小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院兒科羅鋼泌尿系統(tǒng)疾病中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院兒科1小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件2腎小球疾病分類

臨床分型原發(fā)性

腎小球腎炎

腎病綜合征

孤立性血尿或蛋白尿

家族性腎炎繼發(fā)性繼發(fā)于全身性疾病紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎①急性腎炎②急進(jìn)性腎炎③遷延性腎炎④慢性腎炎①單純性②腎炎性①遺傳性腎炎（Alport綜合癥）②家族性復(fù)發(fā)性血尿腎小球疾病分類

臨床分型原發(fā)性①急性腎炎①單純性①遺傳性3第一節(jié)急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephritis(AGN)第一節(jié)急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulon4概述急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis）簡稱急性腎炎，是兒科常見的感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓尤其是溶血性鏈球菌感染之后，被稱為：急性鏈球菌感染后腎炎acutepost-streptococcalglomerulonephritisAPSGN概述急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephr5一、病因細(xì)菌：最常見的是A組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎病株其他的葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也可致病病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒和埃柯病毒等其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體等一、病因細(xì)菌：最常見的是6二、病理

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)皮細(xì)胞與系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見中性粒細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管變窄。免疫熒光：沿毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)見到顆粒狀C3和IgG沉積電鏡：在基底膜上皮側(cè)可見“駝峰樣”沉積，為本病特征性改變二、病理

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)7小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件8小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件9小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件10小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件11小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件12小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件13小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件14三、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染通過抗原-抗體免疫反應(yīng)引起急性腎炎病毒和其他病原體則以直接侵襲腎組織而致腎炎三、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染通過抗原-抗體免疫反應(yīng)引起急性腎炎15致腎炎鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成腎小球局部炎癥反應(yīng)腎小球?yàn)V過膜受損血尿、蛋白尿腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄，甚至閉塞腎小球血流量↓腎實(shí)質(zhì)缺血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活↑腎小管重吸收鈉↑腎小球?yàn)V過率↓水、鈉排出↓少尿腎功衰竭血容量↑↑高血壓水腫循環(huán)充血高血壓腦病致腎炎鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成腎小球局部炎癥反應(yīng)腎小球?yàn)V過膜16四、臨床表現(xiàn)㈠前驅(qū)感染在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驅(qū)病。夏秋季則為皮膚感染，偶見猩紅熱前驅(qū)期：呼吸道感染1~2周皮膚感染2~3周四、臨床表現(xiàn)㈠前驅(qū)感染17㈡典型表現(xiàn)1、水腫

眼瞼水腫下行性非凹陷性特點(diǎn)㈡典型表現(xiàn)1、水腫特點(diǎn)18㈡典型表現(xiàn)2、血尿30%～50%為肉眼血尿㈡典型表現(xiàn)2、血尿19㈡典型表現(xiàn)3、高血壓30%～70%可有高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡前兒童：120/80mmHg學(xué)齡兒童：130/90mmHg㈡典型表現(xiàn)3、高血壓20典型病例中其他表現(xiàn)蛋白尿：一般≤2+少尿：嬰幼兒<200ml/m2學(xué)齡前<300ml/m2學(xué)齡兒<400ml/m2無尿：<50ml/m2典型病例中其他表現(xiàn)蛋白尿：一般≤2+21㈢嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)充血2、高血壓腦病3、腎功能衰竭多發(fā)生于起病1～2周內(nèi)㈢嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)充血22㈢嚴(yán)重表現(xiàn)心臟：搏出量增加、心臟擴(kuò)大、心率增快，甚至出現(xiàn)奔馬律肺臟：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細(xì)小水泡音、粉紅色泡沫痰肝臟：肝腫大、肝區(qū)疼痛、肝頸回流征陽性外周靜脈壓增高：頸靜脈充盈或怒張循環(huán)充血㈢嚴(yán)重表現(xiàn)心臟：搏出量增加、心臟擴(kuò)大、心率循環(huán)充血23㈢嚴(yán)重表現(xiàn)腦組織血液灌注急劇增多而至腦水腫

劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐一過性失明、驚厥、昏迷高血壓腦?、鐕?yán)重表現(xiàn)腦組織血液灌注急劇增多而至腦水腫高血壓腦病24㈢嚴(yán)重表現(xiàn)尿量減少短暫氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥的癥狀急性腎功能不全㈢嚴(yán)重表現(xiàn)尿量減少急性腎功能不全25㈣不典型病例無癥狀病例：有尿改變而無臨床癥狀可有ASO↑、C3↓腎外癥狀：有水腫、高血壓而尿改變輕微或無改變腎病綜合征：是腎炎，有腎病綜合征表現(xiàn)腎活檢有助診斷㈣不典型病例無癥狀病例：有尿改變而無臨床癥狀26五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢查：血尿肉眼血尿鏡下血尿>3個/HP蛋白尿+～++管型尿鏈球菌感染的證據(jù)：ASO↑C3補(bǔ)體下降血常規(guī)、血沉、腎功能（Bun、Cr）五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢查：血尿肉眼血尿27小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件28小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件29假如來了個這樣的患兒高舉，男，9歲主訴：眼瞼水腫、尿色紅3天現(xiàn)病史：3天前發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫，尿色發(fā)紅，時覺下腹不適和乏力，偶有頭痛，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)?zāi)蛴忻黠@血尿，未予治療，為明確診治來我院，病來精神尚可，睡眠好，進(jìn)食差，尿量不多約350ml左右。既往史：半月前患過“感冒”已愈查體：BP160/110mmHg，眼瞼水腫······輔助檢查：尿系列：RBC滿視野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；C30.5g/L（0.88～2.01g/L）假如來了個這樣的患兒高舉，男，9歲30六、診斷凡急性起病，尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎+急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）鏈球菌感染的證據(jù)ASO↑和C3↓六、診斷凡急性起病，尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型，有或無高血壓31七、鑒別診斷其他原發(fā)性腎炎：IgA腎病繼發(fā)性腎炎：過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作原發(fā)性腎病綜合征七、鑒別診斷其他原發(fā)性腎炎：IgA腎病32八、治療㈠一般處理：①臥床休息1～2周②水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常可下床③尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，少量蛋白和紅細(xì)胞或血沉正常時可復(fù)學(xué)④尿常規(guī)正常3個月后可恢復(fù)體力活動四步曲八、治療㈠一般處理：四步曲33㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或紅霉素（Erythromycin）治療7～10天㈢對癥治療：水腫：速尿（呋塞米）高血壓：硝苯地平（心痛定）㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或紅霉34㈣嚴(yán)重病例的治療：1.高血壓腦病：止驚：降壓：硝普鈉脫水：2.嚴(yán)重循環(huán)充血：限制鈉水的攝入強(qiáng)利尿劑促進(jìn)水的排出透析3.急性腎衰竭：利尿、限水控制電解質(zhì)紊亂透析㈣嚴(yán)重病例的治療：35九、預(yù)后95%APSGN患兒預(yù)后良好，可完全康復(fù)，僅有少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎和慢性腎衰竭本病痊愈后不會復(fù)發(fā)，偶有患第二次腎炎者九、預(yù)后95%APSGN患兒預(yù)后良好，可完全康復(fù)36十、預(yù)防抗生素的廣泛應(yīng)用，使APSGN的發(fā)病率顯著下降十、預(yù)防抗生素的廣泛應(yīng)用，使APSGN的發(fā)病率顯37急性腎炎前驅(qū)感染最常見的病原體是：a.肺炎雙球菌b.溶血性鏈球菌c.草綠色鏈球菌d.葡萄球菌急性腎炎前驅(qū)感染最常見的病原體是：a.肺炎雙球菌38急性腎炎早期出現(xiàn)驚厥可能是由于：a.高熱驚厥b.低鈣驚厥c.低鈉血癥d.高血壓腦病急性腎炎早期出現(xiàn)驚厥可能是由于：a.高熱驚厥39急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是：a.尿蛋白消失b.血沉正常c.鏡下血尿消失d.ASO正常急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)是：a.尿蛋白消失40急性腎炎應(yīng)用青霉素治療是為了：a.治療急性腎炎本身b.預(yù)防腎炎復(fù)發(fā)c.防止交叉感染d.清除病灶內(nèi)殘余的鏈球菌急性腎炎應(yīng)用青霉素治療是為了：a.治療急性腎炎本身41謝謝謝謝42泌尿系統(tǒng)疾病中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院兒科羅鋼泌尿系統(tǒng)疾病中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院兒科43小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件44腎小球疾病分類

臨床分型原發(fā)性

腎小球腎炎

腎病綜合征

孤立性血尿或蛋白尿

家族性腎炎繼發(fā)性繼發(fā)于全身性疾病紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎①急性腎炎②急進(jìn)性腎炎③遷延性腎炎④慢性腎炎①單純性②腎炎性①遺傳性腎炎（Alport綜合癥）②家族性復(fù)發(fā)性血尿腎小球疾病分類

臨床分型原發(fā)性①急性腎炎①單純性①遺傳性45第一節(jié)急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephritis(AGN)第一節(jié)急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulon46概述急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis）簡稱急性腎炎，是兒科常見的感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓尤其是溶血性鏈球菌感染之后，被稱為：急性鏈球菌感染后腎炎acutepost-streptococcalglomerulonephritisAPSGN概述急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephr47一、病因細(xì)菌：最常見的是A組β-溶血性鏈球菌的某些致腎炎病株其他的葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也可致病病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒和埃柯病毒等其他：真菌、鉤端螺旋體、立克次體等一、病因細(xì)菌：最常見的是48二、病理

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)皮細(xì)胞與系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見中性粒細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管變窄。免疫熒光：沿毛細(xì)血管袢和系膜區(qū)見到顆粒狀C3和IgG沉積電鏡：在基底膜上皮側(cè)可見“駝峰樣”沉積，為本病特征性改變二、病理

