針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾課件

針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾1神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsuddenhearingloss,ISHL)，亦稱特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(idiopathicsuddensensorineuralhearingloss,ISSHL)，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，簡稱突發(fā)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時，少數(shù)在72小時內(nèi)，聽力降至最低點。本病截至目前仍具有病因不明、預(yù)后受多種因素影響、存在自愈性傾向等特征。神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsu2針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理3第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)耳，由外耳、中耳和內(nèi)耳三部組成。外耳和中耳是收集和傳導(dǎo)聲波的裝置，是傳音系統(tǒng)；內(nèi)耳是感音系統(tǒng)。

外耳包括耳郭和外耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。

內(nèi)耳，又稱迷路。包括耳蝸和前庭器：耳蝸有接受聲波的感受器，為聽覺器官；前庭器接受位覺的刺激，是位覺感受器。第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)4耳解剖圖耳解剖圖5二、聽覺生理聽覺生理包括外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理。此處著重討論耳蝸和聽神經(jīng)的生理功能。（一）傳音系統(tǒng)的功能傳音系統(tǒng)主要是指外耳和中耳。近年來對外耳的功能有了較為全面的了解，它不但對中耳有保護作用，而且還具有收集并放大聲音和幫助聲源定位的作用。鼓膜、聽小骨、聽肌和咽鼓管為中耳的主要結(jié)構(gòu)。其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路。二、聽覺生理6聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：（1）空氣振動經(jīng)鼓膜、聽小骨，使卵圓窗振動，將聲波傳入內(nèi)耳。（2）由鼓室空氣的振動直接推動圓窗，使蝸管的內(nèi)淋巴振動。但在正常情況下，聽小骨推動卵圓窗的壓強比鼓室空氣推動圓窗的壓強要大1000倍左右，故圓窗振動常被抵消，對正常聽覺無實際意義。只有在聽骨鏈傳音障礙時，對聽覺有一定作用。(3)聲波振動可直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁的振動而傳入內(nèi)耳。聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：7前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。例如因鼓膜和中耳疾患引起傳音性耳聾時，氣傳導(dǎo)受阻，明顯低于骨傳導(dǎo)。由于耳蝸病變引起的感音性耳聾，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)將同時受損。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。8（二）感音系統(tǒng)的功能1、耳蝸的結(jié)構(gòu)2、基底膜的振動和聽學(xué)說3、耳蝸的生物電現(xiàn)象4、雙耳聽覺與聲源方向的判定聲源方向的判定需要雙耳同時聽，亦需要大腦兩半球的協(xié)同活動。（二）感音系統(tǒng)的功能9第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理10第二章病因與發(fā)病機制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機制一直有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認為主要是內(nèi)耳血循環(huán)障礙、病毒感染、病毒及血管綜合因素、迷路窗膜破裂、血管紋機能障礙、創(chuàng)傷、中毒、腫瘤等原因。凡進一步檢查可明確病因的應(yīng)按病因診斷，如內(nèi)耳震蕩，顳骨骨折等，只有查不出病因的才屬于本病范疇（特發(fā)性），其可能的病因推論如下：第二章病因與發(fā)病機制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機制一直有爭議，111、病毒感染臨床上不少患者往往在發(fā)病前有上感前驅(qū)癥狀，流行病學(xué)研究及對患者的血清病毒轉(zhuǎn)化實驗可檢出病毒，如流感病毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒等。病毒感染可引起神經(jīng)組織的直接損傷，也可引起脈管結(jié)構(gòu)和紅細胞損傷從而導(dǎo)致循環(huán)障礙。1、病毒感染122、內(nèi)耳供血障礙內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自迷路動脈，該動脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動脈，受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機制的影響，也受血壓、血流動力學(xué)的影響。血管痙攣、血流障礙、血液呈現(xiàn)粘凝狀態(tài)，微血栓的形成等是造成本病的主要原因?；颊哐獫{內(nèi)皮素-1（ET-1）升高而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）降低，ET-1具有強大的縮血管作用和促進血管平滑肌增值作用，CGRP是目前已知的體內(nèi)最強的舒血管活性多肽。血管因素是本病發(fā)病的重要因素，而ET-1和CGRP對血管功能有重要作用。2、內(nèi)耳供血障礙133、自身免疫功能：內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理條件下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。耳蝸的毛細血管是無孔毛細血管，內(nèi)淋巴囊的毛細血管是有空毛細血管，可能有濾過功能。在體循環(huán)中，抗體可循此途徑進入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用，內(nèi)耳免疫應(yīng)答是其保護性機制的一部分，但如果過于強烈可損傷內(nèi)耳，引起膜迷路的破壞。3、自身免疫功能：14第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理15第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)本病發(fā)病年齡多在中年，男女差別不大。冬季及初春發(fā)病較多。多為單側(cè)耳罹病。多數(shù)患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，少數(shù)在72小時內(nèi)患耳聽力迅速下降到最低水平。多呈中度至重度聽力損失，少數(shù)可呈極重度聽力損失或全聾。往往先感患側(cè)耳鳴及耳悶，繼之聽力驟降。少數(shù)患者可無耳鳴。發(fā)病多在凌晨或起床后不久，往往無先兆，但可能有誘因，如過度勞累、感冒發(fā)熱、情緒緊張或飲烈性酒等。第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)16部分患者訴雙耳同時發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽力損失。如聽力損失較重，伴發(fā)的耳鳴也多較重，在聽力恢復(fù)的過程中耳鳴隨之減輕以至消失。但如聽力未能恢復(fù)，耳鳴可持續(xù)數(shù)年不退，此時患者來診往往以要求治耳鳴為主。有近半數(shù)患者在聽力癥狀發(fā)生后48小時內(nèi)發(fā)作眩暈，伴惡心甚至嘔吐。眩暈的程度輕重不一，多數(shù)較重，可臥床數(shù)日不起。眩暈持續(xù)時間一般較梅尼埃爾病要長，但減退后不再發(fā)作。部分患者訴雙耳同時發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽17二、檢查純音測聽患耳呈感音神經(jīng)性聽力損失：雙耳交替響度平衡（ABLB）試驗、短增量敏感指數(shù)（SISI）試驗及Metz試驗可呈現(xiàn)響度重振現(xiàn)象，表示病變在耳蝸。耳聲發(fā)射檢查由于聽力損失較多，初診時多不能引出。耳蝸微音電位（CM）在重振頻率的振幅可較對側(cè)健耳增大。如患耳聽力有恢復(fù)傾向，所引發(fā)出CM的閾值較低。二、檢查18聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。如伴發(fā)眩暈，前庭功能檢查符合外周性病變。感耳悶的患者中有部分人還感外耳道及耳周圍皮膚麻木感，檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)耳顳部皮膚觸覺減退，甚至患側(cè)角膜反射遲鈍，多可自行恢復(fù)，否則應(yīng)排除蝸后占位病變。在隨診過程中如聽力漸漸好轉(zhuǎn)，耳鳴及耳悶逐漸減輕，當聽閾曲線進入臨界區(qū)后，會感患耳乃至頭部豁然開朗，畏強聲現(xiàn)象也明顯好轉(zhuǎn)。聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。19第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理20第四章診斷標準與鑒別診斷一、診斷標準中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于1996年發(fā)表了該病的診斷依據(jù)：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度；②病因不明；③可伴耳嗚；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅳ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。第四章診斷標準與鑒別診斷一、診斷標準21二、鑒別診斷由于不少局部和全身疾病可累及內(nèi)耳引起聽力突降，應(yīng)與此病鑒別，以求能及時得到正確的診治。下列諸病可能誤診為ISHL。1．梅尼埃?。翰簧倜纺岚２〕醢l(fā)時患耳聽力可以迅速降到60dBHL上下，無論是否發(fā)作眩暈，都可能誤診為ISHL伴或不伴眩暈。隨診可以發(fā)現(xiàn)聽力大幅度波動，出現(xiàn)以低頻聽力損失為主的純音聽閾曲線，并反復(fù)發(fā)作眩暈。2．橋小腦角腫瘤：此部位帶蒂的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤可因外力作用移動壓迫內(nèi)耳動脈，引起聽力突降，也可伴發(fā)眩暈。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物。3．大前庭水管綜合征：如不伴其他畸形，聽力可從正常突然重度下降。此病多發(fā)于幼兒，多數(shù)為雙耳同時發(fā)病，聽力波動性下降，有較明確的發(fā)病誘因，如發(fā)熱或頭部碰撞。影像學(xué)檢查可明確診斷。二、鑒別診斷224．內(nèi)耳動脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風濕性心臟病心臟瓣膜上的贅生物脫落，栓塞內(nèi)耳動脈可突發(fā)性全聾伴眩暈。栓子多發(fā)生于心功能尚較好的代償期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科醫(yī)師對突發(fā)的全聾或極重度聽力損失伴眩暈的患者應(yīng)詳細詢問及檢查，并及時轉(zhuǎn)科會診。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。4．內(nèi)耳動脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風濕性心臟病23第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理24第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。一般文獻常把耳鳴、耳聾并列。《雜病源流犀燭》云：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！兵Q為聾之漸，聾為鳴之極。第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不25一、病因病機1、風熱之邪侵襲：風熱外襲，或風寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能，終至或聾或鳴。2、肝火上擾清竅：肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致鳴致聾。3、痰火壅結(jié)耳竅：過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾?！睹麽t(yī)雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳證門》也說：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也?！币?、病因病機264、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海得濡則聽力敏銳。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓?？仗?，發(fā)生本病。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴?！薄毒霸廊珪肪矶哒f：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！庇忠蚰I水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥。5、脾胃虛弱：飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽不振，清氣不升，亦必導(dǎo)致耳鳴耳聾。4、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛27保養(yǎng)不足勞傷過度外邪入侵自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；脾主升清，清陽出于上竅；肝主疏泄，和少陽而升發(fā)條達。聽為耳之神，受養(yǎng)于腎精，得氣于肝脾。腎主骨生髓，腦為髓海，髓?？仗摚瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴。清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六腑。

