大隱靜脈曲張的手術配合課件

大隱靜脈曲張手術配合

LOGO大隱靜脈曲張手術配合LOGO定義原發(fā)性下肢靜脈曲張是指單純涉及大隱靜脈和淺靜脈伸長、迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。定義原發(fā)性下肢靜脈曲張是指單純涉及大隱靜脈和淺靜解剖與生理1、下肢靜脈是由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側屈肌內，直接匯入深靜脈。下肢淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。解剖與生理1、下肢靜脈是由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組大隱靜脈解剖大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，沿下肢內側上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。大隱靜脈解剖大隱靜脈起自足背靜脈病因

靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。相關因素有：1、先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關。有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。2、后天因素增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等，都可使靜脈瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛而關閉不全。循環(huán)血量經(jīng)常超過負荷，造成壓力升高、靜脈擴張可導致瓣膜相對性關閉不全。病因靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持續(xù)升臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。1、早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。2、后期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。如：血栓性靜脈炎，濕疹或潰瘍，曲張靜脈破裂出血等。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。大隱靜脈曲張的手術配合課件治療原則1、非手術治療只能改善癥狀。適用于：①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)?。虎郯Y狀雖然明顯，但不能耐受手術者。2、手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。治療原則1、非手術治療只能改善癥狀。適用于：①病變局限，手術治療：大隱靜脈結扎及剝脫術

大隱靜脈高位結扎、剝脫術在腰麻或硬膜外麻醉下進行，可以治療嚴重的下肢淺靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好。手術治療：大隱靜脈結扎及剝脫術

大隱靜脈高位結扎、剝脫術在腰適應癥及禁忌癥1適應癥：1）下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復發(fā)性潰瘍。2）大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。3）既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。2禁忌癥：1）年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者。2）深靜脈有阻塞者。3）合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染適應癥及禁忌癥1適應癥：術前準備1自身準備術前一日了解患者病情，復習手術的有關解剖、手術步驟、配合藥店和特殊準備，做到心中有數(shù)，熟練配合。2病人準備(1)下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。(2)因手術和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術前24小時應用抗生素。(3)剃除陰毛，并準備患肢皮膚。(4)用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(5)手術前一日做好腿部皮膚的準備，要求病人沐浴，禁食、禁飲、禁戴首飾等貴重物品3.用物準備常規(guī)物品：開腹敷料，雙側中單，手術衣，盆包，清創(chuàng)包、蚊彎，下肢骨單鋪巾、1、4、7號線、小敷貼、手套、下肢驅血帶、燈柄、導尿包等。術前準備1自身準備麻醉及體位麻醉方式：腰麻或硬膜外聯(lián)合麻醉手術體位：平臥位手術切口：在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口麻醉及體位麻醉方式：腰麻或硬膜外聯(lián)合麻醉大隱靜脈高位結扎剝脫術手術過程及術中配合1、整理無菌器械臺、清點物品：洗手護士與巡回護士共同清點物品。2、消毒皮膚，協(xié)助醫(yī)生鋪巾：遞卵圓鉗碘伏棉球消毒皮膚。3、切口：在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口，遞皮膚刀切皮，紗布拭血。大隱靜脈高位結扎剝脫術手術過程及術中配合1、整理無菌器械臺、大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合4、分離大隱靜脈：切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，用小彎鉗分離出大隱靜脈主干。遞小彎，小拉鉤拉開組織，組織剪剪開筋膜。大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合4、分離大隱靜脈：切大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

5、切斷大隱靜脈分支：沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側和股內側靜脈等分支，結扎、切斷。遞小彎或文氏鉗夾持靜脈兩端，組織剪剪斷，1號線扎，線剪剪線。大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

5、切斷大隱靜脈分大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

6、結扎大隱靜脈：在距離股靜0.5~1.0cm處結扎大隱靜脈，遞小彎，組織剪，4號線結扎大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

