疼痛強(qiáng)度的評(píng)估

疼痛強(qiáng)度的評(píng)估疼痛是一種主觀體驗(yàn)，對(duì)于這種主觀的感受進(jìn)行定量分析是臨床工作必須進(jìn)行的。測(cè)量患者的疼痛強(qiáng)度、范圍及其變化直接關(guān)系到對(duì)患者的診斷分級(jí)、選擇治療方法、觀察病情變化、評(píng)定治療效果以及有關(guān)疼痛的研究工作。但疼痛是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，是病理生理、心理、文化修養(yǎng)、生活環(huán)境等諸多因素，經(jīng)神經(jīng)中樞對(duì)這些信息的調(diào)整和處理，最終得出疼痛的感受。因此對(duì)疼痛患者進(jìn)行定性和定量是復(fù)雜和困難的，也沒有任何一個(gè)儀器能估價(jià)疼痛的不同性質(zhì)和強(qiáng)度。目前國(guó)內(nèi)外較常采用的方法介紹如下：一、主觀評(píng)估指標(biāo)目前，測(cè)量疼痛的主觀評(píng)估主要包括4種基本方法：視覺模擬評(píng)分法、口述評(píng)分法、疼痛圖和數(shù)字評(píng)分法。（一）視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）VAS基本的方法是使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，正面是無(wú)刻度10cm長(zhǎng)的滑道，"0"端和"10"端之間一個(gè)可以滑動(dòng)的標(biāo)定物，"0"分表示無(wú)痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有"0～10"的刻度。臨床使用時(shí)，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測(cè)量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置可以直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評(píng)定以"0～2"分為"優(yōu)"，"3～5"分為“良”，"6～8"為“可”，大于"8"分為"差"。VAS簡(jiǎn)單易行、有效，相對(duì)比較客觀而且敏感，在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)，是一種較少受到其他因素影響的測(cè)量方法，廣泛用于臨床和研究工作中。臨床治療前后使用同樣的方法即可對(duì)疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀的評(píng)價(jià)。在患者初次使用VAS方法時(shí)，因?yàn)榛颊卟涣?xí)慣用這種方法表達(dá)疼痛的程度，應(yīng)用的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員對(duì)該方法的解釋和說(shuō)明，對(duì)患者應(yīng)充分理解和耐心，根據(jù)患者的具體情況，采用貼近患者的語(yǔ)言和詞匯進(jìn)行多角度的解釋和說(shuō)明，特別是選擇好兩端點(diǎn)的詞匯并充分說(shuō)明是十分重要的，使患者能夠充分理解并能正確與自身的疼痛強(qiáng)度相對(duì)應(yīng)，建立起將感受到的疼痛強(qiáng)度用線性圖形正確表達(dá)出來(lái)的概念。然而，在老年人、兒童、精神錯(cuò)亂和服用鎮(zhèn)靜劑的患者，以及晚期癌痛患者情緒不好時(shí)，一般難以完成VAS評(píng)價(jià)。一般VAS方法用于8歲以上，能夠正確表達(dá)自己感受和身體狀況的患者。VAS方法的最大不足是僅對(duì)疼痛強(qiáng)度的測(cè)量，忽略了疼痛內(nèi)涵的其他問題。（二）麥-吉疼痛問卷（McGillpainquestionaire，MPQ）此為一種多因素疼痛調(diào)查評(píng)分方法，它的設(shè)計(jì)較為精密，重點(diǎn)觀察疼痛及其性質(zhì)，特點(diǎn)，強(qiáng)度和伴隨狀態(tài)和疼痛治療后患者所經(jīng)歷的各種復(fù)合因素及其相互關(guān)系。MPQ采用的是調(diào)查表形式，表內(nèi)包括人體圖像指示疼痛的部位，附有78個(gè)分為4個(gè)組20個(gè)亞類分別表達(dá)從時(shí)間、空間、壓力、熱和其他性質(zhì)等方面來(lái)描述疼痛的感覺特性的詞（1～10組）；從緊張，恐懼和自主性質(zhì)等方面描述疼痛的情感特性的詞（11～15組）；描述受試者全部疼痛過(guò)程總強(qiáng)度的評(píng)價(jià)詞（16組）和非特異性類4類（17～20組）（見表3-3）。