——《素問·陰陽應(yīng)象大論》保養(yǎng)不足自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；清陽出上竅，濁陰出下28二、辨證分型1．風熱侵襲主癥：開始多有感冒等先趨表現(xiàn)，起病較速。自感耳中憋氣作脹，有阻塞感，耳鳴，聽力下降而自聲增強。局部檢查，可見到耳膜輕度潮紅及內(nèi)陷。大多伴有頭痛、惡寒、發(fā)熱、口干等全身癥狀，脈多浮大，舌苔薄白或薄黃。證候分析：風熱之邪，固然大多從口鼻而入首先犯肺，但因七竅內(nèi)通，相互影響，所以也可表現(xiàn)于耳竅。耳部經(jīng)氣痞塞不宣，故有耳內(nèi)阻塞感、耳鳴、聽力下降等癥狀。二、辨證分型292．肝火上擾主癥：耳鳴如聞潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發(fā)，或加重，兼耳脹耳痛，或有頭痛，眩暈，目紅面赤，口苦咽干，或夜寐不安，煩躁不寧，或有脅痛，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。證候分析：怒則傷肝，肝膽之氣隨經(jīng)上逆，犯于清竅，故突發(fā)耳內(nèi)轟鳴，聽覺失靈?；鹗⒀咨希暑^痛面赤。膽氣上逆，膽汁隨之上溢，故口苦咽干?；饠_心神，神不守舍，故夜寐不安，煩躁易怒。脅為肝膽經(jīng)脈之所過，肝氣郁結(jié)故見脅痛。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝膽火盛之證。2．肝火上擾303．痰火郁結(jié)主癥：兩耳蟬鳴不息，或“呼——呼’作響，有時閉塞憋氣，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。證候分析：痰火上壅，蒙蔽清竅，氣道不通，故兩耳蟬鳴，有時閉塞而聾；痰火上冒于頭，故頭重頭昏；痰火郁結(jié)，氣機不利，故胸脘滿悶；痰火上涌，故嘔吐痰涎；二便不暢乃痰濕阻滯脾胃，熱傷胃津之證?？诳唷⑸嗉t苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之證。火重于痰則口苦，痰重于火則口淡。3．痰火郁結(jié)314．腎精虧損

