社保常識課件

社保常識

社保常識現(xiàn)行社保種類:我們常說“三險(xiǎn)”“五險(xiǎn)”，這指的是具體的社保種類。養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)

工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)其中，醫(yī)療保險(xiǎn)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額互助保險(xiǎn)?，F(xiàn)行社保種類:我們常說“三險(xiǎn)”“五險(xiǎn)”，這指的是具體的社保種北京市各項(xiàng)社會保險(xiǎn)交費(fèi)比例一欄表戶口類型養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療大額互助本地城鎮(zhèn)單位20%1%0.5%0.8%9%1%職工個人8%0.2%002%3元外地城鎮(zhèn)單位20%1%0.5%不參加9%1%職工個人8%0.2%02%3元本地單位20%1%0.5%不參加1%0農(nóng)民工個人8%0000外地單位20%1%0.5%不參加1%0農(nóng)民工個人8%0000本地農(nóng)村單位20%1%0.5%0.8%9%1%勞動力個人8%0.2%002%3元外地農(nóng)村單位20%1%0.5%不參加1%0勞動力個人8%0000北京市各項(xiàng)社會保險(xiǎn)交費(fèi)比例一欄表戶口類型養(yǎng)老失業(yè)工傷生育醫(yī)療圖示圖示繳費(fèi)基數(shù)確定一、養(yǎng)老保險(xiǎn)二、生育保險(xiǎn)三、失業(yè)保險(xiǎn)四、醫(yī)療保險(xiǎn)五、工傷保險(xiǎn)六、住房公積金

繳費(fèi)基數(shù)的確定交費(fèi)比例一表舉例說明養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇什么是生育保險(xiǎn)覆蓋范圍如何就醫(yī)生育保險(xiǎn)待遇生育津貼產(chǎn)假時間醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例表醫(yī)保存折定點(diǎn)醫(yī)院控制（“4+1+A+中+專”）1８家A類醫(yī)院醫(yī)保人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不報(bào)銷哪些費(fèi)用在職人員住院報(bào)銷比例表在職醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及實(shí)例“一老一小“失業(yè)保險(xiǎn)交納標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)金待遇醫(yī)療補(bǔ)助待遇申領(lǐng)流程工傷保險(xiǎn)題綱：繳費(fèi)基數(shù)確定繳費(fèi)基數(shù)的確定養(yǎng)老保險(xiǎn)什么是生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定

原則：每年4月根據(jù)上年平均收入核定，當(dāng)年4月至次年3月基數(shù)不變。

外地城鎮(zhèn)戶口

醫(yī)

療

最低基數(shù)：2422元

單位比例：10%

個人比例：2%+3

養(yǎng)

老

最低基數(shù)：1615元

單位比例：20%

個人比例：8%

失

業(yè)

最低基數(shù)：1615元

單位比例：1%

個人比例：0.2%

工

傷

最低基數(shù)：1615元

單位比例：0.5%

個人比例：個人不繳費(fèi)

生

育

無生育險(xiǎn)外地農(nóng)民工

醫(yī)

療

最低基數(shù)：2422元

單位比例：1%

個人比例：個人不繳費(fèi)

養(yǎng)

老

最低基數(shù)：1615元

單位比例：20%

個人比例：8%

失

業(yè)

最低基數(shù)：800元

單位比例：1%

個人比例：個人不繳費(fèi)

工

傷

最低基數(shù)：2422元

單位比例：0.5%

個人比例：個人不繳費(fèi)

生

育

無生育險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定

繳費(fèi)基數(shù)的確定

1、城鎮(zhèn)職工基數(shù)確定：每年4月根據(jù)上年平均收入核定，當(dāng)年4月至次年3月基數(shù)不變。養(yǎng)老、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)上限為上年社平工資300%/下限為上年社平工資的40%(即1615元)，生育、醫(yī)療保險(xiǎn)上限為上年社平工資300%（/下限為上年社平工資60%（2422元）。2、農(nóng)民工基數(shù)確定：每年4月根據(jù)上年最低工資和社平工資核定，當(dāng)年4月至次年3月基數(shù)不變。養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)基數(shù)為本市最低工資（1615元），生育、醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)為上年社平工資60%（2422元），本市、外埠農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)基數(shù)為上年社平工資60%(2422元)。

