淺談腫瘤防治課件

淺談腫瘤防治

江大附院腫瘤內(nèi)科

李小琴世界惡性腫瘤發(fā)病情況

◆癌癥對(duì)人類(lèi)健康和生命的威脅很大，21世紀(jì)將成為人類(lèi)第一大殺手◆癌癥它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位◆全世界52億人口中，每年約有700萬(wàn)人新患癌癥，每年約有500多萬(wàn)人死于癌癥，幾乎每6秒鐘就有一名癌癥患者死亡

我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病情況如何？

◆我國(guó)目前每年平均約有180~200萬(wàn)人新患癌癥，每年約有80萬(wàn)人死于癌癥,近年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)◆常見(jiàn)而又重要的十大惡性腫瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、鼻咽癌等。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌最為多見(jiàn)，約占全部惡性腫瘤的70%－80%。在城市主要是肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳腺癌，在農(nóng)村主要是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和腸癌。

◆研究預(yù)測(cè)，到2010年，男性發(fā)病前3位腫瘤為肺癌、肝癌和大腸癌；女性發(fā)病前3位為乳腺癌、肺癌和大腸癌。

腫瘤的發(fā)病原因有哪些？

◆致癌的因素有外源性因素和內(nèi)源性因素兩大類(lèi)◆外源性因素與來(lái)自外界環(huán)與人類(lèi)工作和生活條件、飲食習(xí)慣等密切相關(guān)，包括物理性（如紫外線、電離輻射、異物等）、化學(xué)性和生物性（如霉菌、病毒、寄生蟲(chóng)）等致癌因素，有70%～80%的致癌因素屬于外源性因素，現(xiàn)已查明的致癌物質(zhì)大約有1000多種這些物質(zhì)往往污染大氣、水源、土壤、食物及生產(chǎn)工具，人們通過(guò)呼吸、進(jìn)食和皮膚接觸而受害◆內(nèi)源性因素指的是人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的改變?nèi)邕z傳、免疫、代謝、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等

化學(xué)性致癌物

◆多環(huán)芳烴類(lèi)：主要由含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生，存在于煤煙、香煙的煙霧中，或熏烤食品如熏魚(yú)、火腿肉、烤牛羊肉和汽車(chē)排出的廢氣中。這類(lèi)化合物的特點(diǎn)是小劑量長(zhǎng)期作用能引起局部組織發(fā)生惡變◆芳香胺類(lèi)：廣泛應(yīng)用于制備染料、藥物、殺蟲(chóng)劑、塑料和橡膠等，能引起尿路癌癥，如染料和橡膠工人的職業(yè)性膀胱◆是亞硝胺類(lèi)：有100多種化合物，有很強(qiáng)烈的致癌作用致癌譜廣，小量1次作用即可致癌，還能通過(guò)胎盤(pán)和乳汁影響下一代，而且胚胎期動(dòng)物對(duì)亞硝胺的敏感性高達(dá)10～100倍。亞硝酸鹽是貯存食物的防腐劑，能食物的顏色保鮮，午餐肉、香腸、臘肉、火腿、魚(yú)或肉的罐頭及干咸魚(yú)等食品的加工中，亞硝酸鹽被普遍使用◆是烷化劑：常被用為化療殺菌劑和滅菌劑◆是植物毒素：如月桂果、菖蒲、款冬、黃樟等◆是金屬致癌物：某些金屬和類(lèi)金屬構(gòu)成無(wú)機(jī)致癌物的主要類(lèi)型，其中一些微量元素是許多人體必需的，其中的砷、鎘、鉻、鎳是被認(rèn)為是人或動(dòng)物的致癌物

※目前認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生是由多種因素引起，是由內(nèi)外源因素同時(shí)作用的結(jié)果。在諸多因素中，有些起主要作用，有些起次要作用，也稱(chēng)促癌作用。正是由于這些不同促癌因素的作用，才使得在生活中同一致癌因素作用下并非每個(gè)人都患同一種癌癥，也并非每個(gè)人都患癌癥性格對(duì)癌癥有什么影響呢？