主癥：耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力逐漸下降，兼見頭暈?zāi)堪?，腰膝痠軟，男子遺精，女子白淫，食欲不振，舌質(zhì)紅而少苔，脈細弱或細數(shù)。

證候分析：因腎精虧損，不能上充于清竅，以致耳鳴、耳聾日漸加重。腎主骨而生髓，腦為髓海，腎虧則髓?？仗摚暑^暈?zāi)堪?，耳鳴耳聾。腰為腎之府，腎虧則髓不充于骨，故腰膝痠軟。腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之，腎虧相火妄動，干擾精室，故多虛煩失眠，夢遺走泄、白淫。腎虛及脾，則運化失職，故食欲不振。舌質(zhì)紅而少苔，為虛火上炎，陰液衰少之象。精血不足，故脈來細弱無力，若見細而兼數(shù)，可知陰虛相火亢盛。4．腎精虧損325．脾胃虛弱主癥：耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺。倦怠乏力，納少，食后腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。證候分析：脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱則清氣不能上升，耳部經(jīng)脈空虛，故耳鳴耳聾時作。蹲下站起之際氣血趨下，頭部氣血不足，或因勞力脫氣，故耳鳴耳聾更甚，并有突然虛鳴及發(fā)涼之感。脾運力弱，故納少不化，腹脹，神疲倦怠乏力。脾不化濕，故大便時溏，血氣不足，故面色萎黃，唇舌淡白。氣為血之帥，氣弱血少，故脈象虛弱。5．脾胃虛弱33第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理34第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾經(jīng)典腧穴一、《甲乙經(jīng)?手太陽少陽脈動發(fā)耳病》

暴厥而聾，耳偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外中風之病，故留瘦著也。

頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。（《素問?通評虛實論篇第二十八》）黃帝問曰：刺節(jié)言發(fā)蒙者，刺府俞以去府病，何俞使然？岐伯對曰：刺此者，必于白日中，刺其耳聽（一作聽宮），中其眸子，聲聞于耳，此其俞也。曰：何謂聲聞于耳？曰：已刺，以手堅按其兩鼻竅，令急偃，其聲必應(yīng)其中。（《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》）第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾經(jīng)典腧穴一、《甲乙經(jīng)?手太陽少陽35耳鳴，取耳前動脈；耳痛不可刺者，耳中有膿，若有干擿抵（一本作盯聹），耳無聞也。耳聾，取手少指（《太素》云少指次指）爪甲上與肉交者，先取手，后取足。耳鳴，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。（《靈樞?厥病第二十四》）

雒據(jù)《靈樞》補注：本段首句前尚有“耳聾無聞，取耳中”一句，《甲乙經(jīng)》未選。又，《太素》云少指次指，《靈樞》作“小指次指”。聾而不痛，取足少陽；聾而痛，取手陽明。（《靈樞?雜病第二十六》）耳鳴，取耳前動脈；耳痛不可刺者，耳中有膿，若有干擿抵（一本作36耳鳴，百會及頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪皆主之。耳痛聾鳴，上關(guān)主之，刺不可深。耳聾鳴，下關(guān)及陽溪、關(guān)沖、腋門、陽谷主之。耳聾鳴，頭頷痛，耳門主之。頭重，頷痛引耳中，憹憹嘈嘈，和窌主之。聾，耳中顛颼顛颼若風，聽會主之。耳聾填填如無聞，憹憹嘈嘈若蟬鳴，頞頰鳴，聽宮主之。下頰取之，譬如破聲，刺此（即《九卷》所謂發(fā)蒙者）。耳鳴，百會及頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪皆主之。37聾，翳風及會宗下空主之。耳聾無聞，天窗主之。耳聾，嘈嘈無所聞，天容主之。耳鳴無聞，肩貞及腕骨主之。（雒注：腕骨，原作完骨。黃龍祥氏認為與《甲乙經(jīng)》腧穴排列次序不合，據(jù)他書改）耳中生風，耳鳴耳聾時不聞，商陽主之。聾，耳中不通，合谷主之。耳聾，兩顳颥痛，中渚主之。耳焞焞（tui）渾渾，聾無所聞，外關(guān)主之。卒氣聾，四瀆主之。聾，翳風及會宗下空主之。38據(jù)上《甲乙經(jīng)》原文，相關(guān)穴位有：聽宮、耳前動脈、手少指（《太素》云少指次指）爪甲上與肉交者、手足中指爪甲上、足少陽、手陽明；（雒注：以上源自《內(nèi)經(jīng)》）百會、頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪、上關(guān)、下關(guān)、陽溪、關(guān)沖、腋門、陽谷、耳門、和窌、聽會、聽宮、翳風、會宗下空、天窗、天容、肩貞、腕骨、商陽、合谷、中渚、外關(guān)、四瀆。（雒注：以上源自《明堂》）據(jù)上《甲乙經(jīng)》原文，相關(guān)穴位有：39二、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》百會：耳鳴耳聾；絡(luò)卻：頭旋耳鳴；風池：氣發(fā)耳塞；頷厭：耳鳴；浮白：耳鳴嘈嘈無所聞；顱息：耳聾；瘛脈：頭風耳鳴；翳風：耳聾；二、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》40上關(guān)：耳聾，耳中狀如蟬鳴；下關(guān)：聤耳有膿汁出；耳和髎：耳中嘈嘈；聽會：耳聾，耳中狀如蟬聲，通耳（雒注：黃龍祥《名著集成》本“通耳”上讀未斷，余意，民間謂耳竅流膿，耳膜穿孔為“通耳”）；耳門：耳有膿汁出，生瘡，螲<耳窒>耳聤耳，耳鳴如蟬聲，重聽無所聞；聽宮：耳聾如物填塞無所聞，耳中嘈嘈；腎俞：耳聾腎虛；（雒注：此穴排列在此的次序意義？）天窗：耳鳴，聾無所聞；上關(guān)：耳聾，耳中狀如蟬鳴；41商陽：耳鳴耳聾；陽溪：耳鳴；偏歷：耳鳴；前谷：耳鳴；后溪：耳聾；腕骨：寒熱耳鳴；陽谷：寒熱耳聾耳鳴；

