毒品,成癮與康復(fù)

毒品，成癮與康復(fù)第三章吸毒與成癮概述藥物成癮成癮（Addiction），現(xiàn)在沒有一個固定的、被普遍接受的觀念，主流觀點認(rèn)為：“成癮是一種強(qiáng)迫性行為，可以是對賭博、網(wǎng)絡(luò)、游戲、圖片等非物質(zhì)的欲求行為，亦可以是涉及到諸如藥物等所有物質(zhì)的濫用；可能不產(chǎn)生生理依賴?！背砂a意味著損傷的危險，所以必須立即停止。藥物成癮（DrugAddiction）主要是指強(qiáng)迫性地服用藥物，包括服用過量，服用頻率過高，并且較難從藥物作用中恢復(fù)過來。表現(xiàn)為不可遏制地應(yīng)用偏愛的物質(zhì)和難以自制或難以矯正使用行為，為獲取精神活性物質(zhì)達(dá)到感覺良好或避免戒斷痛苦之目的，可以不擇手段。典型情況是耐受性增高，并在物質(zhì)使用中斷后常出現(xiàn)戒斷癥狀。成癮者的生活可能完全由物質(zhì)使用主宰，因而嚴(yán)重影響，甚至拋棄了其它重要活動和一切責(zé)任。也有學(xué)者認(rèn)為：成癮（Habituation）主要之精神依賴性，強(qiáng)調(diào)依賴者的強(qiáng)迫性覓藥和用藥行為是導(dǎo)致藥物成癮的關(guān)鍵因素，本質(zhì)是一種以中樞神經(jīng)適應(yīng)性或可塑性（AdaptabilityorPlasticity）改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性、復(fù)發(fā)性腦病。然而在很多研究報道和綜述性文章中。常常將“藥物依賴”與“藥物成癮”這兩個名次交替使用。第五章吸毒與復(fù)吸原因分析吸毒人員的總體特征吸毒人員在軀體特征、心理特征、行為特征和社會特征上與正常人相比有著顯著變異。（一）軀體特征長期吸毒對人體的危害主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時伴有機(jī)體其他器官功能失調(diào)和組織病理變化。吸毒人員常表現(xiàn)為精神萎靡、感覺遲鈍、運(yùn)動失調(diào)、幻覺、妄想、定向障礙、性功能障礙和免疫功能低下等。吸毒人員最常見的是濫用毒品導(dǎo)致的各種局部與周身感染。（二）心理特征由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到毒品強(qiáng)烈的刺激作用，吸毒人員有一種特殊的心理體驗，即“欣快感”，隨著毒品對人的軀體的毒副作用，最初的欣快感不斷減弱或消失，代之以焦慮、沮喪等情緒特征。吸毒人員為追求原有的心理體驗或避免生理不適仍強(qiáng)迫性吸毒，造成心理依賴。毒品依賴使他們的心理和行為發(fā)生變異。（三）行為特征心理依賴是吸毒人員產(chǎn)生強(qiáng)制性覓藥行為的決定因素，吸毒人員吸毒后表現(xiàn)最突出的精神障礙是幻覺和思維障礙、能力和效率下降以及人格衰退。1、情緒方面：沖動、暴躁、易激惹、情緒波動大，悲觀、抑郁、有自殺傾向，常有焦慮、煩躁、空虛、無聊等不良情緒和狀態(tài)。2、人格衰退：吸毒成癮后生活的唯一目標(biāo)就是毒品，失去了人格，失去了尊嚴(yán)，責(zé)任心喪失，道德淪喪，為了毒品不惜違法犯罪。3、意志活動：勞動力下降，孤僻、懶惰、無上進(jìn)心，除毒品外對什么都不感興趣，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，終日醉生夢死，如同行尸走肉，喪失社會功能。4、思維方面：偏執(zhí)、多疑，逃避的同時孤立自我，遠(yuǎn)離親友，親近吸毒群體，常講謊話、假話。（四）社會特征1、年齡：20∽30歲是吸毒的多發(fā)年齡段。尤其是20∽24歲的青年人，開始喜歡獨立生活，好奇心強(qiáng)，缺乏社會經(jīng)驗，沒有責(zé)任負(fù)擔(dān)，判斷力和預(yù)見性不強(qiáng)，故很容易被誘惑。2、性別：男性多于女性。因為男性比女性參加社會活動的機(jī)會多，經(jīng)濟(jì)收入和自主權(quán)比女性高，冒險和追求刺激的欲望比女性強(qiáng)，得到社會容忍的程度比女性高。3、受教育的程度：文化程度越低，吸毒的可能性越大；文化程度越高，吸毒的可能性越低小。4、職業(yè)：大部分吸毒人員屬無業(yè)人員、社會閑散人員或就業(yè)不穩(wěn)定者。但近年來吸毒人群開始向社會中高收入人群蔓延，涉及的職業(yè)也更加廣，如醫(yī)生、公司白領(lǐng)、公務(wù)員等都有吸毒現(xiàn)象發(fā)生。5、家庭背景：有家庭不和、父母離異、教養(yǎng)無方、家庭中有吸毒人員等情況的，特別容易沾染毒品。6、婚姻狀況：吸毒人員中未婚、離婚、婚外同居等形象居多。7、經(jīng)濟(jì)狀況：吸毒耗資巨大，吸毒人員多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好，用完積蓄后，相當(dāng)一部分錢的來路是非法所得，如放賭債、放高利貸、敲詐勒索、盜竊、搶劫、涉足不健康服務(wù)行業(yè)，再如貪污受賄、借貸不還、侵占集體利益。吸毒人員所處的群體，大部分是低素質(zhì)群體，不良的交往便養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣。女性吸毒女性吸毒在某種程度上是衡量社會道德水平、犯罪、治安狀況的標(biāo)志。女性吸食新型毒品人數(shù)迅速增長的同時，低齡化趨勢亦十分明顯，一方面預(yù)示著新型毒品濫用流行蔓延加快；另一方面勢必將進(jìn)一步引發(fā)更為復(fù)雜的社會和公共問題。如浙江省2005年至2008年查獲的未成年吸毒人員中女性占比高達(dá)55%，年齡最小的才13歲。女性吸食新型毒品較之男性有更強(qiáng)烈的“被動吸食”特點，她們大多為男性權(quán)利主宰下的新型毒品消費(fèi)市場的受害者。（一）新型毒品的“助性”效應(yīng)1、為男性吸毒助“性”的受害者海洛因吸食過程中，女性吸毒“助興”和“助性”的娛樂效果基本沒有，吸食男女比例一般是8∶2，幾個男人在一起也可以吸食。