石大基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)課件14病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理

第十四章

病情觀察及危重患者的搶救和護(hù)理課程內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重患者的搶救和護(hù)理第三節(jié)常用急救技術(shù)第一節(jié)病情觀察第一節(jié)病情觀察一、病情觀察的概念及意義二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件三、病情觀察的方法四、病情觀察的內(nèi)容一、病情觀察的概念及意義病情觀察的概念

-即醫(yī)務(wù)人員在工作中運(yùn)用視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具來(lái)獲得患者信息的過(guò)程

一、病情觀察的概念及意義病情觀察的意義

-為疾病的診斷、治療和施護(hù)提供科學(xué)依據(jù)

-有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)

-及時(shí)了解治療效果和用藥反應(yīng)

-有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者病情變化的征象等，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救患者生命二、護(hù)理人員應(yīng)具備的條件去偽存真、詳加分析、反復(fù)印證的能力廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)一絲不茍、高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力

三、病情觀察的方法視診(inspection)聽診(auscultation)觸診(palpation)叩診(percussion)嗅診(smelling)其他(others)四、病情觀察的內(nèi)容（一）一般情況的觀察

-發(fā)育與體型

-飲食與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

-面容與表情

-體位

-姿勢(shì)與步態(tài)

-皮膚與黏膜（二）生命體征的觀察

生命體征包括哪些內(nèi)容？

各項(xiàng)生命體征的正常值？（三）意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)(Consciousness)大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺狀態(tài)。

意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness）個(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙分類嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙淺昏迷深昏迷disturbanceofconsciousness嗜睡（somnolence）意識(shí)模糊（confusion）昏睡（stupor）昏迷（coma）):淺昏迷、深昏迷

睜眼反應(yīng)

自動(dòng)睜眼4

呼喚睜眼3

刺激睜眼2

任何刺激不睜眼1

語(yǔ)言反應(yīng)

對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)定向準(zhǔn)確5

不能準(zhǔn)確回答以上問題4

胡言亂語(yǔ)、用詞不當(dāng)3

能發(fā)出無(wú)法理解的聲音2

無(wú)語(yǔ)言能力1

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

能按指令動(dòng)作6

對(duì)刺痛能定位5

對(duì)刺痛能躲避4

刺痛時(shí)肢體屈曲3

刺痛時(shí)肢體過(guò)伸2

對(duì)刺痛無(wú)任何反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GlasgowComaScale,GCS)

項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)（四）瞳孔(pupil)的觀察

瞳孔的大小與對(duì)稱性瞳孔的形狀瞳孔的對(duì)光反應(yīng)

認(rèn)知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察壓力及應(yīng)對(duì)的觀察社會(huì)狀況的觀察（五）心理狀態(tài)的觀察

特殊檢查后的觀察：防止并發(fā)癥的發(fā)生；一些治療方法時(shí)病人的觀察：觀察治療是否有效、有無(wú)并發(fā)癥；藥物治療病人的觀察：觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)。（六）特殊檢查或藥物治療的觀察specialexaminationsanddrugtreatments四、病情觀察的內(nèi)容其他方面的觀察

-睡眠

-自理能力第二節(jié)危重患者的搶救和護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理二、危重患者的護(hù)理一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理

-立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組

-制定搶救方案

-制定搶救護(hù)理計(jì)劃

-做好查對(duì)工作和搶救記錄

-安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論

-搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品

-搶救用物的日常管理

-做好交接班工作一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理?yè)尵仍O(shè)備管理

-搶救室

-搶救床

-搶救車

各種常用急救藥品、急救用無(wú)菌物品、其他急救用物

-急救器械常用急救藥品類

別常

用

藥

物心三聯(lián)鹽酸利多卡因、硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素呼二聯(lián)尼可剎米、洛貝林升壓藥多巴胺利尿藥速尿強(qiáng)心藥西地蘭（毛花甙丙）解毒藥阿托品二、危重患者的護(hù)理危重患者的病情監(jiān)測(cè)

-對(duì)危重患者由于病情危重、病情變化快，因此對(duì)其各系統(tǒng)功能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)可以動(dòng)態(tài)了解患者整體狀態(tài)、疾病危險(xiǎn)程度、以及各系統(tǒng)臟器的損害程度，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)診斷和搶救處理是極為重要二、危重患者的護(hù)理

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

-腎功能監(jiān)測(cè)

-體溫監(jiān)測(cè)二、危重患者的護(hù)理保持呼吸道通暢

-清醒患者:定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出

-昏迷患者:應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

-呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等二、危重患者的護(hù)理加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理

-保持患者良好的個(gè)人衛(wèi)生

-皮膚護(hù)理

-維持排泄功能

-保持肢體功能

-做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，防止墜積性肺炎

-注意患者安全

-保持導(dǎo)管通暢二、危重患者的護(hù)理危重患者的心理護(hù)理

-在對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，由于各種因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的心理壓力。

