顯微外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師例分析專題報(bào)告（肱二頭肌長頭腱斷裂）

顯微外科醫(yī)師醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報(bào)告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***2022年**月**日急性肱二頭肌長頭腱斷裂病例報(bào)告肱二頭肌長頭腱斷裂多見于40歲以上患者，臨床少見。急性斷裂者常有明確外傷史，并伴有肩部劇烈疼痛，有時可聞及肌腱斷裂聲。2017年4月我科門診收治1例以左上臂突發(fā)腫脹、瘀血首診的患者，臨床表現(xiàn)不典型，極易誤診為軟組織感染、血管性疾病等，現(xiàn)報(bào)告如下。病例資料患者，女，50歲，無業(yè)，無明顯誘因突感左上臂不適，左上臂迅速腫脹，肩關(guān)節(jié)活動稍受限，于次日由家人陪同到我院門診求治,否認(rèn)昆蟲咬傷史及既往外傷史。查體：左前臂紅腫明顯，可見皮下瘀青，未見皮膚紅斑、破潰，壓痛不明顯，皮溫稍高于健側(cè)，屈肘乏力，左肩旋轉(zhuǎn)，外展功能稍受限，患肢末梢血運(yùn)可，皮膚淺感覺減退。既往2011年在武漢同濟(jì)醫(yī)院診斷為“脊髓空洞癥”(圖1)。行左前臂B超及左肩MRI，(圖2～4)。診斷為急性肱二頭肌長頭腱斷裂，患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，予以前臂懸吊固定4周，活血止痛中藥內(nèi)服、外敷1周腫脹瘀青基本消退，治療4周復(fù)查患肢活動自如，屈肘力量差于健側(cè)，屈肘時左上臂下段前方可見包塊(圖5)，無疼痛不適。討論脊髓空洞癥發(fā)病較為緩慢，臨床表現(xiàn)為受累的脊髓節(jié)段神經(jīng)損害癥狀，以痛、溫覺減退與消失、而深感覺保存的分離性感覺障礙為特點(diǎn)，兼有脊髓長束損害的運(yùn)動障礙與神經(jīng)營養(yǎng)障礙。罹患此疾病患者淺感覺減退，痛覺不敏感。肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，肱二頭肌主要功能為屈肘和前臂旋后。急性肱二頭肌長頭肌腱斷裂常有明確外傷史，為肱二頭肌突然抗阻力強(qiáng)烈收縮時所致，臨床上并不多見。本例為50歲中年女性，有脊髓空洞癥病史10年，雙下肢肌肉萎縮，日常扶拐行走，四肢淺感覺減退。雙上肢活動自如，左上肢肌力4級?；颊咭蚰挲g較大，肱二頭肌長頭肌腱本身已經(jīng)退變，肱二頭肌長頭肌腱的彈性與韌性減退而容易受損；又因罹患脊髓空洞癥，上肢淺感覺減退。向患者詳詢病史，患者發(fā)病前曾收衣服，其左肘關(guān)節(jié)屈曲位反復(fù)用力，考慮為用力時引起肱二頭肌突然收縮，造成了肱二頭肌長頭肌腱的斷裂。該患者外傷后疼痛癥狀不明顯，主要以左上臂突然腫脹、瘀血就診。學(xué)習(xí)文獻(xiàn)超聲在肱二頭肌長頭腱斷裂診斷中的價值，肱二頭肌長頭肌腱斷裂MRI表現(xiàn)，結(jié)合B超示：左上肢稍低回聲團(tuán)，左肩MRI示：結(jié)節(jié)間溝空虛，腱鞘內(nèi)積液，明確診斷此患者。值得注意的是，此患者就診時否認(rèn)明顯外傷史，無明顯疼痛感，且由于肱肌、肱橈肌及旋前圓肌的代償作用，