病歷缺陷與分析課件

病歷缺陷與分析病歷缺陷與分析ppt課件1病歷缺陷與分析病歷缺陷與分析ppt課件1

一、病歷首頁病歷缺陷與分析ppt課件2病歷缺陷與分析ppt課件2病歷缺陷與分析ppt課件3病歷缺陷與分析ppt課件3二、出院記錄病歷缺陷與分析ppt課件4二、出院記錄病歷缺陷與分析ppt課件4

三、入院記錄病歷缺陷與分析ppt課件5病歷缺陷與分析ppt課件5病歷缺陷與分析ppt課件6病歷缺陷與分析ppt課件6病歷缺陷與分析ppt課件7病歷缺陷與分析ppt課件7病歷缺陷與分析ppt課件8病歷缺陷與分析ppt課件8病歷缺陷與分析ppt課件9病歷缺陷與分析ppt課件9

四、首次病程記錄病歷缺陷與分析ppt課件10病歷缺陷與分析ppt課件10病歷缺陷與分析ppt課件11病歷缺陷與分析ppt課件11

五、日常病程記錄病歷缺陷與分析ppt課件12病歷缺陷與分析ppt課件12病歷缺陷與分析ppt課件13病歷缺陷與分析ppt課件13病歷缺陷與分析ppt課件14病歷缺陷與分析ppt課件14病歷缺陷與分析ppt課件15病歷缺陷與分析ppt課件15六、會(huì)診記錄單病歷缺陷與分析ppt課件16六、會(huì)診記錄單病歷缺陷與分析ppt課件16

七、、病例討論記錄病歷缺陷與分析ppt課件17病歷缺陷與分析ppt課件17病歷缺陷與分析ppt課件18病歷缺陷與分析ppt課件18

八、手術(shù)安全核查記錄病歷缺陷與分析ppt課件19病歷缺陷與分析ppt課件19病歷缺陷與分析ppt課件20病歷缺陷與分析ppt課件20九、手術(shù)記錄病歷缺陷與分析ppt課件21九、手術(shù)記錄病歷缺陷與分析ppt課件21手術(shù)通知單

年月日（送單日期）簽名 病歷缺陷與分析ppt課件22手術(shù)通知單 病歷缺陷與分析ppt課件22

十、知情同意書病歷缺陷與分析ppt課件23病歷缺陷與分析ppt課件23醫(yī)療告知的對(duì)象1、患者本人2、患者的監(jiān)護(hù)人3、委托代理人4、近親屬或關(guān)系人5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人病歷缺陷與分析ppt課件24醫(yī)療告知的對(duì)象1、患者本人病歷缺陷與分析ppt課件24病歷缺陷與分析ppt課件25病歷缺陷與分析ppt課件25十一、輔助檢查單病歷缺陷與分析ppt課件26十一、輔助檢查單病歷缺陷與分析ppt課件26十二、醫(yī)囑單病歷缺陷與分析ppt課件27十二、醫(yī)囑單病歷缺陷與分析ppt課件27病歷書寫基本原則

客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷缺陷與分析ppt課件28病歷書寫基本原則病歷缺陷與分析ppt病歷書寫基本要求病歷缺陷與分析ppt課件29病歷書寫基本要求病歷缺陷與分析ppt課件29病歷的價(jià)值及意義

病歷是醫(yī)療全過程的重要文件。它反映出醫(yī)師的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)質(zhì)量和管理水平。它作為醫(yī)療糾紛法院判決主要采信的證據(jù)、醫(yī)保付費(fèi)的基本依據(jù)具有極其重要的作用。雖然醫(yī)者寫病歷可謂是家常便飯，但從實(shí)踐上看，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于病歷記錄不完整、不規(guī)范而承擔(dān)法律責(zé)任的現(xiàn)象卻很常見。病歷缺陷與分析ppt課件30病歷的價(jià)值及意義