MPQ有效、可靠，在不同的文化程度的人群可以得到相一致的結(jié)果，在臨床使用中可測(cè)定有關(guān)疼痛的多種信息和因素，實(shí)用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛調(diào)查工作，但MPQ所使用的詞匯有些較為抽象，難以理解和使用，對(duì)患者的要求較高，表中的詞類比較抽象，相對(duì)復(fù)雜，所以有時(shí)患者難以理解，并且費(fèi)時(shí)較多，臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。MPQ中沒有一個(gè)詞對(duì)任何一種癥狀具有特殊的含義，MPQ有時(shí)對(duì)診斷沒有特異性幫助。MPQ的感覺，情感和評(píng)價(jià)3組之間的區(qū)別的可靠性和有效性目前仍有爭(zhēng)論。表3-3McGill疼痛問卷（MPQ）見附紙MPQ需要受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完成。要求患者在每一組詞中選擇出最適合描述自己痛覺的詞，沒有合適的詞可以不選。MPQ的評(píng)分：疼痛的評(píng)估指數(shù)（thepainratingindex，PRI）：是根據(jù)描述語(yǔ)的排序數(shù)值。每個(gè)組內(nèi)疼痛最輕的詞的排序是1，下一個(gè)詞的排序依次為2等。計(jì)算所選出的詞評(píng)分的總和，即可得出疼痛患者的MPQ總分。（三）簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷（short—formofMcGillpainquestionnaire，SF-MPQ）由于MPQ包括內(nèi)容多，檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且較繁瑣，Melzack又提出內(nèi)容簡(jiǎn)潔、費(fèi)時(shí)較少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15個(gè)代表詞組成，11個(gè)為感覺類，4個(gè)為情感類，每個(gè)描述語(yǔ)都讓患者進(jìn)行強(qiáng)度等級(jí)的排序：0-無(wú)，1-輕度，2-中度，3-嚴(yán)重。使用PPI和VAS提供總強(qiáng)度的指數(shù)。SF-MPQ適用于檢測(cè)時(shí)間有限，需要得到的比VAS或PPI更多信息的情況。SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評(píng)價(jià)方法，其評(píng)價(jià)結(jié)果與MPQ具有很高的相關(guān)性。SF-MPQ對(duì)各種疼痛治療產(chǎn)生的臨床變化敏感，對(duì)癌痛引起的慢性疼痛也同樣有效。SF-MPQ應(yīng)與VAs，PPI同時(shí)使用，以便于做總的疼痛強(qiáng)度評(píng)分。表3-4簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷表（四）疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述量表（verbalratingscale，VRS）是將疼痛測(cè)量尺與口述描繪評(píng)分法相結(jié)合構(gòu)成，特點(diǎn)是將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)疼痛測(cè)量尺圖形表達(dá)，使描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易使患者理解和使用。無(wú)痛輕度痛中度痛重度痛劇痛本方法是通過(guò)患者口述描繪評(píng)分，讓患者根據(jù)自身的疼痛強(qiáng)度選擇相應(yīng)關(guān)鍵詞，但在臨床上患者常常感到準(zhǔn)確選擇描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯是困難的，常需要使用更多描述語(yǔ)言加以模擬說(shuō)明?？谑雒枥L評(píng)分的方法容易使醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行交流，由于患者的文化素養(yǎng)和理解能力的差異，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)表達(dá)疼痛強(qiáng)度的關(guān)鍵詞匯加以解釋和描述，使患者能夠正確理解和使用口述描繪評(píng)分的方法表達(dá)自身的疼痛強(qiáng)度。在使用該方法時(shí)，觀察者應(yīng)注意患者在表達(dá)疼痛強(qiáng)度時(shí)會(huì)受到情緒的影響，要正確對(duì)待患者的情緒化因素并進(jìn)行評(píng)價(jià)。