課件鼻飼技術(shù)課件

鼻飼技術(shù)

急診科

鐘雨潔

1ppt課件鼻飼技術(shù)

急診科鐘雨潔

1ppt課件

鼻飼概念：

是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分或藥物以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)。2ppt課件鼻飼概念：2ppt課件適應癥1、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手術(shù)后吞咽困難的患者。3、不能張口的患者，如破傷風患者。4、其他患者如早產(chǎn)兒、病情危重的患者、拒絕進食者等。3ppt課件適應癥1、昏迷患者。3ppt課件上消化道出血食管靜脈曲張鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻飼。禁忌癥4ppt課件上消化道出血禁忌癥4ppt課件方法：兩種輸液器、微量泵滴注空針推注。5ppt課件方法：兩種輸液器、微量泵滴注空針推注。5ppt課件

鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞代能全力百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯牛奶藕粉等藥品等6ppt課件鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液6ppt課件

操作前準備護士準備評估患者環(huán)境準備用物準備7ppt課件操作前準備護士準備7ppt課件護士準備核對醫(yī)囑。衣帽整潔，修剪指甲。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當，態(tài)度和藹可親。8ppt課件護士準備8ppt課件評估患者1、評估患者并解釋（1）評估：患者的年齡、病情、意識、鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉及既往有無鼻部疾患等，以及心理狀態(tài)及既往有無插管經(jīng)歷。（2）解釋：向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法。（3）患者了解鼻飼飲食的目的、操作過程及注意事項，愿意配合，鼻孔通暢。

9ppt課件評估患者1、評估患者并解釋9ppt課件環(huán)境準備保持病室安靜光線充足10ppt課件環(huán)境準備保持病室安靜10ppt課件

用物準備治療碗石蠟油棉球紗布兩塊壓舌板治療巾棉簽膠布彎盤別針無菌手套夾子或橡皮筋聽診器手電筒標簽筆溫開水適量鼻飼流食（38-40℃為宜）如用滴瓶灌注則備輸液裝置一套及輸液架50ml注射器胃管（16號、18號、20號）11ppt課件用物準備治療碗石蠟油棉球紗布兩塊壓舌板治療巾1操作步驟—插胃管

1.核對核對醫(yī)囑，護士備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名、床號。2、擺體位

有義齒者取下義齒，能配合者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入。根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入。12ppt課件操作步驟—插胃管

1.核對12ppt課件操作步驟—插胃管3、保護床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤置于便于取用處。4、鼻腔準備鼻腔通暢，用棉簽清潔鼻腔。5、標記胃管測量胃管插入的長度，做好標記。（1）病人前額發(fā)際到劍突的長度（2）病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度（3）病人眉心至臍窩的長度

13ppt課件操作步驟—插胃管3、保護床單位將治療巾圍于患者頜下，傳統(tǒng)置入長度：45-55cm

即食管25-30cm＋咽喉長度12cm＋鼻部長度8cm成人插入45-55cm小兒插入14-16cm根據(jù)患者的身高等確定個體化長度。留置胃管的長度14ppt課件傳統(tǒng)置入長度：45-55cm留置胃管的長度14ppt課件第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進胃體第四刻度75cm，表示胃管進十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進入幽門留置胃管的長度胃管置入到達的位置15ppt課件第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進操作步驟—插胃管6、潤滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。7、開始插管（1）一手托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。（2）插入胃管約10—15cm（咽喉部）時，根據(jù)患者具體情況進行插管。16ppt課件操作步驟—插胃管6、潤滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤操作步驟—插胃管清醒患者：插入胃管10-15cm（會厭部）囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插管過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸。必要時，可先讓患者飲少量溫開水。插入不暢時應檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入。如胃管誤入氣管，應立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。17ppt課件操作步驟—插胃管清醒患者：插入胃管10-15cm（會厭部）囑操作步驟—插胃管

昏迷患者：插管前應將患者頭向后仰，當胃管插至15cm（會厭部）處時，以左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至預定長度。18ppt課件操作步驟—插胃管昏迷患者：插管前應將患者頭向后仰，當胃操作步驟—插胃管8、確認胃管是否在胃內(nèi)（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液（2）置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出9、固定確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布在鼻翼及頰部固定。19ppt課件操作步驟—插胃管8、確認胃管是否在胃內(nèi)19ppt課件操作步驟10、灌注食物（1）連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水。（2）緩慢注入鼻飼液或藥液。（3）鼻飼完畢，再次注入少量溫開水。20ppt課件操作步驟10、灌注食物20ppt課件操作步驟11、處理胃管末端