-患者的家人也會(huì)因自己所愛的人的生命受到威脅而經(jīng)歷一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因而，心理護(hù)理是護(hù)理人員的重要職責(zé)之一。二、危重患者的護(hù)理護(hù)士應(yīng)做到：

-表現(xiàn)出對(duì)患者的照顧關(guān)心、同情、尊敬和接受

-在任何操作前向患者做簡(jiǎn)單、清晰的解釋

-對(duì)進(jìn)行呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)向其解釋呼吸機(jī)的使用意義，并向患者保證機(jī)械通氣支持是暫時(shí)的

-保證與患者的有效溝通

-鼓勵(lì)患者參與自我護(hù)理活動(dòng)和治療方法的選擇

-盡可能多地采取“治療性觸摸”

-鼓勵(lì)家屬及親友探視患者，與患者溝通，向患者傳遞愛、關(guān)心與支持

-減少環(huán)境因素刺激：“四輕”第三節(jié)心肺腦復(fù)蘇實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性

大腦一旦缺血缺氧4－6分鐘，腦組織即發(fā)生不可恢復(fù)的損害黃金搶救時(shí)間“4”分鐘時(shí)間就是生命，分秒必爭(zhēng)，盡早實(shí)施CPR一、心臟驟停的原因

心源性原因：

1冠心病；2心肌?。?主動(dòng)脈疾??；非心源性原因：

1意外事故:電擊、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；

2嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；

3各種類型的休克；4藥物中毒或過(guò)敏；

5麻醉和手術(shù)意外；6介入和其它。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：1意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐；2脈搏捫不到，血壓測(cè)不出；3心音消失；4嘆息樣呼吸或停止；5瞳孔散大；6面色蒼白或紫紺。心肺腦復(fù)蘇CPCR(Cardio-pulmonary-CerebralResuscitationCPR.)

是在生命垂危時(shí)采取的行之有效的急救措施。

1958年Safar－－口對(duì)口

1960年Kouwenhoven－－胸外擠壓

------一雙手

AHA1974開始指定CPCR指南BLS(basiclifesupport)一、判斷、啟動(dòng)EMSS1判斷病人反應(yīng)（10’’）

2檢查循環(huán)體征（10’’）

3啟動(dòng)EMSS判斷意識(shí)二、救護(hù)步驟(一)判斷意識(shí)先在病人耳邊大聲呼喚“喂!您怎么啦?”再輕輕拍傷病人的面頰或肩部，嬰兒拍擊足跟或掐捏上臂。如病人對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。啟動(dòng)EMSS(EmergencyMedicaiServicesystem,EMSS)救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)BLS(basiclifesupport)復(fù)蘇體位恢復(fù)復(fù)蘇體位打開氣道方法

1．仰頭舉頦法

2．仰頭抬頸法

3．雙下頜上提法判斷呼吸

一聽、二看、三感覺（不超過(guò)10秒鐘）

判斷病人呼吸停止后，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即給予口對(duì)口(口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻)，口對(duì)呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施B（breathing）

口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻口對(duì)面罩呼吸機(jī)人工呼吸法：口對(duì)口吹氣（breathingＢ）口對(duì)口鼻吹氣口對(duì)面罩吹氣C

（circulation）垂直擠壓胸外心臟擠壓的操作１、胸外心臟擠壓的部位（胸骨中下１／３處）嬰兒擠壓定位兒童擠壓法（單手）心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn)恢復(fù)可以探知的脈搏搏動(dòng)、自主呼吸瞳孔由大變小，對(duì)光反射存在病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟基礎(chǔ)生命支持（BLS）

判定心搏驟停實(shí)施ABCA開放氣道（Airway）

B人工呼吸（Breathing）

C人工循環(huán)（Circulation）

“D”除顫

自動(dòng)體外除顫器(AED)自動(dòng)體外除顫器第四節(jié)洗胃法概念:-洗胃（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。

一、洗胃法目的1、清除胃內(nèi)毒物或刺激，減少毒物的吸收，以挽救病人的生命2、減輕各種原因引起的胃粘膜水腫，減輕惡心、嘔吐癥狀，增加舒適感。3、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備

二、洗胃的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：適用于非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類及生物堿等中毒。禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)減）中毒、肝硬化伴有食道靜脈曲張，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔等禁忌洗胃。三、常用洗胃方法口服催吐法灌注吸胃法電動(dòng)吸引器洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法口服催吐法灌注吸胃法(漏斗胃管洗胃法）灌注吸胃法(漏斗胃管洗胃法）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法第五節(jié)、人工呼吸器概念

-人工呼吸器（theuseofartificialrespirator）是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，可通過(guò)人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，對(duì)無(wú)呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對(duì)通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。五、人工呼吸器【目的】

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