繳費(fèi)基數(shù)的確定

繳費(fèi)基數(shù)的確定

3.新參加工作或失業(yè)后再就業(yè)的人員,轉(zhuǎn)業(yè),復(fù)員,退伍軍人,由機(jī)關(guān)或其他企業(yè),事業(yè)單位調(diào)(轉(zhuǎn))入企業(yè)的人員,以進(jìn)入本企業(yè)工作第一年月的工資作為當(dāng)年的繳費(fèi)工資基數(shù).從第二年起,以本人上一年在本企業(yè)實(shí)發(fā)工資的月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù).繳費(fèi)基數(shù)的確定

3.新參加工作或失業(yè)后再就業(yè)的人員,轉(zhuǎn)業(yè)一、養(yǎng)老保險(xiǎn)

正常退休年齡是：男60，女50（生產(chǎn)服務(wù)崗位），女干部55歲（管理技術(shù)崗位）。183號令規(guī)定外埠城鎮(zhèn)戶口在北京繳滿15年亦可在京辦理退休.@被保險(xiǎn)人個人賬戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取，退休以后方可享受，如果被保險(xiǎn)人在職或退休后死亡，子女可以繼承；@被保險(xiǎn)人在規(guī)定的統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動時，只轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，這就是我們常說的轉(zhuǎn)移單。一、養(yǎng)老保險(xiǎn)正常退休年齡是：男60，女50（生產(chǎn)服務(wù)崗位）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

“新人”、“中人”、“老人”的界定（1）新人：1997年國家建立統(tǒng)一的企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以后參加工作的人。退休費(fèi)=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶待遇：繳費(fèi)年限（含視同年限，下同）累計(jì)滿15年，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿1年發(fā)給1%。個人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶儲存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)，計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定?；A(chǔ)養(yǎng)老金=當(dāng)年上年度在崗職工月均工資和本人指數(shù)化月均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿1年發(fā)給1%。（即基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（上年度在崗職工市均工資+本人指數(shù)化月均繳費(fèi)工資）/2×繳費(fèi)累計(jì)年限×1%個人賬戶＝個人帳戶儲存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)。計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇

“新人”、“中人”、“老人”的界定基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇2）.中人：1997年國家統(tǒng)一制度之前就已參加工作，而后才退休的人。退休費(fèi)=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶+過渡性養(yǎng)老金3）.老人：1997年之前已經(jīng)退休的參保人員。按照國家原來的規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時隨著基本養(yǎng)老金的調(diào)整而增加養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。原計(jì)發(fā)辦法：

退休費(fèi)=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶

基礎(chǔ)養(yǎng)老金=當(dāng)?shù)芈毠ど弦荒甓绕骄べY*20%個人賬戶=賬戶存儲額/120基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇二、生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是根據(jù)法律規(guī)定，對因生育子女而導(dǎo)致勞動暫時中斷、失去正常經(jīng)濟(jì)收入來源的女職工生育期間提供必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保障的一項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn)的重要組成部分，是我國五項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度之一。二、生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)是根據(jù)法律規(guī)定，對因生育子女而導(dǎo)致勞動暫生育保險(xiǎn)覆蓋范圍本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工；本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市常住戶口的職工；含上述單位中持《北京市工作居住證》的在職人員。

