鼻骨骨折護(hù)理查房課件

鼻骨骨折的護(hù)理查房五官科2018.07.25

鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件1鼻骨骨折的護(hù)理查房五官科2018.07.25

鼻骨骨折護(hù)查房目的1.通過(guò)本次護(hù)理教學(xué)查房,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)生用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。2.會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問(wèn)題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達(dá)本疾病的健康教育內(nèi)容。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件2查房目的1.通過(guò)本次護(hù)理教學(xué)查房,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)科鼻骨骨折護(hù)理鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見(jiàn)的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件3鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件3特點(diǎn)？可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時(shí)發(fā)生，外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞的損傷，外鼻創(chuàng)傷占鼻部損傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見(jiàn)。骨折的類(lèi)型與暴力方向、大小有關(guān)，外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜裂傷以及鼻中隔穿孔。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件4特點(diǎn)？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件4鼻部解剖鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件5鼻部解剖鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件5鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件6鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件6病因鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周?chē)琴|(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運(yùn)動(dòng)時(shí)有意或無(wú)意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件7病因鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周?chē)R床表現(xiàn)1.好發(fā)群體運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎受傷者、沖突時(shí)受傷者、車(chē)禍時(shí)受傷者、摔倒面部著地者等。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件8臨床表現(xiàn)1.好發(fā)群體鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件8臨床表現(xiàn)2.癥狀據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。（1）外鼻畸形鼻骨骨折導(dǎo)致。（2）腫脹外鼻及其周?chē)M織腫脹。（3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時(shí)可有鼻出血，量多少不等。（4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時(shí)可導(dǎo)致。（5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。（6）視力下降，復(fù)視眶壁及視神經(jīng)受損。（7）頭痛、意識(shí)喪失顱內(nèi)損傷可能。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件9臨床表現(xiàn)2.癥狀鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件9鼻骨骨折的類(lèi)型●單純線型●粉碎型●復(fù)合型鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件10鼻骨骨折的類(lèi)型●單純線型鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件10檢查1.視診觀察外鼻有無(wú)畸形、腫脹、淤血及眼眶有無(wú)水腫，眼球有無(wú)移位，活動(dòng)是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨??；外鼻及其周?chē)M織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動(dòng)性出血；鼻中隔膨?。槐侵懈羝?；鼻腔內(nèi)黏膜破損。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件11檢查1.視診鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件112.鼻部觸診（1）觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感（2）反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周?chē)は聲r(shí)，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)感。3.前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無(wú)破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件122.鼻部觸診檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件124.鼻骨影像學(xué)檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無(wú)移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。（1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來(lái)確定有無(wú)鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對(duì)雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。（2）鼻骨CTCT掃描對(duì)鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對(duì)合并周?chē)M織損傷如鼻竇內(nèi)有無(wú)積液、眶壁有無(wú)骨折、軟組織有無(wú)血腫、顱底有無(wú)骨折、眶內(nèi)有無(wú)積血以及評(píng)估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價(jià)值。5.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無(wú)腦脊液漏。檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件134.鼻骨影像學(xué)檢查檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件13診斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時(shí)注意詢(xún)問(wèn)外力性質(zhì)、方向、受傷時(shí)間及傷后癥狀。觸診時(shí)雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時(shí)可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。

鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件14診斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，治療1.急救措施鼻外傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)用冰袋等對(duì)鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時(shí)低頭，以防止血液流向咽部。2.無(wú)移位骨鼻骨折對(duì)于無(wú)移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件15治療1.急救措施鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件153.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。常用的復(fù)位方法有：（1）閉合式復(fù)位法復(fù)位的時(shí)機(jī)最好在傷后10～14天以?xún)?nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周時(shí)因骨痂形成可給復(fù)位帶來(lái)困難。（2）開(kāi)放式復(fù)位法閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開(kāi)放式復(fù)位。治療鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件163.移位鼻骨骨折治療鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件16（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.保護(hù)鼻部，2周內(nèi)避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長(zhǎng)者則需要1周或更長(zhǎng)時(shí)間3.對(duì)于粉碎性、復(fù)合性鼻骨骨折填塞時(shí)間需要更長(zhǎng)，但最長(zhǎng)一般不超過(guò)2周。4.對(duì)復(fù)合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩(wěn)定后再行鼻面部畸形矯正，恢復(fù)鼻腔生理功能。5.對(duì)于合并腦脊液漏的患者不宜進(jìn)行鼻腔填塞，以免鼻腔細(xì)菌逆行感染顱內(nèi)。陳舊性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常規(guī)鼻骨復(fù)位的方法難以整復(fù)[2]。治療鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件17（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。預(yù)后鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件18預(yù)后鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件18患者資料患者：王世彬，男，51歲，住院號(hào)：1807160022

主訴：外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時(shí)臨床診斷：1.輕型腦傷2.鼻骨骨折鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件19患者資料患者：王世彬，男，51歲，住院號(hào)：1807病員因“外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時(shí)”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸規(guī)則，查體：鼻背部腫脹明顯，創(chuàng)面少量滲血，雙側(cè)鼻腔內(nèi)大量血凝塊，鼻中隔明顯向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg患者資料鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件20病員因“外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時(shí)”于2018年7月16護(hù)理評(píng)估得分MEWS:1分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：100分07.16疼痛評(píng)分：4分07.19疼痛評(píng)分：2分鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件21護(hù)理評(píng)估得分MEWS:Braden:墜床跌倒：自理能力：07主要陽(yáng)性體征凝血酶原時(shí)間13.2平均血紅蛋白濃度298鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件22主要陽(yáng)性體征凝血酶原時(shí)間13.2鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課血糖監(jiān)測(cè)情況鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件23血糖監(jiān)測(cè)情況鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件23入院后治療術(shù)前長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件24入院后治療術(shù)前長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件24入院后治療術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件25入院后治療術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件25術(shù)前護(hù)理1.向病員講解糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素2.忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、粗纖維食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通暢。3.對(duì)老年體弱病人，應(yīng)注意觀察病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖，能否平臥以及特殊生活習(xí)慣等，完成全面檢查。4.術(shù)前指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)自身心理狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備5.術(shù)前囑患者勿擅自揉搓鼻部，遵醫(yī)囑完成治療，勿擅自離開(kāi)病區(qū)鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件26術(shù)前護(hù)理1.向病員講解糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖手術(shù)醫(yī)囑

2018.07.24:醫(yī)囑擬于今日在局麻下行鼻中隔血腫清創(chuàng)術(shù)+鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件27手術(shù)醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件27入院后治療術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件28入院后治療術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件28術(shù)后當(dāng)日評(píng)分（07.24）疼痛：4分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：95分鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件29術(shù)后當(dāng)日評(píng)分（07.24）疼痛：4分Braden:墜床跌倒：討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？張?zhí)m：一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防鼻出血、失血性休克護(hù)理措施：·1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息?！?、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生·3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無(wú)血液流下，填塞物是否松動(dòng)脫落。少量出血時(shí)矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計(jì)出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件30討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？張?zhí)m：一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？練蕾：二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)

病人感覺(jué)頭痛減輕或消失護(hù)理措施1、評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對(duì)疼痛的陳述，以?xún)A聽(tīng)、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會(huì)逐步緩解。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件31討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？練蕾：二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致3、教會(huì)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過(guò)自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂(lè)療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件323、教會(huì)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？袁莉：三、有感染的危險(xiǎn)與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：降低感染發(fā)生的幾率護(hù)理措施：1、評(píng)估患者生命體征，監(jiān)測(cè)感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件33討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？袁莉：三、有感染的危險(xiǎn)與鼻王鳳娟：四、感知改變：嗅覺(jué)減退，與鼻腔填塞有關(guān)討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護(hù)理措施：1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。2、注意觀察有無(wú)中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時(shí)分次取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件34王鳳娟：四、感知改變：嗅覺(jué)減退，與鼻腔填塞有關(guān)討論：護(hù)理問(wèn)題討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？張欣：五、焦慮