（五）0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numericalratingscale，NRS）是VAS方法的一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，其優(yōu)點(diǎn)是較VAS方法更為直觀，患者被要求用數(shù)字（0～10）表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度，由于患者易于理解和表達(dá)，明顯減輕了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，是一種簡(jiǎn)單有效和最為常用的評(píng)價(jià)方法，通常可用疼痛與睡眠的關(guān)系，提示疼痛的強(qiáng)度，若疼痛完全不影響睡眠，疼痛應(yīng)評(píng)為4分以下，為輕度痛；若疼痛影響睡眠但仍可自然入睡，疼痛應(yīng)評(píng)為4～6分，為中度痛；若疼痛導(dǎo)致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助幫助睡眠，疼痛應(yīng)評(píng)為7～10分，為重度痛。此法的不足之處是患者容易受到數(shù)字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準(zhǔn)確性。無(wú)痛輕度疼痛重度疼痛012345678910NRS方法可以以口述或書面的形式使用，此外，在臨床上也用于生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。NRS方法可以教會(huì)患者及其家屬使用，在評(píng)價(jià)疼痛治療效果時(shí)，患者在家中能夠詳細(xì)記錄每天的動(dòng)態(tài)變化，利于對(duì)比治療前后疼痛強(qiáng)度的變化，為治療提供參考依據(jù)。（六）疼痛簡(jiǎn)明記錄表（briefpaininventory，BPI）疼痛記錄表是威斯康星大學(xué)神經(jīng)科疼痛研究小組為研究目的而研制的。使用這個(gè)調(diào)查量表時(shí)，患者對(duì)疼痛的強(qiáng)度和干擾活動(dòng)均要記分。記分參數(shù)的等級(jí)為O～10。雖然它產(chǎn)生大量的臨床資料，但作為臨床常規(guī)應(yīng)用顯得過(guò)于麻煩。在此量表的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化，得出疼痛簡(jiǎn)明記錄。另外，在此量表的基礎(chǔ)上，加入身體圖便于記錄疼痛的部位，產(chǎn)生疼痛簡(jiǎn)明記錄見表3-5，表3-6。表3-5疼痛簡(jiǎn)明記錄量表日期姓名時(shí)間在我們的一生中大多數(shù)人常有疼痛（如輕度頭痛、扭傷、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那種疼痛是不是2.請(qǐng)你在下圖中用陰影標(biāo)出你感到疼痛的部位，并在最痛處打上×表3-6請(qǐng)圈一個(gè)數(shù)字描述在上周內(nèi)疼痛是如何影響你的（七）情緒評(píng)分（emotionalscale，ES）不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化，使用VAS尺進(jìn)行評(píng)定，“0”分端為“最佳情緒”，“10”分端為“最差情緒”，臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：患者情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”；情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”；情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；>“8”分為“差”；痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無(wú)法應(yīng)答。二、客觀評(píng)估指標(biāo)（一）痛閾測(cè)定1.熱輻射法（thermalradiation，TR）為溫度測(cè)痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線均勻地投射到受測(cè)試皮膚表面區(qū)域，隨著熱輻射能的增強(qiáng)，受測(cè)試皮區(qū)產(chǎn)生疼痛并逐漸增強(qiáng)，當(dāng)熱輻射疼痛與患者原有疼痛程度相等時(shí)，可用此時(shí)的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強(qiáng)度。從測(cè)試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時(shí)的儀器所顯示的熱輻射量值即為"強(qiáng)度痛閾"，（一般健康成年人約為836mJ/s.cm2）；而達(dá)到“強(qiáng)度痛閾”后繼續(xù)增加刺激強(qiáng)度直至患者無(wú)法忍受時(shí)儀器所顯示的熱輻射量值即為“耐痛閾”；而在固定刺激強(qiáng)度不變的情況下，連續(xù)給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時(shí)間即為“時(shí)間痛閾”。