簡單地說指生育保險(xiǎn)只覆蓋本地城鎮(zhèn)戶口或本地農(nóng)民勞動力。生育保險(xiǎn)覆蓋范圍本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動生育保險(xiǎn)參保人員如何就醫(yī)職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當(dāng)同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。具有《北京市工作居住證》的參保職工，辦理生育住院、申領(lǐng)生育津貼、報(bào)銷產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)時，未領(lǐng)取《北京市生育服務(wù)證》的，職工可以出具本市居住地街道（鎮(zhèn)）計(jì)劃生育部門簽發(fā)的《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》作為享受生育保險(xiǎn)待遇的證明。生育保險(xiǎn)參保人員如何就醫(yī)職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本生育保險(xiǎn)待遇生育津貼；生育醫(yī)療費(fèi)用；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。生育保險(xiǎn)待遇生育保險(xiǎn)待遇1）如果施行了計(jì)劃生育手術(shù)（包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等）?？梢赃M(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。2）如果懷孕、生育（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)等）?？梢赃M(jìn)行生育醫(yī)療報(bào)銷，生育的還可以申領(lǐng)生育津貼（含晚育津貼）。生育保險(xiǎn)待遇1）如果施行了計(jì)劃生育手術(shù)（包括職工因計(jì)劃生育實(shí)生育津貼

生育津貼實(shí)際就是產(chǎn)假期工資的概念。生育津貼表包括了兩部分：生育津貼+晚育津貼。生育津貼是只能女方領(lǐng)取的，標(biāo)準(zhǔn)是女方分娩當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù),如果女方為外地戶口未上生育保險(xiǎn)，則此項(xiàng)津貼不能領(lǐng)??；晚育津貼可以女方或者男方領(lǐng)取，若雙方都參加了生育保險(xiǎn)，就看誰的基數(shù)高，然后確定他為領(lǐng)取人，標(biāo)準(zhǔn)為領(lǐng)取人分娩當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)/30*晚育假天數(shù)30天,即1個月；生育津貼

生育津貼實(shí)際就是產(chǎn)假期工資的概念。產(chǎn)假時間女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天；晚育的增加30天。注：產(chǎn)假按自然天數(shù)計(jì)算，生育同時符合上述二項(xiàng)或三項(xiàng)增加產(chǎn)假條件的，增加的產(chǎn)假累加計(jì)算。產(chǎn)假時間女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；

男的為何也要上生育保險(xiǎn)

第一、男士也相應(yīng)的享有生育保險(xiǎn)待遇。男士不能像女士那樣申領(lǐng)生育津貼，但是可以申領(lǐng)晚育津貼。即1個月生育當(dāng)期的保險(xiǎn)基數(shù)。還有，男士做計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用也可以報(bào)銷。男士可申領(lǐng)晚育津貼意味著如果女士沒參保，男士也可以領(lǐng)取1月的晚育津貼；如果女士參保，可以按照男女方誰基數(shù)高就誰的原則申領(lǐng)晚育津貼（如果雙方都滿足晚育條件的話）。第二、、男士與女士同樣參加生育保險(xiǎn)，還有一個基于避免性別歧視的設(shè)計(jì)原則?，F(xiàn)在已經(jīng)普遍出現(xiàn)女士就業(yè)比男士難，如果生育保險(xiǎn)只覆蓋女士，則相對于企業(yè)來說，雇傭女士無形中成本又要增加一塊。為了避免出現(xiàn)性別歧視，而且男士也享受了一部分生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)在設(shè)計(jì)時候采取了既覆蓋女士也覆蓋男士，既覆蓋剛參加工作人員，也覆蓋到退休前員工的制度設(shè)計(jì)。

男的為何也要上生育保險(xiǎn)

第一、男士也相應(yīng)的享有生育保險(xiǎn)待遇三、醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例表醫(yī)保存折定點(diǎn)醫(yī)院控制（“4+1+A+中+專”）1８家A類醫(yī)院醫(yī)保人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不報(bào)銷哪些費(fèi)用在職人員住院報(bào)銷比例表在職醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及實(shí)例“一老一小”三、醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定在職員工按本人上一年月平均工資為基數(shù)。無法確定本人上一年月平均工資的，以上一年本市員工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。員工本人上一年月平均工資低于上一年本市員工月平均工資60%的，以上一年本市員工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。員工本人上一年月平均工資高于上一年本市員工月平均工資300%(含)的，按300%繳納，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。60%300%（2422元）（4036元）醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的確定60%300%（2422元）（4036