與鼻腔疼痛、出血、呼吸受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：

患者的焦慮感減輕，可以積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。護(hù)理措施：1、評(píng)估患者恐懼的來(lái)源、程度、其應(yīng)對(duì)恐懼的方法。2、醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)要?jiǎng)幼鲖故?，輕柔。3、患者做治療時(shí)，護(hù)士能守候在其身旁，給予語(yǔ)言性或非語(yǔ)言性的支持，如握住患者的手，告訴其“有醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)，您的疾病很快就會(huì)恢復(fù)的4、耐心向患者講述恐懼可使精神緊張，血壓升高，從而加重現(xiàn)有癥狀5、囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，勿用力咳嗽，學(xué)會(huì)張口呼吸，禁忌突然體位變化鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件35討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？張欣：五、焦慮與鼻腔疼痛彭露：六、知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：

3日內(nèi)患者對(duì)本病相關(guān)知識(shí)有一定了解。護(hù)理措施：1、向患者講解所患疾病原因及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

2、積極治療全身及鄰近局部慢性疾病，戒除煙酒。告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予重視。討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件36彭露：六、知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)

護(hù)理目標(biāo)：3日內(nèi)患者出院指導(dǎo)1.定期門(mén)診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素3.手術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查4.禁止劇烈活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰5.勿揉搓鼻部6.控制好血壓，勿進(jìn)食辛辣刺激飲食鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件37出院指導(dǎo)1.定期門(mén)診隨訪鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件37討論鼻骨骨折整復(fù)術(shù)禁忌癥？王明冬：1、如合并嚴(yán)重的顱腦外傷,應(yīng)首先處理顱腦外傷2、如有嚴(yán)重的高血壓病、冠心病,外傷后惡化,應(yīng)等待病情穩(wěn)定后在行骨折復(fù)位。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件38討論王明冬：鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件38討論如何指導(dǎo)患者術(shù)后正確呼吸？陳思燕：術(shù)前教會(huì)患者張口呼吸，讓患者有足夠的適應(yīng)期張?zhí)m：必要時(shí)應(yīng)吸氧羅丹：保持病室的濕潤(rùn)李平：向患者做鼻腔填塞的心理指導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)張?zhí)m：囑患者勿擅自牽扯鼻腔填塞物張欣：咳嗽時(shí)應(yīng)用舌尖頂住上顎王鳳娟：避免再次外力撞擊，影響恢復(fù)鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件39討論陳思燕：術(shù)前教會(huì)患者張口呼吸，讓患者有足夠的適應(yīng)期鼻骨護(hù)士長(zhǎng)總結(jié):今天的護(hù)理查房，大家準(zhǔn)備也很充分，理論知識(shí)也掌握的很全面，大家發(fā)言很積極，提出的護(hù)理問(wèn)題及措施也很完善。通過(guò)這次護(hù)理查房，大家對(duì)鼻出血有了更清楚的認(rèn)識(shí)，但其中的護(hù)理重點(diǎn)針對(duì)性不夠，沒(méi)有突出該病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)。該病人應(yīng)該多注意觀察血壓情況，進(jìn)行針對(duì)性的用藥和飲食等方面的健康指導(dǎo)。大家在臨床工作中要學(xué)會(huì)多觀察病人，培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維，善于發(fā)現(xiàn)患者存在或可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，預(yù)防性的采取相關(guān)措施，保障護(hù)理安全。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件40護(hù)士長(zhǎng)總結(jié):今天的護(hù)理查房，大家準(zhǔn)備也很充分，理論知識(shí)也掌握謝謝觀賞鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件41謝謝觀賞鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件41鼻骨骨折的護(hù)理查房五官科2018.07.25

鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件42鼻骨骨折的護(hù)理查房五官科2018.07.25

鼻骨骨折護(hù)查房目的1.通過(guò)本次護(hù)理教學(xué)查房,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)生用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。2.會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序的方法解決臨床護(hù)理問(wèn)題。3.能提高與患者溝通的技巧，向患者傳達(dá)本疾病的健康教育內(nèi)容。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件43查房目的1.通過(guò)本次護(hù)理教學(xué)查房,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)科鼻骨骨折護(hù)理鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻是面部最突出的部位，容易受外力所傷，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見(jiàn)的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病50%。鼻骨骨折可影響面部的外形及鼻腔的通氣功能。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生，嚴(yán)重者可合并鼻中隔骨折、軟骨脫位、上頜骨額突、鼻竇、眶壁、顱底等的外傷，導(dǎo)致相應(yīng)部位結(jié)構(gòu)及功能的異常。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件44鼻骨骨折鼻骨骨折？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件3特點(diǎn)？可單獨(dú)發(fā)生，也可和其他頜骨骨折同時(shí)發(fā)生，外鼻突出于面部，易遭受撞擊、跌撞的損傷，外鼻創(chuàng)傷占鼻部損傷的50%，其中以裂傷和鼻骨骨折多見(jiàn)。骨折的類(lèi)型與暴力方向、大小有關(guān)，外鼻外傷常伴鼻中隔外傷，出現(xiàn)軟骨脫位、彎曲、骨折、粘膜裂傷以及鼻中隔穿孔。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件45特點(diǎn)？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件4鼻部解剖鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件46鼻部解剖鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件5鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件47鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件6病因鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周?chē)琴|(zhì)的支撐，比較脆弱，易發(fā)生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運(yùn)動(dòng)時(shí)有意或無(wú)意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時(shí)鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件48病因鼻為面部最高點(diǎn)，易受到外力所傷。骨質(zhì)薄而寬，且缺乏周?chē)R床表現(xiàn)1.好發(fā)群體運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎受傷者、沖突時(shí)受傷者、車(chē)禍時(shí)受傷者、摔倒面部著地者等。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件49臨床表現(xiàn)1.好發(fā)群體鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件8臨床表現(xiàn)2.癥狀據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)。（1）外鼻畸形鼻骨骨折導(dǎo)致。（2）腫脹外鼻及其周?chē)M織腫脹。（3）鼻出血傷及鼻黏膜、血管時(shí)可有鼻出血，量多少不等。（4）鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時(shí)可導(dǎo)致。（5）鼻清水樣物流出提示腦脊液漏。（6）視力下降，復(fù)視眶壁及視神經(jīng)受損。（7）頭痛、意識(shí)喪失顱內(nèi)損傷可能。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件50臨床表現(xiàn)2.癥狀鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件9鼻骨骨折的類(lèi)型●單純線型●粉碎型●復(fù)合型鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件51鼻骨骨折的類(lèi)型●單純線型鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件10檢查1.視診觀察外鼻有無(wú)畸形、腫脹、淤血及眼眶有無(wú)水腫，眼球有無(wú)移位，活動(dòng)是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會(huì)出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨?。煌獗羌捌渲?chē)M織腫脹、淤斑；鼻腔淤血或活動(dòng)性出血；鼻中隔膨??；鼻中隔偏曲；鼻腔內(nèi)黏膜破損。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件52檢查1.視診鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件112.鼻部觸診（1）觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感（2）反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周?chē)は聲r(shí)，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時(shí)有捻發(fā)感。3.前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無(wú)破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件532.鼻部觸診檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件124.鼻骨影像學(xué)檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無(wú)移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。（1）鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來(lái)確定有無(wú)鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對(duì)雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。（2）鼻骨CTCT掃描對(duì)鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對(duì)合并周?chē)M織損傷如鼻竇內(nèi)有無(wú)積液、眶壁有無(wú)骨折、軟組織有無(wú)血腫、顱底有無(wú)骨折、眶內(nèi)有無(wú)積血以及評(píng)估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價(jià)值。5.鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無(wú)腦脊液漏。檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件544.鼻骨影像學(xué)檢查檢查鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件13診斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時(shí)注意詢(xún)問(wèn)外力性質(zhì)、方向、受傷時(shí)間及傷后癥狀。觸診時(shí)雙手示指自鼻根向鼻尖輕輕滑動(dòng)，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時(shí)可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔黏膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。

鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件55診斷鼻骨骨折一般診斷明確。鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，治療1.急救措施鼻外傷后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。同時(shí)用冰袋等對(duì)鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時(shí)低頭，以防止血液流向咽部。2.無(wú)移位骨鼻骨折對(duì)于無(wú)移位的單純性骨折，鼻腔外形、鼻通氣不受影響者不需特殊處理，待其自然愈合。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件56治療1.急救措施鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件153.移位鼻骨骨折有鼻骨移位的鼻骨骨折，應(yīng)待局部軟組織腫脹消退后復(fù)位。常用的復(fù)位方法有：（1）閉合式復(fù)位法復(fù)位的時(shí)機(jī)最好在傷后10～14天以?xún)?nèi)進(jìn)行，超過(guò)2周時(shí)因骨痂形成可給復(fù)位帶來(lái)困難。（2）開(kāi)放式復(fù)位法閉合復(fù)位不成功，或陳舊性鼻骨骨折需采用開(kāi)放式復(fù)位。治療鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件573.移位鼻骨骨折治療鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件16（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～30天、合并鼻中隔偏曲者。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.保護(hù)鼻部，2周內(nèi)避免受壓，戴眼鏡的患者暫不要佩戴眼鏡。2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最長(zhǎng)者則需要1周或更長(zhǎng)時(shí)間3.對(duì)于粉碎性、復(fù)合性鼻骨骨折填塞時(shí)間需要更長(zhǎng)，但最長(zhǎng)一般不超過(guò)2周。4.對(duì)復(fù)合性鼻骨骨折的治療首先要把搶救患者的生命放在首位，維持呼吸道通暢，積極抗休克、止血治療，待病情穩(wěn)定后再行鼻面部畸形矯正，恢復(fù)鼻腔生理功能。5.對(duì)于合并腦脊液漏的患者不宜進(jìn)行鼻腔填塞，以免鼻腔細(xì)菌逆行感染顱內(nèi)。陳舊性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折斷端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用常規(guī)鼻骨復(fù)位的方法難以整復(fù)[2]。治療鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件58（3）鼻內(nèi)鏡下鼻骨復(fù)位術(shù)適用于閉合式復(fù)位術(shù)失敗、外傷后14～鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。預(yù)后鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件59預(yù)后鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件18患者資料患者：王世彬，男，51歲，住院號(hào)：1807160022

主訴：外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時(shí)臨床診斷：1.輕型腦傷2.鼻骨骨折鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件60患者資料患者：王世彬，男，51歲，住院號(hào)：1807病員因“外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時(shí)”于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病房，呼吸規(guī)則，查體：鼻背部腫脹明顯，創(chuàng)面少量滲血，雙側(cè)鼻腔內(nèi)大量血凝塊，鼻中隔明顯向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20次/分，BP132/79mmHg患者資料鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件61病員因“外傷致鼻畸形，出血伴頭痛4小時(shí)”于2018年7月16護(hù)理評(píng)估得分MEWS:1分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：100分07.16疼痛評(píng)分：4分07.19疼痛評(píng)分：2分鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件62護(hù)理評(píng)估得分MEWS:Braden:墜床跌倒：自理能力：07主要陽(yáng)性體征凝血酶原時(shí)間13.2平均血紅蛋白濃度298鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件63主要陽(yáng)性體征凝血酶原時(shí)間13.2鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課血糖監(jiān)測(cè)情況鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件64血糖監(jiān)測(cè)情況鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件23入院后治療術(shù)前長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件65入院后治療術(shù)前長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件24入院后治療術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件66入院后治療術(shù)前臨時(shí)醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件25術(shù)前護(hù)理1.向病員講解糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素2.忌辛辣刺激性食物，多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、粗纖維食品，如韭菜、芹菜等，保持大便通暢。3.對(duì)老年體弱病人，應(yīng)注意觀察病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖，能否平臥以及特殊生活習(xí)慣等，完成全面檢查。4.術(shù)前指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)自身心理狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備5.術(shù)前囑患者勿擅自揉搓鼻部，遵醫(yī)囑完成治療，勿擅自離開(kāi)病區(qū)鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件67術(shù)前護(hù)理1.向病員講解糖尿病相關(guān)疾病知識(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖手術(shù)醫(yī)囑