將胃管末端反折，用無菌紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。

21ppt課件操作步驟11、處理胃管末端21ppt課件操作步驟12、操作后的處理

（1）協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔。（2）整理床單元。（3）囑患者維持30-45°半臥位20-30分鐘，防止嘔吐。（4）洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用。鼻飼用物每天更換消毒。（5）洗手。（6）記錄鼻飼時間，鼻飼物的種類、量，患者反應等。22ppt課件操作步驟12、操作后的處理22ppt課件操作步驟—拔管用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(于晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入)1、拔管前的準備彎盤置于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。2、拔除胃管用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處返折胃管后拔出。23ppt課件操作步驟—拔管用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時23ppt操作步驟—拔管3、操作后的處理

（1）將胃管放入彎盤，移出患者視線（2）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位。（3）整理床單元，清理用物。（4）洗手。（5）記錄拔管時間和患者反應。24ppt課件操作步驟—拔管3、操作后的處理24ppt課件注意事項1、插管動作應輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2、插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔除胃管。3、每次鼻飼前應檢查胃管插入的深度，證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時，應通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。25ppt課件注意事項1、插管動作應輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，尤其是通過食管注意事項4、鼻飼時先用溫水20ml左右沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入20ml溫開水沖洗導管，防止鼻飼液凝結(jié)。5、每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間大于2h。6、在灌注前注意食物、餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應新鮮配置。7、鼻飼溫度應保持在38℃—40℃

左右，避免過冷或過熱；因此灌注前應進行測試。放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。26ppt課件注意事項4、鼻飼時先用溫水20ml左右沖管后再進行喂食，鼻飼注意事項

8、新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。9、長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。10、每次抽吸鼻飼液后應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。27ppt課件注意事項

8、新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應注意事項11、鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。頻繁吸引吸痰的刺激，易使患者發(fā)生嗆咳、嘔吐。如果在此期間進行鼻飼，勢必會造成胃內(nèi)容物反流入氣管內(nèi)，增加肺部感染的機會。12、鼻飼時：抬高床頭30-45度角。13、鼻飼后：保持半臥位0.5-1小時或斜坡右側(cè)臥位；14、如果出現(xiàn)嘔吐應立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。28ppt課件注意事項11、鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。28ppt注意事項15、防止胃管脫出（1）告知患者及家屬胃管的重要性，增加依從性。（2）固定安全，有效。（3）定時巡視檢查。（4）講解防止胃管脫出的相關(guān)知識。（5）對躁動的患者適當約束。（6）移動患者前、后固定好鼻飼管。29ppt課件注意事項15、防止胃管脫出29ppt課件健康教育1、向患者講解鼻飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。2、向患者講解鼻飼液的溫度、時間、量、胃管的沖洗、患者的臥位等。3、向患者介紹更換胃管的知識。4、告訴患者若鼻飼后有不適，應及時告知醫(yī)護人員。30ppt課件健康教育1、向患者講解鼻飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮

謝謝31ppt課件

謝謝31ppt課件鼻飼技術(shù)

急診科

鐘雨潔

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急診科鐘雨潔

1ppt課件

鼻飼概念：

是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分或藥物以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術(shù)。33ppt課件鼻飼概念：2ppt課件適應癥1、昏迷患者。2、口腔疾患或口腔手術(shù)后吞咽困難的患者。3、不能張口的患者，如破傷風患者。4、其他患者如早產(chǎn)兒、病情危重的患者、拒絕進食者等。34ppt課件適應癥1、昏迷患者。3ppt課件上消化道出血食管靜脈曲張鼻腔、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的病人不可采用鼻飼。禁忌癥35ppt課件上消化道出血禁忌癥4ppt課件方法：兩種輸液器、微量泵滴注空針推注。36ppt課件方法：兩種輸液器、微量泵滴注空針推注。5ppt課件

鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞代能全力百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液米湯牛奶藕粉等藥品等37ppt課件鼻飼液醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液6ppt課件

操作前準備護士準備評估患者環(huán)境準備用物準備38ppt課件操作前準備護士準備7ppt課件護士準備核對醫(yī)囑。衣帽整潔，修剪指甲。儀表大方，舉止端莊。語言柔和、恰當，態(tài)度和藹可親。39ppt課件護士準備8ppt課件評估患者1、評估患者并解釋（1）評估：患者的年齡、病情、意識、鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉及既往有無鼻部疾患等，以及心理狀態(tài)及既往有無插管經(jīng)歷。（2）解釋：向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法。（3）患者了解鼻飼飲食的目的、操作過程及注意事項，愿意配合，鼻孔通暢。