病歷是醫(yī)療全過程的重要文件。分析病歷存在諸多缺陷的原因:一是不重視。認(rèn)為醫(yī)生的職責(zé)是治好病，寫病歷無足輕重、差不多就行了，沒必要浪費(fèi)時(shí)間。二是主觀上雖懂得寫好病歷的重要性，想把其寫好，因?yàn)榛颊叨啵瑸闋?zhēng)取時(shí)間，提高效率，便“狂草”起來。三是平時(shí)不大注意，拖拖拉拉，習(xí)慣成自然。四是責(zé)任心不強(qiáng)。五是法律意識(shí)淡薄。

病歷缺陷與分析ppt課件31分析病歷存在諸多缺陷的原因:病歷缺陷與分析ppt課措施1、規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量。注重學(xué)習(xí)《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，培養(yǎng)良好的病歷書寫習(xí)慣。2、加強(qiáng)工作責(zé)任感和法律觀念。定期組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，通過列舉某些突出典型的事例，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案在舉證責(zé)任倒置中的法律效力及臨床價(jià)值。明確病案質(zhì)量不僅是對(duì)患者和醫(yī)院負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。病歷缺陷與分析ppt課件32措施1、規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量。注重學(xué)習(xí)《措施3、嚴(yán)格落實(shí)病歷三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)。每份病歷出科前都必須有經(jīng)治醫(yī)師自查、質(zhì)控員把關(guān)、科主任再次審核。不能只簽字，不審查。科主任對(duì)病案的重視程度直接影響到科室的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保不合格病歷不出科。質(zhì)控部門要抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。病案室進(jìn)行終末質(zhì)控。病歷缺陷與分析ppt課件33措施3、嚴(yán)格落實(shí)病歷三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)。每份病歷出措施4、臨床科室對(duì)檢查反饋的問題要給予重視，能修改的要及時(shí)修改，盡可能的杜絕缺陷病歷上架。5、落實(shí)獎(jiǎng)罰制度。其目的是引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，促使我院的病案質(zhì)量不斷提高，為我院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

病歷缺陷與分析ppt課件34措施4、臨床科室對(duì)檢查反饋的問題要給予重視，能修改的要

謝謝大家！病歷缺陷與分析ppt課件35病歷缺陷與分析ppt課件35

病歷缺陷與分析病歷缺陷與分析ppt課件36病歷缺陷與分析病歷缺陷與分析ppt課件1

一、病歷首頁病歷缺陷與分析ppt課件37病歷缺陷與分析ppt課件2病歷缺陷與分析ppt課件38病歷缺陷與分析ppt課件3二、出院記錄病歷缺陷與分析ppt課件39二、出院記錄病歷缺陷與分析ppt課件4

三、入院記錄病歷缺陷與分析ppt課件40病歷缺陷與分析ppt課件5病歷缺陷與分析ppt課件41病歷缺陷與分析ppt課件6病歷缺陷與分析ppt課件42病歷缺陷與分析ppt課件7病歷缺陷與分析ppt課件43病歷缺陷與分析ppt課件8病歷缺陷與分析ppt課件44病歷缺陷與分析ppt課件9

四、首次病程記錄病歷缺陷與分析ppt課件45病歷缺陷與分析ppt課件10病歷缺陷與分析ppt課件46病歷缺陷與分析ppt課件11

五、日常病程記錄病歷缺陷與分析ppt課件47病歷缺陷與分析ppt課件12病歷缺陷與分析ppt課件48病歷缺陷與分析ppt課件13病歷缺陷與分析ppt課件49病歷缺陷與分析ppt課件14病歷缺陷與分析ppt課件50病歷缺陷與分析ppt課件15六、會(huì)診記錄單病歷缺陷與分析ppt課件51六、會(huì)診記錄單病歷缺陷與分析ppt課件16