商陽：耳鳴耳聾；42液門：暴得耳聾；中渚：耳聾；外關(guān)：耳聾無所聞；會宗：耳聾；三陽絡(luò)：耳卒聾；四瀆：暴氣耳聾；足竅陰：卒聾不聞人語；俠溪：耳聾；束骨：耳聾。

（雒注：《甲乙》有大陵穴，《銅人》無）液門：暴得耳聾；43第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理44第七章針灸治療第一節(jié)毫針療法第二節(jié)電針治療第三節(jié)頭針療法第四節(jié)耳針療法第五節(jié)足反射療法第六節(jié)灸法第七節(jié)穴位注射法第八節(jié)穴位埋線第九節(jié)眼針第七章針灸治療第一節(jié)毫針療法45第一節(jié)毫針治療一、腧穴處方：（1）主穴：分兩組：第一組：取耳門、聽會、瘛脈、中渚；第二組：取聽宮、翳風、合谷。

兩組主穴交替使用，也可同時使用。交替使用時雙側(cè)取穴，同時取用時單側(cè)取穴。（2）配穴：外感風熱型配風池、外關(guān)、列缺；肝陽上亢型配行間、太沖、太溪；腎精虧損型配百會、腎俞、關(guān)元、太溪；脾胃虛弱型配氣海、中脘、足三里。第一節(jié)毫針治療46

二、操作：實證用瀉法，虛證用補法，均強調(diào)得氣和深度，得氣后針感應(yīng)向耳內(nèi)及耳周傳導(dǎo)，務(wù)使氣至病所方能顯效。（1）主穴：常規(guī)消毒后，選用28～30號毫針，取聽宮穴、耳門穴、聽會穴時張口，微向后斜刺，瘛脈穴平刺，中渚穴向腕部斜刺，翳風穴、合谷穴直刺。（2）配穴：常規(guī)消毒后，外關(guān)穴直刺，風池穴向鼻尖方向刺入，列缺穴向腕部或肘部方向斜刺，行間穴向后斜刺，太沖穴、太溪穴直刺，腎俞穴直刺或向脊椎方向斜刺，百會穴平刺，關(guān)元、氣海、中脘、足三里穴直刺。對于腎精虧損型可在腎俞、關(guān)元、太溪加溫針灸；脾胃虛弱型可在氣海、中脘、足三里穴加溫針灸。二、操作：47每天治療一次，每次留針30分鐘，12次為一療程，留針期間對于不進行溫針灸的穴位可行針2～3次。主穴均用平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法，行針約5～10秒鐘。配穴外感風熱型用捻轉(zhuǎn)瀉法；肝陽上亢型太溪穴用捻轉(zhuǎn)補法，其他用捻轉(zhuǎn)瀉法；腎精虧損型及脾胃虛弱型配穴均用捻轉(zhuǎn)補法，每次行針5～10秒鐘。每天治療一次，每次留針30分鐘，12次為一療程，留針期間對于48溫通針法治療特發(fā)性突發(fā)聽力損失取穴：百會，患側(cè)風池、翳風、聽宮、頭竅陰、支溝。操作：風池和翳風取坐位，余穴取仰臥位。（1）風池穴用溫通手法：患者端坐，自然體位，1寸毫針直刺，根據(jù)患者胖瘦進針10~15mm，輕微捻轉(zhuǎn)提插使得氣，然后左手加重壓力，右手拇指施力將針體向前方捻按9次，使針下沉緊，用針尖拉著有感應(yīng)的部位連續(xù)小幅度的重插輕提9次，拇指再向前方捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，同時押手施以關(guān)閉法，促使針感傳至耳部而產(chǎn)生熱感，守氣1分鐘（深呼吸18次）后留針。溫通針法治療特發(fā)性突發(fā)聽力損失取穴：百會，患側(cè)風池、翳風、聽49（2）其余穴位：根據(jù)患者胖瘦選擇適宜毫針。針刺聽宮、翳風穴時，令患者張口直刺，深度20~30mm，以局部重脹得氣為度，不提插捻轉(zhuǎn)；百會、頭竅陰，針柄與皮膚呈15°角，向后進針，患者有沉緊感；支溝直刺，采用提插或捻轉(zhuǎn)瀉法。（3）每天治療1次，每次留針30min，每周治療5次、休息2天，說明：翳風穴針刺易出現(xiàn)血腫，因張口受限而影響進食，囑患者當日冷敷，次日熱敷，可停針2日后再行操作，局部可外用扶他林乳膠劑，以加速局部瘀血的吸收。（2）其余穴位：根據(jù)患者胖瘦選擇適宜毫針。針刺聽宮、翳風穴時50靶向針刺療法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾靶向作用（drugtargeting）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，是指藥物神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子等能夠特異性地和相應(yīng)靶向組織器官、受體、細胞結(jié)合而產(chǎn)生一系列生物效應(yīng)。“靶向針刺療法”是何天有主任醫(yī)師在針灸臨床實踐中自主創(chuàng)新的針刺療法。這一療法的命名借鑒了靶向作用的概念，結(jié)合針灸學(xué)基本原理，針對病變組織器官病理特點，從病變局部、遠端循經(jīng)、臟腑辨證等三個角度選穴進行針刺的一種治療方法。靶向針刺療法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾靶向作用（drugtarge51針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾52神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsuddenhearingloss,ISHL)，亦稱特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失(idiopathicsuddensensorineuralhearingloss,ISSHL)，是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，簡稱突發(fā)性聽力損失。通常在數(shù)分鐘或數(shù)小時，少數(shù)在72小時內(nèi)，聽力降至最低點。本病截至目前仍具有病因不明、預(yù)后受多種因素影響、存在自愈性傾向等特征。神經(jīng)性耳鳴耳聾特發(fā)性突發(fā)聽力損失(idiopathicsu53針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療針灸治療神經(jīng)性耳鳴耳聾第一章耳解剖與聽覺生理54第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)耳，由外耳、中耳和內(nèi)耳三部組成。外耳和中耳是收集和傳導(dǎo)聲波的裝置，是傳音系統(tǒng)；內(nèi)耳是感音系統(tǒng)。

