2022年醫(yī)學(xué)專題-甲狀腺炎分類及診治修改-副本

甲狀腺炎的診治

安慶市第一(dìyī)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃茗

第一頁，共八十六頁。女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能：TT3:3.95(正常值1.30-3.10nmol/l)TT4:354(正常值66.0-181nmol/l)TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)診斷(zhěnduàn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥？一過性甲狀腺毒癥？第二頁，共八十六頁。甲狀腺功能(gōngnéng)亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺組織增生，功能亢進(jìn)，產(chǎn)生和分泌甲狀腺激素過多而引起的一組臨床綜合癥。病因包括：常見：Graves病

毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

高功能甲狀腺腺瘤少見(shǎojiàn)：甲狀腺癌HCG相關(guān)性甲亢

異源性垂體TSH腺瘤第三頁，共八十六頁。一過性甲狀腺毒癥(dúzhènɡ)由破壞性甲狀腺炎引起甲狀腺濾泡受到炎癥等因素破壞，甲狀腺濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素過量進(jìn)入血循環(huán)引起

亞急性甲狀腺炎

無痛性甲狀腺炎

產(chǎn)后(chǎnhòu)甲狀腺炎

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

某些藥物引起（干擾素含碘制劑）

第四頁，共八十六頁。亞急性甲狀腺炎

第五頁，共八十六頁。內(nèi)容(nèiróng)

概述臨床表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)治療第六頁，共八十六頁。DeQuervain（德奎爾）1904年報(bào)告(bàogào)本病涉及名稱有：肉芽腫性甲狀腺炎巨細(xì)胞性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性疼痛性甲狀腺炎德奎爾甲狀腺炎等第七頁，共八十六頁?；疾?huànbìnɡ)情況美國(měiɡuó)明尼蘇達(dá)州某市發(fā)生率4.9/10萬/年男:女=1：4.350歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占

0.5%-6.2%

第八頁，共八十六頁。病因(bìngyīn)

病因(bìngyīn)未明，一般認(rèn)為同病毒感染有關(guān)病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已證明相關(guān)病毒抗體增加病毒易感性基因。遺傳可能參與發(fā)病，多項(xiàng)報(bào)道顯示HLA-B35陽性者易感性高

第九頁，共八十六頁。亞急性甲狀腺炎自限性最常見的甲狀腺疼痛疾病全身炎癥反應(yīng)一半以上病人在起病一周內(nèi)可出現(xiàn)甲狀腺毒癥的癥狀，約有1/4的病人會(huì)發(fā)生短暫性甲減，最后(zuìhòu)甲狀腺功能恢復(fù)正常。發(fā)生永久性甲減的患者不超過10%第十頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)

病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢(qūshì)夏秋季

與腸道病毒高峰一致地區(qū)發(fā)病聚集傾向第十一頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)上呼吸道感染前驅(qū)癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠(juàndài)咽痛等發(fā)熱頸淋巴結(jié)可腫大第十二頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉(zhuǎn)頸吞咽動(dòng)作放射部位同側(cè)耳咽喉下頜角頦枕胸背部等處觸痛明顯少數(shù)(shǎoshù)聲音嘶啞吞咽困難第十三頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大彌漫或不對稱輕/中度腫大伴或不伴結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬

無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴(kuò)展到另一葉第十四頁，共八十六頁。與甲狀腺功能(gōngnéng)變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時(shí)段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時(shí)3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動(dòng)過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3

T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常第十五頁，共八十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

紅細(xì)胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲狀腺功能與碘攝取率如前的典型(diǎnxíng)衍變第十六頁，共八十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）早期典型細(xì)胞學(xué)涂片多核巨細(xì)胞片狀上皮樣細(xì)胞不同程度(chéngdù)炎性細(xì)胞晚期往往見不到典型表現(xiàn)第十七頁，共八十六頁。亞急性甲狀腺炎細(xì)胞(xìbāo)病理圖像第十八頁，共八十六頁。亞急性甲狀腺炎細(xì)胞(xìbāo)病理圖像第十九頁，共八十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)甲狀腺核素掃描（99mTc或123I）無攝取(shèqǔ)或攝取(shèqǔ)低下

其它*白細(xì)胞早期可增高*TgAbTPOAb陰性或水平很低*血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高與甲狀腺破壞程度相一致且恢復(fù)很慢第二十頁，共八十六頁。

甲狀腺核素靜態(tài)(jìngtài)顯像

第二十一頁，共八十六頁。甲狀腺核素靜態(tài)(jìngtài)顯像（原理）

甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）,前者僅顯示(xiǎnshì)甲狀腺的攝取能力，后者代表甲狀腺對放射性碘的攝取和有機(jī)化能力；通過顯像可以顯示(xiǎnshì)甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。第二十二頁，共八十六頁。甲狀腺核素靜態(tài)(jìngtài)顯像（方法）

