防止各類毒性物質(zhì)在體內(nèi)擴(kuò)散的科學(xué)救護(hù)方法(新)課件

防止各類毒性物質(zhì)在體內(nèi)擴(kuò)散的科學(xué)救護(hù)方法授課教師：孫國剛教授聯(lián)系電話一節(jié)吸入有害物質(zhì)的救護(hù)和預(yù)防人體吸入火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)有害煙霧、煤氣、地窖氣體和接觸噴灑（或煙熏的）霧化農(nóng)藥或者殺蟲劑（過量驅(qū)蚊和滅蟑藥等），有毒物質(zhì)均可以大量進(jìn)入呼吸道與肺，在局部造成損害并可以被吸收入血液，從而引起呼吸道水腫和哮喘、窒息、中毒性休克而死亡。而且，一旦在這些霧化、氣體毒物中毒出現(xiàn)明顯癥狀（被意識(shí)到）時(shí)，通常已經(jīng)錯(cuò)過了搶救治療的最佳時(shí)機(jī)，許多重危傷病員殞命當(dāng)場(chǎng)。一、吸入性損傷的判斷與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有原因：如造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備；或存在有害氣體和揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，熱空氣，蒸汽，煙霧等；有熱損傷、窒息、全身中毒反應(yīng)等表現(xiàn)。（一）吸入性損傷的識(shí)別*吸入火焰、蒸汽、濃煙、霧化藥等致傷原因，受傷現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)封閉或高濃度或衣物有毒物氣味.*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷或中毒等表現(xiàn).*呼吸道刺激癥狀：聲嘶啞、呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰或呼出有特殊氣味氣體及分泌物等.2.保持呼吸道通暢和防窒息2.1盡快有效地促使傷病員排出氣道和肺內(nèi)毒氣與分泌物，拍背法祛痰，鼓勵(lì)傷員深呼吸、用力咳嗽和吐痰，及時(shí)清理口、鼻分泌物。必要時(shí)引吐。2.2必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺(切開)急救術(shù)2.3吸氧，CO中毒時(shí)高濃度吸氧！創(chuàng)面冷（鹽）水療法減少急性期的組織液滲出量，保護(hù)燒傷（殘余）創(chuàng)面和預(yù)防創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，引流膿液

辣椒味的泡菜水？5.預(yù)防休克：口服含鹽飲料，現(xiàn)場(chǎng)輸液，監(jiān)測(cè)呼吸功能以預(yù)防肺水腫和呼吸衰竭。6.

盡快移交、轉(zhuǎn)送給專業(yè)急救醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)7.禁止直接與傷病員口對(duì)口/鼻人工呼吸或替其清理分泌物！急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)輕度中毒

感覺頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心慌、全身乏力；血液中碳氧血紅蛋白濃度10%~30%。通風(fēng)并吸入新鮮空氣，癥狀會(huì)減輕、消失中度中毒

除上述癥狀,出現(xiàn)多汗、煩躁、走路不穩(wěn)、皮膚蒼白、意識(shí)模糊，深睡不醒、困倦乏力；血液中碳氧血紅蛋白濃度30%~50%。有效措施可以治愈。重度中毒

多在意外情況下，特別是在夜間睡眠中引起中毒。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快甚至停止，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音（肺水腫），體溫上升或降低。血液中碳氧血紅蛋白濃度>50%。昆明氯氣泄漏百人中毒氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)眼和上呼吸道黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。高濃度時(shí)刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏。

第二節(jié)

動(dòng)物咬或蜇傷科學(xué)處理

1.鎮(zhèn)靜、制動(dòng)并判定動(dòng)物是否有毒：靜心少動(dòng)、坐或平躺身體，盡量使傷口部位低于心臟的水平；根據(jù)動(dòng)物和傷口情況判定是否有毒。意外咬或蜇傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則

有毒蛇咬傷無毒蛇咬傷驚慌、哭鬧、行走甚至跑動(dòng)，只會(huì)加速傷口區(qū)血液流動(dòng)并加速毒性物質(zhì)入血，引發(fā)心臟、大腦、肺、腎等重要器官損害和加速中毒性休克的發(fā)生。

