(duì)于上市5年以內(nèi)的藥品報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)。

②對(duì)于上市5年以上的藥品報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)。報(bào)告表填寫注意事項(xiàng)？

（1）藥品不良反應(yīng)報(bào)告表

填寫齊全和確切，不能缺項(xiàng)。

（2）不良反應(yīng)/事件過程描述

主要是對(duì)不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)和體征進(jìn)行明確、具體的描述，如為過敏性皮疹的類型、性質(zhì)、部位、面積大小等。

（3）引起不良反應(yīng)的懷疑藥品

主要填寫報(bào)告人認(rèn)為可能是引起不良反應(yīng)的藥品，如認(rèn)為有幾種藥品均有可能，可將這些藥品的情況同時(shí)填上；

藥品名稱要求填寫通用名（即包裝上所用的名稱）和商品名；

生產(chǎn)廠家要求填寫全名；一定要有批號(hào)；

用法（口服、肌注、靜脈滴注或靜脈注射）、用量準(zhǔn)確明確。（4）用藥起止時(shí)間

是指藥品同一劑量的起止時(shí)間，均需填寫X月X日；

用藥過程中劑量改變時(shí)應(yīng)另行填寫或在備注欄中注明；

如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。

（5）用藥原因

應(yīng)填寫應(yīng)用可疑藥品的原因；如：患卵巢囊腫合并肺部感染注射頭孢曲松引起不良反應(yīng)，此欄應(yīng)填寫肺部感染。

（6）并用藥品

主要填寫可能及不良反應(yīng)有關(guān)的同時(shí)并用的藥品。（7）不良反應(yīng)/事件的結(jié)果

是指本次藥品不良反應(yīng)經(jīng)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施后的結(jié)果，不是指原患疾病的結(jié)果。

例如：患者的不良反應(yīng)已經(jīng)好轉(zhuǎn)，后又死于原患疾病或及不良反應(yīng)無關(guān)的并發(fā)癥，此欄仍應(yīng)填“好轉(zhuǎn)”；

如有后遺癥，需填寫其臨床表現(xiàn)。

（8）關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)結(jié)果、報(bào)告人的職業(yè)和簽名、日期均須填寫齊全。第三節(jié)藥源性疾病什么是——藥源性疾?。?/p>

答：藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。

引起藥源性疾病的因素有哪些？

答：

（一）患者的因素

（二）藥物因素引起藥源性疾病的因素（一）患者的因素（二）藥物因素1.年齡因素1.及藥理作用有關(guān)的因素（副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、致癌、致畸、致突變等）2.性別因素2.藥物相互作用因素（1）藥物配伍變化

（2）藥動(dòng)學(xué)的相互作用

（3）藥效學(xué)的相互作用3.遺傳因素※3.藥物制劑因素※4.基礎(chǔ)疾病因素4.藥物的使用5.過敏反應(yīng)6.不良生活方式※3.遺傳因素

例1：異煙肼的代謝酶乙酰轉(zhuǎn)移酶，個(gè)體間差異很大。

慢乙?；叻煤?，異煙肼的半衰期為2～4.5h，血漿濃度為5μ；

快乙?；叻煤?，則分別為45～110及1μ。

慢乙?；驮邳S種人中約占10%～20%，在美國白人及黑人中約占50%。苯妥英鈉由羥化酶代謝。

在羥化酶正常人群中的半衰期為30～40h。正常人的日劑量為600；

而羥化酶缺乏者300即可引起明顯的神經(jīng)毒性。