城鎮(zhèn)戶口職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例表

簡記:在職:公司交10%,個人2%+3元退休:個人3元城鎮(zhèn)戶口職工的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例表簡記:在職:公司交10醫(yī)保存折

醫(yī)療保險(xiǎn)銀行存折。這個存折是北京銀行的存折，上面有（醫(yī)保）字樣。每個月社保會把一定數(shù)額的錢存入存折（按照年齡有一定比例）。個人帳戶的資金為個人所有，個人帳戶儲存錢，可以用來看病，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，其存儲額每年參考銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。此存折為醫(yī)保專用，不能往里面存錢，但是可以取出來用。（本來其初衷是用于支付職工個人門、急診就醫(yī)，藥店購藥費(fèi)用；或者在資金積累情況下，也可用于支付住院中由個人支付的費(fèi)用。但是現(xiàn)在因?yàn)榭梢宰杂芍?，?shí)際上你那筆錢就是你。）醫(yī)療存折初始密碼000000，第一次使用必須更改密碼。存折丟失憑個人有效證件及醫(yī)療保險(xiǎn)手冊到任何一家北京銀行均可辦理掛失。醫(yī)保存折醫(yī)療保險(xiǎn)銀行存折。這個存折是北京銀行的存折，上面有醫(yī)保存折領(lǐng)取數(shù)額人員類別基數(shù)劃入個人賬戶比例用途在職﹤35歲醫(yī)保基數(shù)個人2%+單位劃入0.8%1.支付職工個人門、急診就醫(yī)，藥店購藥費(fèi)用；2.在資金積累情況下，也可用于支付住院中由個人支付的費(fèi)用。35-44歲個人2%+單位劃入1%45歲以上個人2%+單位劃入2%退休﹤70歲——100元70歲以上110元個人繳費(fèi)年限：男滿25年、女滿20年。凡是退休時不滿繳費(fèi)年限者，個人應(yīng)一次交清所需費(fèi)用（含單位與個人共繳費(fèi)用），方可享受退休后只繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等優(yōu)惠待遇。(退休之后每月繳納大額3元，其他不用繳費(fèi),從醫(yī)保存折中扣?？梢韵硎芡诵莸膱?bào)銷，及個人賬戶70歲以下100元/月，70歲以上110的待遇)醫(yī)保存折領(lǐng)取數(shù)額﹤35歲個人2%+單位劃入0.8%1.支醫(yī)療保險(xiǎn)手冊醫(yī)療保險(xiǎn)手冊，即我們通常所說的藍(lán)本，是參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)后會發(fā)放的一個手冊，上面會貼上本人照片，并卡上社保中心鋼印（鋼印在社保大廳，自行蓋印），從2007年7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個人信息。醫(yī)療保險(xiǎn)手冊醫(yī)療保險(xiǎn)手冊，即我們通常所說的藍(lán)本，是參加北京市定點(diǎn)醫(yī)院控制（"4+1+A+中+專"）

醫(yī)保手冊主要是做定點(diǎn)醫(yī)院控制。按照“就近就醫(yī)，方便管理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。北京市A類定點(diǎn)醫(yī)院、所有專科醫(yī)院、所有中醫(yī)醫(yī)院不用選擇，可以直接就醫(yī)。簡化記憶辦法：“4+1+A+中+?！?，即4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（其中含1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），1家社區(qū)醫(yī)院服務(wù)站，所有A類醫(yī)院，定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，定點(diǎn)?？漆t(yī)院。定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能看專科??；定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科別和中西藥限制，就醫(yī)報(bào)銷辦法同其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)院控制（"4+1+A+中+專"）

醫(yī)保手冊主要是做定19家A類定點(diǎn)醫(yī)院同仁醫(yī)院宣武醫(yī)院友誼醫(yī)院北大第一醫(yī)院協(xié)和醫(yī)院人民醫(yī)院北大第三醫(yī)院積水潭醫(yī)院廣安門醫(yī)院朝陽醫(yī)院中日友好醫(yī)院首鋼醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院天壇醫(yī)院世紀(jì)壇醫(yī)院健宮醫(yī)院房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院石景山醫(yī)院大興區(qū)人民醫(yī)院以上19家A類定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員不用選擇就可以攜帶醫(yī)療手冊直接就醫(yī)。19家A類定點(diǎn)醫(yī)院同仁醫(yī)院宣武醫(yī)院友誼醫(yī)院北大第一醫(yī)院醫(yī)保人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

