醫(yī)學(xué)課件：10潛水氣壓傷

潛水氣壓傷趙心亮北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部北京大學(xué)潛水協(xié)會潛水氣壓傷趙心亮1潛水氣壓傷潛水過程中，當(dāng)機(jī)體本身的含氣腔室內(nèi)的壓力與外界環(huán)境壓力不能平衡而出現(xiàn)過大壓差時(shí)，就會引起機(jī)體組織的位移、變形、損傷，稱為“潛水氣壓傷”，潛水氣壓傷主要包括肺氣壓傷、耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷、胃腸道氣壓傷。潛水氣壓傷潛水過程中，當(dāng)機(jī)體本身的含氣腔室內(nèi)的2耳氣壓傷耳氣壓傷是由于潛水員在下潛或上升出水過程中，因某種原因，使耳的腔道內(nèi)的壓力不能與變化著的外界氣壓相平衡而導(dǎo)致外耳道、鼓膜、卵圓窗等組織的損傷。由于損傷部位不同，可分為中耳氣壓傷、內(nèi)耳氣壓傷和外耳道氣壓傷。耳氣壓傷耳氣壓傷是由于潛水員在下潛或上升出水過程中，因某種原3中耳氣壓傷中耳鼓室內(nèi)壓力不能與外 界不斷變化的氣壓保持平衡而產(chǎn)生的病理變化。病因與發(fā)病機(jī)理：中耳氣壓傷的發(fā)生與咽鼓管的功能有密切關(guān)系，中耳鼓室是一個(gè)充滿氣體的腔室。它以鼓膜和外耳道相隔，借咽鼓管通向鼻咽部而與外界相通以平衡氣壓。在潛水過程中，當(dāng)外界壓力改變時(shí)，如因某種原因使咽鼓管通道阻塞，而失去調(diào)節(jié)作用，就會造成鼓室內(nèi)外的壓差。達(dá)到一定程度后，即可導(dǎo)致中耳氣壓傷。中耳氣壓傷中耳鼓室內(nèi)壓力不能與外 界不斷變化的氣壓保持平衡而4中耳氣壓傷病因與發(fā)病機(jī)理：不作咽鼓管通氣動作來不及作咽鼓管通氣動作中耳氣壓傷病因與發(fā)病機(jī)理：5中耳氣壓傷中耳氣壓傷6中耳氣壓傷病理因素當(dāng)感冒、鼻咽部炎癥、鼻息肉、下鼻甲肥大及部淋巴組織增生時(shí)，皆可因局部粘膜充血、腫脹和組織增生導(dǎo)致咽鼓管口阻塞，使其失去調(diào)節(jié)氣壓平衡的作用。當(dāng)潛水員在下潛或上升過程中，鼓室內(nèi)與外界之間便產(chǎn)生了壓差，造成氣壓傷。中耳氣壓傷和其它氣壓性損傷一樣，在水下較淺的深度易于發(fā)生。中耳氣壓傷病理因素7中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)下潛時(shí)，外界壓力逐漸增高，鼓室內(nèi)壓力不能與外界升高的壓力保持平衡，而形成相對負(fù)壓。

A、耳痛耳鳴 因中耳粘膜毛細(xì)血管充血、 滲出、甚至出血，產(chǎn)生耳 痛、耳鳴；

B、耳內(nèi)溫?zé)岣?鼓膜破裂出血，血液流入中 耳腔后，患者耳內(nèi)可有一種 溫?zé)岣校?/p>

C、眩暈惡心 如果兩側(cè)損傷程度不一致 時(shí)，可出現(xiàn)眩暈惡心；中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)下潛時(shí)，外界壓力逐漸增高，鼓室內(nèi)壓力不能8中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)D、鼓膜內(nèi)陷