40ppt課件評估患者1、評估患者并解釋9ppt課件環(huán)境準備保持病室安靜光線充足41ppt課件環(huán)境準備保持病室安靜10ppt課件

用物準備治療碗石蠟油棉球紗布兩塊壓舌板治療巾棉簽膠布彎盤別針無菌手套夾子或橡皮筋聽診器手電筒標簽筆溫開水適量鼻飼流食（38-40℃為宜）如用滴瓶灌注則備輸液裝置一套及輸液架50ml注射器胃管（16號、18號、20號）42ppt課件用物準備治療碗石蠟油棉球紗布兩塊壓舌板治療巾1操作步驟—插胃管

1.核對核對醫(yī)囑，護士備齊用物攜至患者床旁，核對患者姓名、床號。2、擺體位

有義齒者取下義齒，能配合者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰。坐位有利于減輕患者咽反射，利于胃管插入。根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入。43ppt課件操作步驟—插胃管

1.核對12ppt課件操作步驟—插胃管3、保護床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤置于便于取用處。4、鼻腔準備鼻腔通暢，用棉簽清潔鼻腔。5、標記胃管測量胃管插入的長度，做好標記。（1）病人前額發(fā)際到劍突的長度（2）病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度（3）病人眉心至臍窩的長度

44ppt課件操作步驟—插胃管3、保護床單位將治療巾圍于患者頜下，傳統(tǒng)置入長度：45-55cm

即食管25-30cm＋咽喉長度12cm＋鼻部長度8cm成人插入45-55cm小兒插入14-16cm根據(jù)患者的身高等確定個體化長度。留置胃管的長度45ppt課件傳統(tǒng)置入長度：45-55cm留置胃管的長度14ppt課件第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進胃體第四刻度75cm，表示胃管進十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進入幽門留置胃管的長度胃管置入到達的位置46ppt課件第一刻度45cm，表示胃管達賁門第二刻度55cm，表示胃管進操作步驟—插胃管6、潤滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端。7、開始插管（1）一手托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入。（2）插入胃管約10—15cm（咽喉部）時，根據(jù)患者具體情況進行插管。47ppt課件操作步驟—插胃管6、潤滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤操作步驟—插胃管清醒患者：插入胃管10-15cm（會厭部）囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進至預定長度。插管過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插管，并囑患者做深呼吸。必要時，可先讓患者飲少量溫開水。插入不暢時應檢查口腔，了解胃管是否盤在口咽部，或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入。如胃管誤入氣管，應立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。48ppt課件操作步驟—插胃管清醒患者：插入胃管10-15cm（會厭部）囑操作步驟—插胃管

昏迷患者：插管前應將患者頭向后仰，當胃管插至15cm（會厭部）處時，以左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可以增大咽喉通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行徐徐插入至預定長度。49ppt課件操作步驟—插胃管昏迷患者：插管前應將患者頭向后仰，當胃操作步驟—插胃管8、確認胃管是否在胃內(nèi)（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液（2）置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲（3）將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出9、固定確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布在鼻翼及頰部固定。50ppt課件操作步驟—插胃管8、確認胃管是否在胃內(nèi)19ppt課件操作步驟10、灌注食物（1）連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水。（2）緩慢注入鼻飼液或藥液。（3）鼻飼完畢，再次注入少量溫開水。51ppt課件操作步驟10、灌注食物20ppt課件操作步驟11、處理胃管末端

將胃管末端反折，用無菌紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。

52ppt課件操作步驟11、處理胃管末端21ppt課件操作步驟12、操作后的處理

（1）協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔。（2）整理床單元。（3）囑患者維持30-45°半臥位20-30分鐘，防止嘔吐。（4）洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用。鼻飼用物每天更換消毒。（5）洗手。（6）記錄鼻飼時間，鼻飼物的種類、量，患者反應等。53ppt課件操作步驟12、操作后的處理22ppt課件操作步驟—拔管用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(于晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入)1、拔管前的準備彎盤置于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去固定的膠布。2、拔除胃管用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在患者呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，到咽喉處返折胃管后拔出。54ppt課件操作步驟—拔管用于停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時23ppt操作步驟—拔管3、操作后的處理

（1）將胃管放入彎盤，移出患者視線（2）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位。（3）整理床單元，清理用物。（4）洗手。（5）記錄拔管時間和患者反應。55ppt課件操作步驟—拔管3、操作后的處理24ppt課件注意事項1、插管動作應輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。2、插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔除胃管。3、每次鼻飼前應檢查胃管插入的深度，證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時，應通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼。56ppt課件注意事項1、插管動作應輕穩(wěn)，以免損傷食道粘膜，尤其是通過食管注意事項4、鼻飼時先用溫水20ml左右沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入20ml溫開水沖洗導管，防止鼻飼液凝結(jié)。5、每次鼻飼量不應超過200ml，間隔時間大于2h。6、在灌注前注意食