※據(jù)統(tǒng)計(jì)90%以上的腫瘤患者均與精神、情緒有直接或間接的關(guān)系。中國(guó)科學(xué)院心理研究所的研究結(jié)果也表明：現(xiàn)代生活中，工作和學(xué)習(xí)上的長(zhǎng)期緊張、工作和家庭中的人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)、生活中的重大不幸是致癌的三個(gè)重要因素。不良情緒致使心理刺激軀體化，是腫瘤發(fā)生的可能機(jī)制。概括地說(shuō)，癌癥性格致癌通過(guò)三條途徑：一是促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)；二是損傷機(jī)體的免疫力；三是改變機(jī)體酶系的活性，促使其他化學(xué)致癌物的轉(zhuǎn)變。癌癥高危人群

◆過(guò)敏體質(zhì)者：對(duì)藥物或化學(xué)試劑等過(guò)敏的人比無(wú)過(guò)敏史者更易患癌。如有過(guò)敏史的女性罹患乳腺癌的危險(xiǎn)比正常人高30％，有過(guò)敏史的男性罹患前列腺癌的機(jī)率比正常人高41％◆經(jīng)常熬夜者：癌細(xì)胞是在正常細(xì)胞裂變過(guò)程中發(fā)生突變而形成，而夜間又是細(xì)胞裂變最旺盛的時(shí)期，睡眠不好，人體很難控制細(xì)胞發(fā)生變化而成為癌細(xì)胞。熬夜者為提神而吸煙、喝咖啡，也會(huì)使更多的致癌物侵入體內(nèi)◆肥胖者：肥胖女性發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比一般女性高兩倍。腰部以上特別肥胖的女性患乳腺癌的可能性要高出正常者4至6倍◆常飲高熱的濃茶者：醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲用高溫（80℃以上）茶水有可能燙傷食管，而茶中的鞣質(zhì)可在損傷部位沉積，不斷刺激食管上皮細(xì)胞，使之發(fā)生突變，而突變細(xì)胞大量增殖后即可變成癌組織◆高血壓患者：不是說(shuō)高血壓直接導(dǎo)致癌癥，而是兩病的發(fā)生有某些共同機(jī)制，如肥胖、嗜酒吃鹽過(guò)多等既可促使血壓升高，也可誘發(fā)癌癥◆經(jīng)常憋大小便者：尿液中有一種可以致癌的物質(zhì)，會(huì)侵害膀胱的肌肉纖維，促發(fā)癌變。大便有害物質(zhì)多，如：硫化氫及其它致癌物，經(jīng)常刺激腸粘膜會(huì)導(dǎo)致癌變◆偏肉食者：過(guò)多的動(dòng)物脂肪乃是誘發(fā)某些癌癥的主要原因癌癥高危人群個(gè)人與家庭如何防癌？※癌癥的預(yù)防和我們的飲食、生活習(xí)慣、工作與居住條件密切相關(guān)。對(duì)個(gè)人和家庭來(lái)說(shuō)，可從以下幾個(gè)方面注意防癌◆要改進(jìn)食物的烹調(diào)方法和改變部分飲食習(xí)慣：不吃或少吃用高溫油煎炸的食品。因?yàn)橛湾伒臏囟热鐭綌z氏200度以上，食油里會(huì)產(chǎn)生苯并芘等致癌物質(zhì)，經(jīng)過(guò)反復(fù)高溫的油所產(chǎn)生的致癌物質(zhì)會(huì)更多。鍋里的油如加溫到200度以上，油鍋里邊會(huì)冒出煙霧。在油里煎炸的魚(yú)或肉類(lèi)可產(chǎn)生致癌的雜環(huán)化合物，煎炸時(shí)間越長(zhǎng)產(chǎn)生的致癌物質(zhì)越多。例如兩面焦黃的油炸魚(yú)或肉，對(duì)人健康是有害的，是有致癌性的。。個(gè)人與家庭如何防癌？◆不吃或少吃煙熏火烤的食品。這是因?yàn)槿紵哪静窕蛎禾克暗臒熤校卸喹h(huán)芳烴類(lèi)致癌物污染食品，而被熏烤的食品在熏烤后，尤其在烤焦的部分，食物本身經(jīng)熱解產(chǎn)生出致癌物◆不吃或少吃用鹽腌制的食品,例如咸肉、火腿、臘腸、用鹽腌制的各種咸菜和醬菜。因?yàn)樵陔缰剖称分泻羞^(guò)多的鹽有促癌作用。而且在腌制食品中，容易產(chǎn)生致癌物亞硝胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì),以上幾種食品吃到一定量后可能引起消化道的癌癥。