檢查可見鼓膜內(nèi)陷，鼓膜松 馳部及錘骨柄附近充血；

E、鼓膜充血 較重者，鼓膜廣泛充血，中 耳腔內(nèi)有滲出液；

F、鼓膜破裂 嚴(yán)重者，鼓膜破裂，尤以鼓 膜前下方為多見；

G、耳內(nèi)出血 中耳內(nèi)有出血。中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)9鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷10鼓膜充血鼓膜充血11鼓膜破裂鼓膜破裂12耳內(nèi)出血耳內(nèi)出血13中耳氣壓傷（潛水上升時(shí)）周圍水壓降低，使鼓室內(nèi)氣體膨脹，鼓室內(nèi)就會形成高于外界的壓力。通常情況下，這時(shí)的耳內(nèi)壓力足以推開咽鼓管口，排出一部分氣體而達(dá)到新的平衡，一般不致造成損傷。但如咽部組織腫脹，使咽鼓管口無法推開，便可引起鼓膜損傷。中耳氣壓傷（潛水上升時(shí)）周圍水壓降低，使鼓室內(nèi)氣體膨脹，14中耳氣壓傷的診斷有中耳受壓的歷史。有典型的癥狀和體征。檢查時(shí)，鼓膜內(nèi)陷，鼓膜松馳部及錘骨柄附近充血或廣泛充血，中耳腔內(nèi)有滲出物；嚴(yán)重者，鼓膜破裂，中耳內(nèi)出血。

注意：有否急性或慢性鼻咽炎癥；有否鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體腫大、咽部淋巴組織增生等病癥，這些對正確診斷都有幫助。診斷時(shí)，要注意和內(nèi)耳氣壓傷鑒別，后者往往是在出水后1～3h才出現(xiàn)臨床癥狀。中耳氣壓傷的診斷有中耳受壓的歷史。15中耳氣壓傷的治療中耳氣壓傷未愈期間禁止?jié)撍哪の雌屏训妮p癥患者，一般皆可自行恢復(fù)：

A、熱敷 局部熱敷、透熱療法、促其恢復(fù)；

B、鎮(zhèn)痛 給予鎮(zhèn)痛劑，解除耳痛和頭痛；C、引流 如疼痛是由于中耳腔內(nèi)多量滲出液或出血引起，應(yīng)及時(shí)作鼓膜穿刺，這不僅能解除疼痛，且可防止鼓室粘膜組織增生與纖維化。中耳氣壓傷的治療中耳氣壓傷未愈期間禁止?jié)撍?6中耳氣壓傷的治療鼓膜已破裂的患者：

A、保持干燥 保持局部干燥，促其自愈；

B、防止感染 可給抗生素以防感染；

C、禁止沖洗 不要局部沖洗或用藥，也不 要用器械清除耳中血塊，只 需在外耳道塞少許消毒棉 球，或用紗布蓋住外耳道。中耳氣壓傷的治療鼓膜已破裂的患者：17內(nèi)耳氣壓傷內(nèi)耳氣壓傷18內(nèi)耳氣壓傷病因:圓窗膜的過度外凸或凹陷，環(huán)狀韌帶過度牽扯，分別地導(dǎo)致圓窗膜或前庭膜的破裂，使外淋巴液泄漏到鼓室中，形成外淋巴漏瘺，引起前庭和感音功能部分或全部喪失。如咽鼓管阻塞，鼓膜受壓內(nèi)陷，可使鐙骨底板壓 迫前庭窗，使前庭階中的外淋巴液壓力升高，將圓窗膜推向鼓室，加上鼓室內(nèi)相對負(fù)壓產(chǎn)生的“吸力”，更使圓窗膜外凸；當(dāng)用力做捏鼻鼓氣動作時(shí)，可因靜脈壓升高，而導(dǎo)致腦脊液壓力升高，并傳至鼓階，引起外淋巴液壓力劇烈升高，也可導(dǎo)致圓窗膜外凸；如果在中耳鼓室呈相對負(fù)壓的情況下，咽鼓管經(jīng)過強(qiáng)行調(diào)壓而突然開張，或鼓膜受壓穿孔，皆可使外界高壓氣體“沖”入鼓室，使外凸的圓窗膜受壓凹陷。內(nèi)耳氣壓傷病因:圓窗膜的過度外凸或凹陷，環(huán)狀韌帶過度牽扯19內(nèi)耳氣壓傷臨床表現(xiàn) （1）出水以后 往往出現(xiàn)在出水1～3h后； （2）聽覺障礙 主要表現(xiàn)聽力下降，甚至完全耳 聾、耳鳴； （3）前庭障礙 眩暈、惡心、嘔吐等。 （4）鼓室檢查 可發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)有流出的外淋巴液， 圓窗膜或環(huán)狀韌帶有破裂。內(nèi)耳氣壓傷臨床表現(xiàn)20內(nèi)耳氣壓傷診斷 （1）有中耳受壓或咽鼓管、鼓膜在中耳受壓后突然開 張、穿孔的病史； （2）以及上述癥狀和體征。 （3）但應(yīng)注意與減壓病的前庭癥狀相鑒別，前者在下 潛過程中有耳膜受壓或強(qiáng)行開張咽鼓管的歷史， 且對加壓治療不會有良好的反應(yīng)；而后者則是由 于在內(nèi)外淋巴液中及內(nèi)耳血管內(nèi)形成氣泡，以致 損傷內(nèi)耳而發(fā)生的，若及時(shí)進(jìn)行加壓治療，癥狀 可能消除。內(nèi)耳氣壓傷診斷21內(nèi)耳氣壓傷治療 （1）原則： 盡快（2天內(nèi)）； （2）方法： 手術(shù)。施行?？剖中g(shù)，如鐙骨底板復(fù)位術(shù) 及圓窗膜修補(bǔ)術(shù)?？上巴スδ苷系K， 改善聽力，治愈率可達(dá)80%； （3）高壓氧治療； （4）擴(kuò)血管藥物； （5）注意臥床休息（抬高頭部）； （6）禁止局部用藥或沖洗； （7）預(yù)防感染。內(nèi)耳氣壓傷治療22外耳氣壓傷病因與發(fā)病原理