2.若不能判斷是否屬于有毒動(dòng)物致傷時(shí)，原則上以有毒動(dòng)物致傷處理傷口；不能判定（傷口部）毒素強(qiáng)弱時(shí)，以劇毒物污染傷口對(duì)待。3.觀察、處理傷口并減緩毒素進(jìn)入血液循環(huán)：肢體傷，立即用止血帶、鞋帶、碎布片等在傷口上方（近心端）捆扎；盡快清洗傷口、冰塊冷敷、切開傷口并排擠毒血（拔火罐法）。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本原則

捆扎傷肢以后，立即用涼開水、泉水、肥皂水或1：5000高錳鉀溶液沖洗傷口及周圍皮膚，以洗掉傷口外表毒液。

方法：用酒精（或明火）消毒過的刮胡刀片或碎玻璃片等利器作為手術(shù)刀，在傷口上自行做“一”形切開（沿四肢長(zhǎng)軸方向）或“+”切開，盡快用肥皂和清水沖洗傷口，排擠掉傷口里的有毒血液。保持其干燥：在傷口上放一塊干凈的布或繃帶，傷口有血水流出時(shí)，應(yīng)用布輕拍或紙巾吸水。眼睛染毒要沖洗10分鐘以上。

注意事項(xiàng)：

①最好不直接用嘴去吸出毒血（可經(jīng)口腔內(nèi)毛細(xì)血管或傷口吸收而中毒，或誤吞毒液中毒）。②排毒和沖洗時(shí)，要防止毒物沾染和損害周圍正常組織。③珊瑚蛇咬傷后不能切開。④頭頸、軀干部傷口不切開（大出血和殘疾）⑤傷口切開、排毒、沖洗后，可以抬高、冷敷患肢；需由急救醫(yī)護(hù)人員判定并確信毒素被清除干凈了，才可以適當(dāng)放松捆扎的帶子，以能在遠(yuǎn)端觸及動(dòng)脈微弱搏動(dòng)、組織不會(huì)缺血壞死為宜。

⑥向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)和可靠的親友（特別是熟悉自己受傷地點(diǎn)環(huán)境的人）求援。⑦若身邊備有蛇藥可立即口服以解毒。⑧口渴者可足量飲用清水、牛奶，吃含糖豐富、易消化食物以維持體力，切不可服用酒精類飲料（會(huì)促進(jìn)血管擴(kuò)張、加快毒素?cái)U(kuò)散）。⑨注意保暖和維持體溫；移動(dòng)時(shí)抬運(yùn)傷員，禁止傷員用傷肢自己走動(dòng)。

貓、狗等多種寵物都可以傳染狂犬病、弓線蟲病、鼠疫等疾病。一旦被寵物咬傷，應(yīng)以最快速度，就地用大量清水（10公斤以上）不斷地淋澆、沖洗傷口。若周圍無水源，那么可先用自己和朋友的人尿代替清水沖洗，然后再設(shè)法找水。貓、狗等寵物咬傷的傷口處理

狗咬傷的傷口，往往是外口小里面深，要徹底沖洗傷口困難。因此，要求沖洗的時(shí)候盡可能把傷口擴(kuò)大，并用力擠壓周圍軟組織，設(shè)法把沾污在傷口上狗的唾液和傷口上的血液沖洗干凈。

特別提示：1.就地、立即、徹底沖洗傷口，是決定現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)成敗的關(guān)鍵，只涂點(diǎn)消毒藥水或馬馬虎虎地沖洗可能留下致命禍根。2.千萬不要包扎傷口。3.若傷口過大、出血過多，應(yīng)設(shè)法使用止血帶止血后，再送醫(yī)院急救。

第三節(jié)