冰毒、搖頭丸、K粉等新型毒品則屬于興奮劑和致幻劑，多在娛樂性場所或聚會活動中群體使用。新型毒品吸食者在超強(qiáng)超重的音樂刺激下，情緒高漲、容易沖動，性行為發(fā)生率幾乎百分之百，吸毒女性“助興”和“助性”的娛樂色彩十分明顯，吸食男女比例可高達(dá)5∶5，在娛樂場所消費(fèi)的男性吸毒者一般都會召陪侍“小姐”，并引發(fā)一些“誘奸”、“強(qiáng)奸”的不法行為。受新型毒品與傳統(tǒng)毒品藥用機(jī)理差異的影響，新型毒品吸食女性在歌舞娛樂場所從業(yè)經(jīng)歷的比例要比傳統(tǒng)毒品吸食女性高出許多。從上述新型毒品與傳統(tǒng)毒品的比較我們可以看出，與男性吸毒者相比，女性吸毒者的性別不平等無處不在，娛樂場所的女性陪侍者乃至商業(yè)“性”交易者成了新型毒品的最大受害者。這也是新型毒品吸食女性迅速攀升和低齡化趨勢明顯的最主要根源。2、嚴(yán)厲的性罪錯懲罰在新型毒品吸食過程中，女性大都存在賣淫、性行為混亂等行罪錯行為，儒家道德規(guī)范影響下，社會對女性的性罪錯態(tài)度要比男性嚴(yán)厲的多，對女性吸毒者重歸主流社會的支持要比男性吸毒者低的多。女性吸毒后多被強(qiáng)加上“行為不檢點”的責(zé)難和污名，極少有人視她們?yōu)槟行阅行晕镜氖芎φ撸欢行晕竞?，女性在“為夫、為子、為家”的犧牲精神影響下，大多會盼其有“浪子回頭”的一天。由于社會性別因素對男女道德規(guī)范的約束差異，女性吸毒者的心理不安全感要比男性吸毒者更嚴(yán)重，她們大多不能過上正常的婚姻家庭生活。女性在情感方面較強(qiáng)的依賴性又使得她們更需要家庭成員的理解和支持，對家庭更具有一種特別的依戀感。家庭對她們吸毒和性罪錯的不原諒，給她們以沉重的打擊，是她們自暴自棄的最直接原因。此外，由于女性的生理、性別特點，她們還肩負(fù)著為家庭傳宗接代、照顧子女的責(zé)任。吸毒女性由于長期吸毒、賣淫，身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害，患性病、傳染病比較普遍，這也使她們在組建家庭、生育養(yǎng)育等問題上顧慮重重，比男性吸毒者承受更太多的煎熬。（二）被動從屬的社會角色定位社會角色理論認(rèn)為，男女在經(jīng)濟(jì)和社會生活中的不同地位以及和這種地位相適應(yīng)的男尊女卑的觀念必然會對男女兩性形成不同的社會期望。這種期望在一定的文化背景下形成對男性和女性不同的刻板印象。在中國文化背景下，受傳統(tǒng)道德文化的影響，整個社會結(jié)構(gòu)都都有利于男性，女性社會角色的定位和期望具有從屬性、被動性的特點。這種從屬被動的角色定位從根本上講并非基于非理性的性別歧視，而是基于男人的支配地位。而現(xiàn)代社會的人際交往很多時候又是陌生人之間的交往，這種人際關(guān)系具有表面化、隨意化、個人化的特點。在強(qiáng)烈的被動依附心理和人格支配作用下，女性對陌生人社會交往的諸多不良現(xiàn)象不能上升到本質(zhì)，很容易輕信并依附上道德品行不端的人，增加其上當(dāng)受騙的可能性。其中女性吸毒者受異性不良交往因素的影響尤為顯著，許多女性染毒的原因都是由于被動依附這一人格弱點的深化或畸變而引起。新型毒品信息傳播有不同方式，主要是其她吸毒者的言傳身教和潛在吸毒者的觀察。我國女性吸毒行為的被動性特點十分明顯，其中最主要的危險人物是吸毒女性的男朋友、丈夫、性伴侶、家庭近親屬等角色。盡管女性在初次接觸新型毒品時，多會表現(xiàn)出某種程度的戒備心理，但在追隨、順從男性的傳統(tǒng)意識影響下，她們多會被吸毒場所醉生夢死、紙醉金迷的氛圍所誘惑，產(chǎn)生好奇想嘗試的心理。在朋友“不上癮”的勸說下，她們多會因拉不下面子（從眾依附）或沖動無知而“入鄉(xiāng)隨俗”，走上盲從、被動吸毒知直到最終成癮的路子。對女性吸毒人員的抽樣調(diào)查表明，女性感染毒品的途徑有三分之二是男性“帶路”所致。此比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同樣情況的男性調(diào)查組，女性作為男性主宰下的新型毒品消費(fèi)市場受害者的角色軌跡可以說是清晰可辨。（三）感性行事的沖動情緒由于傳統(tǒng)社會在男女性別角色塑造上的標(biāo)簽化差異，與男性理性的人格特征相比，女性從小接受情感方面的信息遠(yuǎn)多于男性，情感世界更為豐富。這種性別差異培養(yǎng)的負(fù)面影響之一，便是導(dǎo)致女性在對生活中重大緊急事件進(jìn)行倫理判斷時，不如男性具有極強(qiáng)的邏輯性和目的性，她們常常不是求助于規(guī)則和原則，而更為通常會受到喜惡感的影響。女性在面對社會生活的種種負(fù)性生活事件時，沉重的心理負(fù)擔(dān)和壓力給她們帶來極大的精神痛苦。加之她們本來就是社會中的弱勢群體，生理和心理成熟異常及自我控制能力相對弱化，無力改變現(xiàn)實的苦悶焦慮和悲觀絕望，使她們更易沖動、放縱、失控和感情用事。如許多女性吸毒者染毒的原因是和屢勸不改的吸毒丈夫賭氣，是為加強(qiáng)或保持和吸毒伴侶的親密關(guān)系等。某國外女星也在其自傳中坦言：“吸毒是為了挽救婚姻，是為和丈夫之間的牽絆更加牢固”。對女性行為個體而言，感性“吸一口毒”都是極為危險的，心理防線的潰敗往往是成癮習(xí)性的萌芽。吸毒成為她們排解情感郁悶、緩釋種種不幸、求的精神“解脫”的最佳方式。更為可怕的是，在女性“毒友圈”里，由于大家都是在消極地“享受”、“逃避”不愉悅的感受，吸毒甚至成了她們彼此間“溝通和交流感情”的工具。這種毒友間的接納和認(rèn)同會極大地消除她們內(nèi)心的不適感，增強(qiáng)吸食的心癮魔力。（四）就業(yè)的社會歧視1、女性初次就業(yè)的歧視女性吸毒者中外來流動人口占大多數(shù)。受社會資源匱乏、文化水平較低、社會經(jīng)驗不豐富的限制，外來打工女性在就業(yè)和社會活動中較之男性處于劣勢。