熱輻射法在測(cè)量過(guò)程中能精確控制熱輻射刺激的強(qiáng)度，時(shí)間和測(cè)試部位的面積，引起的痛覺明顯而固定，一般不受其他因素的影響，可用于較為精確的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，但操作不慎可能引起皮膚損傷。2.電刺激法（electricalstimulation，ES）多種類型的電流均可作為疼痛刺激源，目前常用的為方波電刺激，這是因?yàn)榉讲娏鞯纳仙拖陆邓俾蕵O高，波幅在瞬間內(nèi)即可達(dá)到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形規(guī)則既有利于掌握刺激強(qiáng)度，也有利于測(cè)量和計(jì)算。電刺激測(cè)定痛閾在應(yīng)用中具有定量精確，簡(jiǎn)便易行，重復(fù)性好，并且極少損傷組織。在具體操作中，電刺激的波幅，波寬，串長(zhǎng)，程序和時(shí)間間隔等指標(biāo)均可隨意調(diào)整，它即可以用于皮膚測(cè)痛，也可以用于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的測(cè)定，除了可以產(chǎn)生疼痛感覺外，也產(chǎn)生麻木感。3.機(jī)械刺激法多數(shù)以壓力作為刺激源，以往較常用彈簧式壓力計(jì)，所給予的壓力刺激量可以調(diào)節(jié)大小，并根據(jù)其刻度進(jìn)行記錄疼痛的產(chǎn)生及其程度。4.冷或熱刺激法以溫度作為刺激源，此時(shí)周圍溫度應(yīng)保持恒定，常常以20℃～25℃為宜，冷刺激時(shí)以1℃左右的冷水為刺激源，熱刺激時(shí)以輻射燈照射為刺激源，分別記錄疼痛出現(xiàn)時(shí)的溫度和時(shí)間，使用冷、熱刺激法時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)溫度梯度，避免皮膚凍傷或燒傷。5.藥物刺激法臨床上使用高滲鹽水、酸或堿性溶液、離子、5-羥色胺、緩激肽和組胺等均可引起疼痛，但由于劑量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。（二）生理生化學(xué)方法由于疼痛可引起全身各系統(tǒng)的不同程度的反應(yīng)，因此常用的生理生化指標(biāo)的測(cè)定均可在一定程度上作為反映疼痛的指標(biāo)，尤其在傷害性刺激或損傷的急性期。疼痛的生理相關(guān)性可以用來(lái)闡明疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，并為發(fā)現(xiàn)新的治療提供線索。疼痛最常測(cè)定的生理指標(biāo)是潮氣量、心率、血壓、皮膚的電活動(dòng)、肌電圖、皮層誘發(fā)電位、血漿皮質(zhì)醇、神經(jīng)肽類等。這些指標(biāo)在疼痛的急性期有一定的相關(guān)性，但隨著疼痛的持續(xù)存在，許多指標(biāo)逐漸恢復(fù)。此外，這些指標(biāo)對(duì)疼痛本身缺乏特異性，在情緒激動(dòng)和應(yīng)急反應(yīng)時(shí)也可以出現(xiàn)。許多研究提示：盡管疼痛過(guò)程中伴有許多生理變化，但許多似乎是對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，并非疼痛所特有的。1.潮氣量由于疼痛刺激，呼吸淺快，因此潮氣量降低，但少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生過(guò)度通氣。2.心率和血壓各種程度的疼痛均可通過(guò)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)而使心率增快、血壓升高并可伴有出汗或心律不齊。3.心電圖由于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，R-R間期縮短，ST-T變化或明顯的心率不齊。4.神經(jīng)功能測(cè)定主要測(cè)定神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和給予刺激后的反應(yīng)強(qiáng)度，可分別測(cè)定感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，同時(shí)可通過(guò)分析給予刺激的參數(shù)，如電壓和電流強(qiáng)度及波幅，傳導(dǎo)速度等來(lái)判斷神經(jīng)的生理功能狀態(tài)或治療前后的變化，也可以間接評(píng)價(jià)神經(jīng)功能的完整性5.激素類疼痛使血清兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素等應(yīng)激激素水平升高。6.誘發(fā)電位（evokedpotential，EP）誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受外來(lái)或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到外在刺激后產(chǎn)生的生物電活動(dòng)稱為感覺誘發(fā)電位；根據(jù)刺激形式可分為體感誘發(fā)電位，聽覺誘發(fā)電位，視覺誘發(fā)電位；根據(jù)誘發(fā)電位起源可分為皮層，皮層下和脊髓誘發(fā)電位。