①可直接到所在單位報(bào)銷經(jīng)辦崗（一般設(shè)在人力資源部或后勤部門）遞交所需報(bào)銷材料；②工作地點(diǎn)長期在外地的員工（已辦理異地就醫(yī)手續(xù)者）可按單位要求將相關(guān)文件通過快遞或掛號信形式，郵寄至所在單位報(bào)銷經(jīng)辦崗。醫(yī)保人員如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用

①可直接到所在單位報(bào)銷經(jīng)辦崗（一般醫(yī)保不報(bào)銷的費(fèi)用

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，下列藥品應(yīng)由員工本人自負(fù)或部分自負(fù)：

-主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

-部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。

-采用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。

-各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。

-血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。

-使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的部分飲片之外，均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

-各醫(yī)院制劑經(jīng)過市勞動保障局評審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，先由參保人按比例自付。

-規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付，其余均按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。醫(yī)保不報(bào)銷的費(fèi)用根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保不報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)

因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費(fèi)用，將不屬于醫(yī)療報(bào)銷的范圍：

-異型包裝的藥品、執(zhí)行議價(jià)價(jià)格的藥品。

-掛號費(fèi)和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定（超過4元/次）的診療費(fèi)。

-護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。

-各種檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、加臺費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（含特護(hù)病房費(fèi)）、特護(hù)護(hù)工費(fèi)等。

-急救車費(fèi)、會診費(fèi)、交通費(fèi)等。

-各種健康咨詢費(fèi)、預(yù)防接種、不育癥的檢查治療等的費(fèi)用。

-各種非治療性行為的費(fèi)用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗(yàn)傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。

-各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關(guān)費(fèi)用如：治療雀斑、痤瘡、黑斑、痦痣、割治單眼皮、面膜、O型、X型腿矯形、腋臭、近視、斜視、弱視、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器及各種矯形器具等。

-各種磁療用品費(fèi)，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。

-各種保健、按摩的檢查治療器械如：止痛表、氧氣發(fā)生器等。

-療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。

-各種生活性材料費(fèi)用。

-減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。

醫(yī)保不報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)

因下列情形之一造成被員工支出的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)-CT、核磁共振、心血管造影X線機(jī)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器等由基本醫(yī)保規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的部分；500元以上的貴重材料費(fèi)個人負(fù)擔(dān)部分的50%

-在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；

-不在社保醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)的牙科疾病如：鑲牙、洗牙、種牙等的費(fèi)用。

-已有殘疾的康復(fù)。

-在非社保指定醫(yī)院治療；

-在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

-非被保險(xiǎn)員工本人的治療費(fèi)用。

-故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；

-毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

-酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；

-因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

-未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

-從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動；

-戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

-核爆炸、核輻射或核污染；

-本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及國家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。醫(yī)保不報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)-CT、核磁共振、心血管造影X線機(jī)、在職醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及實(shí)例

類型門診住院統(tǒng)籌基金/一次費(fèi)用不到1300元不報(bào)銷（第二次及以后起付標(biāo)準(zhǔn)為650元）；超出1300元部分報(bào)銷85%-97%；全年費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)最多7萬元；大額互助基金全年費(fèi)用累計(jì)不到1800元不報(bào)銷超出1800元部分報(bào)銷70%；全年費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)最多2萬元；全年累計(jì)超出7萬元的費(fèi)用報(bào)70%；全年費(fèi)用報(bào)銷累計(jì)最多10萬元；個人賬戶（1）門、急診費(fèi)用100%由個人賬戶支付，不足自付；（2）定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用；（3）住院起付線以下的費(fèi)用；（4）統(tǒng)籌基金中個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；在職醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及實(shí)例類型門診住院統(tǒng)籌/一次費(fèi)用不到1在職人員住院報(bào)銷比例表

