急診醫(yī)學：毒品中毒

毒品中毒概述

流行特點

人數(shù)多，超3億年輕化女性化新型毒品流行概述

毒品（narcotics）是指國家規(guī)定管制的能使人產(chǎn)生藥物依賴(drugdependence)的麻醉鎮(zhèn)痛藥品（narcoticanalgesics）和精神藥品（psychotropicdrugs）統(tǒng)稱，具有危害性和非法性。

我國所指的毒品不包括煙草、酒類和鎮(zhèn)靜催眠藥。概述毒品的特點

1.依賴性：毒品具有上癮特性，能夠使人形成癮癖。

2.非法性：毒品屬國家專門管制的毒害性物質(zhì)，未經(jīng)批準使用毒品(吸毒，販毒，運毒，藏毒等）均是違法犯罪行為。

3.危害性：對身體健康、家庭穩(wěn)定、社會穩(wěn)定都造成一定的危害毒品的分類傳統(tǒng)毒品新型毒品傳統(tǒng)毒品的定義和分類

傳統(tǒng)毒品：指自然界植物中含有的具有明顯生理活性的物質(zhì)，可將植物的一部分直接吸食、飲用或通過簡單的提取凈化得到含量較高的毒品。

常見傳統(tǒng)毒品：鴉片、嗎啡、海洛因、大麻、可卡因。海洛因鴉片可卡因大麻新型毒品的定義

新型毒品：是相對鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品而言，主要指人工化學合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制的、直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的精神藥品（毒品）。我國流行濫用的冰毒、搖頭丸等新型毒品。新型毒品

上世紀90年代中期中國大陸發(fā)現(xiàn)第一例“搖頭丸”濫用者。在短短的十幾年內(nèi),新型毒品的吸食人數(shù)正以超過海洛因等傳統(tǒng)毒品蔓延的速度增長,以致于有專家認為,新型毒品將會是21世紀濫用的主要毒品。

新型毒品特點吸食的隱蔽性新型毒品的“娛樂性”偽裝傳播的迅速性后果的嚴重性新型毒品的由來1919年，日本一位化學家首次合成了后來被稱之為冰毒的甲基苯丙胺。在二戰(zhàn)期間，士兵中廣為使用。50年代的首次濫用大流行。新型毒品與傳統(tǒng)毒品的區(qū)別四大區(qū)別

合成方式

危害方式

作用方式

攝入方式

新型毒品與傳統(tǒng)毒品的區(qū)別

合成方式不同：新型毒品大部分是通過人工合成的化學合成類毒品，而鴉片、海洛因等麻醉藥品主要是罌粟等毒品原植物再加工的半合成類毒品。所以新型毒品又叫“實驗室毒品”、“化學合成毒品”。作用方式不同：新型毒品對人體主要有興奮、抑制或致幻的作用，而鴉片、海洛因等傳統(tǒng)的麻醉藥品對人體則主要以“鎮(zhèn)痛”、“鎮(zhèn)靜”為主。新型毒品與傳統(tǒng)毒品的區(qū)別

攝入方式不同：海洛因等傳統(tǒng)毒品多采用吸煙式或注射方法吸食濫用；新型毒品大多為片劑或粉末，吸食者多采用口服或鼻吸式，具有較強的隱蔽性。危害性不同：海洛因等傳統(tǒng)毒品吸食者一般是在吸食前犯罪，由于對毒品的強烈渴求，為了獲取毒資而去殺人、搶劫、盜竊；而冰毒、搖頭丸等新型毒品吸食者一般由于在吸食后會出現(xiàn)幻覺、極度的興奮、抑郁等精神病癥狀，從而導致行為失控造成暴力犯罪。一、傳統(tǒng)毒品中毒傳統(tǒng)毒品分類

傳統(tǒng)毒品-主要是麻醉鎮(zhèn)痛類藥品：阿片類（阿片、可待因、嗎啡、海洛因、（罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美沙酮）可卡因類（可卡因、古柯葉、古柯膏）大麻類（大麻葉、大麻樹脂、大麻油）海洛因鴉片可卡因大麻傳統(tǒng)毒品中毒—海洛因海洛因（heroin）即二乙酰嗎啡鎮(zhèn)痛作用強、起效快成癮性和毒性大中毒原因絕大多數(shù)中毒為濫用，多為青少年。濫用方式：口服：直接食用吸入：鼻吸、煙吸和燙吸注射：皮下、肌肉、靜脈或動脈粘膜涂擦：如口腔、鼻腔或直腸海洛因中毒機制