顯像前停服高碘食物(shíwù)、必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時(shí)后顯像；123I常規(guī)用量7.4~14.8MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時(shí)后顯像；第二十三頁，共八十六頁。甲狀腺核素靜態(tài)(jìngtài)顯像（方法）

兒童甲狀腺顯像宜用99TcmO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女(fùnǚ)禁用131I顯像，慎用99TcmO4顯像。第二十四頁，共八十六頁。甲狀腺核素靜態(tài)顯像（正常(zhèngcháng)圖像）

正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般(yībān)不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見到錐狀葉。第二十五頁，共八十六頁。甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布(fēnbù)均勻正常(zhèngcháng)甲狀腺顯像第二十六頁，共八十六頁。甲狀腺核素靜態(tài)(jìngtài)顯像（正常圖像）

由于涎腺也可攝取示蹤劑，部分患者口腔中示蹤劑咽下過程中停留在食道，形成類似錐狀葉的圖像。鑒別方法：患者進(jìn)食或飲水后再次顯像，食道示蹤劑殘留(cánliú)消失。第二十七頁，共八十六頁。甲狀腺核素靜態(tài)(jìngtài)顯像(應(yīng)用）

由于核素99TcmO4顯像受含碘食物的影響相對較少，患者可立即進(jìn)行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點(diǎn)：在甲狀腺解剖部位未見清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要(zhǔyào)集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。第二十八頁，共八十六頁。

亞急性甲狀腺炎雙側(cè)甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大，右葉及左葉中下部放射性分布稀疏。

第二十九頁，共八十六頁。

甲狀腺解剖(jiěpōu)部位未見甲狀腺顯像，雙側(cè)甲狀腺內(nèi)放射性分布稀疏。

亞急性甲狀腺炎第三十頁，共八十六頁。第三十一頁，共八十六頁。第三十二頁，共八十六頁。診斷(zhěnduàn)

根據(jù)*急性起病發(fā)熱(fārè)等全身癥狀*甲狀腺疼痛腫大且質(zhì)硬*ESR顯著增快*血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病第三十三頁，共八十六頁。鑒別(jiànbié)診斷

頸前腫塊伴疼痛可見于下列疾?。杭谞钕傧倭龀鲅易兗毙曰撔约谞钕傺滋弁吹臉虮炯谞钕傺籽杆匍L大的甲狀腺癌甲狀舌骨囊腫感染(gǎnrǎn)腮裂囊腫感染、頸前蜂窩織炎等亞甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)伴急性出血占全部病例的90％以上第三十四頁，共八十六頁。鑒別(jiànbié)診斷甲狀腺腺瘤出血*突然出血可伴甲狀腺疼痛*出血部位(bùwèi)伴波動(dòng)*無全身癥狀*ESR升高不明顯*甲狀腺超聲檢查可確診第三十五頁，共八十六頁。第三十六頁，共八十六頁。第三十七頁，共八十六頁。腫塊(zhǒnɡkuài)內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血第三十八頁，共八十六頁。鑒別(jiànbié)診斷橋本甲狀腺炎*少數(shù)甲狀腺疼痛(téngtòng)觸痛*可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低*無全身癥狀*ESR不升高*TgAbTPOAb高滴度第三十九頁，共八十六頁。鑒別(jiànbié)診斷無痛性甲狀腺炎*輕中度甲狀腺腫部分病人無腫大*甲狀腺功能及131I攝取率衍變經(jīng)過類似*無全身癥狀*無甲狀腺疼痛*ESR增快不顯著*必要時(shí)甲狀腺穿刺(chuāncì)細(xì)胞學(xué)檢查第四十頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)

早期治療以減輕炎癥(yánzhèng)反應(yīng)及緩解疼痛為目的水楊酸非甾體抗炎劑乙酰水楊酸1-3g/日分次口服可抑制炎性介質(zhì)釋放減輕組織損傷吲哚美辛75-150mg/日分次口服環(huán)氧酶-2抑制劑如塞萊西布(Celecoxib)等第四十一頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)

糖皮質(zhì)激素

適用于病情較重者可迅速(24-48h內(nèi))緩解疼痛改善甲狀腺毒癥癥狀(zhèngzhuàng)不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生

第四十二頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)糖皮質(zhì)激素后放射性碘攝取率持續(xù)降低提示炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)繼續(xù)應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素停藥或減量過程中反復(fù)者仍可使用糖皮質(zhì)激素第四十三頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)

