婦科護(hù)理學(xué)-第十六章 婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理

第十六章婦科腹部手術(shù)病人的護(hù)理婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理（一）婦科腹部手術(shù)種類按手術(shù)急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)范圍區(qū)分，有剖宮產(chǎn)探查手術(shù)、附件切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)。（二）手術(shù)前準(zhǔn)備.心理護(hù)理。.手術(shù)前指導(dǎo)（1）術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會胸式呼吸，老年病人還應(yīng)學(xué)習(xí)咳嗽和排痰，預(yù)防墜積性肺炎。（2）術(shù)前指導(dǎo)病人如何應(yīng)對術(shù)后的疼痛，如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。（3）指導(dǎo)病人翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術(shù)后早期活動，以利術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法。（4）術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人在床上練習(xí)使用便器。3.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前1日的準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。腹部皮膚備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3,左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用液體石蠟棉簽（或碘附棉簽）清潔后再用乙醇棉簽擦拭。（2）手術(shù)前1日采血做血型及交叉配血試驗(yàn)；做普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗(yàn)。（3）手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，注意有無月經(jīng)來潮，上呼吸道感染，如有上述情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日為病人沖洗陰道兩次，第二次沖洗后在子宮頸口及陰道穹隆部涂甲紫，為手術(shù)切除宮頸標(biāo)記之用。行次全子宮切除術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)不需要涂甲紫。陰道流血及未婚者不做陰道沖洗。（5）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1日清潔腸道，可口服20%甘露醇250ml加生理鹽水250ml導(dǎo)瀉，也可用1%肥皂水灌腸，服藥或洗腸后護(hù)士注意觀察病人的反應(yīng)，如服藥后8小時(shí)左右病人仍無排便，應(yīng)給予1%肥皂水洗腸1次。術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)嚴(yán)格禁水。卵巢癌腸道準(zhǔn)備從術(shù)前3日開始術(shù)前3日進(jìn)半流食，口服20%的甘露醇250ml加生理鹽水2501^，每日1次。術(shù)前2日病人進(jìn)流食。術(shù)前1日禁食，靜脈補(bǔ)液，繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇，并行清潔洗腸。手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。（6）術(shù)前晚8點(diǎn)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥。（7）膀胱準(zhǔn)備：手術(shù)前為病人留置尿管。（8）其他：術(shù)前了解病人有無藥物過敏史。取下義齒、發(fā)卡及首飾等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物，核對病人姓名、床號、手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱，將病人及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員。（9）床單位準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安置于安靜舒適的小房間，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行手術(shù)病人床單位的準(zhǔn)備，鋪好麻醉床，床上備有床墊，備好血壓表、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等，必要時(shí)準(zhǔn)備胃腸減壓器等。（三）手術(shù)日護(hù)理1.接待回病室的病人詳細(xì)了解術(shù)中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，對使用電擊板的病人應(yīng)察看與電擊板接觸的皮膚情況。.