海洛因（體內(nèi)可代謝成嗎啡）激動阿片受體（μ受體）麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、止咳、止瀉、致幻或欣快海洛因中毒機制海洛因鎮(zhèn)痛起效迅速，作用持久；易通過血腦屏障，產(chǎn)生高度欣快感；對延髓、腦橋呼吸中樞均有抑制。海洛因中毒的臨床表現(xiàn)呼吸高度抑制瞳孔縮小海洛因中毒三聯(lián)征昏迷嚴重發(fā)紺心率減慢、血壓下降骨骼肌松弛、舌后墜引起窒息海洛因性肺水腫海洛因中毒的診斷及鑒別診斷明確的吸食海洛因的病史瞳孔縮小、呼吸抑制和昏迷的典型表現(xiàn)排除其它疾病和中毒，如腦干出血、有機磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒等海洛因中毒的診斷及鑒別診斷重度海洛因戒斷綜合征與急性海洛因中毒的鑒別重度海洛因戒斷綜合征急性海洛因中毒吸毒中有有靜脈注射疤痕有有昏迷前是否應(yīng)用海洛因未用過量應(yīng)用呼吸淺促，達60次/分顯著減慢對藥物反應(yīng)納洛酮無改善或加重病情病情減輕嗎啡病情迅速緩解病情加重尿中嗎啡測定弱陽性或陰性強陽性中毒的處理的“五個原則”

終止毒物吸收

清除體內(nèi)毒物

早應(yīng)用解毒藥

對癥支持治療

早預防并發(fā)癥海洛因中毒的治療常規(guī)處理：立即吸氧、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，機械通氣迅速建立靜脈通道，糾正低血壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，使用利尿劑排毒對癥處理、防治并發(fā)癥,海洛因性肺水腫，可予吸氧、血管擴張藥和袢利尿劑治療，禁用氨茶堿（增加毒性）海洛因中毒的治療解毒藥的應(yīng)用：納洛酮(naloxone)為阿片受體完全拮抗劑。靜注1-3分鐘能逆轉(zhuǎn)大多阿片類物質(zhì)的作用，5-10分鐘達最大作用，半衰期12-20分鐘，作用時間1-2小時。納美芬（nalmefene）其作用時間較納洛酮長，為4-8小時。二、新型毒品中毒新型毒品的種類根據(jù)新型毒品的毒理學性質(zhì)，可以將其分為四類：第一類以中樞興奮作用為主，代表物質(zhì)是包括甲基苯丙胺（俗稱冰毒）在內(nèi)的苯丙胺類興奮劑；第二類是致幻劑，代表物質(zhì)有麥角乙二胺（LSD）、麥司卡林和分離性麻醉劑，如苯環(huán)利定和氯胺酮（K粉）；第三類兼具興奮和致幻作用，代表物質(zhì)是二亞甲基雙氧安非他明（MDMA，我國俗稱搖頭丸）；第四類是一些以中樞抑制作用為主的物質(zhì)，包括三唑侖、氟硝安定和γ-羥丁酸等。由于科學技術(shù)和制藥工業(yè)的進步和發(fā)展，精神藥物的范圍和種類不是固定不變的，新型毒品濫用的品種也將不斷增多。搖頭丸過量搖頭丸化學名為亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA),別名舞會藥、擁抱藥、亞當、藍精靈、雅皮士等，是苯丙胺類中樞興奮劑中具致幻作用中的一種。我國自1994年第1次報道發(fā)現(xiàn)“搖頭丸”濫用者以來，緝獲走私、非法販賣苯丙胺類藥物的案例時有報道，近一兩年在大城市中出現(xiàn)濫用搖頭丸群體。搖頭丸的結(jié)構(gòu)式3，4-亞甲二氨基安非他明（MDA）3，4-亞甲二氧基甲基安非他明（MDMA）認識搖頭丸1983年起，MDMA已成為美國非常流行的新型毒品，深受大學生們的喜愛。進入九十年代，美國和歐洲一些國家濫用MDMA已經(jīng)到了瘋狂的地步。現(xiàn)今，這類毒品制成的毒片和毒丸具有不同的顏色和圖案，并稱有“藍精靈”、“郁金香”、“白天使”、“蝴蝶”等字樣或圖案，形狀和圖案多達210多種。所以，致幻性安非他明類興奮劑的濫用已成為嚴重的社會問題。

認識搖頭丸搖頭丸過量1995到2000年間搖頭丸的用量增加了70％，搖頭丸和安非他明已取代海洛因和可卡因成為全球發(fā)展最快的麻醉藥威脅。我國吸毒人數(shù)呈逐年上升趨勢其中有85％的人是從青少年開始吸毒青少年是吸毒的主要人群！中毒機制搖頭丸受體兒茶酚胺受體搖頭丸

