課件功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血上海市第一婦嬰保健院李儒芝功能失調(diào)性子宮出血上海市第一婦嬰保健院1定義由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血稱為功血。器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。定義由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子2分類根據(jù)有無排卵：排卵型功血無排卵型功血根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血生育年齡功血圍絕經(jīng)期功血

分類根據(jù)有無排卵：排卵型功血3無排卵型功血的病理生理機制無排卵型功血的病理生理機制4排卵成熟卵泡破裂，卵母細胞從卵巢排出，該過程稱為排卵排卵發(fā)生在卵泡晚期排卵依賴于雌激素的正反饋調(diào)節(jié)排卵成熟卵泡破裂，卵母細胞從卵巢排出，該過程稱為排卵5排卵的調(diào)節(jié)排卵的調(diào)節(jié)6無排卵的機制青春期期功血：未建立正反饋圍絕經(jīng)期功血：卵泡對促性腺激素不敏感無排卵的機制青春期期功血：未建立正反饋7月經(jīng)周期雌激素水平的變化月經(jīng)周期雌激素水平的變化8月經(jīng)周期孕激素水平的變化月經(jīng)周期孕激素水平的變化9正常月經(jīng)的發(fā)生機制

正常月經(jīng)的發(fā)生機制

10正常月經(jīng)的自限機制子宮內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強正常月經(jīng)的自限機制子宮內(nèi)膜同步剝脫11無排卵功血的出血機制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫落。不存在自限機制出血量與內(nèi)膜脫落的量有關(guān)無排卵功血的出血機制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫落。12無排卵功血的分類雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血無排卵功血的分類雌激素撤退性出血13臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)期長短不一月經(jīng)量多少不一臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂14治療青春期功血的治療原則圍絕經(jīng)期功血的治療原則治療15孕激素止血機制孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜臨床上常用的孕激素：炔諾酮、安宮黃體酮、黃體酮。大量出血首選炔諾酮孕激素止血機制孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜16常用孕激素藥理作用比較轉(zhuǎn)化內(nèi)膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮雄激素活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮抗雄激素活性：僅環(huán)丙孕酮有常用孕激素藥理作用比較轉(zhuǎn)化內(nèi)膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮17孕激素止血異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。大出血：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。中等出血少量出血孕激素止血異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。518課件功能失調(diào)性子宮出血19雌激素止血機制適應(yīng)癥：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、補佳樂。作用機制：修復(fù)內(nèi)膜大劑量時可改善凝血功能雌激素止血機制適應(yīng)癥：青春期功血20常用雌激素藥理作用的比較對H－P－O軸的抑制：EE>DES>天然雌激素生物活性EE：DES＝1：20DES0.5mg、補佳樂1mg、倍美力0.625mg和諾坤復(fù)基本相當(dāng)副作用：EE胃腸道反應(yīng)；DES致癌；倍美力以雌酮為主，成分復(fù)雜常用雌激素藥理作用的比較對H－P－O軸的抑制：EE>DES>21雌激素止血方法：補佳樂2mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。在停藥前的5－10天加用孕激素。雌激素止血方法：補佳樂2mg，q8h。22課件功能失調(diào)性子宮出血23雌孕激素聯(lián)合止血炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時使用小劑量的雌激素，如補佳樂2mg。復(fù)方口服避孕藥：如“達英35”1－2片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。雌孕激素聯(lián)合止血炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天24課件功能失調(diào)性子宮出血25雄激素不能止血，但能減少出血量可與雌、孕激素聯(lián)合使用常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素雄激素不能止血，但能減少出血量26其他止血藥前列腺素酶抑制劑抗纖溶制劑其他止血藥27刮宮最有效的止血方法圍絕經(jīng)期功血首選止血原理：刺激修復(fù)刮宮最有效的止血方法28調(diào)整周期雌孕激素聯(lián)合雌孕激素序貫后半周期調(diào)整周期雌孕激素聯(lián)合29雌孕激素序貫療法雌孕激素序貫療法30雌孕激素聯(lián)合療法雌孕激素聯(lián)合療法31孕激素后半周期療法孕激素后半周期療法32誘發(fā)排卵適應(yīng)癥：有生育要求者。常用的藥物：CC、HMG、FSH、HCG誘發(fā)排卵適應(yīng)癥：有生育要求者。33ThanksThanks34功能失調(diào)性子宮出血上海市第一婦嬰保健院李儒芝功能失調(diào)性子宮出血上海市第一婦嬰保健院35定義由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血稱為功血。器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血不是功血。定義由于下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子36分類根據(jù)有無排卵：排卵型功血無排卵型功血根據(jù)發(fā)病年齡：青春期功血生育年齡功血圍絕經(jīng)期功血

