腰椎橫突綜合征課件

第十節(jié)第三腰椎橫突綜合征第十節(jié)第三腰椎橫突綜合征1相關(guān)解剖橫突排列于椎骨的兩側(cè)為肌、筋膜和韌帶的附著點(diǎn)相關(guān)解剖橫突2相關(guān)解剖橫突腰椎橫突一般形態(tài)短而扁，唯L3腰椎橫突最長，有時(shí)可長達(dá)一般橫突的兩倍。相關(guān)解剖橫突3相關(guān)解剖L3橫突有眾多肌附著橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌。橫突的背側(cè)有豎脊肌。背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突腹橫肌、腹內(nèi)、外斜肌借胸腰筋膜起自L1-4橫突。相鄰橫突之間有橫突間肌。橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌。相關(guān)解剖L3橫突有眾多肌附著4腰椎橫突綜合征課件5相關(guān)解剖腰背部固有筋膜胸腰筋膜的中層，位于豎脊肌的腹側(cè)面和腰方肌之間其深層位于腰方肌與腰大肌之間。淺中層筋膜形成一豎脊肌肌鞘。胸腰筋膜中層附著于腰椎橫突尖。相關(guān)解剖腰背部固有筋膜6病因病理L3位于生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動(dòng)的樞紐L3橫突最長，在運(yùn)動(dòng)中受到的拉力最大84%的橫突骨折侵及L3橫突橫突附著眾多肌，而肌的肌力方向又各不相同，還有筋膜、腱膜、韌帶等承受著巨大的拉應(yīng)力在激烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或長期固定體位的工作中，這些肌很難協(xié)調(diào)一致病因病理L3位于生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動(dòng)的樞紐7病因病理急性損傷時(shí)，附著于L3橫突部的筋膜、韌帶、肌等組織可以發(fā)生部分撕裂、出血、組織滲出、水腫等改變。日久逐漸機(jī)化、粘連。勉強(qiáng)活動(dòng)，則仍重復(fù)上述病理變化，引起瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱攣縮，并成惡性循環(huán)。病因病理急性損傷時(shí)，附著于L3橫突部的筋膜、韌帶、肌等組織可8病因病理L3橫突端后方緊貼L2神經(jīng)的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該神經(jīng)被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前支而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。L3橫突前方有股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。波及附近的閉孔神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。

病因病理L3橫突端后方緊貼L2神經(jīng)的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰9腰椎橫突綜合征課件10臨床表現(xiàn)與診斷病史有外傷史及勞損史。多為彎腰工作，或因突然彎腰而受傷，通常病情纏綿不愈。體力勞動(dòng)者、愛好運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)員常患此病。多見于體型瘦長的青年人。疼痛單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，有時(shí)放射至臀部或下肢不能彎腰及久坐久立壓痛在L3橫突上的一側(cè)或雙側(cè)有敏感的壓痛點(diǎn)明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣病程越長、病情越重則橫突尖端越粗大活動(dòng)受限腰部活動(dòng)明顯受限．尤其是不能彎腰X線平片可見第三腰椎橫突較長臨床表現(xiàn)與診斷病史11針刀治療1.體位俯臥位，腹下墊枕2.體表標(biāo)志肋弓下緣平L3橫突。但瘦高個(gè)子的人，可能平L2橫突。L2-3棘間L3橫突尖位于L2-3棘間中點(diǎn)的水平線上，這是一個(gè)十分具有參考價(jià)值的標(biāo)志。髂嵴是兩側(cè)髂骨翼的最高點(diǎn)，兩點(diǎn)連線將通過L4-5棘間或L5棘突針刀治療1.體位12針刀治療3.定點(diǎn)L3橫突尖部壓痛處定1點(diǎn)。病人俯臥位，醫(yī)生站于病人背后或側(cè)方。醫(yī)生用與病側(cè)相同的手，把“虎口”置于病人的肋弓下．要緊貼肋弓下緣，手掌緊貼腹部皮膚，外展的拇指呈水平位，拇指尖端深壓腰部皮膚，將觸到一個(gè)骨端即是L3橫突。針刀治療3.定點(diǎn)13針刀治療4.針刀操作橫突背面剝離法刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入達(dá)L3橫突背側(cè)骨面當(dāng)?shù)朵h接觸橫突骨面時(shí)，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌、筋膜、神經(jīng)等組織剝離松解開，刀下有松動(dòng)感后出刀。針刀治療4.針刀操作14針刀治療橫突尖端切開剝離法當(dāng)?shù)朵h到達(dá)橫突骨面后，調(diào)整刀鋒達(dá)橫突尖端，在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處，行切開剝離。切開時(shí)，刀口線要緊貼骨端，隨骨端的弧度轉(zhuǎn)動(dòng)，不得離開骨面。切開完成后，再縱行疏通、橫行剝離即可。針刀治療橫突尖端切開剝離法15針刀治療5.手法操作病人坐于治療床上，膝關(guān)節(jié)伸直、屈背雙手摸腳，反復(fù)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。病人站于墻邊，足跟和背部緊靠墻壁。讓病人前屈，雙手伸向地面。醫(yī)生在背部助力下壓，反復(fù)2-3次。做完手法之后，再囑病人擻前屈動(dòng)作，一般病人均可達(dá)到手指或手掌觸地而無疼痛。針刀治療5.手法操作16注意事項(xiàng)定點(diǎn)必須準(zhǔn)確，否則如大海撈針切勿將針刀刺入腹腔內(nèi)如果進(jìn)刀的深度應(yīng)已到達(dá)L3橫突的骨面，但仍未觸到骨面時(shí)，應(yīng)想到定點(diǎn)的位置是否正確針刀絕不能離開橫突背側(cè)和尖端骨面注意事項(xiàng)定點(diǎn)必須準(zhǔn)確，否則如大海撈針17第十節(jié)第三腰椎橫突綜合征第十節(jié)第三腰椎橫突綜合征18相關(guān)解剖橫突排列于椎骨的兩側(cè)為肌、筋膜和韌帶的附著點(diǎn)相關(guān)解剖橫突19相關(guān)解剖橫突腰椎橫突一般形態(tài)短而扁，唯L3腰椎橫突最長，有時(shí)可長達(dá)一般橫突的兩倍。相關(guān)解剖橫突20相關(guān)解剖L3橫突有眾多肌附著橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌。橫突的背側(cè)有豎脊肌。背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突腹橫肌、腹內(nèi)、外斜肌借胸腰筋膜起自L1-4橫突。相鄰橫突之間有橫突間肌。橫突尖端與棘突之間有橫突棘肌。相關(guān)解剖L3橫突有眾多肌附著21腰椎橫突綜合征課件22相關(guān)解剖腰背部固有筋膜胸腰筋膜的中層，位于豎脊肌的腹側(cè)面和腰方肌之間其深層位于腰方肌與腰大肌之間。淺中層筋膜形成一豎脊肌肌鞘。胸腰筋膜中層附著于腰椎橫突尖。相關(guān)解剖腰背部固有筋膜23病因病理L3位于生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動(dòng)的樞紐L3橫突最長，在運(yùn)動(dòng)中受到的拉力最大84%的橫突骨折侵及L3橫突橫突附著眾多肌，而肌的肌力方向又各不相同，還有筋膜、腱膜、韌帶等承受著巨大的拉應(yīng)力在激烈勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或長期固定體位的工作中，這些肌很難協(xié)調(diào)一致病因病理L3位于生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動(dòng)的樞紐24病因病理急性損傷時(shí)，附著于L3橫突部的筋膜、韌帶、肌等組織可以發(fā)生部分撕裂、出血、組織滲出、水腫等改變。日久逐漸機(jī)化、粘連。勉強(qiáng)活動(dòng)，則仍重復(fù)上述病理變化，引起瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱攣縮，并成惡性循環(huán)。病因病理急性損傷時(shí)，附著于L3橫突部的筋膜、韌帶、肌等組織可25病因病理L3橫突端后方緊貼L2神經(jīng)的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)，該神經(jīng)被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前支而引起反射痛，達(dá)臀部及大腿前側(cè)。L3橫突前方有股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時(shí)，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。波及附近的閉孔神經(jīng)時(shí)，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。