6、結扎大隱靜脈大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合7、插入推進靜脈剝離子：自切斷的靜脈遠端向下插入靜脈剝離器，沿靜脈向下推進，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結扎血管，并于兩結扎線間切斷靜脈。遞靜脈剝離器插入預剝除的血管遞皮膚刀切皮，遞小彎或文氏鉗夾血管、組織剪剪斷，1號線扎。8、抽出靜脈：將剝離器自卵圓窩切口處拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。縫合腹股溝處切口。遞圓針4號線縫合皮膚下層，角針1號線縫皮膚，覆蓋敷貼。9、患側大腿上驅血帶，分段切除曲張靜脈：選定一段靜脈，并在此段靜脈皮膚上作上下兩切口，將靜脈兩側均結扎切斷，用血管鉗從下端切口向下抽出曲張的靜脈。同法直至將曲張靜脈完全剝除。遞驅血帶，繃帶捆好。遞皮膚刀切小口，2把文氏鉗分離并夾住血管，組織剪剪斷，1號線扎存留血管端，線剪剪線，同法處理另一端后將曲張靜脈拉出。10、縫合各切口：整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合7、插入推進靜脈剝離巡回護士配合要點1.物品準備齊全：確保手術用物充分，無菌，性能完全，是手術得以順利進行的重要條件。手術臺上的器械，儀器的導線應嚴格按照消毒技術操作規(guī)范進行滅菌。術前檢查儀器性能，調節(jié)各種儀器的使用參數(shù)。2.認真執(zhí)行清點制度：手術開始前及手術結束時均應再次清點器械及輔料數(shù)目。3.術中密切觀察病人動態(tài)和手術進程及時清點書中所需用物4.將負極板固定在肌肉豐富的腿上防止皮膚灼傷。防止使用電刀時燒傷病人，勿接觸金屬物品。適當?shù)恼谏w病人，為了保暖及保護病人的隱私。巡回護士配合要點1.物品準備齊全：確保手術用物充分，無菌，性洗手護士配合要點1.物品準備齊全2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作3.正確清點用物4.熟悉手術進程，密切配合洗手護士配合要點1.物品準備齊全術后護理1、飲食護理：術后6小時可進流質或半流，次日進低脂、富含纖維素普食。2、體位護理：術后6小時內去枕平臥，患肢抬高30cm。生命體征平穩(wěn)后應鼓勵患者做四肢主動運動和早期離床活動；不能下床的患者抬高患肢，可做主動屈伸下肢各關節(jié)的活動，以免再發(fā)生血栓。3、病情觀察：觀察患側皮膚的溫度、顏色、動脈搏動、知覺、腫脹以及切口滲血情況。術后護理1、飲食護理：術后6小時可進流質或半流，次日進低脂、健康教育1、避免長時間坐姿2、避免便秘3、吸煙的患者勸其戒煙4、遵醫(yī)囑服藥5、及時就診當坐下時，應把雙腿抬高，并每隔半小時步行數(shù)分鐘以助靜脈血液回流。增加體液攝入，合理調配飲食，宜食清淡、易消化、富含纖維素的食品，保持大便通暢，避免增加腹內壓，影響下肢靜脈血液回流尼古丁對血管有強烈的收縮作用使血液的粘稠度增加口服抗凝藥3-6個月，定期復查凝血象，調整藥物劑量站立后下肢沉重、腫脹、疼痛，口服抗凝藥者出現(xiàn)出血傾向如：鼻腔、牙齦、口腔等出血者應及時就診健康教育1、避免長時間坐姿當坐下時，應把雙腿抬高，并每隔半小謝謝！謝謝！大隱靜脈曲張手術配合

LOGO大隱靜脈曲張手術配合LOGO定義原發(fā)性下肢靜脈曲張是指單純涉及大隱靜脈和淺靜脈伸長、迂曲呈曲張的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。定義原發(fā)性下肢靜脈曲張是指單純涉及大隱靜脈和淺靜解剖與生理1、下肢靜脈是由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。淺靜脈位于皮下，深靜脈位于肌中間與同名動脈伴行，深、淺靜脈之間通過交通靜脈連接。肌靜脈位于小腿后側屈肌內，直接匯入深靜脈。下肢淺靜脈主要有大隱靜脈和小隱靜脈兩條主干。解剖與生理1、下肢靜脈是由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組大隱靜脈解剖大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內側，沿下肢內側上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。大隱靜脈解剖大隱靜脈起自足背靜脈病因

靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持續(xù)升高是引起淺靜脈曲張的主要原因。相關因素有：1、先天因素靜脈瓣膜缺陷和靜脈壁薄弱是全身組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關。有些病人下肢靜脈瓣膜稀少，有的甚至完全缺如，造成靜脈血逆流。2、后天因素增加下肢血柱重力和循環(huán)血量超負荷是造成下肢靜脈曲張的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等，都可使靜脈瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛而關閉不全。循環(huán)血量經(jīng)常超過負荷，造成壓力升高、靜脈擴張可導致瓣膜相對性關閉不全。病因靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力持續(xù)升臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。1、早期：僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力和疼痛。2、后期：深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后，曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結及并發(fā)癥。如：血栓性靜脈炎，濕疹或潰瘍，曲張靜脈破裂出血等。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張、迂曲。大隱靜脈曲張的手術配合課件治療原則1、非手術治療只能改善癥狀。適用于：①病變局限，癥狀較輕；②妊娠期間發(fā)?。虎郯Y狀雖然明顯，但不能耐受手術者。2、手術治療適用于深靜脈通暢、無手術禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。深靜脈通暢試驗：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，矚病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動10余次，隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢。治療原則1、非手術治療只能改善癥狀。適用于：①病變局限，手術治療：大隱靜脈結扎及剝脫術