她們懷著理想、欲望和沖動涌入城市的繁華中來，然而往往只能在洗頭房、酒店、練歌房等服務(wù)性行業(yè)被當(dāng)做初級勞動力使用?？旃?jié)奏的生活、過重的工作負(fù)荷、微薄的收入、窘迫的生活境遇等一切不如意都與她們“進(jìn)城”的初衷相悖。這種就業(yè)的歧視，一方面導(dǎo)致這些女性精神壓抑，焦慮的情緒往往使她們的應(yīng)激能力下降；另一方面，紙醉金迷之處，往往又是毒品最易流行的地方，面對巨大的貧富落差，極易被“及時享樂”、“笑貧不笑娼”的頹廢觀念感染。加之女性虛榮心強(qiáng)，愛炫耀自己，喜歡被別人注意的性格弱點，當(dāng)她們對物質(zhì)方面的要求超過其自身合理收入的范圍時，或者是當(dāng)不能用合理的方式來解決自己對物質(zhì)的欲望時，一旦經(jīng)人誘惑或受朋友圈的影響，便會激起年輕女性對吸食新型毒品的參與和沖動。女性吸毒正是自我控制弱化再加上適合機(jī)會的產(chǎn)物。與辛苦的打工相比，“陪嗨”是一種即輕松而又收入高的生計，女性們幾乎不需要任何物質(zhì)成本的付出，卻可以換來最大的物質(zhì)收益和精神享樂。這種與享樂主義相契合的拜金主義元素，為吸毒女性打造出一座可無責(zé)任地進(jìn)行娛樂消費(fèi)、充分自由地享樂和狂歡的海市蜃樓，它不斷地激發(fā)女性吸毒者去滿足物質(zhì)享受、緩解身心壓力、在虛幻中極度宣泄的享樂主義的欲求。這種定型了的實用主義金錢觀、奢靡化消費(fèi)取向和職業(yè)取向產(chǎn)生了大量倫理問題和精神污染，成為吸毒女性難以再主流社會體系中自食其力的思維障礙，是她們難以走出毒品世界的重要原因。2、戒毒女性再次就業(yè)的歧視和排斥吸毒女性經(jīng)過他律的強(qiáng)制隔離戒毒后，社會對她們普遍的歧視和排斥態(tài)度使她們在重回社會的就業(yè)問題上也存在著諸多障礙。某些部門和單位在招納就業(yè)人員時，常常把她們打入另冊，使她們根本沒有和正常人一樣的就業(yè)機(jī)會，導(dǎo)致走出戒毒所后無所事事的女性被禁錮在自卑、孤獨的空虛情緒中。為尋求心靈的慰藉，她們往往會再次吸毒。即使有些吸毒女性不甘社會的歧視和排斥，為找到自己在社會上生存的空間和位置，無奈選擇相對自由的做生意來解決生計問題，然而面對生意場上殘酷的競爭、紛繁的應(yīng)酬、爾虞我詐的較量，她們往往也會因為壓力過重而重蹈吸毒覆轍。（五）亞文化群體新型毒品亞文化群體主要是指娛樂場所的亞文化圈。在新型毒品亞文化情景中，群體的示范效應(yīng)為女性提供了學(xué)習(xí)、強(qiáng)化吸毒越軌行為的社會環(huán)境，和從常態(tài)的社會責(zé)任義務(wù)中獲得疏解的機(jī)會。吸毒行為向來被視為是“暫?！睍r刻，女性吸毒成癮行為即在于暫時地逃離個人所需要扮演的種種角色（賢妻良母、乖乖女、雇員學(xué)生、打工妹等），使她們得以從這些角色所衍生的壓力與拉扯之中暫時歇口氣。對于一些價值偏離者而言，群體會經(jīng)過文化途徑對其施加影響，迫使其接受吸毒群體的社會規(guī)范。為了順應(yīng)群體文化的要求，個人甚至不得不作出某種犧牲，修正自己的觀念、行為，來接受群體文化的價值。參與吸毒的女性起初很少，但在群體示范效應(yīng)的群體鞏固作用下，在從眾心理影響下，女性吸毒者的心理經(jīng)歷了從恐懼、刺激，到無所謂、興奮、習(xí)以為常、模仿的過程，越來越多的人通過群體的模仿加入到群體中來，吸毒女性人數(shù)也因此如滾雪球般地增加。吸毒亞文化群體一方面通過示范效應(yīng)加強(qiáng)了女性吸毒群體內(nèi)部的聯(lián)系，另一方面，又通過隔離效應(yīng)使吸毒女性與常規(guī)社會的聯(lián)系被削弱，推動了吸毒女性畸形生活方式定型化的過程。女性因吸毒導(dǎo)致的正常人際關(guān)系的受損甚至破裂，加速了她們被邊緣化的過程。當(dāng)她們遇到困難或壓力時，會把注意力轉(zhuǎn)向那些與她們具有相似的吸毒經(jīng)歷的毒友。主流社會如同監(jiān)獄的高墻，把女性吸毒者困在圍城之中，不能脫身。女性吸毒者不僅隨著生活時間的推移而出現(xiàn)社會化嚴(yán)重不足，甚至倒退的現(xiàn)象，在這種不健康的生活模式里，她們的社會交往最終被封閉在吸毒人群的小圈子中間，惡性循環(huán)，難以自拔。復(fù)吸問題的概述根據(jù)調(diào)查顯示，吸毒人員經(jīng)過強(qiáng)戒后的復(fù)吸率在95%以上。我們有必要深入了解復(fù)吸的原因和影響因素，從中找出有效的預(yù)防治療及康復(fù)方案，延長操守時間，降低復(fù)吸率。同時，幫助戒毒人員認(rèn)識和了解復(fù)吸，也能使她們建立復(fù)吸的正確認(rèn)識，增強(qiáng)戒毒的信心。（一）復(fù)吸的概念“操守”（Retention），指藥物依賴者在通過戒毒康復(fù)治療后保持未重新吸毒或使用某類精神活性物質(zhì)，并伴有良好的生活質(zhì)量。操守必須有時間范圍和隨訪制度以及必要的檢測措施。“復(fù)吸）（Relapse），在醫(yī)學(xué)上又稱藥物濫用的復(fù)發(fā)。一般是指戒毒人員在戒斷毒癮后重新吸毒的行為。有的人認(rèn)為只要在戒斷后重新吸食，哪怕一次也是復(fù)吸；大多數(shù)人認(rèn)為，經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)戒毒后的戒毒人員只有重新用藥達(dá)到一定頻率、數(shù)量，形成新的依賴才是復(fù)吸。復(fù)吸率是考察吸毒行為治療和康復(fù)效果、衡量吸毒現(xiàn)象的整體社會控制得一項重要指標(biāo)。目前，國際上戒毒的鞏固率只有9%，即使科學(xué)發(fā)達(dá)、戒毒方法比較先進(jìn)的美、德等國家的復(fù)吸率也在90%左右。但是，不同的戒毒形式，不同的戒毒時間，不同的管理模式和不同地區(qū)的復(fù)吸率都有所不同。（二）復(fù)吸的危害1、高發(fā)的復(fù)吸率導(dǎo)致戒毒人員的數(shù)量高居不下，形成龐大的頑固戒毒人群并使吸毒問題惡化。