齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病、通風(fēng)(光盤)

營養(yǎng)與疾病1營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

五、營養(yǎng)與糖尿病1.分型胰島素依賴型，I型：10%

發(fā)病年齡<20y，脆性糖尿病，不穩(wěn)定型依賴胰島素，否則易酮癥酸中毒。非胰島素依賴性，II型：80%-90%

成年人發(fā)病,發(fā)病緩慢，“三多一少”不明顯胰島素分泌不少,但效應(yīng)差其他類型:妊娠糖尿病2營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!2.病因＊原發(fā)性：遺傳、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、風(fēng)疹遺傳基因＋環(huán)境因素(誘因：肥胖、多次妊娠、精神創(chuàng)傷、持久性精神緊張、飲食因素、缺Zn、Cr)3營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!＊繼發(fā)性：1）胰腺損害(炎癥、手術(shù)切除等)2）內(nèi)分泌疾?。ㄖ朔蚀蟀Y、嗜鉻細(xì)胞病）3）醫(yī)源性長期用藥（腎上腺皮質(zhì)醇激素……）4營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2型糖尿病代謝異常導(dǎo)致高血糖胰島素抵抗高血糖葡萄糖攝取減少胰腺胰島素分泌受損肝糖元分解增加脂肪及肌肉組織AdaptedfromDeFranz,Diabetes1988;37:667–687.5營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!局部脂肪代謝IGG過多的脂肪酸過多的游離脂肪酸IIGGG

脂肪體積皮下脂肪組織內(nèi)臟的脂肪組織AfterP.Arner

脂肪體積

脂肪分解率6營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!3.臨床表現(xiàn)和診斷無癥狀期：癥狀期：尿糖陽性、空腹血糖↑葡萄糖耐量↓并發(fā)癥、酮癥酸中毒、昏迷三多一少：多飲多尿多食、體重減輕眼科:視力障礙外科:多發(fā)性疥腫婦產(chǎn)科:陰部搔癢泌尿科:尿路感染神經(jīng)科:手足麻木、皮膚搔癢、四肢酸痛7營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

靜脈血漿mg/dl糖尿病

空腹≥140葡萄糖負(fù)荷后2hours≥200葡萄糖耐量異常

空腹<140葡萄糖負(fù)荷后2hours<2008營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!DM常見并發(fā)癥：冠心病腦血管病腎臟病變視網(wǎng)膜病變9營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!成人糖尿病熱能需要與體重的關(guān)系體型

熱能需要kcal/kg體重/日臥床休息輕體力勞動中等體力強體力勞動消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－25303510營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!合理選擇碳水化合物碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮癥酸中毒以復(fù)合碳水化合物為主少甜食糖果增加含纖維素多的蔬菜水果多用血糖指數(shù)低的食物：喬麥、玉米、燕麥11營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：

3.保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給病人蛋白消耗量大，尿丟失蛋白多,腎功能允許應(yīng)增加蛋白攝入1g/kg.bw/d,1/3來自動物蛋白,占總E15%兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可增加到20％左右。合并腎病尿毒癥，肝昏迷限制蛋白攝入每天不超過30－40g12營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!糖尿病人三大營養(yǎng)素比例CHO55%~

60%

蛋白質(zhì)15%~

20%脂肪20%~

25%少量多餐，4~

6餐/日13營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!提倡高纖維膳食

①

豆膠(16g)、果膠(10g)→進(jìn)食后30~

90分鐘內(nèi)血糖↓，30~

120分鐘內(nèi)胰島素↓↓②

豆膠25g/日（5~

7天）→尿糖↓40%~

50％14營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

DM飲食營養(yǎng)治療原則：

6.保證維生素供給補充B族維生素：改善糖代謝和神經(jīng)癥狀VB1：丙酮酸氧化脫羧必需物質(zhì)VB6

改善葡萄糖耐量VB12:營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞抗氧化營養(yǎng)素防止并發(fā)癥：VC:防止微血管病變VE:抗氧化,抑制氧化應(yīng)激預(yù)防和延緩CVD并發(fā)癥

VA、β胡蘿卜素:抗氧化，防止視網(wǎng)膜病變15營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：

8.根據(jù)病情，少量多餐

糖尿病類型

早午前午午后晚寢前胰島素依賴型病情穩(wěn)定者

2/7

－2/7

－2/7

1/7

病情多變者

2/101/102/101/103/101/10非胰島素依賴型

病情穩(wěn)定者

2/7－2/7－3/7－16營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!糖尿病建議多選用的食物：大豆及其制品：蛋白質(zhì)量多質(zhì)好降血脂、防止心血管病粗雜糧：含微量元素、維生素、膳食纖維改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黃瓜）17營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!美國糖尿病人推薦營養(yǎng)結(jié)構(gòu)變化