病因病理L3橫突端后方緊貼L2神經(jīng)的后支，當(dāng)前屈及向?qū)?cè)彎腰26腰椎橫突綜合征課件27臨床表現(xiàn)與診斷病史有外傷史及勞損史。多為彎腰工作，或因突然彎腰而受傷，通常病情纏綿不愈。體力勞動(dòng)者、愛好運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)員常患此病。多見于體型瘦長的青年人。疼痛單側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛，有時(shí)放射至臀部或下肢不能彎腰及久坐久立壓痛在L3橫突上的一側(cè)或雙側(cè)有敏感的壓痛點(diǎn)明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣病程越長、病情越重則橫突尖端越粗大活動(dòng)受限腰部活動(dòng)明顯受限．尤其是不能彎腰X線平片可見第三腰椎橫突較長臨床表現(xiàn)與診斷病史28針刀治療1.體位俯臥位，腹下墊枕2.體表標(biāo)志肋弓下緣平L3橫突。但瘦高個(gè)子的人，可能平L2橫突。L2-3棘間L3橫突尖位于L2-3棘間中點(diǎn)的水平線上，這是一個(gè)十分具有參考價(jià)值的標(biāo)志。髂嵴是兩側(cè)髂骨翼的最高點(diǎn)，兩點(diǎn)連線將通過L4-5棘間或L5棘突針刀治療1.體位29針刀治療3.定點(diǎn)L3橫突尖部壓痛處定1點(diǎn)。病人俯臥位，醫(yī)生站于病人背后或側(cè)方。醫(yī)生用與病側(cè)相同的手，把“虎口”置于病人的肋弓下．要緊貼肋弓下緣，手掌緊貼腹部皮膚，外展的拇指呈水平位，拇指尖端深壓腰部皮膚，將觸到一個(gè)骨端即是L3橫突。針刀治療3.定點(diǎn)30針刀治療4.針刀操作橫突背面剝離法刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直刺入達(dá)L3橫突背側(cè)骨面當(dāng)?shù)朵h接觸橫突骨面時(shí)，用橫行剝離法，將粘連在橫突骨面和尖端的肌、筋膜、神經(jīng)等組織剝離松解開，刀下有松動(dòng)感后出刀。針刀治療4.針刀操作31針刀治療橫突尖端切開剝離法當(dāng)?shù)朵h到達(dá)橫突骨面后，調(diào)整刀鋒達(dá)橫突尖端，在尖端的上、外、下骨緣與軟組織的交界處，行切開剝離。切開時(shí)，刀口線要緊貼骨端，隨骨端的弧度轉(zhuǎn)動(dòng)，不得離開骨面。切開完成后，再縱行疏通、橫行剝離即可。針刀治療橫突尖端切開剝離法32針刀治療5.手法操作病人坐于治療床上，膝關(guān)節(jié)伸直、屈背雙手摸腳，反復(fù)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。病人站于墻邊，足跟和背部緊靠墻壁。讓病人前