一般使用0.1～0.2毫秒的方波脈沖，頻率1～2赫茲，強(qiáng)度以引起輕度肌肉收縮為限，通過(guò)針電極或表面電極刺激外周神經(jīng)。三、行為測(cè)定患者在疼痛時(shí)會(huì)表現(xiàn)出一些行為變化，可以間接地反映患者疼痛的程度。最近對(duì)疼痛的行為測(cè)量的研究，產(chǎn)生了大量復(fù)雜的觀測(cè)技術(shù)和評(píng)分方法，用來(lái)評(píng)價(jià)與疼痛過(guò)程相伴的客觀行為，給臨床提供一些疼痛的客觀依據(jù)。當(dāng)與患者的主觀自我測(cè)量一同使用時(shí)，行為測(cè)量可以提供疼痛的更完整的資料。但是，患者的心理狀態(tài)可以掩蓋行為表現(xiàn)?；颊邔?duì)疼痛自我評(píng)價(jià)和接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)很少一致，即使醫(yī)師與患者的評(píng)價(jià)基本一致時(shí)，醫(yī)師的評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度也明顯地低于患者自我評(píng)價(jià)。應(yīng)注意行為測(cè)量的方法不能代替患者的自我評(píng)價(jià)。1.行為測(cè)定主要用于嬰兒、缺乏語(yǔ)言表達(dá)能力的兒童、言語(yǔ)表達(dá)能力差的成年人、意識(shí)不清、不能進(jìn)行有目的交流的患者、需要與患者主觀自我評(píng)價(jià)一起使用時(shí)。2.行為測(cè)定主要觀察內(nèi)容（1）軀體行為：患者求醫(yī)用藥行為。（2）功能損害：疼痛使患者的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)減少、保護(hù)性體位、睡眠狀況、人際關(guān)系的破壞等。（3）疼痛的表情：表現(xiàn)出疼痛患者面部表情扭曲、驚恐和呻吟。3.疼痛行為量表（painbehavior·scale，USA）是對(duì)疼痛引起的行為變化做定量的測(cè)定。此評(píng)分法將10種疼痛行為按嚴(yán)重程度和出現(xiàn)時(shí)間做3級(jí)評(píng)分(0、1／2、1)，患者的各項(xiàng)行為指標(biāo)的總積分即為其疼痛行為的得分。USA是一種使用簡(jiǎn)便、可靠、結(jié)果可信的疼痛間接評(píng)價(jià)方法，為提高評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢測(cè)人員需要接受必要的訓(xùn)練，以統(tǒng)一檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。表3-7疼痛行為量表表3-8改良Bourhis的行為階梯表四、心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)在大多數(shù)患者中，持續(xù)疼痛總伴隨著自主神經(jīng)反應(yīng),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、睡眠障礙、食欲減退、易憤怒、干擾患者的正常生活，造成“疼痛→失眠疲乏→疼痛→失眠心理障礙”的惡性循環(huán)。抑郁狀態(tài)能改變疼痛信號(hào)的傳遞，降低患者應(yīng)付疼痛的能力。據(jù)報(bào)道慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在10%～100%，多數(shù)報(bào)道發(fā)生率在30%～60%，這些差異可能與所研究疾病的類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具表及所研究樣本的人群有關(guān)。因此，當(dāng)患者的主訴癥狀和疼痛程度超過(guò)了體征和診斷性阻滯的解釋時(shí)，常常需要對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估。心理評(píng)估可以顯示患者對(duì)疼痛的心理反應(yīng)，如工作問題，家庭壓力，抑郁以及其他的心理障礙。進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)首先了解患者以往的就診記錄，重點(diǎn)采集軀體方面的病史。要仔細(xì)弄清患者以前用過(guò)的藥物及其不良反應(yīng)，藥物成癮的可能性，睡眠問題及性功能狀況，還要了解患者的家庭背景?；颊咚艿慕逃?，工作經(jīng)歷以及其對(duì)工作的滿意度在評(píng)估中是很關(guān)鍵的。從這些信息中，醫(yī)師可就患者應(yīng)對(duì)能力的強(qiáng)弱給予評(píng)估。許多慢性疼痛患者并無(wú)精神病史，但就精神病理學(xué)及其影響慢性疼痛形成及持續(xù)過(guò)程中的作用進(jìn)行評(píng)估具有重要作用。