2、復(fù)吸導(dǎo)致社會資源的巨大消耗，除毒資、違法犯罪、HIV傳播、勞動力資源浪費(fèi)等方面的社會損失以外，復(fù)吸直接降低社會投入的效益，使大量的社會投入處于社會效益低下且惡性循環(huán)的局面。3、復(fù)吸行為不僅可以產(chǎn)生嚴(yán)重的生理和心理損害，而且是導(dǎo)致戒毒人員死亡的重要原因。其中，戒斷后首次復(fù)吸是導(dǎo)致海洛因戒毒人員死亡的最重要因素。據(jù)專家統(tǒng)計，因首次復(fù)吸過量中毒而死亡的占海洛因濫用者死亡的90%。復(fù)吸的原因分析吸毒行為是個體、毒品和社會環(huán)境因素綜合作用的產(chǎn)物。這一原理同樣適用于對于復(fù)吸原因的分析。但由于毒品的毒理作用和個體在吸毒行為延續(xù)過程中社會背景的變化，導(dǎo)致復(fù)吸原因進(jìn)一步復(fù)雜化。以下主要分析海洛因以及其他鴉片類戒毒人員戒斷后復(fù)吸的原因。（一）復(fù)吸原因的一般分析造成海洛因戒毒人員高復(fù)吸率的原因是多方面的，其主要原因為：海洛因的存在和可獲得性；重返吸毒環(huán)境、毒友引誘；心理渴求難以消除；康復(fù)治療、回歸社會措施得不到開展；吸毒人員素質(zhì)低下，防毒、拒毒能力差；稽延性戒斷癥狀的困擾；戒毒動機(jī)不純；社會、家庭支持差。此外，負(fù)性生活事件的影響，缺乏應(yīng)付生活困境的技巧和吸毒前后的人格改變等也是導(dǎo)致復(fù)吸的原因。從一般角度而言，復(fù)吸的原因主要有以下三個方面：1、毒品的損害或吸毒的后果戒毒人員雖然經(jīng)歷了一定時間的戒毒治療，但毒品對于戒毒人員的生理或心理上的巨大破壞作用，使戒毒人員在康復(fù)的過程中，普遍地在客觀上面臨著障礙，主要是心理依賴、稽延性戒斷癥狀和戒毒人員產(chǎn)生的人格變異，這些因素是可能導(dǎo)致復(fù)吸的內(nèi)在因素。2、戒毒的態(tài)度、動機(jī)和效果戒毒人員在上一次戒毒的動機(jī)和決心對于戒毒效果具有重要的影響，而戒毒效果對于是否復(fù)吸具有直接的影響。同時，戒毒的模式、方法和復(fù)吸也具有重要的影響，這包括戒毒的期限是否合理、藥物的使用是否得當(dāng)、戒毒機(jī)構(gòu)的管理是否嚴(yán)格以及有關(guān)工作人員的素質(zhì)和態(tài)度等復(fù)雜的因素。3、不可忽視的社會因素的影響由于許多戒毒人員在經(jīng)過一段較長時間的吸毒、戒毒以及法律處分之后，加之毒品和吸毒行為所帶來的短期無法克服的生理和心理障礙，戒毒人員在康復(fù)和回歸社會的過程中勢必面臨多方面的困難和不利境遇。尤其嚴(yán)重的戒毒人員在經(jīng)過封閉的治療之后，又將重新面臨一個開放的環(huán)境、毒品和其他吸毒人員的誘惑。這些外在的因素對于復(fù)吸率具有重要的影響。（二）導(dǎo)致復(fù)吸的主體因素1、對毒品的心理依賴和渴求藥物依賴性是遏制吸毒現(xiàn)象、減少吸毒行為的關(guān)鍵性障礙。藥物依賴性在不同的階段有不同的表現(xiàn)，在吸毒成癮期間，由于藥物依賴性和藥物耐受性同步發(fā)展，使依賴和心理依賴綜合作用，戒毒人員只有反復(fù)維持藥物攝入才能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，在急性脫癮期，停藥后戒毒人員會出現(xiàn)劇烈的生理反應(yīng)，身體依賴方面的反映主要是在這一階段；在脫毒后，對于毒品的心理依賴或渴求將在相當(dāng)一段時間內(nèi)扮演著重要的角色，并成為導(dǎo)致藥物戒毒人員復(fù)吸的最重要的原因之一。此外，條件反射學(xué)說及其實驗表明，條件反射因素對于復(fù)吸也具有一定的影響。因此，戒毒人員是否能夠擺脫心理依賴、獲得心理康復(fù)，使戒毒是否成功的關(guān)鍵和重點所在。許多戒毒人員將心理依賴形象地描述為“一朝吸毒，十年戒毒，終生想毒”。但實際上，絕大多數(shù)戒毒人員在戒毒后是由于留戀曾經(jīng)歷的吸毒體驗和受到外部因素的刺激，抵御不了毒品的誘惑而復(fù)吸的，而且其影響時間長。2、稽延性戒斷癥狀稽延性戒斷癥狀，又稱稽延癥狀，是成癮者在阿片戒斷后所普遍存在的神經(jīng)內(nèi)分泌和其它生理、生化的紊亂和代謝障礙。這些癥狀的存在，不僅影響濫用者的功能恢復(fù)，更有相當(dāng)一部分人因此而故態(tài)復(fù)萌，導(dǎo)致復(fù)吸。有的戒毒人員認(rèn)為自己沒有戒斷毒癮，甚至認(rèn)為根本無法戒斷，有的為緩解痛苦而重新吸毒，結(jié)果導(dǎo)致前功盡棄，一口還原。3、戒毒動機(jī)和和戒毒決心戒毒人員是否具有純正的戒毒動機(jī)和充分的戒毒決心，是能否成功戒毒、防止復(fù)吸的關(guān)鍵的內(nèi)在原因和個體原因。研究表明，戒毒人員戒毒的決心大小對是否復(fù)吸具有很大的影響。戒毒動機(jī)不純不僅可以導(dǎo)致戒毒不徹底或失敗，而且由于戒毒人員對于毒品的迷戀和對于毒品的危害缺乏必要的認(rèn)識，易于導(dǎo)致在經(jīng)過治療后很快復(fù)吸。因此，戒毒動機(jī)不純是復(fù)吸的一個重要原因。戒毒動機(jī)不純的情況在醫(yī)療戒毒機(jī)構(gòu)內(nèi)體現(xiàn)的尤為明顯。但是，從我國的戒毒體系來看，強(qiáng)制隔離戒毒仍是主要的部分，在戒毒所內(nèi)，被強(qiáng)制的戒毒人員的戒毒動機(jī)對于復(fù)吸的影響就更值得研究，尤其是需要經(jīng)過教育改造和治療使其樹立對毒品的正確態(tài)度，可能導(dǎo)致復(fù)吸的另一個重要的主觀因素是戒毒的決心不夠堅定。4、戒毒人員的心理變異和人格改變研究表明，心理失調(diào)或心理變異是海洛因戒毒人員最為常見的人格特征，包括人格異常、情感障礙和思維障礙。戒毒人員的抑郁、焦慮等神經(jīng)癥表現(xiàn)顯著高于一般人群，是其人格特征的主要表現(xiàn)；一些人具有偏執(zhí)型或分裂型人格的特征，不能很好地適應(yīng)環(huán)境和建立良好的人際關(guān)系，易于出現(xiàn)緊張、多疑、抱怨、逃避等靶臺心理，出現(xiàn)退縮性防御和逃避現(xiàn)實，自我中心，自卑感和無能感等。