七、、病例討論記錄病歷缺陷與分析ppt課件52病歷缺陷與分析ppt課件17病歷缺陷與分析ppt課件53病歷缺陷與分析ppt課件18

八、手術(shù)安全核查記錄病歷缺陷與分析ppt課件54病歷缺陷與分析ppt課件19病歷缺陷與分析ppt課件55病歷缺陷與分析ppt課件20九、手術(shù)記錄病歷缺陷與分析ppt課件56九、手術(shù)記錄病歷缺陷與分析ppt課件21手術(shù)通知單

年月日（送單日期）簽名 病歷缺陷與分析ppt課件57手術(shù)通知單 病歷缺陷與分析ppt課件22

十、知情同意書病歷缺陷與分析ppt課件58病歷缺陷與分析ppt課件23醫(yī)療告知的對(duì)象1、患者本人2、患者的監(jiān)護(hù)人3、委托代理人4、近親屬或關(guān)系人5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人病歷缺陷與分析ppt課件59醫(yī)療告知的對(duì)象1、患者本人病歷缺陷與分析ppt課件24病歷缺陷與分析ppt課件60病歷缺陷與分析ppt課件25十一、輔助檢查單病歷缺陷與分析ppt課件61十一、輔助檢查單病歷缺陷與分析ppt課件26十二、醫(yī)囑單病歷缺陷與分析ppt課件62十二、醫(yī)囑單病歷缺陷與分析ppt課件27病歷書寫基本原則

客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷缺陷與分析ppt課件63病歷書寫基本原則病歷缺陷與分析ppt病歷書寫基本要求病歷缺陷與分析ppt課件64病歷書寫基本要求病歷缺陷與分析ppt課件29病歷的價(jià)值及意義

病歷是醫(yī)療全過程的重要文件。它反映出醫(yī)師的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的醫(yī)療、科研、教學(xué)服務(wù)質(zhì)量和管理水平。它作為醫(yī)療糾紛法院判決主要采信的證據(jù)、醫(yī)保付費(fèi)的基本依據(jù)具有極其重要的作用。雖然醫(yī)者寫病歷可謂是家常便飯，但從實(shí)踐上看，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由于病歷記錄不完整、不規(guī)范而承擔(dān)法律責(zé)任的現(xiàn)象卻很常見。病歷缺陷與分析ppt課件65病歷的價(jià)值及意義

病歷是醫(yī)療全過程的重要文件。分析病歷存在諸多缺陷的原因:一是不重視。認(rèn)為醫(yī)生的職責(zé)是治好病，寫病歷無足輕重、差不多就行了，沒必要浪費(fèi)時(shí)間。二是主觀上雖懂得寫好病歷的重要性，想把其寫好，因?yàn)榛颊叨?，為?zhēng)取時(shí)間，提高效率，便“狂草”起來。三是平時(shí)不大注意，拖拖拉拉，習(xí)慣成自然。四是責(zé)任心不強(qiáng)。五是法律意識(shí)淡薄。

病歷缺陷與分析ppt課件66分析病歷存在諸多缺陷的原因:病歷缺陷與分析ppt課措施1、規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量。注重學(xué)習(xí)《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，培養(yǎng)良好的病歷書寫習(xí)慣。2、加強(qiáng)工作責(zé)任感和法律觀念。定期組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，通過列舉某些突出典型的事例，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案在舉證責(zé)任倒置中的法律效力及臨床價(jià)值。明確病案質(zhì)量不僅是對(duì)患者和醫(yī)院負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。病歷缺陷與分析ppt課件67措施1、規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量。注重學(xué)習(xí)《措施3、嚴(yán)格落實(shí)病歷三級(jí)質(zhì)控管理，層層把關(guān)。每份病歷出科前都必須有經(jīng)治醫(yī)師自查、質(zhì)控員把關(guān)、科主任再次審核。不能只簽字，不審查?？浦魅螌?duì)病案的重視程度直接影響到科室的病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保不合格病歷不出科。質(zhì)控部門要抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。病案室進(jìn)行終末質(zhì)控。病歷缺陷與分析ppt課件68措