糖皮質(zhì)激素初始潑尼松20-40mg/日維持1-2周緩慢減少劑量總療程(liáochéng)不少于6-8周過快減量過早停藥使病情反復(fù)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)：1.排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌癥（活動(dòng)性肺結(jié)核，病毒性肝炎等），用藥前篩查胸片，病毒性肝炎抗體2.注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，消化道出血等副作用

第四十四頁，共八十六頁。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jīnɡyànjiàoxùn)XXX,女，39歲，因頸前區(qū)疼痛伴低熱一周就診，診斷為亞急性甲狀腺炎明確，給予非甾體抗炎藥治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予潑尼松口服2月，癥狀消失，治療前檢查(jiǎnchá)乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體陰性，胸片檢查(jiǎnchá)提示左上肺陳舊性肺結(jié)核，數(shù)月后癥狀復(fù)發(fā)，自行口服潑尼松治療3月，2-3月后因咽喉腫痛，聲音嘶啞，進(jìn)食吞咽困難就診，體檢甲狀腺無腫大及觸痛，血沉及甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超未見片狀低回聲區(qū)，排除亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，喉結(jié)核，感染科治療。第四十五頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者不主張使用抗甲狀腺藥物治療

(因甲狀腺激素并未過量生成)甲狀腺激素用于明顯功能減低者短期小量使用

(由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù))

永久性甲狀腺功能減退需長期(chángqī)替代治療第四十六頁，共八十六頁。

治療(zhìliáo)抗菌素治療(zhìliáo)不必要且無益第四十七頁，共八十六頁。預(yù)后(yùhòu)

超過90%的病人可以(kěyǐ)完全恢復(fù)正常甲減時(shí)，需要終生甲狀腺激素替代治療甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可能顯示出不規(guī)則的疤痕血清Tg升高可能持續(xù)一年以上大約有2%的亞甲炎病人可能觸發(fā)反應(yīng)性B細(xì)胞產(chǎn)生TRAb

第四十八頁，共八十六頁。亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā)(fùfā)整個(gè)病程6-12月可反復(fù)加重持續(xù)(chíxù)數(shù)月至2年不等2%-4%復(fù)發(fā)可數(shù)次第四十九頁，共八十六頁。無痛性甲狀腺炎50第五十頁，共八十六頁。內(nèi)容(nèiróng)

概述臨床表現(xiàn)診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)治療第五十一頁，共八十六頁。無痛性甲狀腺炎

（silentThyroiditis）1970S首次描述(miáoshù)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎寂靜性甲狀腺炎散發(fā)無痛性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤浸潤程度較橋本甲狀腺炎輕與HLA特殊組型相關(guān)第五十二頁，共八十六頁。無痛性甲狀腺炎在甲狀腺毒癥中患病率1-23%任何年齡均可發(fā)病

以30-50歲居多男女之比1:2-15有人也將產(chǎn)后(chǎnhòu)甲狀腺炎胺碘酮致甲狀腺炎干擾素-α等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎第五十三頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大50-60%1/3甲狀腺持續(xù)腫大

輕中度彌漫無結(jié)節(jié)(jiéjié)質(zhì)地較硬無血管雜音無疼痛及觸痛第五十四頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個(gè)階段*甲狀腺毒癥期*甲減期40%2-9個(gè)月嚴(yán)重(yánzhòng)程度與TPOAb滴度直接相關(guān)甲減期持續(xù)6個(gè)月以上者成為永久性甲減可能性較大*恢復(fù)期50%病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接恢復(fù)正常第五十五頁，共八十六頁。臨床表現(xiàn)8%無任何癥狀10年后約20%存在持續(xù)性甲減10%-15%復(fù)發(fā)(fùfā)少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次第五十六頁，共八十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

131I攝取率甲狀腺毒癥階段多＜3%恢復(fù)階段逐漸回升(huíshēng)甲狀腺激素類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程甲狀腺毒癥期血清T3T4增高TSH降低甲減期減低T3T4降低TSH增高恢復(fù)期逐漸正常第五十七頁，共八十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)甲狀腺自身抗體*診斷時(shí)TgAbTPOAb增高50-60%(產(chǎn)后病人達(dá)80%)TPOAb增高常更明顯較橋本甲狀腺炎升高程度低*19%存在(cúnzài)阻滯或刺激TSH受體抗體（TRAb-TSAb/TSBAb）與甲狀腺功能之間關(guān)系不確定第五十八頁，共八十六頁。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)甲狀腺球蛋白（Tg）在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高可持續(xù)多至2年甲狀腺核素掃描（99mTc或123I）無攝取(shèqǔ)或攝取(shèqǔ)低下FANC