而且，還具有行為輕率、缺乏自控制能力和認(rèn)知能力、情緒不穩(wěn)定、缺乏責(zé)任感和前途感人格特征。戒毒人員的情緒障礙是復(fù)吸率增高的一個重要因素。復(fù)吸的認(rèn)知行為模型認(rèn)為，當(dāng)患者面臨高度危險的情境（如毒友的誘惑）時，如果患者能夠進(jìn)行有效的應(yīng)對反應(yīng)，他的自我效能感就會提高，復(fù)吸的可能性就會降低；相反，如果面對高危情境不能有效應(yīng)付，自我效能感就會降低，就會重新開始使用藥物，并在“破堤效應(yīng)”和錯誤歸因方式的影響下導(dǎo)致完全的復(fù)吸。由于戒毒人員的不良個體基礎(chǔ)，且在其回到原來的社會環(huán)境中不可避免地遇到就業(yè)、戀愛婚姻、經(jīng)濟(jì)來源、周圍人群的態(tài)度、社會環(huán)境因素所產(chǎn)生的負(fù)性影響，就有可能引發(fā)或加劇其人格、情緒等方面的不良狀況，使其自暴自棄，以致借助毒品來擺脫眼前的困境。5、社會因素的負(fù)面影響毒友的拉攏和誘惑，地下毒品黑市的存在，家庭成員或其他人的不理解，不支持甚至歧視，監(jiān)督、服務(wù)、保障體系不發(fā)達(dá)等一系列的原因，對于降低復(fù)吸率具有消極的影響。這些社會的、外部的因素與個體的、內(nèi)部的因素交互使用，往往使戒毒人員在回到社會上之后不僅得不到有力、有效的監(jiān)督和幫助，反而面臨著社會壓力，加劇了其人格缺陷和負(fù)性情緒，刺激其對毒品的苛求，增加了其在心理康復(fù)過程中的困難和障礙。同伴壓力和家庭環(huán)境是兩個重要的影響因素，在特定的條件下對于個體的復(fù)吸起著關(guān)鍵作用。從戒毒人員處理困境的技巧來看，由于復(fù)吸大多數(shù)發(fā)生在一些特定的情境中，如果訓(xùn)練個體在特定情境及同伴壓力之下的自持能力，或許能夠堅定有效地拒絕他人的影響，那就為保持操守奠定了基礎(chǔ)。6、治療效果差對于戒毒人員是否進(jìn)行了科學(xué)、有效的治療，對于能否降低復(fù)吸率具有顯著的影響。因此，戒毒機(jī)構(gòu)的治療是一個預(yù)防復(fù)吸的重要環(huán)節(jié)。治療包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為等方面的技術(shù)和方法的運(yùn)用。目前，對于戒毒人員的治療還存在幾個方面的不足或缺陷，主要是心理治療和康復(fù)的力量很薄弱，藥物治療的方法和藥物的應(yīng)用較少，效果不明顯，戒毒期限較短等。從治療期限上看，對戒毒人員的治療一般經(jīng)過一年的時間才趨于穩(wěn)定，最好是3年的時間。而強(qiáng)制戒毒的時間規(guī)定為3∽6個月，最長不超過一年，這樣短的時間只能解決急性脫癮問題，無法實現(xiàn)較好的康復(fù)和教育。醫(yī)學(xué)治療的方法對于復(fù)吸率具有重要影響。何種醫(yī)療方法和藥物對于預(yù)防復(fù)吸具有更好的作用，是目前各國都在積極探索的問題。目前，國際上通常采用兩種作用完全相反的藥物，一是阿片受體激動劑類藥物，典型的是美沙酮；另一類是阿片受體拮抗劑，如納曲酮。另外，在藥物臨床治療上還使用不具有特異性效應(yīng)的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁的藥物。治療方法和藥物是一個仍在積極探索的問題，近年來新的藥物和方法不斷推出，但不管采取何種方法，其關(guān)鍵是降低和消除藥物的副作用和不良后果，最大限度地避免產(chǎn)生新的藥物依賴，減輕戒毒者的痛苦，延長藥物戒毒人員的操守時間，增強(qiáng)降低復(fù)吸率的有效性。同時，醫(yī)學(xué)治療還必須與心理治療、心理康復(fù)、社會監(jiān)督和支持等措施有效地結(jié)合起來。預(yù)防復(fù)吸的原則預(yù)防藥物濫用者的復(fù)吸是一項艱巨工作。在具體工作中，應(yīng)根據(jù)濫用者的特征，制定出有針對性的工作計劃。還應(yīng)針對每一個體的具體情況，進(jìn)行細(xì)致的工作，進(jìn)行預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練，協(xié)助安排生活、工作，在個體遇到危機(jī)時，要提供適當(dāng)?shù)膸椭榇?，?yīng)遵循以下幾條原則。一、社會各部門的密切配合預(yù)防復(fù)吸是一個系統(tǒng)工程，尤其要爭取社會各部門達(dá)成共識，共同努力，相互配合，才會收到成效。二、對吸毒成癮者進(jìn)行預(yù)防復(fù)吸訓(xùn)練訓(xùn)練的原則有以下幾條：明確每人的高危情境；學(xué)習(xí)應(yīng)付高危情境的技能；學(xué)習(xí)放松和應(yīng)激處理技能；思考成癮行為的短期與長期后果；思考如果發(fā)生“偶吸”，該采取什么行動；通過訓(xùn)練控制行為；學(xué)會觀察渴求而不是付諸行動；檢討自己的生活方式，發(fā)展替代性成癮行為；建立復(fù)吸警報系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)吸的危險信號。三、脫離毒品環(huán)境及毒友很多吸毒者談到復(fù)吸的原因，其中最常見的一條是：“遇到以前吸毒的朋友，控制不住，又吸了起來……”吸毒者總有一些吸毒的朋友，他們有意無意引誘戒毒者重新吸毒，毒販子也不斷光臨，兜售毒品。剛戒完毒者往往是經(jīng)不住誘惑的，戒毒后如不與毒友決裂，不擺脫團(tuán)伙的控制，要想成功戒毒幾乎是不可能的，因此，在完成脫毒治療后，要盡量回避毒友，脫離過去吸毒的環(huán)境、吸毒的器具。四、改變錯誤的認(rèn)知吸毒者經(jīng)常存在一些錯誤的認(rèn)知，認(rèn)為腳踏實地工作是傻瓜，不勞而獲最聰明；認(rèn)為人不為己，天誅地滅；認(rèn)為吸毒時髦，是高級享受，是有錢的標(biāo)志。