外耳包括耳郭和外耳道。

中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管和乳突小房等。

內(nèi)耳，又稱迷路。包括耳蝸和前庭器：耳蝸有接受聲波的感受器，為聽覺器官；前庭器接受位覺的刺激，是位覺感受器。第一章耳解剖與聽覺生理一、耳的解剖結(jié)構(gòu)55耳解剖圖耳解剖圖56二、聽覺生理聽覺生理包括外耳、中耳、耳蝸、聽神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理。此處著重討論耳蝸和聽神經(jīng)的生理功能。（一）傳音系統(tǒng)的功能傳音系統(tǒng)主要是指外耳和中耳。近年來對外耳的功能有了較為全面的了解，它不但對中耳有保護作用，而且還具有收集并放大聲音和幫助聲源定位的作用。鼓膜、聽小骨、聽肌和咽鼓管為中耳的主要結(jié)構(gòu)。其中鼓膜和聽小骨構(gòu)成了聲波由外耳傳向內(nèi)耳的最有效的通路。二、聽覺生理57聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：（1）空氣振動經(jīng)鼓膜、聽小骨，使卵圓窗振動，將聲波傳入內(nèi)耳。（2）由鼓室空氣的振動直接推動圓窗，使蝸管的內(nèi)淋巴振動。但在正常情況下，聽小骨推動卵圓窗的壓強比鼓室空氣推動圓窗的壓強要大1000倍左右，故圓窗振動常被抵消，對正常聽覺無實際意義。只有在聽骨鏈傳音障礙時，對聽覺有一定作用。(3)聲波振動可直接經(jīng)顱骨和耳蝸骨壁的振動而傳入內(nèi)耳。聲音傳入內(nèi)耳的途徑聲音可通過三條途徑傳入內(nèi)耳，引起聽覺：58前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。骨傳導(dǎo)的效能很差，對正常聽覺的作用是微不足道的，但對鑒別耳聾的性質(zhì)具有一定的臨床意義。例如因鼓膜和中耳疾患引起傳音性耳聾時，氣傳導(dǎo)受阻，明顯低于骨傳導(dǎo)。由于耳蝸病變引起的感音性耳聾，氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)將同時受損。前兩條傳音途徑稱為氣傳導(dǎo)，后一條傳音途徑稱為骨傳導(dǎo)。59（二）感音系統(tǒng)的功能1、耳蝸的結(jié)構(gòu)2、基底膜的振動和聽學(xué)說3、耳蝸的生物電現(xiàn)象4、雙耳聽覺與聲源方向的判定聲源方向的判定需要雙耳同時聽，亦需要大腦兩半球的協(xié)同活動。（二）感音系統(tǒng)的功能60第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理61第二章病因與發(fā)病機制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機制一直有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認為主要是內(nèi)耳血循環(huán)障礙、病毒感染、病毒及血管綜合因素、迷路窗膜破裂、血管紋機能障礙、創(chuàng)傷、中毒、腫瘤等原因。凡進一步檢查可明確病因的應(yīng)按病因診斷，如內(nèi)耳震蕩，顳骨骨折等，只有查不出病因的才屬于本病范疇（特發(fā)性），其可能的病因推論如下：第二章病因與發(fā)病機制關(guān)于本病的病因與發(fā)病機制一直有爭議，621、病毒感染臨床上不少患者往往在發(fā)病前有上感前驅(qū)癥狀，流行病學(xué)研究及對患者的血清病毒轉(zhuǎn)化實驗可檢出病毒，如流感病毒B、腮腺炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、帶狀皰疹病毒等。病毒感染可引起神經(jīng)組織的直接損傷，也可引起脈管結(jié)構(gòu)和紅細胞損傷從而導(dǎo)致循環(huán)障礙。1、病毒感染632、內(nèi)耳供血障礙內(nèi)耳的血液供應(yīng)主要來自迷路動脈，該動脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液的唯一動脈，受自主神經(jīng)系統(tǒng)及局部調(diào)控機制的影響，也受血壓、血流動力學(xué)的影響。血管痙攣、血流障礙、血液呈現(xiàn)粘凝狀態(tài)，微血栓的形成等是造成本病的主要原因?；颊哐獫{內(nèi)皮素-1（ET-1）升高而降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）降低，ET-1具有強大的縮血管作用和促進血管平滑肌增值作用，CGRP是目前已知的體內(nèi)最強的舒血管活性多肽。血管因素是本病發(fā)病的重要因素，而ET-1和CGRP對血管功能有重要作用。2、內(nèi)耳供血障礙643、自身免疫功能：內(nèi)耳膜迷路具有免疫應(yīng)答、免疫防御和免疫調(diào)節(jié)能力，在某些病理條件下，內(nèi)耳組織可成為自身抗原，激發(fā)內(nèi)耳免疫反應(yīng)。耳蝸的毛細血管是無孔毛細血管，內(nèi)淋巴囊的毛細血管是有空毛細血管，可能有濾過功能。在體循環(huán)中，抗體可循此途徑進入內(nèi)耳，內(nèi)耳是一個能接受抗原刺激并產(chǎn)生免疫應(yīng)答的器官，內(nèi)淋巴囊在內(nèi)耳免疫應(yīng)答中具有重要作用，內(nèi)耳免疫應(yīng)答是其保護性機制的一部分，但如果過于強烈可損傷內(nèi)耳，引起膜迷路的破壞。3、自身免疫功能：65第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理66第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)本病發(fā)病年齡多在中年，男女差別不大。冬季及初春發(fā)病較多。多為單側(cè)耳罹病。多數(shù)患者在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，少數(shù)在72小時內(nèi)患耳聽力迅速下降到最低水平。多呈中度至重度聽力損失，少數(shù)可呈極重度聽力損失或全聾。往往先感患側(cè)耳鳴及耳悶，繼之聽力驟降。少數(shù)患者可無耳鳴。發(fā)病多在凌晨或起床后不久，往往無先兆，但可能有誘因，如過度勞累、感冒發(fā)熱、情緒緊張或飲烈性酒等。第三章臨床表現(xiàn)與檢查一、臨床表現(xiàn)67部分患者訴雙耳同時發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽力損失。如聽力損失較重，伴發(fā)的耳鳴也多較重，在聽力恢復(fù)的過程中耳鳴隨之減輕以至消失。但如聽力未能恢復(fù)，耳鳴可持續(xù)數(shù)年不退，此時患者來診往往以要求治耳鳴為主。有近半數(shù)患者在聽力癥狀發(fā)生后48小時內(nèi)發(fā)作眩暈，伴惡心甚至嘔吐。眩暈的程度輕重不一，多數(shù)較重，可臥床數(shù)日不起。眩暈持續(xù)時間一般較梅尼埃爾病要長，但減退后不再發(fā)作。