淋巴細(xì)胞浸潤第五十九頁，共八十六頁。RadioGraphics2001;21:957–964無痛性甲狀腺炎組織學(xué)圖像(túxiànɡ)第六十頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)甲狀腺毒癥階段甲狀腺濾泡完整性受到破壞使甲狀腺激素溢出至血循環(huán)非激素生成過多*避免應(yīng)用(yìngyòng)抗甲狀腺藥物及放射性碘治療

第六十一頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)β-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥(dúzhènɡ)病程并不能預(yù)防甲減的發(fā)生一般不主張使用第六十二頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)甲減期一般不需要治療

癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間久可短期小量(xiǎoliàng)應(yīng)用甲狀腺激素?cái)?shù)月后停用永久性者需終生替代治療第六十三頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)本病有復(fù)發(fā)傾向甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高(shēnɡɡāo)有發(fā)生甲減的潛在危險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)在臨床緩解數(shù)年內(nèi)定期監(jiān)測甲狀腺功能第六十四頁，共八十六頁。65產(chǎn)后(chǎnhòu)甲狀腺炎第六十五頁，共八十六頁。內(nèi)容概述病因和病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)診斷治療和預(yù)后篩查第六十六頁，共八十六頁。PPT是自身(zìshēn)免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7%我國學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是11.9%,概述(ɡàishù)EndocrineReviews,2001,22:605-630ChinJEndocrinolMetab,2005,21:99-102

第六十七頁，共八十六頁。PPT的病因(bìngyīn)

PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的AIT轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)為臨床顯性形式TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo)在妊娠早期TPOAb陽性的婦女40～60%發(fā)生PPTTPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-881第六十八頁，共八十六頁。PPT的甲狀腺表現(xiàn)(biǎoxiàn)和病理甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛B超下顯示低回聲或低回聲結(jié)節(jié)病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤，不形成(xíngchéng)生發(fā)中心第六十九頁，共八十六頁。PPT的臨床表現(xiàn)根據(jù)PPT發(fā)生甲功能異常(yìcháng)的類型，分為三個(gè)亞型:甲亢甲減雙相型:PPT的典型過程，占42.9%甲亢單相型：占45.7%甲減單相型：占11.4%JEndocrinolInvest.2005,28:876-881EurJEndocrinol.2005,153(3):367-71.第七十頁，共八十六頁。PPT典型(diǎnxíng)臨床表現(xiàn)-甲亢期發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持(wéichí)1-2個(gè)月癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲狀腺毒癥實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高131碘攝取率卻顯著減低第七十一頁，共八十六頁。PPT典型(diǎnxíng)臨床表現(xiàn)-甲亢期PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別主要鑒別點(diǎn)：①

PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳

限制患者(huànzhě)不能做131碘攝取率②

產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史，可伴浸潤性突眼等Graves病特征性表現(xiàn)

③Graves病TRAb陽性，PPT者TRAb陰性第七十二頁，共八十六頁。PPT典型(diǎnxíng)臨床表現(xiàn)-甲減期發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集中、便秘等產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，激素合成減少實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平逐漸升高第七十三頁，共八十六頁。PPT典型(diǎnxíng)臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常大約20%的病例可以(kěyǐ)遺留為持續(xù)性甲減少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減第七十四頁，共八十六頁。PPT的診斷(zhěnduàn)①產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn)為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型②產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史(bìnɡshǐ)③排除產(chǎn)后Graves病第七十五頁，共八十六頁。治療(zhìliáo)和預(yù)后PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程甲亢期一般(yībān)不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀嚴(yán)重者可以給予β受體阻斷劑等對癥治療甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素的替代治療，可以自行恢復(fù)如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)測甲功第七十六頁，共八十六頁。曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年(měinián)檢查TSH。一旦發(fā)生持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療治療(zhìliáo)和預(yù)后第七十七頁，共八十六頁。目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后3～6個(gè)月要監(jiān)測(jiāncè)血清甲狀腺激素和TSH目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn)后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑郁癥中要篩查甲減，以便治療篩查JClin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.第七十八頁，共八十六頁。女性，32歲，心悸多汗怕熱2周甲狀腺功能(gōngnéng)：TT3:3.95(正常值1.30-3.10nmol/l)TT4:354(正常值66.0-181nmol/l)TSH:0.05(正常值0.27-4.20uiu/ml)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥？一過性甲狀腺毒癥？第七十九頁，共八十六頁。進(jìn)一步的處理(chǔlǐ)病史采集：甲狀腺疾病病史及家族史