首先，精神病患者中慢性疼痛高發(fā)；其次，慢性疼痛患者并發(fā)精神癥狀者較多；再次，嚴(yán)重精神病理狀態(tài)提示疼痛治療轉(zhuǎn)歸較差。常用的疼痛患者精神病理學(xué)評(píng)估方法有：Beck抑郁調(diào)查表、癥狀自評(píng)量表90修正版、Spielberger癥狀焦慮調(diào)查表、Beck焦慮調(diào)查表、Millon行為學(xué)健康調(diào)查表、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表（MMPI-2）、IBQ和MPI。對(duì)慢性疼痛患者的心理測(cè)評(píng)，MMPI與其后改進(jìn)的MMPI-2應(yīng)用最為廣泛。MMPI-2包括567個(gè)進(jìn)行“是與否”的選擇項(xiàng)目，跨越7個(gè)心理測(cè)評(píng)領(lǐng)域，測(cè)定個(gè)體對(duì)測(cè)試反應(yīng)的態(tài)度，以及10個(gè)主要臨床精神病項(xiàng)目測(cè)定精神病理學(xué)指標(biāo)。MMPI-2的一些調(diào)查結(jié)果可以預(yù)測(cè)外科治療的反應(yīng)和重返工作的可能性。在所有測(cè)定慢性疼痛的精神病理測(cè)量方法中，MMPI-2是描述精神性疾病和征候?qū)W的最有效方法，盡管它并不能區(qū)分發(fā)病前或發(fā)病伴隨的表現(xiàn)。目前，有幾種簡(jiǎn)明的格式和計(jì)算機(jī)化的測(cè)定系統(tǒng)可供使用。五、IMMPACT推薦的慢性痛臨床治療轉(zhuǎn)歸的測(cè)定方法許多慢性痛患者并沒有從現(xiàn)有治療中得到適當(dāng)?shù)木徑?，甚至還要承受藥物副作用的折磨。當(dāng)臨床治療宣布正性轉(zhuǎn)歸時(shí)，這些治療措施是否真的具有長(zhǎng)遠(yuǎn)利益也并不知曉。因此，努力開創(chuàng)更好的治療手段以獲得更佳的治療效果乃是疼痛研究者的當(dāng)務(wù)之急。由于不同的臨床過(guò)程采用不同的預(yù)后評(píng)測(cè)指標(biāo)，因而妨礙了對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。針對(duì)這一情況，IMMPACT（InitiativeonMethods，Measurement，andPainAssessmentinClinicalTrials）最近推薦了6項(xiàng)評(píng)價(jià)治療轉(zhuǎn)歸的核心內(nèi)容,包括:①疼痛狀況；②軀體功能；③情緒狀態(tài)；④被試者對(duì)治療效果和滿意度的評(píng)分；⑤異常癥狀和意外事件；⑥被試者的選擇和安排。詳細(xì)見表3-9。表3-9為評(píng)價(jià)慢性痛療效而推薦的核心結(jié)果測(cè)量方法疼痛狀況采用11點(diǎn)（0～10）數(shù)字化評(píng)分尺度評(píng)估疼痛強(qiáng)度調(diào)查鎮(zhèn)痛劑的使用情況數(shù)字評(píng)分尺度不適用時(shí)用歸類法評(píng)估疼痛強(qiáng)度（無(wú)痛,輕微,中等,劇烈）軀體功能（以下兩種方法任選其一）多維度疼痛干擾量表（MPI）簡(jiǎn)易疼痛干擾量表（BPI）情緒狀態(tài)（以下兩種方法至少擇一）Beck抑郁量表（BDI）情緒狀態(tài)測(cè)試表（POMS）被試者對(duì)治療效果和滿意度的評(píng)分患者對(duì)于病情改善的整體印象量表（PGIC）異常癥狀和意外事件被動(dòng)記錄患者自述的異常癥狀和意外事件,或主動(dòng)詢問和提示患者被試者的選擇和安排遵照CONSORT指導(dǎo)守則中的規(guī)定，詳細(xì)記錄患者加入的信息及治療進(jìn)程疼痛是一種個(gè)人的主觀體驗(yàn)，它受文化水平、所處的狀態(tài)、注意力、社會(huì)環(huán)境和心理學(xué)變量的影響。評(píng)估疼痛的方法雖然很多，但沒有一種方法能獨(dú)立完整地描述患者的疼痛感受，告知我們應(yīng)如何施以治療。相信患者的主訴是重要的態(tài)度，來(lái)自患者自己所報(bào)告的疼痛是最有效的測(cè)量，這也是目前疼痛測(cè)量方面的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在臨床研究中，VAS、NRS和MPQ是目前最常用的方法。對(duì)于慢性癌癥疼痛患者簡(jiǎn)明疼痛記錄表是最為實(shí)用的，它非常簡(jiǎn)便，又可以在24小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，可以得出疼痛強(qiáng)度的變化。另外，聯(lián)合應(yīng)用多種方法，以獲得對(duì)患者全面的深入的了解，可能是我們最終攻克疼痛的有效途徑。一個(gè)處處像別人表明自己優(yōu)秀的，恰恰證明了他（她）并不優(yōu)秀，或者說(shuō)缺什么，便炫耀什么。真正的優(yōu)秀，并不是指一個(gè)人完美無(wú)缺，偶像般的光芒四射。而