2018.07.24:醫(yī)囑擬于今日在局麻下行鼻中隔血腫清創(chuàng)術(shù)+鼻骨骨折整復(fù)術(shù)。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件68手術(shù)醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件27入院后治療術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件69入院后治療術(shù)后長(zhǎng)期醫(yī)囑鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件28術(shù)后當(dāng)日評(píng)分（07.24）疼痛：4分Braden:23分墜床跌倒：35分自理能力：95分鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件70術(shù)后當(dāng)日評(píng)分（07.24）疼痛：4分Braden:墜床跌倒：討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？張?zhí)m：一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血、失血性休克護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防鼻出血、失血性休克護(hù)理措施：·1、取坐位或半臥位，疑有休克者取平臥低位，保持安靜環(huán)境利于病人休息。·2、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、大便顏色及尿量，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、心率加快、血壓下降等現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生·3、鼻腔填塞者需觀察后壁有無(wú)血液流下，填塞物是否松動(dòng)脫落。少量出血時(shí)矚病人將口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起嘔吐，并影響正確估計(jì)出血量。如發(fā)現(xiàn)鼻腔大出血、休克等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救，迅速準(zhǔn)備止血所需的器械、藥品及敷料。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件71討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？張?zhí)m：一、潛在并發(fā)癥：：再次鼻出血討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？練蕾：二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致局部脹痛、頭痛有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理目標(biāo)

病人感覺(jué)頭痛減輕或消失護(hù)理措施1、評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。2、首先與患者及家屬建立信任關(guān)系，認(rèn)同患者對(duì)疼痛的陳述，以?xún)A聽(tīng)、陪伴、觸摸等方式提供情感上的支持，并告訴患者疼痛是必然的，會(huì)逐步緩解。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件72討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？練蕾：二、疼痛：與鼻腔填塞紗條導(dǎo)致3、教會(huì)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通過(guò)自我控制或由暗示性的情境處理，包括松馳療法、自我暗示法、呼吸控制法、音樂(lè)療法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法等。4、鼓勵(lì)患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食。5、遵醫(yī)囑給予止痛藥口服，觀察并記錄用藥后的效果討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件733、教會(huì)患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？袁莉：三、有感染的危險(xiǎn)與鼻腔黏膜破損以及鼻腔清洗不干凈有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：降低感染發(fā)生的幾率護(hù)理措施：1、評(píng)估患者生命體征，監(jiān)測(cè)感染的跡像2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次15~30分鐘。3、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4、給患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。5、更換敷料、輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。鼻骨骨折護(hù)理查房ppt課件74討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？袁莉：三、有感染的危險(xiǎn)與鼻王鳳娟：四、感知改變：嗅覺(jué)減退，與鼻腔填塞有關(guān)討論：護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施？護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間，生活受感知改變的影響降至最低。護(hù)理措施：1、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。2、注意觀察有無(wú)中耳炎、鼻竇炎等，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、鼻腔填塞物，一般在24~48小時(shí)分次取出。碘仿