◆不要吃過(guò)多的脂肪。由吃入脂肪提供的熱量不要超過(guò)30%，膳食結(jié)構(gòu)中脂肪過(guò)多，易患乳腺癌、大腸癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等◆不要吃發(fā)霉的糧食。我們提倡每家每戶把糧食保管好，不能讓糧食發(fā)霉。儲(chǔ)存已久的糧食，在煮飯前，需認(rèn)真淘洗，多用手搓擦，多用水沖洗，這樣可以搓洗掉糧食表面的部分霉菌及其毒素。紫外線和一般的煮沸高溫不能使黃曲霉毒素破壞。吃花生米時(shí)要挑出霉壞顆粒，不要吃腐敗的及已有捂、餿、酸臭等變壞味道的食物◆要注意飲水衛(wèi)生

◆禁止吸煙在香煙的煙霧中有許多使人患癌的致癌物質(zhì)。所有的癌癥病人中約有三分之一的病人是與吸煙有關(guān)的。臨床數(shù)據(jù)顯示多達(dá)90%的男性肺癌患者和79%的女性肺癌患者與吸煙有關(guān)。吸煙不僅可以引起肺癌和喉癌，其他的癌如口腔癌、唇癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、腎癌和膀胱癌的發(fā)生，也與吸煙有一定關(guān)系。吸煙時(shí)室內(nèi)空氣被污染，使室內(nèi)不吸煙的人受到被動(dòng)吸煙的害處，會(huì)增加得癌的風(fēng)險(xiǎn)，增加癌癥的發(fā)生率。“拒絕煙草，遠(yuǎn)離癌癥”◆盡量不飲酒如果要飲酒，男性應(yīng)限制在2杯，女性在1杯以?xún)?nèi)（1杯的定義是啤酒250ml，葡萄酒100ml,白酒25ml）。孕婦、兒童及青少年不應(yīng)飲酒◆防止廚房空氣污染生火做飯炒菜是造成室內(nèi)空氣污染的重要來(lái)源，燃燒時(shí)常有一部分燃燒不完全，污染廚房和附近室內(nèi)的空氣，所以一定要使廚房通風(fēng)，或者經(jīng)常打開(kāi)廚房的門(mén)窗，或者安裝排風(fēng)扇，抽油煙機(jī)預(yù)防裝修、建筑材料污染空氣◆防止室內(nèi)裝修污染裝潢中不要用放射性的巖石和礦沙作為建筑材料，不用含有苯、四氯化碳、甲醛、二氯甲烷等致癌物質(zhì)的建筑材料。在空氣流通的情況下進(jìn)行室內(nèi)裝修。裝修完后，要把室內(nèi)的油漆味、膠水味、新家具的氣味經(jīng)開(kāi)窗排放出去，待通風(fēng)30天左右后才能安全住人世衛(wèi)組織提出防癌要?jiǎng)t世界衛(wèi)生組織提出了15條防癌要?jiǎng)t，倡導(dǎo)人們采取積極的自我保護(hù)和健康的生活方式，以防癌癥于未患之時(shí)。這15條防癌要?jiǎng)t是1不吃發(fā)霉的糧食及其制品。花生、大豆、米面粉、植物油等發(fā)霉后，可產(chǎn)生黃曲霉菌，是一種強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)。2少吃熏制或腌制的食物，如熏肉、咸肉、咸魚(yú)、腌酸菜、腌咸菜等，因?yàn)檫@些食物可產(chǎn)生一種致癌物質(zhì)———亞硝酸胺。世界衛(wèi)生組織防癌要?jiǎng)t