部分患者訴雙耳同時發(fā)病，不過數(shù)日內(nèi)一耳聽力恢復(fù)，另一耳仍有聽68二、檢查純音測聽患耳呈感音神經(jīng)性聽力損失：雙耳交替響度平衡（ABLB）試驗、短增量敏感指數(shù)（SISI）試驗及Metz試驗可呈現(xiàn)響度重振現(xiàn)象，表示病變在耳蝸。耳聲發(fā)射檢查由于聽力損失較多，初診時多不能引出。耳蝸微音電位（CM）在重振頻率的振幅可較對側(cè)健耳增大。如患耳聽力有恢復(fù)傾向，所引發(fā)出CM的閾值較低。二、檢查69聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。如伴發(fā)眩暈，前庭功能檢查符合外周性病變。感耳悶的患者中有部分人還感外耳道及耳周圍皮膚麻木感，檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)耳顳部皮膚觸覺減退，甚至患側(cè)角膜反射遲鈍，多可自行恢復(fù)，否則應(yīng)排除蝸后占位病變。在隨診過程中如聽力漸漸好轉(zhuǎn)，耳鳴及耳悶逐漸減輕，當聽閾曲線進入臨界區(qū)后，會感患耳乃至頭部豁然開朗，畏強聲現(xiàn)象也明顯好轉(zhuǎn)。聽性腦干誘發(fā)反應(yīng)，除患耳反應(yīng)閾值較高外無其他特殊發(fā)現(xiàn)。70第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理71第四章診斷標準與鑒別診斷一、診斷標準中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會于1996年發(fā)表了該病的診斷依據(jù)：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度；②病因不明；③可伴耳嗚；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅳ腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)受損癥狀。第四章診斷標準與鑒別診斷一、診斷標準72二、鑒別診斷由于不少局部和全身疾病可累及內(nèi)耳引起聽力突降，應(yīng)與此病鑒別，以求能及時得到正確的診治。下列諸病可能誤診為ISHL。1．梅尼埃?。翰簧倜纺岚２〕醢l(fā)時患耳聽力可以迅速降到60dBHL上下，無論是否發(fā)作眩暈，都可能誤診為ISHL伴或不伴眩暈。隨診可以發(fā)現(xiàn)聽力大幅度波動，出現(xiàn)以低頻聽力損失為主的純音聽閾曲線，并反復(fù)發(fā)作眩暈。2．橋小腦角腫瘤：此部位帶蒂的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤可因外力作用移動壓迫內(nèi)耳動脈，引起聽力突降，也可伴發(fā)眩暈。影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫物。3．大前庭水管綜合征：如不伴其他畸形，聽力可從正常突然重度下降。此病多發(fā)于幼兒，多數(shù)為雙耳同時發(fā)病，聽力波動性下降，有較明確的發(fā)病誘因，如發(fā)熱或頭部碰撞。影像學(xué)檢查可明確診斷。二、鑒別診斷734．內(nèi)耳動脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風濕性心臟病心臟瓣膜上的贅生物脫落，栓塞內(nèi)耳動脈可突發(fā)性全聾伴眩暈。栓子多發(fā)生于心功能尚較好的代償期，患者可能忽略更重要的全身性疾病。耳科醫(yī)師對突發(fā)的全聾或極重度聽力損失伴眩暈的患者應(yīng)詳細詢問及檢查，并及時轉(zhuǎn)科會診。5．其他全身性疾病如糖尿病、血液病、出血性紫癜、膠原病、麻疹、腮腺炎及先天性梅毒等均可引起聽力突然嚴重下降，應(yīng)視為該病的并發(fā)癥，不難與此病鑒別。4．內(nèi)耳動脈栓塞：應(yīng)有較明確的栓子來源。先天性或風濕性心臟病74第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理75第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不同程度的聽力減退，甚至失聽。一般文獻常把耳鳴、耳聾并列?！峨s病源流犀燭》云：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！兵Q為聾之漸，聾為鳴之極。第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型耳鳴，即耳中鳴響；耳聾是指不76一、病因病機1、風熱之邪侵襲：風熱外襲，或風寒化熱，侵及耳竅，清空之竅遭受蒙蔽，失去“清能感應(yīng)，空可納音”的功能，終至或聾或鳴。2、肝火上擾清竅：肝為將軍之官，性剛勁，主升發(fā)疏泄，喜條達，若暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)而上逆，阻塞清竅；或情志抑郁，肝失疏泄條達，郁而化火，肝膽之火上擾清竅，均能致鳴致聾。3、痰火壅結(jié)耳竅：過食醇酒厚味，脾胃受傷，聚濕成痰，痰郁化火，痰火上壅，阻塞氣道，而致耳鳴耳聾。《明醫(yī)雜著》卷三謂：“痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)·耳證門》也說：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結(jié)，壅塞而成聾也。”一、病因病機774、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海得濡則聽力敏銳。如其素體不足，或病后精氣失充，恣情縱欲等，均可導(dǎo)致腎精耗傷，髓海空虛，發(fā)生本病。如《靈樞·決氣篇》說：“精脫者耳聾……液脫者……耳數(shù)鳴。”《景岳全書》卷二十七說：“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵，故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，皆是陰衰腎虧而然。經(jīng)曰：人年四十而陰氣自半，半即衰之謂也?！庇忠蚰I水與心火相互制約，腎水不足，每致心火亢盛，而成耳鳴耳聾之癥。5、脾胃虛弱：飲食勞倦或過食寒涼，損傷脾胃，使脾胃虛弱，脾氣不健，氣血生化之源不足，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳；或脾陽不振，清氣不升，亦必導(dǎo)致耳鳴耳聾。4、腎精虧損：腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛78保養(yǎng)不足勞傷過度外邪入侵自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；脾主升清，清陽出于上竅；肝主疏泄，和少陽而升發(fā)條達。聽為耳之神，受養(yǎng)于腎精，得氣于肝脾。腎主骨生髓，腦為髓海，髓?？仗摚瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴。清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四支，濁陰歸六腑。

