痛風(fēng)病病人的護(hù)理

痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解痛風(fēng)的概念2.熟悉痛風(fēng)病人的健康史、實驗室及其他檢查結(jié)果的意義、護(hù)理目標(biāo)。3.掌握痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育。4.關(guān)心、愛護(hù)病人，理解病人的痛苦。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題概述概念痛風(fēng)（gout）是一組長期嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點為：高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理評估（一）健康史與病因有關(guān)的因素：1．尿酸排泄減少2．是尿酸生成增多痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理評估（二）臨床表現(xiàn)臨床多見于40歲以上的男性，女性多在更年期后發(fā)病。1．無癥狀期2．急性關(guān)節(jié)炎期3．痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期4．腎病變5．代謝綜合征痛風(fēng)病病人的護(hù)理1．無癥狀期僅有波動性或持續(xù)性高尿酸性血癥，從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀，但隨著年齡增長痛風(fēng)的患病率增加，并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理2．急性關(guān)節(jié)炎期為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累部位是跖關(guān)節(jié)，依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。急性關(guān)節(jié)炎多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入高蛋白和高嘌呤食物等為常見的發(fā)病誘因。痛風(fēng)病病人的護(hù)理3．痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石（tophi）是痛風(fēng)的一種特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。痛風(fēng)石可存在于任何關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍軟組織，導(dǎo)致骨、軟骨的破壞及周圍組織的纖維化和變性。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，一般以耳廓、跖趾、指間和掌指處多見。受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中性的關(guān)節(jié)腫脹，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。痛風(fēng)病病人的護(hù)理4．腎病變痛風(fēng)性腎病是痛風(fēng)特征性的病理變化之一。為尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎，進(jìn)一步累及腎小球血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)；最終可因腎衰竭或并發(fā)心血管病而死亡。痛風(fēng)病病人的護(hù)理5．代謝綜合征高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為代謝綜合征。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理評估（三）實驗室及其他檢查

1．血尿酸測定2．滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查3．其他檢查（

X線檢查、關(guān)節(jié)鏡、尿酸性尿路結(jié)石影）痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理評估（四）心理-社會狀況（五）治療要點痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理診斷1．疼痛關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2．知識缺乏缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食知識。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理目標(biāo)病人關(guān)節(jié)疼痛減輕至消失，生活能自理；能說出常見的高嘌呤食物，在日常生活中少食用甚至不食用。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理措施（一）疼痛關(guān)節(jié)痛1．休息與活動2．保護(hù)皮膚3．密切觀察病情變化4．減輕疼痛5．按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥6．心理護(hù)理痛風(fēng)病病人的護(hù)理1．休息與活動急性關(guān)節(jié)炎期，要絕對臥床休息，抬高患肢。病情控制后，鼓勵病人保持適當(dāng)?shù)幕顒?。痛風(fēng)病病人的護(hù)理2．保護(hù)皮膚因痛風(fēng)石嚴(yán)重時局部皮膚菲薄，要注意患處皮膚的保護(hù)，保持患處清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。痛風(fēng)病病人的護(hù)理3．密切觀察病情變化

①觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒；受累關(guān)節(jié)有無紅、腫、熱、痛和功能障礙的表現(xiàn)。②發(fā)病前有無過度疲勞、寒冷、潮濕、緊張、飲酒、飽餐、腳扭傷等誘因。③痛風(fēng)石體征，了解結(jié)石的部位及相應(yīng)癥狀，局部皮膚的變化。④定期監(jiān)測血和尿的尿酸水平痛風(fēng)病病人的護(hù)理4．減輕疼痛手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時，為減輕疼痛，可用夾板固定制動，也可在受累關(guān)節(jié)處給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。痛風(fēng)石嚴(yán)重時，可能導(dǎo)致局部皮膚潰瘍發(fā)生，故要保持局部清潔，避免發(fā)生感染。痛風(fēng)病病人的護(hù)理5．按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥

（1）終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作①秋水仙堿②非甾體抗炎藥（NSAID）③糖皮質(zhì)激素（2）間歇期和慢性期的處理①促進(jìn)尿酸排泄藥②抑制尿酸合成藥③其他（3）不良反應(yīng)及用藥注意事項痛風(fēng)病病人的護(hù)理不良反應(yīng)及用藥注意事項①秋水仙堿：惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉等胃腸道反應(yīng)；靜脈給藥可引起骨髓抑制、腎衰、DIC、肝壞死等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使用時應(yīng)注意速度要慢，切勿漏出血管外，以免造成組織壞死。②使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆等藥，可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道不適等不良反應(yīng)。用藥期間囑病人多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥，從小劑量開始逐漸遞增。③使用別嘌醇的不良反應(yīng)有皮疹、發(fā)熱、胃腸道不適、肝臟損害、骨髓抑制等，多發(fā)生于腎功能不全的病人。因此，對腎功能不全者，劑量要減半。④使用糖皮質(zhì)激素時，注意觀察有無活動性消化性潰瘍或消化道出血發(fā)生，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理措施（二）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)2．預(yù)防發(fā)作指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)4．指導(dǎo)病人自我監(jiān)測病情5．提高治療依從性的管理痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題護(hù)理評價病人關(guān)節(jié)疼痛是否減輕至消失，生活能否自理；能否說出常見的高嘌呤食物，在日常生活中是否少食用甚至不食用。痛風(fēng)病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價思考題思考題葉先生，男，43歲，于2008年一次飽餐飲酒后半夜突然從右拇指周圍開始疼痛、腫脹，到醫(yī)院就診，醫(yī)囑服用“秋水仙堿”疼痛得到緩解；2010年2月一天夜晚，左右拇指周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛，時常竄串疼痛，病情日漸嚴(yán)重。1月前飲酒后受涼，引起本病發(fā)作。查體：面紅，跛行；左足背及拇指紅腫熱痛，功能受限。實驗室檢查：血沉40mm/L，血尿酸720μmol/L