3不飲酒，特別是不飲烈酒。因?yàn)榫圃谥谱鬟^(guò)程中產(chǎn)生多種致癌物質(zhì)，酒精又能直接刺激口、舌、食道、胃、腸粘膜，可能致癌。4不吸煙，煙塵吸入氣管和肺中，危害比空氣污染大5萬(wàn)倍，煙霧中有多種致癌物質(zhì)。5不接觸或少接觸大煙囪里冒出的黑煙，被它污染的空氣里含有少量的致癌物質(zhì)。6不吃被農(nóng)藥污染的蔬菜、水果和其它東西，吃前要充分洗凈。世界衛(wèi)生組織防癌要?jiǎng)t11同時(shí)吸煙與喝酒會(huì)大大增加致癌的機(jī)會(huì)。12多吃新鮮蔬菜，吃飯不要過(guò)飽，控制肉類(lèi)食物體重不要過(guò)胖，這樣可以減少癌癥的發(fā)病率。13不要經(jīng)常吃有可能致癌的藥物，如激素類(lèi)藥物大劑量的維生素等。這些藥物可降低人的免疫能力，給癌癥發(fā)病造成機(jī)會(huì)。14有子宮糜爛的婦女，定期檢查并及時(shí)治療，防止癌變。15有陰莖過(guò)長(zhǎng)的成人或兒童，要及時(shí)切除，環(huán)狀切后，可防止陰莖癌。怎樣早期發(fā)現(xiàn)癌癥？

※大量的臨床實(shí)踐證明，惡性腫瘤的預(yù)后，關(guān)鍵在于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，即做到“三早”。早發(fā)現(xiàn)、早診斷是指腫瘤尚處于初始生長(zhǎng)過(guò)程，病變組織僅限于正常組織的一小部分，病人無(wú)明顯癥狀或僅有輕微癥狀即被發(fā)現(xiàn)、診斷出來(lái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若能對(duì)早期癌癥作出正確診斷，癌癥5年生存率能達(dá)到80％—90％，由此可見(jiàn)，對(duì)惡性腫瘤一定爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。※做到“三早”，首先要增強(qiáng)自我防范意識(shí)，學(xué)會(huì)自檢。我們身體很多微小的變化，自己是可能最早發(fā)現(xiàn)的，而這些變化很可能成為早期診斷癌癥的重要線索。要做到自查早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，就要學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)一些癌癥早期可能出現(xiàn)的信號(hào)⑻不明原因的無(wú)痛性血尿。⑼皮膚潰爛長(zhǎng)久不能愈合。⑽黑痣突然增大，同時(shí)伴有癢、破潰、出血、疼痛，或痣上的毛發(fā)脫落。⑾原因不明的消瘦、無(wú)力，上腹無(wú)規(guī)則的疼痛。食欲下降，特別厭食肉類(lèi)食品⑿非懷孕和哺乳的婦女，有乳頭流水或能擠出液汁。⒀逐漸加劇的頭痛，伴突然出現(xiàn)的短暫的視力障礙和嘔吐。⒁進(jìn)行性雙下肢無(wú)力，感覺(jué)異常。動(dòng)作失調(diào)或伴大小便有時(shí)失禁。⒂無(wú)明顯外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。⒃進(jìn)食吞咽時(shí)胸骨后有異物梗塞感、刺痛感或自覺(jué)食物通過(guò)緩慢。⒄鼻塞，經(jīng)常少量出血或鼻涕中常帶血絲，伴有偏頭痛、頭暈、耳鳴和頸上部耳垂下方前后部位摸到腫大淋巴結(jié)。⒅大便習(xí)慣改變，或腹瀉和便秘經(jīng)常交替出現(xiàn)，或大便常帶膿血，或大便變稀變扁。⒆口腔黏膜，或女性外陰，或男性陰莖龜頭上出現(xiàn)白斑，而且迅速擴(kuò)大和灼癢不適。⒇青少年肘或膝關(guān)節(jié)劇痛、腫脹。用抗風(fēng)濕藥或抗生素類(lèi)藥治療無(wú)效。以上提出的是比較具有代表性的20條疑似惡性腫瘤的癥狀。凡發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視，盡快到醫(yī)院請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行診斷。但并不是說(shuō)，凡有上述癥狀就是癌癥，最后的診斷應(yīng)該由醫(yī)生經(jīng)過(guò)多種方法詳細(xì)檢查之后才能作出，否則就會(huì)給自己和家庭帶來(lái)不必要的思想負(fù)擔(dān)。