體位全麻病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣管。硬膜外麻醉的病人去枕平臥6?8小時(shí)，腰麻病人去枕平臥12?24小時(shí)，防止術(shù)后頭痛。如無特殊情況，術(shù)后次日晨取半臥位。.術(shù)后即時(shí)護(hù)理測量生命體征，檢查靜脈輸液通路、腹部傷口及麻醉穿刺部位敷料有無滲血、陰道有無流血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)、全身皮膚情況，引流管要觀察引流管是否通暢、引流液的性狀及量，接好引流管及引流瓶。腹部壓沙袋6小時(shí)，防止出血。（四）手術(shù)后護(hù)理1.生命體征的觀察手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)測量生命體征并準(zhǔn)確記錄。全麻未清醒的病人還應(yīng)注意觀察瞳孔、意識及神經(jīng)反射。2.尿量的觀察尿液為鮮紅色則考慮有可能損傷輸尿管或膀胱；術(shù)后尿量至少每小時(shí)在50ml以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓，排除上述原因后，應(yīng)考慮病人是否入量不足或有內(nèi)出血休克的可能，及時(shí)通知醫(yī)生及早處理。常規(guī)婦科手術(shù)于術(shù)后第1日晨拔除尿管。保留尿管的病人每日測量體溫3?4次，每日沖洗會陰并更換尿袋。在拔除尿管的前1?2日，將尿管夾閉定時(shí)開放，一般3?4小時(shí)開放一次，夜間應(yīng)持續(xù)開放以訓(xùn)練和恢復(fù)膀胱功能。3.引流管的觀察和護(hù)理保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若引流液每小時(shí)大于100ml并為鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血；保持引流管適宜的長度；引流管及引流瓶應(yīng)每日更換并要嚴(yán)格無菌操作，沖洗會陰每日2次，同時(shí)每日測體溫3次，以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；病人同時(shí)有多支引流時(shí)，引流管上要有標(biāo)記并分別記錄，切忌混淆；引流液為膿性且病人體溫升高，則考慮有感染；引流量逐漸增加，色淡黃要分析是否有漏尿；24小時(shí)引流液小于10ml且病人體溫正?？煽紤]拔除引流管。4.術(shù)后止痛一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可用哌替啶50mg加異丙嗪25mg肌內(nèi)注射。也可應(yīng)用病人自控止痛泵。術(shù)后12?24小時(shí)病人應(yīng)半坐臥位，有利于引流防止感染，而且可減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。5.術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹的觀察和護(hù)理病人頭偏向一側(cè)，嘴邊接好彎盤，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，保持床單位干凈整齊。嚴(yán)重的嘔吐要通知醫(yī)生給予藥物治療。術(shù)后腹脹是由于腸管暫時(shí)麻痹而使過多氣體積于腸腔而又不能從肛門排出造成。術(shù)后要勸慰病人不要呻吟、抽涕，未排氣之前不要食用奶制品及甜食，以免增加腸內(nèi)積氣。并鼓勵、幫助病人早期活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。通常術(shù)后48小時(shí)可恢復(fù)正常腸蠕動，一經(jīng)排氣，腹脹可減輕。6.飲食護(hù)理術(shù)后6?8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食牛奶及甜食；肛門排氣后可進(jìn)半流食；排便后開始進(jìn)普食；胃腸減壓的病人禁食；術(shù)后病人注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，促進(jìn)傷口愈合。7.術(shù)后7日拆線，年老、體弱或過度肥胖者傷口愈合的難度較大，應(yīng)延長拆線時(shí)間或間斷拆線。8.出院指導(dǎo)(1)飲食：應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應(yīng)逐步增加食量。多吃新鮮蔬菜和水果。(2)休息與活動：術(shù)后多休息，有足夠的睡眠。逐漸增加活動時(shí)間及活動量，活動量的大小應(yīng)以病人的耐受力而定，應(yīng)盡力而行。(3)癥狀觀察：注意傷口愈合情況。全子宮切除術(shù)后7?14日，陰道可有少量粉紅色分泌物，這是陰道殘端腸線溶化所致，為正?，F(xiàn)象，不需處理。如陰道出血量多如月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)就診。傷口拆線后可淋浴。(4)全子宮切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)及宮外孕手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴。婦科手術(shù)病人出院后應(yīng)在1個(gè)月至1個(gè)半月來醫(yī)院復(fù)查?！