把吸毒的責(zé)任推給社會，推給他人，認(rèn)為自己是“受害者”；“就怪改革開放，沒有毒品進(jìn)來，我就不會吸毒”；“我其實已戒了，可朋友又把白粉送到手上”；“別人都歧視我，走到哪兒都被瞧不起，這些煩惱只有靠毒品能解脫”；“生活太沒意思，只有從吸毒中尋找一點點樂趣”；“我已戒了幾個月了，再吸一口不會上癮”；“戒毒這段時間好辛苦，再飽飽享受一頓就收手”；“我的意志力強(qiáng)，想戒就能戒”；“少吸一點，不會上癮”；等等，不一而足。正是因為上述這些錯誤的認(rèn)知和價值觀，促使他們吸毒—戒毒—再吸毒。只有改變這些錯誤的認(rèn)知，才有可能最終擺脫毒品。五、建立健康的生活模式，充實自己吸毒者的生活一般都以毒品為中心，個人前途、家庭、社會責(zé)任都拋在腦后。要徹底戒毒，首先要建立健康的生活模式，養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，多做有益于社會、有利于他人的事，要培養(yǎng)健康的興趣，充實自己的生活，使自己忙碌起來。一些戒毒成功的人這樣總結(jié)經(jīng)驗：“必須讓自己整天忙忙碌碌，無空暇去想毒品?！毙陌a發(fā)作時，應(yīng)盡量克制，想象戒毒時的痛苦以及毒品給自己及家庭、社會帶來的嚴(yán)重危害，盡量延緩使用毒品的時間，必要時請求醫(yī)師或?qū)ψ约河钟绊懥Φ募覍賻椭Ａ?、正確處理精神及社會壓力戒毒后會遇到各種各樣的精神壓力及社會壓力，如失業(yè)、家人不信任、同事及領(lǐng)導(dǎo)的歧視等。如不能正確處理，則很容易回到用毒品來解脫的老路中去。學(xué)會一些健康的應(yīng)付方式，如娛樂、運(yùn)動、放松訓(xùn)練、冥想等，對減輕精神壓力及社會壓力有幫助。七、正確應(yīng)付不良的情緒狀態(tài)許多吸毒者存在空虛、無聊、煩悶、焦慮、抑郁等不良情緒，戒毒前解決這些不良情緒的唯一方式是吸毒，吸毒可暫時忘掉一切煩惱，但他們不能面對現(xiàn)實，缺乏有效、合理的手段來解決存在的問題。因此，戒毒后必須學(xué)會正確表達(dá)自己的不良情緒，學(xué)會打發(fā)休閑時間，學(xué)會建立新的人際關(guān)系。八、爭取家庭、社會的支持和醫(yī)師的幫助許多研究表明，良好的家庭、社會支持和醫(yī)師的幫助，在維持操守中起著積極的作用。家庭和社會的支持可幫助戒毒者克服自卑心理，應(yīng)付不良的精神刺激，督促戒毒者與毒品、毒友絕緣，提高他們的戒毒動機(jī)，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，以便采取防范措施。應(yīng)經(jīng)常與醫(yī)師保持聯(lián)系，這也可作為一種支持系統(tǒng)來幫助堅定戒毒的決心。九、不要一味懲罰目前，大多數(shù)國家并不把海洛因依賴者視為“病人”，也就是說，他們并不完全享有一般病人應(yīng)享有的權(quán)利。多年的經(jīng)驗提示，對藥物濫用者一味地采取歧視、懲罰等負(fù)性態(tài)度，往往收效甚微，尤其是對康復(fù)進(jìn)程順利而又將回歸社會的個體更不應(yīng)歧視，相反應(yīng)予以鼓勵和支持。十、解決后顧之憂經(jīng)過脫毒、康復(fù)的人，大多無職業(yè)，無固定經(jīng)濟(jì)來源，有的甚至被家人拋棄，生活無著落，不少人看不到前途，覺得生活沒有希望。因此，社會應(yīng)充分重視這些問題，解決他們的后顧之憂。第十一章戒毒評估一、評估的組織機(jī)構(gòu)大型隔離戒毒機(jī)構(gòu)應(yīng)建立由所長、戒毒管理行家、戒毒醫(yī)學(xué)專家、管理部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療部門的領(lǐng)導(dǎo)、所屬大隊領(lǐng)導(dǎo)、外聘專家、脫毒病區(qū)主管等人組成的診斷評估委員會，指導(dǎo)戒毒醫(yī)師、心理咨詢師和管理人員進(jìn)行日常評估。在日常評估基礎(chǔ)上，進(jìn)行階段性評估，得出評估鑒定結(jié)論。規(guī)模較小的隔離戒毒場所，可以建立診斷評估小組，負(fù)責(zé)對戒毒人員的診斷評估工作。二、評估的原則和維度（一）客觀原則評估者在資料收集和分析過程中，應(yīng)抱著審慎的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)開展工作，避免個人偏見和主管片面，確保評估結(jié)論趨于準(zhǔn)確和客觀。（二）系統(tǒng)原則評估工作本身就是一項系統(tǒng)工程。評估內(nèi)容涉及面廣，彼此之間又密切聯(lián)系。因此，評估者要全面收集資料，厘清其中的邏輯關(guān)系，做到各個模塊之間相互參照，當(dāng)前狀況與歷史記錄之間相互參照，使評估結(jié)論建立在相互印證的體系之上。（三）人本原則評估的目的不是把某人歸到某一類了事，而是判明個體情況，評價現(xiàn)有制度或措施，最大限度地為個體服務(wù)，幫助其走向成功，在評估中，個體不應(yīng)只是評估的對象，而應(yīng)是評估的最終受益者。實際上，好的評估本身就是一個矯治過程。（四）現(xiàn)實原則評估標(biāo)準(zhǔn)的制定應(yīng)建立在對戒毒效果客觀定義的基礎(chǔ)上。世界衛(wèi)生組織將成癮定義為慢性復(fù)發(fā)性腦病。這一定義應(yīng)被評估工作所參照。在判斷矯治效果的標(biāo)準(zhǔn)問題上，不能脫離現(xiàn)實，不能把是否根治作為評價目標(biāo)。評價的目標(biāo)應(yīng)該是：第一，軀體脫毒和身體康復(fù)；第二，心理康復(fù)和社會功能恢復(fù)；第三，社會危害顯著降低。（五）知情原則應(yīng)向評估對象介紹評估的目的，特別是對其本人的意義，使其產(chǎn)生接受評估的動機(jī)，至少是不反感或不產(chǎn)生抵觸。