癌癥的自我檢查

※每日：◆注意大便的習(xí)慣有無(wú)改變，特別注意大便時(shí)有無(wú)疼痛感、下墜感，大便的形狀是否變細(xì)，是否呈柏油色或帶血◆注意小便時(shí)射程是否縮短，有無(wú)白色分泌物排出，有無(wú)血尿，會(huì)陰部有無(wú)不適感等。女性觀察白帶是否混有血性分泌物，是否帶有腥臭味?！磕辏河蓪?zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行一次全面的體檢或參加一次癌癥普查腫瘤普查

１、由醫(yī)生進(jìn)行的體格檢查。２、甲胎蛋白（ＡＦＰ）用于肝癌普查。３、Ｂ超檢查用于檢查腹部腫瘤。４、宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。此法并已被充分肯定在宮頸癌普查方面的價(jià)值。宮頸涂片陽(yáng)性者宮頸癌的確診率為９５.５％，可疑陽(yáng)性者確診率亦近70％。５、糞便潛血試驗(yàn)，有陽(yáng)性結(jié)果者做纖維胃鏡或鋇灌腸檢查。用來(lái)檢查消化道腫瘤。６、線胸片或透視，做痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。作為肺癌普查的方法。７、對(duì)乳腺癌的普查首先由婦女自行檢查，發(fā)現(xiàn)可疑的病人，由醫(yī)師進(jìn)行檢查?？刹捎脽釄D像乳腺鉬靶X線攝影等檢查。腫瘤的治療

※手術(shù)切除、放射治療和化學(xué)治療等仍是目前治療癌癥的三大支柱，近年來(lái)生物治療已逐漸發(fā)展成為第四種治療手段。其他的如介入治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等也發(fā)揮一定的作用。但是任何一種治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，合理地綜合利用現(xiàn)有的各種治療手段，以提高治愈率和生活質(zhì)量，這就是腫瘤的規(guī)范綜合治療。目前經(jīng)過(guò)多學(xué)科醫(yī)生的共同參與與研究，已總結(jié)出對(duì)各種癌癥的綜合治療方針和計(jì)劃，為了避免非規(guī)范化治療的傷害，需要由有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合病人的實(shí)際情況來(lái)確定規(guī)范綜合治療的方案，以達(dá)到事半功倍。目前，國(guó)際國(guó)內(nèi)一致公認(rèn)最好的腫瘤治療方法就是綜合治療，隨著各種輔助藥物及手段的出現(xiàn)，放、化療副作用的控制已不是20年乃至10年前的水平，大部分患者能夠平穩(wěn)地耐受各種治療。

影響癌癥的六大誤區(qū)

※由于目前還沒(méi)有可以完全根治癌癥的特效辦法，只有通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，采取科學(xué)合理的綜合治療方法，才能最大限度戰(zhàn)勝癌癥，因此糾正誤區(qū)也是當(dāng)前防治腫瘤的當(dāng)務(wù)之急◆第一誤區(qū)是放棄治療其實(shí)惡性腫瘤并非不治之癥，至少有13種惡性腫瘤在早期經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等正規(guī)治療可以治愈，如惡性淋巴瘤、絨毛膜細(xì)胞瘤等，還有10種左右的惡性腫瘤經(jīng)治療后可以延長(zhǎng)生存期以及無(wú)瘤生存期◆第二誤區(qū)是有病亂投醫(yī)，輕信“偏方”或“祖?zhèn)髅胤健币恍┲委煱┌Y的“專(zhuān)業(yè)戶”、“祖?zhèn)魇兰摇保粌H未接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，甚至一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)都沒(méi)有，不少患者上當(dāng)受騙，浪費(fèi)了錢(qián)財(cái)，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)

◆第三誤區(qū)是相信一種中成藥能消百種癌惡性腫瘤不是一種疾病而是一大類(lèi)疾病，不少病人盲目相信