纠}】婦科腹部手術(shù)后防止腸粘連的有效方法A.勸慰患者不要呻吟、抽涕B.改變體位，松弛腹肌張力C.做好術(shù)后護(hù)理D.鼓勵、幫助患者早期活動E.如腹脹給予肛管排氣『正確答案』D『答案解析』術(shù)后要勸慰病人不要呻吟、抽涕，未排氣之前不要食用奶制品及甜食，以免增加腸內(nèi)積氣。并鼓勵、幫助病人早期活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連?！纠}】婦科手術(shù)的患者術(shù)后要保持尿管的通暢，勿折，勿壓，注意觀察尿量及性質(zhì)。1.術(shù)后尿量至少每小時(shí)在A.100ml以上50ml以上30ml以上80ml以上200ml以上『正確答案』B『答案解析』尿液為鮮紅色則考慮有可能損傷輸尿管或膀胱；術(shù)后尿量至少每小時(shí)在50ml以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓。2.在保留尿管期間患者每天測量體溫A.3次?2次C.3次D.3?4次E.4次『正確答案』D『答案解析』保留尿管的病人每日測量體溫3?4次，每日沖洗會陰并更換尿袋。子宮頸癌（一）概述子宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌?；疾∧挲g分布呈雙峰狀，30?35歲和50?55歲，平均年齡為52.2歲。（二）病因.婚姻：早婚或多次結(jié)婚。.性生活：過早性生活（18歲前）、性生活紊亂。.孕產(chǎn)史：早育、多產(chǎn)。.炎癥或病毒：單純皰疹病毒^型、人乳頭瘤病毒（HPV）、人巨細(xì)胞病毒。.配偶：配偶患有陰莖癌、前列腺癌等。.其他：經(jīng)濟(jì)情況、種族、地理環(huán)境等。（三）正常宮頸上皮生理子宮頸上皮由子宮頸陰道部的鱗狀上皮和子宮頸管柱狀上皮共同組成。兩種上皮的交接部位在子宮頸外口，此部位稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。（四）病理改變子宮頸癌病變多發(fā)生在子宮頸外口的原始鱗-柱交接部與生理性鱗-柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括子宮頸不典型增生及子宮頸原位癌。.巨檢子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期子宮頸浸潤癌，外觀可正常，或類似一般宮頸糜爛。隨著病程進(jìn)展，表現(xiàn)為以下4種類型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。w呻E 內(nèi)，- piMV (4]??號H華電量割4目收上.顯微鏡檢按組織學(xué)劃分。子宮頸癌主要有鱗癌、腺癌兩類，前者占90%?95%,后者占5%?10%。按組織發(fā)展的程度，子宮頸癌可分為3個(gè)階段：子宮頸不典型增生、子宮頸原位癌和子宮頸浸潤癌。（五）臨床表現(xiàn).癥狀：早期子宮頸癌常無癥狀。（1）陰道流血：早期表現(xiàn)為接觸性出血,可見性交后或婦科檢查后出血。（2）陰道排液：陰道排液增多,為白色或血色,稀薄如水或米湯樣,有腥臭。（3）晚期癌的癥狀：①癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。②病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹等。③病變廣泛者，可因靜脈、淋巴回流受阻致輸尿管積水、尿毒癥。長期疾病消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。.體征：外生型癌可見向外突出的贅生物,觸之易出血。內(nèi)生型癌則表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、子宮頸管膨大如桶狀,子宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織脫落后形成凹陷性潰瘍,整個(gè)子宮頸可被空洞替代,并覆有壞死組織,有惡臭。癌腫浸潤陰道時(shí),可見到陰道壁有贅生物。浸潤盆腔,婦科檢查可捫及冰凍骨盆。（六）輔助檢查.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：子宮頸癌普查方法。.碘試驗(yàn)：用此法檢測CIN和識別病變危險(xiǎn)區(qū)，以確定活組織取材部位，提高診斷率。.氮激光腫瘤固有熒光診斷法：篩查早期子宮頸癌及癌前病變定位取材。.陰道鏡檢查：選擇病變部位進(jìn)行宮頸活組織檢查,以提高診斷正確率。.子宮頸和子宮頸管活組織檢查：是確定子宮頸癌前病變和子宮頸癌的最可靠方法。.其他檢查：胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查可助確定癌腫臨床分期。（七）治療原則治療方案應(yīng)根據(jù)癌腫臨床分期、病人年齡和全身情況而定。常用治療方法有手術(shù)、放療和化療等綜合應(yīng)用方案。（八）護(hù)理措施.心理支持。2.攝入營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物,多食新鮮蔬菜和水果。3.手術(shù)前后護(hù)理：重點(diǎn)做好術(shù)前陰道準(zhǔn)備,術(shù)后生命體征的觀察,傷口及引流管的觀察,疼痛等護(hù)理。4.晚期子宮頸癌病人對癥護(hù)理（1）子宮頸癌并發(fā)大出血：應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,備齊急救藥物和物品,配合搶救,并以明膠海綿及紗布條填塞陰道,壓迫止血。