擠壓綜合征的科學(xué)處理小學(xué)生范某與同學(xué)地震后被垮塌的埋壓近60個(gè)小時(shí)，但她在獲救出來后僅僅10余分鐘，因心跳停止而猝死。身體或肢體被長(zhǎng)時(shí)間重壓，獲救出后迅速猝死的現(xiàn)象屬于醫(yī)學(xué)上的“擠壓綜合征”，其直接原因主要是受壓缺血缺氧而壞死的組織中含高濃度鉀離子、肌紅素、蛋白質(zhì)和血管擴(kuò)張物質(zhì)及其它毒素，救援時(shí)不恰當(dāng)?shù)亟獬龎浩龋舅乜焖?、大量釋放并進(jìn)入血液循環(huán)后引起了全身中毒和重要器官功能衰竭而死亡。

在移開重物前就要為傷者滴注生理鹽水稀釋毒素并用壓脈帶捆綁受傷部位，讓鉀離子和其它毒素緩慢地進(jìn)入血液并得到有效代謝和排出，等到把壞死組織中這些東西排出后，再移開重物！或者直接穿刺、切開靜脈放出毒血，或者在現(xiàn)場(chǎng)先由醫(yī)護(hù)人員做減毒、排毒或者截肢處理！

第四節(jié)

急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)毒物是指能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)。隨著全球工業(yè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)日益增多，發(fā)生中毒的機(jī)率與日俱增。各種傳統(tǒng)天然毒物和現(xiàn)代人工毒物所致急性中毒已經(jīng)威脅人類的一類特殊疾病。一、概述

據(jù)有關(guān)資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對(duì)的課題之一。攝入途徑：92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。原因分析：91.3%為事故,主要發(fā)生在嬰幼兒和老人；3.9%為自殺,主要發(fā)生在青春期和青壯年；1.4%為自然災(zāi)害引起。中毒的場(chǎng)所：91.1%發(fā)生在室內(nèi)，2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場(chǎng)所。1.中毒的一般分類與定義急性中毒：人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化和相應(yīng)的中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命甚至死亡。慢性中毒：少量、多次或持續(xù)地接觸毒物并將其在人體內(nèi)蓄積起來，累積到一定量時(shí)所致病理生理變化和中毒表現(xiàn)。2.按毒物來源和毒物性質(zhì)分類工業(yè)性毒物（汞、鉛中毒）農(nóng)業(yè)性毒物（有機(jī)磷藥物、鼠藥）日常生活性毒物（肉毒素、亞硝酸鈉）植物性毒物（蘑菇、四季豆）動(dòng)物性毒物（河豚、蛇毒、蜘蛛毒）按毒物來源分類

腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)按毒物性質(zhì)和作用特點(diǎn)分類生活性中毒：誤食，用藥過量，自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進(jìn)入人體而發(fā)生中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性強(qiáng)度分類

劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷等高毒類：敵敵畏、氧化樂果等中度毒類：樂果、敵百蟲等低毒類：馬拉硫磷

3.中毒的途徑和毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道、呼吸道、體表皮膚/粘膜吸收、咬傷或注射等途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟內(nèi)氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進(jìn)行代謝，多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加。毒物的排泄：多經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)皮膚汗腺或唾液腺、呼吸道、腸道或乳汁排出。

有機(jī)磷毒物經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器，結(jié)合并抑制膽堿酯酶的活性（導(dǎo)致膽堿的局部堆積和持續(xù)效應(yīng)）。

吸收后6小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，以肝內(nèi)濃度最高（肌肉和腦最少），在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。