分類根據(jù)有無排卵：排卵型功血37無排卵型功血的病理生理機制無排卵型功血的病理生理機制38排卵成熟卵泡破裂，卵母細胞從卵巢排出，該過程稱為排卵排卵發(fā)生在卵泡晚期排卵依賴于雌激素的正反饋調(diào)節(jié)排卵成熟卵泡破裂，卵母細胞從卵巢排出，該過程稱為排卵39排卵的調(diào)節(jié)排卵的調(diào)節(jié)40無排卵的機制青春期期功血：未建立正反饋圍絕經(jīng)期功血：卵泡對促性腺激素不敏感無排卵的機制青春期期功血：未建立正反饋41月經(jīng)周期雌激素水平的變化月經(jīng)周期雌激素水平的變化42月經(jīng)周期孕激素水平的變化月經(jīng)周期孕激素水平的變化43正常月經(jīng)的發(fā)生機制

正常月經(jīng)的發(fā)生機制

44正常月經(jīng)的自限機制子宮內(nèi)膜同步剝脫局部前列腺素子宮內(nèi)膜局部凝血功能增強正常月經(jīng)的自限機制子宮內(nèi)膜同步剝脫45無排卵功血的出血機制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫落。不存在自限機制出血量與內(nèi)膜脫落的量有關(guān)無排卵功血的出血機制雌激素作用下的內(nèi)膜組織脆，易局部脫落。46無排卵功血的分類雌激素撤退性出血雌激素突破性出血孕激素突破性出血無排卵功血的分類雌激素撤退性出血47臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)期長短不一月經(jīng)量多少不一臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂48治療青春期功血的治療原則圍絕經(jīng)期功血的治療原則治療49孕激素止血機制孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜臨床上常用的孕激素：炔諾酮、安宮黃體酮、黃體酮。大量出血首選炔諾酮孕激素止血機制孕激素止血的原理：轉(zhuǎn)化內(nèi)膜50常用孕激素藥理作用比較轉(zhuǎn)化內(nèi)膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮雄激素活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮抗雄激素活性：僅環(huán)丙孕酮有常用孕激素藥理作用比較轉(zhuǎn)化內(nèi)膜活性：炔諾酮>甲孕酮>孕酮51孕激素止血異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。大出血：炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。中等出血少量出血孕激素止血異常大的出血：炔諾酮5－10mg，q3h×3次。552課件功能失調(diào)性子宮出血53雌激素止血機制適應(yīng)癥：青春期功血常用的雌激素：EE、DES、premarin、補佳樂。作用機制：修復(fù)內(nèi)膜大劑量時可改善凝血功能雌激素止血機制適應(yīng)癥：青春期功血54常用雌激素藥理作用的比較對H－P－O軸的抑制：EE>DES>天然雌激素生物活性EE：DES＝1：20DES0.5mg、補佳樂1mg、倍美力0.625mg和諾坤復(fù)基本相當(dāng)副作用：EE胃腸道反應(yīng)；DES致癌；倍美力以雌酮為主，成分復(fù)雜常用雌激素藥理作用的比較對H－P－O軸的抑制：EE>DES>55雌激素止血方法：補佳樂2mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。在停藥前的5－10天加用孕激素。雌激素止血方法：補佳樂2mg，q8h。56課件功能失調(diào)性子宮出血57雌孕激素聯(lián)合止血炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。同時使用小劑量的雌激素，如補佳樂2mg。復(fù)方口服避孕藥：如“達英35”1－2片，q8h血止后開始減量，每3天減一次，每次不超過原劑量的1/3。雌孕激素聯(lián)合止血炔諾酮5mg，q8h。血止后開始減量，每3天58課件功能失調(diào)性子宮出血59雄激素不能止血，但能減少出血量可與雌、孕激素聯(lián)合使用常用的藥物：丙酸睪丸酮、甲基睪丸素雄激素不能止血，但能減少出血量60其他止血藥前列腺素酶抑制劑抗纖溶制劑其他止血藥61刮宮最有