（2）有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者,可用1:5000高錳酸鉀溶液擦洗陰道。擦洗時(shí)動作應(yīng)輕柔,以免引起大出血。（3）持續(xù)性腰骶部痛或腰腿痛者可適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛藥。（4）有貧血、感染、消瘦、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)者,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防肺炎、口腔感染、壓瘡等并發(fā)癥,按醫(yī)囑行支持療法和抗生素治療。5.健康宣教（1）注意保持外生殖器衛(wèi)生,積極防治陰道或子宮頸的炎癥。（2）預(yù)防病毒感染。（3）定期進(jìn)行普查，每1?2年普查1次，30歲以上婦女應(yīng)定期參加子宮頸癌普查。（4）術(shù)后半年內(nèi)禁止性生活。（5）隨訪指導(dǎo)1）隨訪時(shí)間：第1年內(nèi)的1個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每2?3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3?6個(gè)月復(fù)查1次。3?5年后，每半年復(fù)查1次。從第6年開始每年復(fù)查1次。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診。2）隨訪內(nèi)容：內(nèi)容包括術(shù)后檢查，血常規(guī)檢查和胸部X線檢查。子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。常見于30?50歲婦女，其發(fā)生率約為20%。（一）病因目前尚未找到子宮肌瘤的確切病因。臨床資料表明，其好發(fā)于育齡婦女，多數(shù)發(fā)生于30?50歲之間，尤多見于不孕癥者。肌瘤在生育年齡期間可繼續(xù)生長和發(fā)展，至絕經(jīng)期停止生長，隨后萎縮，提示子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能與雌激素有關(guān)。（二）病理.巨檢：為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，多發(fā)或單個(gè)，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，肌瘤呈白色，質(zhì)地硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。.顯微鏡檢：可見肌瘤由編織狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，其間有不等量纖維組織。瘤細(xì)胞大小均勻，核染色較深。當(dāng)腫瘤生長快、血運(yùn)不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性.玻璃樣變.囊性變.紅色變.肉瘤變.鈣化（三）分類按肌瘤所在部位可分為子宮體部肌瘤（占95%?98%）和子宮頸部肌瘤（占5%?2%）。按肌瘤與子宮肌層的位置關(guān)系分3類.肌壁間肌瘤：最常見，約占總數(shù)的60%?70%。肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍被肌層包繞。.漿膜下肌瘤：約占20%。肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面。.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔方向生長并突出于子宮腔內(nèi)，表面由子宮黏膜層覆蓋，稱黏膜下肌瘤。(四)臨床表現(xiàn).癥狀多數(shù)患者無癥狀，子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、有無變性。(1)月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴(yán)重時(shí)可致貧血。較大的肌壁間肌瘤使子宮腔變大，子宮黏膜面積隨之變大，子宮收縮不良或子宮黏膜增生過長等，使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤增大，經(jīng)期延長。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血，甚至膿血性排液等。(2)腹部腫塊。(3)白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積變大，黏膜腺體分泌物增多，盆腔充血，致白帶增多。當(dāng)黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)并發(fā)生感染時(shí)，白帶增多，可為膿性或血性，或有腐爛組織至陰道排出。(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹：肌瘤常引起腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。(5)壓迫癥狀：較大的肌瘤可壓迫鄰近器官引起相應(yīng)癥狀。肌瘤壓迫膀胱時(shí)，可引起尿頻、排尿障礙、尿潴留等。肌瘤壓迫直腸可引起便秘、排便困難等。(6)不孕。.體征體積較大的肌瘤可在腹部觸及腫塊，婦科檢查時(shí)可見子宮增大。漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質(zhì)地較硬的球狀物。黏膜下肌瘤的子宮多均勻增大，有時(shí)可在子宮頸口或陰道內(nèi)見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染時(shí)，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。(五)輔助檢查常用的診斷檢查方法有B超檢查，還可采用子宮鏡、腹腔鏡協(xié)助診斷。(六)治療原則.保守治療(1)隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀者，尤其是接近圍絕經(jīng)期的病人一般不需治療，每3?6個(gè)月隨訪1次，若肌瘤增大或癥狀加重者，應(yīng)考慮進(jìn)行治療。(2)藥物治療：診斷明確的肌瘤，小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，尤其近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)的病人，可考慮藥物對癥治療。.手術(shù)治療手術(shù)治療的方式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。(1)肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下希望保留生育功能的病人，保留子宮。(2)子宮切除術(shù)：適用于肌瘤較大，癥狀明顯，治療效果不佳，無生育要求者。對年齡在50歲以下卵巢外觀正常者，可考慮保留卵巢。（七）護(hù)理措施1.心理護(hù)理。2.鼓勵病人攝入高蛋白、高維生素和含鐵量豐富的食物。消化不良者應(yīng)少食多餐并適當(dāng)活動促進(jìn)消化。病人應(yīng)忌煙酒，忌食辛辣食物。3.陰道出血嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。保留會陰墊以準(zhǔn)確估計(jì)陰道流血量和性質(zhì)。大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)處理。4.協(xié)助完成有關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能檢查，檢測血型，交叉配血，以備急用。5.用藥護(hù)理注意服用鐵劑的注意事項(xiàng)。6.腹部腫塊注意觀察腫塊大小和癥狀。病人可感急性腹痛，體溫升高。漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)立即住院觀察處理。7.出院指導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時(shí)間和劑量、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法。囑病人按時(shí)復(fù)查。全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后7?8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。手術(shù)患者術(shù)后1個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。子宮內(nèi)膜癌（一）概述子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱子宮體癌。為女性生殖道常見的三大惡性腫瘤之一，多見于老年婦女。（二）病因病因：確切原因尚未闡明，可能與下列因素有關(guān)：.雌激素刺激增加。.體質(zhì)因素肥胖、高血壓、糖尿病。.遺傳因素。（三）病理1.巨檢病變多發(fā)生在子宮底部的子宮內(nèi)膜，以兩側(cè)子宮角附近多見。根據(jù)病變形態(tài)和范圍可分為彌漫型和局限型兩種。2.顯微鏡檢鏡下可見4種類型：腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、透明細(xì)胞癌、漿液性腺癌。（四）臨床表現(xiàn)1.陰道流血表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，量一般不多。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。2.陰道排液陰道排液增多，漿液血性白帶。少數(shù)病人訴陰道排液增多，早期為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時(shí)，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。3.疼痛晚期癌腫浸潤周圍組織，壓迫神經(jīng)引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞子宮頸管引起子宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部脹痛和痙攣性疼痛。.全身癥狀晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。.體征早期病人婦科檢查無明顯異常。病情發(fā)展，子宮逐漸增大，質(zhì)稍軟。晚期偶見癌組織自子宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。（五）輔助檢查.分段診斷性刮宮（簡稱分段診刮）。.