大隱靜脈高位結扎、剝脫術在腰麻或硬膜外麻醉下進行，可以治療嚴重的下肢淺靜脈曲張以及大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。但要求患者既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好。手術治療：大隱靜脈結扎及剝脫術

大隱靜脈高位結扎、剝脫術在腰適應癥及禁忌癥1適應癥：1）下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復發(fā)性潰瘍。2）大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。3）既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。2禁忌癥：1）年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者。2）深靜脈有阻塞者。3）合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染適應癥及禁忌癥1適應癥：術前準備1自身準備術前一日了解患者病情，復習手術的有關解剖、手術步驟、配合藥店和特殊準備，做到心中有數(shù)，熟練配合。2病人準備(1)下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。(2)因手術和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術前24小時應用抗生素。(3)剃除陰毛，并準備患肢皮膚。(4)用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(5)手術前一日做好腿部皮膚的準備，要求病人沐浴，禁食、禁飲、禁戴首飾等貴重物品3.用物準備常規(guī)物品：開腹敷料，雙側中單，手術衣，盆包，清創(chuàng)包、蚊彎，下肢骨單鋪巾、1、4、7號線、小敷貼、手套、下肢驅血帶、燈柄、導尿包等。術前準備1自身準備麻醉及體位麻醉方式：腰麻或硬膜外聯(lián)合麻醉手術體位：平臥位手術切口：在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口麻醉及體位麻醉方式：腰麻或硬膜外聯(lián)合麻醉大隱靜脈高位結扎剝脫術手術過程及術中配合1、整理無菌器械臺、清點物品：洗手護士與巡回護士共同清點物品。2、消毒皮膚，協(xié)助醫(yī)生鋪巾：遞卵圓鉗碘伏棉球消毒皮膚。3、切口：在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口，遞皮膚刀切皮，紗布拭血。大隱靜脈高位結扎剝脫術手術過程及術中配合1、整理無菌器械臺、大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合4、分離大隱靜脈：切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，用小彎鉗分離出大隱靜脈主干。遞小彎，小拉鉤拉開組織，組織剪剪開筋膜。大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合4、分離大隱靜脈：切大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

5、切斷大隱靜脈分支：沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側和股內側靜脈等分支，結扎、切斷。遞小彎或文氏鉗夾持靜脈兩端，組織剪剪斷，1號線扎，線剪剪線。大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

5、切斷大隱靜脈分大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

6、結扎大隱靜脈：在距離股靜0.5~1.0cm處結扎大隱靜脈，遞小彎，組織剪，4號線結扎大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合

6、結扎大隱靜脈大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合7、插入推進靜脈剝離子：自切斷的靜脈遠端向下插入靜脈剝離器，沿靜脈向下推進，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結扎血管，并于兩結扎線間切斷靜脈。遞靜脈剝離器插入預剝除的血管遞皮膚刀切皮，遞小彎或文氏鉗夾血管、組織剪剪斷，1號線扎。8、抽出靜脈：將剝離器自卵圓窩切口處拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出?？p合腹股溝處切口。遞圓針4號線縫合皮膚下層，角針1號線縫皮膚，覆蓋敷貼。9、患側大腿上驅血帶，分段切除曲張靜脈：選定一段靜脈，并在此段靜脈皮膚上作上下兩切口，將靜脈兩側均結扎切斷，用血管鉗從下端切口向下抽出曲張的靜脈。同法直至將曲張靜脈完全剝除。遞驅血帶，繃帶捆好。遞皮膚刀切小口，2把文氏鉗分離并夾住血管，組織剪剪斷，1號線扎存留血管端，線剪剪線，同法處理另一端后將曲張靜脈拉出。10、縫合各切口：整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。大隱靜脈高位結扎抽剝術手術過程及術中配合7、插入推進靜脈剝離巡回護士配合要點1.物品準備齊全：確保手術用物充分，無菌，性能完全，是手術得以順利進行的重要條件。手術臺上的器械，儀器的導線應嚴格按照消毒技術操作規(guī)范進行滅菌。術前檢查儀器性能，調節(jié)各種儀器的使用