評估者應(yīng)以誠懇、平等、尊重評估對象人格和權(quán)利的態(tài)度，取得理解、信任和配合。在未建立良好關(guān)系之前，不能進(jìn)行訪談或評估，因為評估對象可能出于顧慮或反感而掩蓋真實想法，使評估失去意義。評估的維度設(shè)為生理、心理、行為、認(rèn)知、社會功能五個方向。所占評估比重可設(shè)為20%、30%、20%、20%、10%。三、生理評估（一）生理狀況測查對生理狀況的測差主要包括身體一般健康狀況和體質(zhì)狀況的測評。需要針對性地對戒毒人員進(jìn)行康體訓(xùn)練。（二）評估操作1、查閱檔案資料，包括：體檢情況及復(fù)查情況：康體訓(xùn)練考核情況；參與運(yùn)動或健身、隊列訓(xùn)練情況。2、個別談話。主要是在談話中了解該人身體健康狀況和體質(zhì)狀況的改變情況。3、進(jìn)行體檢。掌握戒毒人員呼吸、血壓、脈搏、心肺功能、肌肉骨骼等情況。4、進(jìn)行體質(zhì)測試。根據(jù)《體能考核標(biāo)準(zhǔn)（修訂）進(jìn)行測試，主要測試戒毒人員速度、靈敏度、力量、耐力、柔韌等身體素質(zhì)的康復(fù)情況。四、心理評估心理評估的維度設(shè)為心理、行為表現(xiàn)、認(rèn)知狀況三個部分。評估要由心理學(xué)專業(yè)人士，或者是具備心理學(xué)知識并熟悉心理測試方法的臨床醫(yī)師；要使用量表，這是保證評估過程和結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性的技術(shù)保障；要有對照，建立基礎(chǔ)評估作為對照。沒有對照的評估結(jié)果，不能作為判斷矯治有效性的依據(jù)。評估主要通過查看資料、觀察、談話等方式進(jìn)行，同時輔之以心理測驗。（一）心理狀況改善的評估方法查閱心理治療、心理檔案等資料；掌握心理測驗（16PF、SCL-90、癥狀自評量表、情感平衡量表等）情況；個別談話；對照檢查被評估者心理健康狀況的改善或成長狀況，特別是戒毒的決心、信心、毅力、耐挫力等心理功能的改善狀況。（二）行為表現(xiàn)改善的評估方法查閱檔案資料，包括計分考核記載情況、獎懲情況、教育矯治過程中的行為表現(xiàn)、習(xí)藝勞動過程中的表現(xiàn)情況、隊列訓(xùn)練中的表現(xiàn)情況，向所在大隊干警、向小組成員、評估者本人談話，了解情況；觀察戒毒人員言行舉止動作神態(tài)，特別是看其行為表現(xiàn)方面的改善情況。（三）認(rèn)知改善的評估方法查閱檔案資料，掌握入、出所及常規(guī)教育考試情況、參與教育活動的書面總結(jié)、感想、反映出或透露出的認(rèn)識及態(tài)度發(fā)展、改進(jìn)情況；在談話中主要了解戒毒人員對戒毒教育矯治的目的、自己的收獲等問題的認(rèn)識；對自己行為的違法性、吸毒的危害性的認(rèn)識；對吸毒和戒毒及被決定強(qiáng)制隔離戒毒的態(tài)度；戒毒的動機(jī)、信心和決心；對管教民警工作的評價；對戒毒所的意見和建議等；觀察戒毒人員是否對被決定強(qiáng)制隔離戒毒等問題有抵觸情緒，是否配合評估工作等。（四）分階段性進(jìn)行動態(tài)評估1、入所初期的診斷性評估：在戒毒人員入所一周內(nèi)進(jìn)行。2、生理脫毒期結(jié)束時的評估：在生理脫毒期結(jié)束前的5天內(nèi)。3、在入所期滿1年時的中期評估：戒毒人員在入所期滿1年之前5天內(nèi)。4、出所終結(jié)性評估：戒毒人員戒毒期滿強(qiáng)制隔離戒毒決定，回歸社會日期前5天內(nèi)。以上四個階段的評估，其中前兩個階段主要由專職干警負(fù)責(zé)評估，后兩個階段須由所領(lǐng)導(dǎo)參與評估并作出結(jié)論。定量考核方面：對每個維度按照5級評分制，作出5分、4分、3分、2分、1分的評判，分別對應(yīng)定量部分的優(yōu)等、良好、中等、合格、差等，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行整體性的定性描述，盡可能地接近客觀公允，使作出的結(jié)論合乎科學(xué)，令人信服。五、社會功能評估是要對處在與社會隔離環(huán)境中的人進(jìn)行社會功能評估，是有困難的。對康復(fù)人員社會功能評估的內(nèi)容應(yīng)包括：家庭對被評估者的支持狀況，社會支持的有無，人際交往能力、時間管理能力、解決問題能力、自我約束能力有無提高，是否掌握了一項以上的職業(yè)技能，以及對家庭承擔(dān)義務(wù)的情況等。第三節(jié)社區(qū)戒毒（康復(fù)）評估一、建立評估管理體制（一）評估的意義評估是社區(qū)戒毒（康復(fù)）實施過程中重要的管理手段，也是社會工作專業(yè)管理方法之一。評估包含了預(yù)估（assessment）和評估（evaluation）兩重含義。社區(qū)戒毒（康復(fù)）評估有三重意義：一是社會交代與問責(zé)；二是制定和改善服務(wù)品質(zhì)；三是使服務(wù)對象的權(quán)益得到保障。（二）評估的主體和對象評估的主體可以是戒毒社會工作者，如對戒毒人員的評估、對所接社區(qū)戒毒（康復(fù)）項目的評估；可以是社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，如對項目的評估，對戒毒人員的評估，對社工的評估；可以是相關(guān)上級或第三方，如主管、監(jiān)督或業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門（禁毒辦、綜治辦、政法委），自己或聘請第三方對服務(wù)機(jī)構(gòu)的評估、對項目的評估，也可以是政府財政部門或社會捐助方為了社會交代和問責(zé)而發(fā)起的評估。評估的對象可以是人，如戒毒人員、社工等，可以是服務(wù)機(jī)構(gòu)，還可以是項目等。二、評估內(nèi)容與指標(biāo)社區(qū)戒毒（康復(fù)）的評估要先確定評估方法，然后收集資料并進(jìn)行資料統(tǒng)計分析，最后撰寫評估報告。