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球體積增大，內(nèi)49小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件50小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件51小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件52小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件53小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件54小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件55小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件56三、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染通過抗原-抗體免疫反應(yīng)引起急性腎炎病毒和其他病原體則以直接侵襲腎組織而致腎炎三、發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染通過抗原-抗體免疫反應(yīng)引起急性腎炎57致腎炎鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成腎小球局部炎癥反應(yīng)腎小球?yàn)V過膜受損血尿、蛋白尿腎小球毛細(xì)血管管腔狹窄，甚至閉塞腎小球血流量↓腎實(shí)質(zhì)缺血腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活↑腎小管重吸收鈉↑腎小球?yàn)V過率↓水、鈉排出↓少尿腎功衰竭血容量↑↑高血壓水腫循環(huán)充血高血壓腦病致腎炎鏈球菌感染免疫復(fù)合物形成腎小球局部炎癥反應(yīng)腎小球?yàn)V過膜58四、臨床表現(xiàn)㈠前驅(qū)感染在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驅(qū)病。夏秋季則為皮膚感染，偶見猩紅熱前驅(qū)期：呼吸道感染1~2周皮膚感染2~3周四、臨床表現(xiàn)㈠前驅(qū)感染59㈡典型表現(xiàn)1、水腫

眼瞼水腫下行性非凹陷性特點(diǎn)㈡典型表現(xiàn)1、水腫特點(diǎn)60㈡典型表現(xiàn)2、血尿30%～50%為肉眼血尿㈡典型表現(xiàn)2、血尿61㈡典型表現(xiàn)3、高血壓30%～70%可有高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)齡前兒童：120/80mmHg學(xué)齡兒童：130/90mmHg㈡典型表現(xiàn)3、高血壓62典型病例中其他表現(xiàn)蛋白尿：一般≤2+少尿：嬰幼兒<200ml/m2學(xué)齡前<300ml/m2學(xué)齡兒<400ml/m2無尿：<50ml/m2典型病例中其他表現(xiàn)蛋白尿：一般≤2+63㈢嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)充血2、高血壓腦病3、腎功能衰竭多發(fā)生于起病1～2周內(nèi)㈢嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)充血64㈢嚴(yán)重表現(xiàn)心臟：搏出量增加、心臟擴(kuò)大、心率增快，甚至出現(xiàn)奔馬律肺臟：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可及細(xì)小水泡音、粉紅色泡沫痰肝臟：肝腫大、肝區(qū)疼痛、肝頸回流征陽性外周靜脈壓增高：頸靜脈充盈或怒張循環(huán)充血㈢嚴(yán)重表現(xiàn)心臟：搏出量增加、心臟擴(kuò)大、心率循環(huán)充血65㈢嚴(yán)重表現(xiàn)腦組織血液灌注急劇增多而至腦水腫

劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐一過性失明、驚厥、昏迷高血壓腦?、鐕?yán)重表現(xiàn)腦組織血液灌注急劇增多而至腦水腫高血壓腦病66㈢嚴(yán)重表現(xiàn)尿量減少短暫氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥的癥狀急性腎功能不全㈢嚴(yán)重表現(xiàn)尿量減少急性腎功能不全67㈣不典型病例無癥狀病例：有尿改變而無臨床癥狀可有ASO↑、C3↓腎外癥狀：有水腫、高血壓而尿改變輕微或無改變腎病綜合征：是腎炎，有腎病綜合征表現(xiàn)腎活檢有助診斷㈣不典型病例無癥狀病例：有尿改變而無臨床癥狀68五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢查：血尿肉眼血尿鏡下血尿>3個/HP蛋白尿+～++管型尿鏈球菌感染的證據(jù)：ASO↑C3補(bǔ)體下降血常規(guī)、血沉、腎功能（Bun、Cr）五、實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢查：血尿肉眼血尿69小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件70小兒泌尿系統(tǒng)疾病課件71假如來了個這樣的患兒高舉，男，9歲主訴：眼瞼水腫、尿色紅3天現(xiàn)病史：3天前發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫，尿色發(fā)紅，時覺下腹不適和乏力，偶有頭痛，曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)?zāi)蛴忻黠@血尿，未予治療，為明確診治來我院，病來精神尚可，睡眠好，進(jìn)食差，尿量不多約350ml左右。既往史：半月前患過“感冒”已愈查體：BP160/110mmHg，眼瞼水腫······輔助檢查：尿系列：RBC滿視野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(<400iu/ml)；C30.5g/L（0.88～2.01g/L）假如來了個這樣的患兒高舉，男，9歲72六、診斷凡急性起病，尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎+急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（APSGN）鏈球菌感染的證據(jù)ASO↑和C3↓六、診斷凡急性起病，尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型，有或無高血壓73七、鑒別診斷其他原發(fā)性腎炎：IgA腎病繼發(fā)性腎炎：過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作原發(fā)性腎病綜合征七、鑒別診斷其他原發(fā)性腎炎：IgA腎病74八、治療㈠一般處理：①臥床休息1～2周②水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正?？上麓并勰虺Ｒ?guī)好轉(zhuǎn)，少量蛋白和紅細(xì)胞或血沉正常時可復(fù)學(xué)④尿常規(guī)正常3個月后可恢復(fù)體力活動四步曲八、治療㈠一般處理：四步曲75㈡抗生素：青霉素（Penicillin）或紅霉