——《素問·陰陽應(yīng)象大論》保養(yǎng)不足自身平衡失調(diào)腎主蟄藏，開竅于耳；清陽出上竅，濁陰出下79二、辨證分型1．風熱侵襲主癥：開始多有感冒等先趨表現(xiàn)，起病較速。自感耳中憋氣作脹，有阻塞感，耳鳴，聽力下降而自聲增強。局部檢查，可見到耳膜輕度潮紅及內(nèi)陷。大多伴有頭痛、惡寒、發(fā)熱、口干等全身癥狀，脈多浮大，舌苔薄白或薄黃。證候分析：風熱之邪，固然大多從口鼻而入首先犯肺，但因七竅內(nèi)通，相互影響，所以也可表現(xiàn)于耳竅。耳部經(jīng)氣痞塞不宣，故有耳內(nèi)阻塞感、耳鳴、聽力下降等癥狀。二、辨證分型802．肝火上擾主癥：耳鳴如聞潮聲，或如風雷聲，耳聾時輕時重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發(fā)，或加重，兼耳脹耳痛，或有頭痛，眩暈，目紅面赤，口苦咽干，或夜寐不安，煩躁不寧，或有脅痛，大便秘結(jié)，小便黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。證候分析：怒則傷肝，肝膽之氣隨經(jīng)上逆，犯于清竅，故突發(fā)耳內(nèi)轟鳴，聽覺失靈?；鹗⒀咨?，故頭痛面赤。膽氣上逆，膽汁隨之上溢，故口苦咽干。火擾心神，神不守舍，故夜寐不安，煩躁易怒。脅為肝膽經(jīng)脈之所過，肝氣郁結(jié)故見脅痛。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝膽火盛之證。2．肝火上擾813．痰火郁結(jié)主癥：兩耳蟬鳴不息，或“呼——呼’作響，有時閉塞憋氣，聽音不清，頭昏沉重，胸悶脘滿，咳嗽痰多，口苦或淡而無味，二便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑。證候分析：痰火上壅，蒙蔽清竅，氣道不通，故兩耳蟬鳴，有時閉塞而聾；痰火上冒于頭，故頭重頭昏；痰火郁結(jié)，氣機不利，故胸脘滿悶；痰火上涌，故嘔吐痰涎；二便不暢乃痰濕阻滯脾胃，熱傷胃津之證。口苦、舌紅苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之證。火重于痰則口苦，痰重于火則口淡。3．痰火郁結(jié)824．腎精虧損

主癥：耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲，晝夜不息，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力逐漸下降，兼見頭暈?zāi)堪?，腰膝痠軟，男子遺精，女子白淫，食欲不振，舌質(zhì)紅而少苔，脈細弱或細數(shù)。