其他診斷檢查細(xì)胞學(xué)檢查、8型超聲檢查、子宮鏡檢查及MRI、CT、淋巴造影檢查均有助于確診。（六）治療原則根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌腫浸潤、癌細(xì)胞分化及轉(zhuǎn)移等情況決定治療方案。治療方法有手術(shù)治療、放射治療、藥物治療，根據(jù)病情單選或綜合應(yīng)用。（七）護(hù)理措施1.心理支持。2.治療護(hù)理子宮內(nèi)膜癌的治療比較復(fù)雜，有手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療和激素治療。對于采用不同治療方法的病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。.健康宣教。.隨訪指導(dǎo)絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的病人復(fù)發(fā)時(shí)間在3年以內(nèi)。治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)定期隨訪，監(jiān)測異常情況，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，給予及早處理。隨訪時(shí)間：一般在術(shù)后2年內(nèi)，每3?6個(gè)月1次；術(shù)后3?5年，每6?12個(gè)月1次。卵巢腫瘤（一）概述卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，是女性生殖器常見的腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，死亡率為婦科惡性腫瘤之首位。目前病因仍不清楚，可能與以下因素有關(guān)：遺傳家族因素、高膽固醇飲食、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素。（二）組織學(xué)分類上皮來源的腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞瘤、脂質(zhì)（類脂質(zhì)）細(xì)胞瘤、性腺母細(xì)胞瘤、非卵巢特異性軟組織腫瘤（肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤）、未分類腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及瘤樣病變。（三）常見卵巢腫瘤的病理改變.卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡多為30?60歲女性，腫瘤可分為良性、交界性和惡性。（1）卵巢漿液性腫瘤1）漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%。多見于育齡婦女。2）交界性漿液性囊腺瘤：多見于生育年齡的婦女。雙側(cè)卵巢均有腫瘤者多見。3）漿液性囊腺癌：為常見卵巢惡性腫瘤，約占40%?50%。腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，生長迅速，預(yù)后差。（2）卵巢黏液性腫瘤1）黏液性囊腺瘤：為常見腫瘤，約占卵巢良性腫瘤的20%。多見于30?50歲婦女，常合并妊娠。多為單側(cè)，囊壁光滑、稍厚，灰白色，體積大。2）交界性黏液性囊腺瘤：中等大小，多發(fā)生于單側(cè)卵巢，表面光滑。3）黏液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的10%。40?70歲婦女多見。癌腫多見于單側(cè)卵巢，瘤體較大，灰白色，常伴出血和壞死灶。.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（1）畸胎瘤：腫瘤組織多數(shù)成熟，多為囊性。1）成熟畸胎瘤：是最常見的卵巢良性腫瘤。多為囊性，實(shí)性不常見，又稱皮樣囊腫。多為單側(cè)圓形，中等大小，表面光滑，壁薄質(zhì)韌。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)，甚至胎兒樣結(jié)構(gòu)。2）未成熟畸胎瘤：為惡性腫瘤，多見于20歲以前。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。腫瘤較大，常為單側(cè)實(shí)質(zhì)性，表面呈結(jié)節(jié)狀。切面多以實(shí)性為主，少數(shù)以囊性為主。腫瘤惡性程度高，生長迅速，常穿透包膜，侵犯周圍組織器官。（2）無性細(xì)胞瘤：為惡性腫瘤，好發(fā)于20?30歲女性。（3）內(nèi)胚竇瘤：是罕見的惡性腫瘤，惡性程度高，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，多見于兒童及青年婦女。內(nèi)胚竇瘤細(xì)胞能產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），此指標(biāo)可作為診斷和監(jiān)護(hù)腫瘤消長的重要指標(biāo)。.卵巢性索間質(zhì)腫瘤（1）顆粒-間質(zhì)細(xì)胞瘤1）顆粒細(xì)胞瘤：為低度惡性腫瘤，多發(fā)于45?55歲婦女，因腫瘤能分泌雌激素，多數(shù)病人以性激素分泌紊亂為首發(fā)癥狀，預(yù)后較好。2）卵泡膜細(xì)胞瘤：為良性腫瘤，多發(fā)生于絕經(jīng)后，40歲以下少見。腫瘤具有內(nèi)分泌功能，能分泌雌激素，因而有女性化作用。