其中:（1）門診起付線為1800元(報(bào)70%)，住院起付線為1300元

(2）住院“超出1300元部分報(bào)銷85-97%”是按醫(yī)院等級、金額分段來的，具體見下表：在職人員住院報(bào)銷比例表其中:（1）門診起付線為1800元(在職醫(yī)療報(bào)銷實(shí)例

（1）門急診不到起付線的例子一年中，感冒三次，門診及定點(diǎn)藥店購藥共計(jì)1100元；崴腳一次，急診共花去醫(yī)藥費(fèi)300元；全年累計(jì)1400元。因?yàn)闆]有達(dá)到門診起付線1800元。全年花費(fèi)1400元全部自費(fèi)。（2）門急診超過起付線的例子一年中，疾病門急診及定點(diǎn)藥店購藥共花了5000元，社保報(bào)銷(5000-1800)*70%=2240元，自費(fèi)：2760元。在職醫(yī)療報(bào)銷實(shí)例（1）門急診不到起付線的例子（3）住院超過起付線的例子第一次疾病住院共花了15000元（全部是在一級的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院），社保報(bào)銷(15000-1300)*90%=12330元，自費(fèi)：2670元。第二次疾病住院共花了60800元（全部是在三級大醫(yī)院，其中800元自費(fèi)藥），社保報(bào)銷（30000-650）*85%+（40000-30000）*90%+（60000-40000）*95%

=24947.5+9000+19000=52947.5元，自費(fèi)7052.5+800=7852.5元。650元為第二次住院后起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)；在職醫(yī)療報(bào)銷實(shí)例（3）住院超過起付線的例子在職醫(yī)療報(bào)銷實(shí)例享受“一老一小”醫(yī)保待遇簡要說明

簡要記憶：個人繳50元，住院650元以上報(bào)銷70%，年最高報(bào)銷17萬繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式:北京市戶籍的學(xué)生、兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年（按學(xué)年）100元，其中個人繳納50元、財(cái)政補(bǔ)助50元。老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元；無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年600元，無業(yè)居民中殘疾人員個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。

選擇定點(diǎn)醫(yī)院（3家+中醫(yī)、?？疲﹨⒈Ｈ藛T按照“就近就醫(yī)”原則，可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院直接就醫(yī)。

享受“一老一小”醫(yī)保待遇簡要說明簡要記憶：個人繳50元，住四、失業(yè)保險(xiǎn)

失業(yè)保險(xiǎn)待遇是由失業(yè)保險(xiǎn)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金和撫恤金、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補(bǔ)貼等構(gòu)成。失業(yè)保險(xiǎn)待遇中最主要的是失業(yè)保險(xiǎn)金，失業(yè)人員只有在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間才能享受到其他各項(xiàng)待遇。