（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）膽固醇(mg/d)1060690550150蛋白質(zhì)g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纖維(g/d)815204018營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!（3）必需能維持正常代謝及營養(yǎng)需要蛋白質(zhì)15％，脂肪20%～25％，碳水化物60%～70％充足VB、VC及無機鹽（4）進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐時間具體情況，具體安排，隨機應(yīng)變。19營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!（7）糖尿病人出院后應(yīng)攜帶飲食處方。（8）將糖尿病治療知識教給病人及家屬，學(xué)會做糖尿試驗，根據(jù)活動量調(diào)節(jié)食譜，認(rèn)識低血糖反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)。20營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!總結(jié)：影響健康的因素遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)因素21營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!提高全民健康素質(zhì)的途徑政府政策指導(dǎo)管理公眾媒體的宣傳引導(dǎo)企業(yè)資助的宣傳和研究科研機構(gòu)的研究和營養(yǎng)調(diào)查居民健康的生活方式22營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!正常機體內(nèi)的血糖平衡葡萄糖攝取、肝臟糖異生、肝糖原儲存胰島素刺激葡萄糖攝取抑制脂肪分解脂肪組織碳水物化合血糖消化酶胃腸道胰腺肌肉肝臟胰島素23營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!胰島素抵抗綜合征ClinicalManifestations向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血壓動脈粥樣硬化多囊卵巢綜合征生化指標(biāo)異常臨床表現(xiàn)糖類:胰島素抵抗高胰島素血癥脂類:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL顆粒纖維蛋白溶解:PAI-1增加24營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!肌肉肝臟游離脂肪酸氧化

游離脂肪酸氧化糖異生葡萄糖利用高血糖脂肪脂肪分解游離脂肪酸動員BodenG.ProcAssocAmPhysicians1999.游離脂肪酸在高血糖中的作用25營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!4.診斷家族史、病史、體檢及化驗?zāi)蛱顷栃浴⒖辗?gt;=7.2mmol/L

正常:4.4~

7.6mmol/L

或70~

110mg%）糖耐量試驗26營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!5.綜合防治措施糖尿病治療方法：一般對癥治療飲食治療口服降糖藥:雙胍類（降糖靈）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康胰島素治療飲食治療是基礎(chǔ)治療27營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：

1

.限制總熱量

熱能供給取決于治療開始時病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別、體力活動情況及有無并發(fā)癥等以維持正常體重或略低于正常體重為宜肥胖者減少熱能，降低體重消瘦者增加熱能熱能需要量：按體重及勞動情況計算28營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：

2.在控制總熱能基礎(chǔ)上適量放寬主食單純用飲食治療：開始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d藥物治療者血糖控制不好200~

250g/d

病情穩(wěn)定250~

350g/d年老者不超過300g/d

碳水化合物最低150~250g/d,否則易患酮癥酸中毒29營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!常見淀粉食物的血糖生成指數(shù)（均值）食物血糖生成指數(shù)消化餅59～62richtea55～60薄的硬餅干63～75脆餅64～66白面包69細(xì)通心面42即食土豆80玉米脆片11030營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：4.限制脂肪攝入防止或延緩心腦血管并發(fā)癥脂肪占E25%,量<60g/日限制飽和脂肪酸:動物性脂肪P/S=1~1.5限制膽固醇<300mg/日31營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：

5.高纖維飲食>40g/d蔬菜含DF20%～60%、水果谷類含10%緩慢胃排空，減慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、減少對β細(xì)胞的刺激32營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!豆膠：叢生豆類植物中所儲存的一種多糖物質(zhì)，遇水形成膠體。魔芋：降血糖作用－半纖維素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉屬緩慢性碳水化合物，吸收慢，含某種酶抑制因子，抑制吸收。33營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!DM飲食營養(yǎng)治療原則：

7.保證礦物質(zhì)、微量元素供給鋅：協(xié)助葡萄糖在C膜轉(zhuǎn)運、與胰島素活性有關(guān)鎂：鎂從尿中丟失－低鎂血癥－胰島素抵抗Cr：激活胰島素，改善糖耐量，防止視網(wǎng)膜病變含Cr豐富：牡蠣、蛋黃、啤酒酵母鈣：預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨骼異常和風(fēng)濕樣病變34營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜點含糖高的：土豆、紅薯、藕、洋蔥、胡蘿卜肥肉、內(nèi)臟、高油脂堅果水果可以限量吃，但要相應(yīng)減少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果35營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!每天膳食攝入量計算：1.熱能計算：身高cm－105＝標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)按體重及勞動情況，計算出熱能需要量2.碳水化合物占60％，蛋白質(zhì)占15％，脂肪占25％，結(jié)合病情計算需要量。3.安排進(jìn)餐餐次、時間、能量分配4.計算食品種類及數(shù)量。36營養(yǎng)與疾病糖尿病、通風(fēng)(光盤)共41頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!5.醫(yī)師在治療時需提醒病人的幾項原則：（1）每例病人均需控制飲食：輕癥=單純采用飲食控制重癥/并發(fā)癥=飲食控制