24小時(shí)內(nèi)通過腎臟由尿排出，48小時(shí)后完全排出體外。

陰離子部位（酯解活性部位）

乙酰膽堿酯酶形成磷?；憠A酯酶并失活示意圖HOOOOPRR'X+OOOOPRR'（可自動(dòng)活化、老化和被動(dòng)重活化）

4.中毒的機(jī)制差異局部刺激與腐蝕作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死；缺氧：CO阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)，硫化氫、氰化物和亞硝酸鹽等阻斷氧化生成ATP；麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過血腦屏障，抑制腦功能；抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶；氰化物抑制？？干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡；河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和重金屬等競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)受體：阿托品、毒蕈堿（一）中毒原因與過程（病史資料采集與分析）①生產(chǎn)性中毒：了解工種與操作過程，接觸毒物的種類與接觸途徑，有無其他同伴發(fā)病。②生活性中毒：了解病人的精神與心理狀態(tài)，長(zhǎng)期服用藥物的種類，發(fā)病時(shí)身邊有無藥瓶、藥片；估計(jì)服藥的時(shí)間與劑量。③吸入性中毒：了解室內(nèi)有無特殊氣味、爐火、煙囪、煤氣等情況。④食物中毒：了解進(jìn)餐的時(shí)間和飲、食品種類、名稱及其主要成分，同時(shí)進(jìn)餐人員有無同樣癥狀，并搜集剩余食物、嘔吐物或胃內(nèi)食物送檢。

二、中毒原因與程度的現(xiàn)場(chǎng)判斷（二）臨床表現(xiàn)中毒綜合征的定義：

由于某些類型的毒物存在共同的中毒機(jī)制與代謝過程，中毒后可以產(chǎn)生相同的一組臨床表現(xiàn)癥狀群，稱中毒綜合征。中毒綜合征

常見表現(xiàn)

常見毒物

抗膽堿能綜合征澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干

抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿

燥肌、陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過速金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解

痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥

妄想、高熱、多汗、高血壓、

可卡因、偽麻黃堿、麻黃堿、擬交感綜合征

瞳孔大、心動(dòng)過速、反射抗進(jìn)鹽酸去甲麻黃堿。

嚴(yán)重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓。

乙醇綜合征昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制

麻醉劑、巴比妥類、阿片制劑/

瞳孔小、肺水腫

鎮(zhèn)靜劑/苯二氮卓類、

心動(dòng)過緩、反射減低。

乙醇、可樂定。

膽堿能綜合征

流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、有機(jī)磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類

多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小

殺蟲劑、某些蕈。

肺水腫、心動(dòng)過緩或過速

癲癇發(fā)作。(三)急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)判斷1.明確或可疑的毒物接觸過程

2.突然出現(xiàn)不適甚至危重癥狀3.特異的中毒性體征

集體先后或同時(shí)發(fā)病，且癥狀類同，起病急，迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者，已出現(xiàn)某些中毒跡象，周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能，有自殺的動(dòng)機(jī)，已出現(xiàn)癥狀體征無法用其他疾病解釋者。1.皮膚黏膜表現(xiàn)

常見毒物(1)皮膚黏膜灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤(rùn)嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇

毒，等等2.眼睛表現(xiàn)常見毒物(1)瞳孔縮小有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴(kuò)大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

常見毒物（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機(jī)磷農(nóng)藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機(jī)磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物

(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等

(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等

(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、氟乙酰胺等

(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等

(5)肌纖維顫動(dòng)有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等

(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

常見毒物(1)心動(dòng)過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動(dòng)過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機(jī)磷農(nóng)

藥、煙堿、煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙

嗪、烏頭類、砷、銻等6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機(jī)磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細(xì)菌性食物中毒、酒精、有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)常見毒物(1)尿色異常藍(lán)色(亞甲藍(lán))、棕黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、

氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等8.血液表現(xiàn)

常見毒物(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細(xì)胞減少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等三、急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則：首先，判斷中毒程度和基本生命活動(dòng)情況并施行生命急救（有呼吸心跳停止和昏迷者，立即心腦肺復(fù)蘇，維持心臟和腦功能生命及呼吸道通暢）；其次，有效求援；

第三，立即脫、清毒阻吸收，記錄并留樣；第四，科學(xué)守護(hù)（密切觀察基礎(chǔ)生命活動(dòng)，保暖、安撫，補(bǔ)糖鹽水等）1、脫離毒物并清除未被吸收毒物的方法呼吸道染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴(kuò)張而加重毒物吸收。常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機(jī)磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)2．接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染的衣服(2)眼睛染毒搶救程序：清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染→(3)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗傷口,上方結(jié)扎止血帶（定時(shí)放松）徹底清創(chuàng)→經(jīng)口中毒者的清毒1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，以手指、飯勺、筷子、壓舌板等刺激咽后壁或舌根引吐、催吐；口服清水或溫鹽水200-300ml,反復(fù)。