其他受體兒茶酚胺

其他受體兒茶酚胺致幻致幻導致犯罪和自殺中毒機制受體5羥色胺MDMA等致幻劑對中樞神經(jīng)的5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)具有顯著的刺激作用，所以使5-羥色胺大量的釋放；因此，MDMA除引起服用者興奮外，還能讓其產(chǎn)生幻覺。5羥色胺5羥色胺搖頭丸受體受體5羥色胺中毒機制

心臟毒性作用搖頭丸對心血管也產(chǎn)生興奮性作用，導致心動過速，心肌收縮力增強，心臟輸出量增強，血壓上升等。對吸毒者的調(diào)查表明，在服用了致幻性興奮劑后，吸毒者很快出現(xiàn)心跳加速、心絞痛、心肌梗死等癥狀，如吸毒者原來患有心臟病，可以大大增加突然死亡率。

中毒機制血管毒性作用致幻性安非他明可以通過興奮5-羥色胺使全身小血管痙攣，導致多器官的缺血性疾病，甚至出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征（MODS）。臨床表現(xiàn)急性中毒常為吸食過量或企圖自殺所致，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過度興奮癥狀。輕度中毒：興奮、躁動、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進等。中度中毒：譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒：胸痛、心律失常、循環(huán)衰竭、代謝酸中毒、DIC、高熱、昏迷甚至死亡。臨床表現(xiàn)誘發(fā)心臟病發(fā)作（如室顫、心律失常、心肌缺血）致死。導致高熱綜合征，代謝性酸中毒，彌漫性血管性凝血，急性腎功能衰竭中毒性肝炎導致肝功能衰竭毒性作用下精神失常和意外。臨床表現(xiàn)認知障礙：反復使用MDMA會使5-HT能活動持續(xù)性下降；而5-HT在諸如學習和記憶的各種心理過程中起調(diào)節(jié)作用。MDMA的娛樂性使用會導致記憶缺損。在猿類，使用MDMA4天后導致的腦損害，在6-7d后這種損害仍很明顯；猝死：原因與高熱、低鈉血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝壞死等有關(guān)；診斷高危人群：從年齡來分，以青少年為主；從職業(yè)來分，以無業(yè)人員、個體戶和流9動人口居多；從層次來分，文化素質(zhì)低的占多數(shù)；帶有嚴重紋身的人員；

診斷吸食苯丙胺類興奮劑的病史中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過度興奮的癥狀血、尿中ATS及其代謝產(chǎn)物的測定診斷快速診斷試劑盒，如果只有一條痕跡就為陽性；3-8分鐘即可出結(jié)果，取樣方便快捷，結(jié)果準確。陽性陰性診斷實驗室檢查：一般檢查：顯示白細胞升高、高血糖、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常、CPK升高、酸中毒、肌紅蛋白尿；心電圖可見竇性或室性心動過速、房性或室性早搏，心肌缺血或者心肌梗死等；頭顱CT排除腦出血；中毒的處理的“五個原則”

終止毒物吸收

清除體內(nèi)毒物

早應(yīng)用解毒藥

對癥支持治療

早預防并發(fā)癥一般治療

終止毒物吸收，加速毒物排泄口服中毒者，不宜催吐，因可致驚厥；攝入致命量的毒品時1小時內(nèi)洗胃；灌服活性炭、導瀉；必要時行血液凈化治療急診處理呼吸道：保持暢通，吸氧，必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸；清除毒物：清水或者1:5000高錳酸鉀溶液洗胃促進毒物排泄：以20%甘露醇250ml+活性炭30g鎮(zhèn)靜：地西泮10-20mg肌注或者靜脈推注，必要時可以反復使用。抽搐者可以5%GS+地西泮100mg，10-20滴/分（注意密切觀察患者神志及生命體征變化）。急診處理血液凈化：灌流+CVVH治療急診處理對癥支持治療：

糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

控制體溫，心腦功能保護心動過速可以予以普萘洛爾

心率控制在90次/分左右急診處理高熱物理降溫（冰敷、酒精浴）；肌松劑,保持呼吸道通，再靜脈緩注硫噴妥鈉或用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿高血壓舒張壓≥130mmHg或頑固性高血壓應(yīng)該緊急處理，可以用酚妥拉明、硝酸甘油或硝普鈉急診處理肺水腫

保持呼吸道暢通，給氧，禁用氨茶堿；如經(jīng)過上述處理未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該想到混合毒品中毒的可能；因為我國境內(nèi)的搖頭丸有不少是混合型的劑型，同時混有冰毒等；可按