（1）失業(yè)保險(xiǎn)待遇中，醫(yī)療補(bǔ)助金是失業(yè)人員患病就醫(yī)時在失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取的補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)是由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定的，一般包括每月隨失業(yè)保險(xiǎn)金一同發(fā)放的門診費(fèi)和按規(guī)定比例報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)兩部分；（2）失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的，其家屬可以領(lǐng)取一次性喪葬補(bǔ)助金和撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)卦诼毬毠さ囊?guī)定；（3）職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補(bǔ)貼是為了鼓勵和幫助失業(yè)人員盡快實(shí)現(xiàn)再就業(yè)而從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用，一般說來職業(yè)介紹的補(bǔ)貼支付給職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)，由他們?yōu)槭I(yè)人員免費(fèi)介紹職業(yè)，而職業(yè)培訓(xùn)的補(bǔ)貼的支付辦法則不同，有些是直接發(fā)給失業(yè)人員、有些則是失業(yè)人員培訓(xùn)后報(bào)銷，還有的是對培訓(xùn)失業(yè)人員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼。四、失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)待遇是由失業(yè)保險(xiǎn)金、醫(yī)療補(bǔ)失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)交納標(biāo)準(zhǔn)表戶口類型失業(yè)繳費(fèi)保險(xiǎn)基數(shù)本地城鎮(zhèn)單位1%職工上年月平均工資，取上下限后核定職工個人0.20%外地城鎮(zhèn)單位1%職工個人0.20%本地單位1%本市上年最低工資農(nóng)民工個人0外地單位1%農(nóng)民工個人0本地農(nóng)村單位1%勞動力個人0.20%外地農(nóng)村單位1%勞動力個人0注：上限為上年月社平工資300%，下限為上年月社平工資60%失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)交納標(biāo)準(zhǔn)表戶口類型失業(yè)繳費(fèi)保險(xiǎn)基數(shù)本地城鎮(zhèn)單位12011年失業(yè)保險(xiǎn)金待遇領(lǐng)取條件本人繳費(fèi)年限期限（月）失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)①失業(yè)前所在單位及個人已參加失業(yè)保險(xiǎn)②改造繳費(fèi)義務(wù)滿1年③進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求④非本人意愿中斷就業(yè)2＞X≥13個月752元/月3＞X≥26個月4＞X≥39個月5＞X≥412個月7＞X≥515個月779元/月8＞X≥716個月9＞X≥817個月10＞X≥918個月11＞X≥1019個月806元/月12＞X≥1120個月13＞X≥1221個月14＞X≥1322個月15＞X≥1423個月20＞X≥1524個月833元/月X≥20861元/月從第13個月起，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)一律按752元/月；農(nóng)民合同制工人；一次性生活補(bǔ)助588元；以上為北京失業(yè)保險(xiǎn)待遇,北京可按月領(lǐng),外地一次性領(lǐng),一年領(lǐng)一個月的,數(shù)額較少.2011年失業(yè)保險(xiǎn)金待遇領(lǐng)取條件本人繳費(fèi)年限期限（月）失業(yè)金失業(yè)人員：醫(yī)療補(bǔ)助待遇失業(yè)人員：醫(yī)療補(bǔ)助待遇失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)流程失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)流程五、工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)：單位繳費(fèi)、個人不繳費(fèi)，而且各行各業(yè)各個單位繳費(fèi)比例不一樣，工傷保險(xiǎn)實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率，根據(jù)各單位性質(zhì)核定不同的繳費(fèi)費(fèi)率。工傷保險(xiǎn)重視工傷事故后補(bǔ)償，適用無過錯原則，即發(fā)生工傷后，無論此事故是由個人疏忽、違規(guī)操作造成還是單位安全規(guī)程疏漏造成，都享受工傷待遇。辦理過程：勞動局保險(xiǎn)科[認(rèn)定---鑒定（定級）]--社保中心[-登記---待遇---報(bào)銷]

五、工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)：單位繳費(fèi)、個人不繳費(fèi)，而且各行各業(yè)各個保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問題案例問：如原在青島工作五年,到北京后工作四年,又回青島,保險(xiǎn)如何轉(zhuǎn)移答：到北京工作，北京的公司應(yīng)該給你上保險(xiǎn)，因?yàn)閯趧雨P(guān)系是社保關(guān)系的前提，你既然在北京上班，與北京的公司簽合同，北京的公司就有義務(wù)給你上保險(xiǎn)，而且北京的勞動局也會監(jiān)察、審計(jì)稽核，公司一般都會上的。而且一旦在北京發(fā)生工傷的話，青島的保險(xiǎn)是不管用的。

所以，（1）你應(yīng)該將青島的保險(xiǎn)停掉，開出本市轉(zhuǎn)移單，先拿在手里。

（2）然后在北京按照新參保上保險(xiǎn)。你在北京要上的4年養(yǎng)老保險(xiǎn)是可以轉(zhuǎn)移的。

（3）等您到時候回到青島時，先將青島市的轉(zhuǎn)移單交社保繼續(xù)參保。然后，北京單位經(jīng)辦人員拿一張北京社保開出的轉(zhuǎn)移確認(rèn)單，你將轉(zhuǎn)移確認(rèn)單拿到青島社保填寫相關(guān)銀行賬戶信息，再寄回北京。