證候分析：因腎精虧損，不能上充于清竅，以致耳鳴、耳聾日漸加重。腎主骨而生髓，腦為髓海，腎虧則髓海空虛，故頭暈?zāi)堪担Q耳聾。腰為腎之府，腎虧則髓不充于骨，故腰膝痠軟。腎主封藏，受五臟六腑之精而藏之，腎虧相火妄動，干擾精室，故多虛煩失眠，夢遺走泄、白淫。腎虛及脾，則運化失職，故食欲不振。舌質(zhì)紅而少苔，為虛火上炎，陰液衰少之象。精血不足，故脈來細弱無力，若見細而兼數(shù)，可知陰虛相火亢盛。4．腎精虧損835．脾胃虛弱主癥：耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時較甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺。倦怠乏力，納少，食后腹脹，大便時溏，面色萎黃，唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。證候分析：脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱則清氣不能上升，耳部經(jīng)脈空虛，故耳鳴耳聾時作。蹲下站起之際氣血趨下，頭部氣血不足，或因勞力脫氣，故耳鳴耳聾更甚，并有突然虛鳴及發(fā)涼之感。脾運力弱，故納少不化，腹脹，神疲倦怠乏力。脾不化濕，故大便時溏，血氣不足，故面色萎黃，唇舌淡白。氣為血之帥，氣弱血少，故脈象虛弱。5．脾胃虛弱84第一章耳解剖與聽覺生理第二章病因與發(fā)病機制第三章臨床表現(xiàn)與檢查第四章診斷標準與鑒別診斷第五章中醫(yī)病因病機與辨證分型第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾常用腧穴第七章針灸治療第一章耳解剖與聽覺生理85第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾經(jīng)典腧穴一、《甲乙經(jīng)?手太陽少陽脈動發(fā)耳病》

暴厥而聾，耳偏塞閉不通，內(nèi)氣暴薄也。不從內(nèi)外中風之病，故留瘦著也。

頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。（《素問?通評虛實論篇第二十八》）黃帝問曰：刺節(jié)言發(fā)蒙者，刺府俞以去府病，何俞使然？岐伯對曰：刺此者，必于白日中，刺其耳聽（一作聽宮），中其眸子，聲聞于耳，此其俞也。曰：何謂聲聞于耳？曰：已刺，以手堅按其兩鼻竅，令急偃，其聲必應(yīng)其中。（《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》）第六章治療神經(jīng)性耳鳴耳聾經(jīng)典腧穴一、《甲乙經(jīng)?手太陽少陽86耳鳴，取耳前動脈；耳痛不可刺者，耳中有膿，若有干擿抵（一本作盯聹），耳無聞也。耳聾，取手少指（《太素》云少指次指）爪甲上與肉交者，先取手，后取足。耳鳴，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。（《靈樞?厥病第二十四》）

雒據(jù)《靈樞》補注：本段首句前尚有“耳聾無聞，取耳中”一句，《甲乙經(jīng)》未選。又，《太素》云少指次指，《靈樞》作“小指次指”。聾而不痛，取足少陽；聾而痛，取手陽明。（《靈樞?雜病第二十六》）耳鳴，取耳前動脈；耳痛不可刺者，耳中有膿，若有干擿抵（一本作87耳鳴，百會及頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪皆主之。耳痛聾鳴，上關(guān)主之，刺不可深。耳聾鳴，下關(guān)及陽溪、關(guān)沖、腋門、陽谷主之。耳聾鳴，頭頷痛，耳門主之。頭重，頷痛引耳中，憹憹嘈嘈，和窌主之。聾，耳中顛颼顛颼若風，聽會主之。耳聾填填如無聞，憹憹嘈嘈若蟬鳴，頞頰鳴，聽宮主之。下頰取之，譬如破聲，刺此（即《九卷》所謂發(fā)蒙者）。耳鳴，百會及頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪皆主之。88聾，翳風及會宗下空主之。耳聾無聞，天窗主之。耳聾，嘈嘈無所聞，天容主之。耳鳴無聞，肩貞及腕骨主之。（雒注：腕骨，原作完骨。黃龍祥氏認為與《甲乙經(jīng)》腧穴排列次序不合，據(jù)他書改）耳中生風，耳鳴耳聾時不聞，商陽主之。聾，耳中不通，合谷主之。耳聾，兩顳颥痛，中渚主之。耳焞焞（tui）渾渾，聾無所聞，外關(guān)主之。卒氣聾，四瀆主之。聾，翳風及會宗下空主之。89據(jù)上《甲乙經(jīng)》原文，相關(guān)穴位有：聽宮、耳前動脈、手少指（《太素》云少指次指）爪甲上與肉交者、手足中指爪甲上、足少陽、手陽明；（雒注：以上源自《內(nèi)經(jīng)》）百會、頷厭、顱息、天窗、大陵、偏歷、前谷、后溪、上關(guān)、下關(guān)、陽溪、關(guān)沖、腋門、陽谷、耳門、和窌、聽會、聽宮、翳風、會宗下空、天窗、天容、肩貞、腕骨、商陽、合谷、中渚、外關(guān)、四瀆。（雒注：以上源自《明堂》）據(jù)上《甲乙經(jīng)》原文，相關(guān)穴位有：90二、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》百會：耳鳴耳聾；絡(luò)卻：頭旋耳鳴；風池：氣發(fā)耳塞；頷厭：耳鳴；浮白：耳鳴嘈嘈無所聞；顱息：耳聾；瘛脈：頭風耳鳴；翳風：耳聾；二、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》91上關(guān)：耳聾，耳中狀如蟬鳴；下關(guān)：聤耳有膿汁出；耳和髎：耳中嘈嘈；聽會：耳聾，耳中狀如蟬聲，通耳（雒注：黃龍祥《名著集成》本“通耳”上讀未斷，余意，民間謂耳竅流膿，耳膜穿孔為“通耳”）；耳門：耳有膿汁出，