孕婦慎用。

[催吐禁忌證]1)有昏迷(有吸入氣管的危險(xiǎn))。2)有驚厥(有加重病情的危險(xiǎn))。3)腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險(xiǎn))4)石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等有機(jī)溶劑(有導(dǎo)致吸人性肺炎的危險(xiǎn))。5)有休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動(dòng)脈瘤6)有嚴(yán)重肝病，最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。2）洗胃:

A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過6小時(shí)仍要洗胃。

B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。3）選擇適當(dāng)?shù)南次敢海海?）清水、生理鹽水：適用于不明物質(zhì)中毒。（2）保護(hù)劑：牛奶、蛋清水，一般腐蝕性毒物。（3）溶解劑：液體石蠟，脂溶性毒物，汽油、煤油等。

(4)吸附劑：10%活性炭懸液，適用于大多數(shù)毒物。(5)氧化解毒劑：1：5000高錳酸鉀液，催眠藥，鎮(zhèn)靜藥，阿片類，生物堿，煙堿；對(duì)硫磷禁用。(6)中和劑：0.3%氧化鎂，適用于硫酸，阿司匹林。(7)沉淀劑：2%NB，適用于有機(jī)磷殺蟲劑；禁用于敵百蟲和強(qiáng)酸。4）催吐和洗胃的注意事項(xiàng)(1)對(duì)神志清醒者說明目的，力爭(zhēng)合作，采取口服催吐和洗胃。(2)洗胃液溫度應(yīng)控制在35℃左右（過熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收；過冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔）。(3)嚴(yán)格遵循催吐和洗胃的科學(xué)程序：先出后入，快進(jìn)快入，出入基本平衡！每次口服/灌洗量為200~300毫升，量少不易引吐或抽吸干凈，過多則可能引起急性胃擴(kuò)張，甚至胃穿孔。(4)嚴(yán)密觀察病情，催吐、洗胃過程中要防誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞等應(yīng)立即停止催吐和洗胃。(5)昏迷病人則必須采用洗胃管洗胃，胃管選擇大口徑且有一定硬度的胃管，頭端要多個(gè)側(cè)孔；置入胃管的長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂至劍突的距離約50~55cm。3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。

活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對(duì)有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果明顯，當(dāng)今歐美國家使用廣泛。與洗胃劑、導(dǎo)瀉劑合用則效果好毒物劑量不明者：成人常用50~100g（5歲以下兒童用10~20g）用100~200ml水稀釋成炭漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭的用量是毒物量的5~10倍，也可直接服用活性炭50g每4~6h一次。主要副作用部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預(yù)防（洗胃后可口服或由胃管注入，如50％硫酸鎂40-50m1或25％硫酸鈉30—60m1）。4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入（或口服）硫酸鎂或硫酸鈉。5)洗腸：適用于服毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、阿托品、阿片類）重金屬所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。[注意事項(xiàng)]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對(duì)呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。

2)一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。

3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。

4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。2、排出已吸收進(jìn)入血液的毒物（1）加強(qiáng)利尿和調(diào)節(jié)酸堿度：選用碳酸氫鈉（堿化尿液）可促使酸性毒物從尿中排出（巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等）；用大劑量維生素C等（酸化尿液）可促進(jìn)苯丙胺等堿性毒物的排出。（2）供氧；（3）血液凈化3.特效解毒治療特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量表藥名和用藥階段輕度中毒中度中毒重度中毒氯磷定首劑稀釋后緩慢iv0.25～0.50.5～0.75稀釋后緩慢iv0.75～1.0稀釋后緩慢iv.g半小時(shí)后可重復(fù)一次以后需要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)0.5.iv稀釋