（4）北京社保根據(jù)轉(zhuǎn)移確認(rèn)單信息將你在北京參保4年養(yǎng)老保險(xiǎn)個人賬戶部分及利息寄到青島社保，同時打印保險(xiǎn)明細(xì)。將保險(xiǎn)明細(xì)交青島社保，根據(jù)明細(xì)做補(bǔ)填。在青島的賬戶里就有信息了，整個就連續(xù)起來了。

保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問題案例問：如原在青島工作五年,到北京后工作四年,又保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問題案例總結(jié)，在異地繳費(fèi)部分可以轉(zhuǎn)移回戶籍所在地，一生中所有繳費(fèi)部分累計(jì)計(jì)算，最后在原籍辦理退休。并且只能轉(zhuǎn)移個人帳戶部分。

保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移問題案例關(guān)于轉(zhuǎn)移問題

1.如果被保險(xiǎn)人去了外地居住,但保險(xiǎn)繳費(fèi)滿了保險(xiǎn)要求的最低年限,

問：A.保險(xiǎn)轉(zhuǎn)到外地后,如何領(lǐng)取養(yǎng)老金？

B.如果保險(xiǎn)不轉(zhuǎn)到外地,本人在外地,可否在本地領(lǐng)取養(yǎng)老金？

答：A轉(zhuǎn)移前后的繳費(fèi)（含視同繳費(fèi)）合并計(jì)算（具體根據(jù)接受地相關(guān)規(guī)定），在接受轉(zhuǎn)移的外地辦理退休，享受退休金

B可以，到齡來“本地”辦退休手續(xù)就是了，退休金可以郵寄給你。就是說外地的工作五年,轉(zhuǎn)不到北京來,在北京重新上,退休時北京所交部分劃到當(dāng)?shù)?在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)取養(yǎng)老金。2.在北京繳保險(xiǎn)費(fèi)5年后,被保險(xiǎn)人去了外地工作居住,此時保險(xiǎn)應(yīng)怎樣處理.可以轉(zhuǎn)移，將來在接受地辦退休，繳費(fèi)合并計(jì)算，也可以封存，到齡辦一次性支付。在京交費(fèi)滿15年可在京辦理退休,享受養(yǎng)老等政策。關(guān)于轉(zhuǎn)移問題

1.如果被保險(xiǎn)人去了外地居住,但保險(xiǎn)繳費(fèi)滿了保關(guān)于轉(zhuǎn)移問題總結(jié)城鎮(zhèn)戶口：目前國家推行的社保養(yǎng)老和失業(yè)是可以全國轉(zhuǎn)移的，你到了另一個城市工作的話，除了北京不能接外地的保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入，外地的都可以接受北京的保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入，也就是說：你的養(yǎng)老和失業(yè)可以累計(jì)，但是醫(yī)療不行

北京不接收外地,外地接受北京農(nóng)村戶口：如果你在北京這邊上著保險(xiǎn)，但是你因?yàn)楦鞣N原因要去外地，如果你知道你自己會回北京的話，你可以先把北京的凍結(jié)，等回了北京工作再續(xù)上；如果你自己不清楚的話，那么，你走的時候社保會一次性給你結(jié)清，把錢給你，但是你得社保記錄也就清零了

另外，農(nóng)村戶口的沒有檔案目前，按照北京市的規(guī)定，農(nóng)村戶口的達(dá)到法定退休年齡時也是一次性清算領(lǐng)取，只是說會按年限給予一定補(bǔ)貼。并不能像城鎮(zhèn)戶口一樣辦理退休，然后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。但是，其他省市有的地方已經(jīng)開始農(nóng)村的也可以有按月養(yǎng)老金。辦法不太一致的，有的是農(nóng)保的方式，有的是參照城鎮(zhèn)的方式。具體要看所在地區(qū)了。關(guān)于轉(zhuǎn)移問題總結(jié)城鎮(zhèn)戶口：目前國家推行的社保養(yǎng)老和失業(yè)是可以六、住房公積金一、住房公積金繳存比例

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