3）纖維瘤：是較常見的卵巢良性腫瘤，多見于中年婦女。腫瘤多發(fā)生于單側(cè)卵巢，雙側(cè)占4%?8%。（2）支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤：也稱睪丸母細(xì)胞瘤，在卵巢腫瘤中罕見，多見于40歲以下女性。.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%?10%。由原發(fā)于卵巢外的惡性腫瘤播散至卵巢所致。來自胃腸道、乳腺和子宮的轉(zhuǎn)移癌最多見，在來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌中以胃癌多見。（四）臨床表現(xiàn).癥狀良性卵巢腫瘤發(fā)展緩慢，早期腫瘤小，多無癥狀，常不被發(fā)覺。當(dāng)腫瘤增大至中等大小時(shí)，病人可捫及腫塊，并有腹脹感。腫塊較大時(shí)，婦科檢查可觸及囊性或?qū)嵭灾蛐文[瘤，表面光滑，蒂長者活動良好。腫瘤繼續(xù)增大可占滿盆腹腔，出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。惡性卵巢腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)腹脹癥狀或發(fā)現(xiàn)腹部腫塊時(shí)疾病已至晚期。晚期時(shí)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，病人可有腹痛、腰痛或下腹疼痛。末期病人出現(xiàn)明顯消瘦、貧血、水腫、衰竭等惡病質(zhì)表現(xiàn)。.體征婦科檢查可觸及子宮一側(cè)或兩側(cè)的卵巢囊性、實(shí)質(zhì)性或半實(shí)性包塊，表面光滑，活動，與周圍組織無粘連，或腫塊表面高低不平，與周圍組織有粘連，固定不動，可有腹水。（五）并發(fā)癥1.卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)當(dāng)病人突然轉(zhuǎn)身或連續(xù)旋轉(zhuǎn)時(shí)，腫瘤由于偏向于身體一側(cè)而發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起靜脈回流受阻，瘤內(nèi)血容量劇增或血管破裂，瘤內(nèi)充滿血液后致使動脈血流受阻，發(fā)生壞死、破裂或感染，表現(xiàn)為一側(cè)下腹腹痛加劇，或一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐甚至休克，是婦科常見急癥。福快件榆 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.卵巢腫瘤破裂卵巢腫瘤破裂有外傷性及自發(fā)性兩種。破裂時(shí)病人可有輕度或劇烈腹痛、惡心嘔吐、出血性休克和腹膜炎。.卵巢腫瘤感染常見于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和腫瘤破裂。表現(xiàn)為高熱、腹痛、腫塊、腹部壓痛、肌緊張及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等腹膜炎征象。（六）輔助檢查.細(xì)胞學(xué)檢查在腹水和腹腔沖洗液中查出癌細(xì)胞，對于確診、確定卵巢分期和選擇治療方案有意義。.影像學(xué)檢查B超檢查、X線檢查、CT及MRI、淋巴造影。.腹腔鏡檢查對腹腔腫塊、腹水或可疑卵巢惡性腫瘤者采用腹腔鏡檢查。.測定病人血清中腫瘤標(biāo)志物（七）治療原則.良性腫瘤一旦明確診斷，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。僅懷疑為卵巢瘤樣病變且直徑小于5cm者，可進(jìn)行短期隨訪觀察。.惡性腫瘤對惡性腫瘤應(yīng)采取綜合治療方案。原則是手術(shù)為主，化療、放療為輔。（八）護(hù)理措施.心理支持。.手術(shù)護(hù)理按婦科腹部手術(shù)病人護(hù)理。.化療按化療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。.放療護(hù)理按放療護(hù)理常規(guī)護(hù)理。.健康宣教卵巢腫瘤治療后易復(fù)發(fā)，應(yīng)堅(jiān)持長期隨訪。隨訪時(shí)間為：手術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后1?2年，每3個(gè)月1次；術(shù)后2?3年，每6個(gè)月1次；術(shù)后3年以上，每年1次。子宮內(nèi)膜異位癥（一）概述當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位癥。異位子宮內(nèi)膜可以侵犯全身任何部位，最常見的被侵犯部位依次為：卵巢、子宮直腸陷凹、闊韌帶、子宮骶韌帶、直腸、乙狀結(jié)腸、膀胱及輸尿管。巧克力醺榮囊腫（二）病因及發(fā)病機(jī)制關(guān)于病因主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、淋巴及靜脈播散學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、遺傳因素和免疫學(xué)說等。（三）病理改變子宮內(nèi)膜異位癥的基本病理變化為異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，從而導(dǎo)致周圍纖維組織增生和粘連形成。病灶中可見到子宮內(nèi)膜間質(zhì)、子宮內(nèi)膜腺體、纖維