定量資料可使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對質(zhì)性資料進(jìn)行歸納、對照、過濾、提升以及可信度（Credibility）檢驗和專家詮釋。（一）對機(jī)構(gòu)的評估1、硬件評估。對于服務(wù)機(jī)構(gòu)是否具備服務(wù)社區(qū)戒毒（康復(fù)）的資質(zhì)和能力，硬件設(shè)施是必備條件。對于提供醫(yī)療脫毒的機(jī)構(gòu)，需要按照自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療設(shè)施。對于單純提供社會工作和心理輔導(dǎo)服務(wù)的需要對辦公場所與培訓(xùn)設(shè)施（電腦、投影儀、打印機(jī)、傳真機(jī)等）、個案工作室、小組工作室數(shù)量，其中最少一個帶有督導(dǎo)條件的個案工作室與硬件有基本要求和設(shè)施完善的評估。2、軟件評估。專業(yè)人才和管理體系是從事社區(qū)戒毒工作主要的軟件構(gòu)成。人力資源包括專業(yè)（戒毒醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會工作）人員配置、管理人員配置情況、勞動合同與薪酬情況。管理體系包括網(wǎng)站、管理平臺、服務(wù)流程、評估機(jī)制、方案研發(fā)能力、督導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制、財務(wù)制度、績效管理等制度、保密及檢討機(jī)制等。（二）對社工的評估這里所指的社工可以由主要參與社區(qū)戒毒（康復(fù)）工作的社會工作者延伸至社區(qū)戒毒（康復(fù)）工作所有的工作人員，包括基層政府禁毒人員。專門對社工的評估包括學(xué)歷、是否注冊社工、技能、工作態(tài)度、考勤和工作績效等。（三）對戒毒人員的評估1、醫(yī)學(xué)評估：收集病史資料，包括濫用藥物史、注射史、感染HIV的危險、戒斷癥狀、精神癥狀、戒毒史等；檢查毒品尿檢和其他身體檢查、實驗室檢查結(jié)果；根據(jù)病史、體檢和檢查做出醫(yī)學(xué)診斷和健康狀況評估，制定醫(yī)學(xué)干預(yù)方案。2、心理評估：包括戒毒動機(jī)評估、精神狀況評估、既往戒毒史評估等。3、行為評估：青少年濫用藥物是有跡可循的，一旦濫用藥物，行為往往會發(fā)生改變。如作息時間顛倒，突然異?；螂x家出走；行為詭秘、逃避與家人接觸；在室內(nèi)帶墨鏡、大熱天穿長袖；經(jīng)常坐立不安和逃學(xué)、曠工；經(jīng)常出入迪廳、酒吧、網(wǎng)吧等高危場所等。及早通過行為異常并及時求助，經(jīng)過專業(yè)干預(yù)，是預(yù)防青少年走向成癮深淵的重要手段。4、社會功能評估：是對吸毒成癮者日常生活功能、家庭關(guān)系、人際關(guān)系問題、學(xué)校適應(yīng)情況或工作情況、社交能力、自我控制能力、犯罪記錄等狀況作出的評估，以制定適合戒毒人員的干預(yù)方案。（四）對戒毒人員的評估總結(jié)在社區(qū)戒毒（康復(fù)）中，根據(jù)醫(yī)學(xué)評估、心理評估、行為評估和社會功能評估，戒毒社會工作者將戒毒人員分為從未接觸者、接觸但未使用者、抱著嘗試心態(tài)的使用者、未形成依賴的定期/不定期使用者/濫用者、成癮的濫用者/依賴者、易受誘惑的過來人。根據(jù)戒毒人員的分類，采取科學(xué)的分流措施，制定科學(xué)的戒毒干預(yù)方案。將戒毒人員分流至直接實施社區(qū)戒毒、自愿醫(yī)療脫毒后實施社區(qū)戒毒、報公安機(jī)關(guān)建議強(qiáng)制隔離戒毒、引導(dǎo)進(jìn)行美沙酮維持治療、推薦進(jìn)入戒毒康復(fù)場所或社區(qū)康復(fù)。所有的措施都是根據(jù)對戒毒人員的科學(xué)評估，采用最適合戒毒人員的實施方案。評估也是動態(tài)的，根據(jù)不同時期的評估，除了強(qiáng)制隔離期間外，其他措施之間可以轉(zhuǎn)介，以實現(xiàn)對戒毒人員最有利的幫助。（五）對項目的評估在社區(qū)戒毒（康復(fù)）項目中，大到一個省的社區(qū)戒毒（康復(fù)）總體規(guī)劃，小到一個個案，都是服務(wù)項目。既是社區(qū)戒毒（康復(fù)）工作，我們以一個社區(qū)為例來分析項目的評估。1、介入前評估（需求評估）：介入前評估的程序大致按照收集資料、問卷調(diào)查、統(tǒng)計分析、制定方案、方案論證和對執(zhí)行機(jī)構(gòu)的評估來進(jìn)行。（1）收集社區(qū)量化資料：本社區(qū)的常住人口和流動人口數(shù)、居民收入狀況、在校學(xué)生數(shù)、在校學(xué)生分布；現(xiàn)登記再冊吸毒人員、其中強(qiáng)制隔離戒毒人員在社區(qū)人員數(shù)、其中美沙酮維持人員以及社區(qū)吸毒人員濫用藥品種類及分布：本社區(qū)高危娛樂場所數(shù)及分布、社區(qū)周邊娛樂場所分布；本社區(qū)近年來吸毒人員增長情況等。（2）在社區(qū)做問卷調(diào)查。問卷調(diào)查分全面調(diào)查和抽煙調(diào)查。全面調(diào)查主要是針對戒毒人員家庭的情況進(jìn)行摸底調(diào)查。在介入前期抽樣調(diào)查，主要調(diào)查以往使用的干預(yù)方案、效果、現(xiàn)在的需求、對戒毒社會支持的了解和態(tài)度及試探調(diào)查一些新的措施實施的可行性。還可以與社區(qū)關(guān)鍵人物、重點家庭、重點戒毒人員進(jìn)行訪談以及由居委會召集做焦點小組討論并記錄。（3）根據(jù)資料做統(tǒng)計分析。收集量化資料和質(zhì)性資料后分別在做資料錄入并建檔。介入前評估主要是通過資料找出問題的焦點和需求，為制定社區(qū)介入方案提供依據(jù)。（4）根據(jù)分析結(jié)果制定介入方案。介入方案的制定既要按照客觀資源來制定?？芍贫ǘ嗵?/p>