外耳氣壓傷是因外耳道口堵塞（與外界不通）后， 在下潛時(shí)，不能與外界壓力相平衡而引起。 （1）戴軟質(zhì)橡膠潛水帽時(shí)，壓閉耳屏所致； （2）或者是潛水時(shí)使用耳塞，堵塞了外耳道。

由于外耳道口被堵塞，外耳道就變成了與外界不 通的含氣腔室。這樣，當(dāng)下潛時(shí)，外界氣壓迅速 升高，氣體無法進(jìn)入外耳道，致使外耳道內(nèi)形成 相對負(fù)壓，引起局部皮下血管擴(kuò)張，滲出，甚至 血管破裂、皮下瘀血、血皰等病理變化。外耳氣壓傷病因與發(fā)病原理23潛水+耳塞？？？潛水+耳塞？？？24SwimmersEarSwimmersEar25外耳氣壓傷臨床表現(xiàn) （1）微脹熱感 一般無特殊自覺癥狀； （2）耳道流血 如出血較多，在外耳道口可看到血 液流出； （3）淤血血泡 檢查可見外耳道壁腫脹，有瘀血點(diǎn) 或血泡； （4）出血破口 出血處用雙氧水清洗，吸干后，可 看到邊緣不整齊的破口。外耳氣壓傷臨床表現(xiàn)26外耳氣壓傷3、治療 （1）一旦發(fā)生，停止?jié)撍?，待壓差消除后無需處理。 （2）有破裂出血者要預(yù)防感染。

4、預(yù)防 （1）潛水前要選擇適宜的潛水帽，避免造成外耳道口 受壓閉塞； （2）潛水時(shí)禁止使用耳塞。外耳氣壓傷3、治療27面鏡擠壓傷面鏡擠壓傷28鼻竇耳竇擠壓傷鼻竇耳竇擠壓傷29牙齒擠壓傷齲齒修補(bǔ)后的內(nèi)部空腔潛水后會被擠壓牙痛牙齒擠壓傷齲齒修補(bǔ)后的內(nèi)部空腔30潛水氣壓傷趙心亮北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部北京大學(xué)潛水協(xié)會潛水氣壓傷趙心亮31潛水氣壓傷潛水過程中，當(dāng)機(jī)體本身的含氣腔室內(nèi)的壓力與外界環(huán)境壓力不能平衡而出現(xiàn)過大壓差時(shí)，就會引起機(jī)體組織的位移、變形、損傷，稱為“潛水氣壓傷”，潛水氣壓傷主要包括肺氣壓傷、耳氣壓傷、鼻竇氣壓傷、胃腸道氣壓傷。潛水氣壓傷潛水過程中，當(dāng)機(jī)體本身的含氣腔室內(nèi)的32耳氣壓傷耳氣壓傷是由于潛水員在下潛或上升出水過程中，因某種原因，使耳的腔道內(nèi)的壓力不能與變化著的外界氣壓相平衡而導(dǎo)致外耳道、鼓膜、卵圓窗等組織的損傷。由于損傷部位不同，可分為中耳氣壓傷、內(nèi)耳氣壓傷和外耳道氣壓傷。耳氣壓傷耳氣壓傷是由于潛水員在下潛或上升出水過程中，因某種原33中耳氣壓傷中耳鼓室內(nèi)壓力不能與外 界不斷變化的氣壓保持平衡而產(chǎn)生的病理變化。病因與發(fā)病機(jī)理：中耳氣壓傷的發(fā)生與咽鼓管的功能有密切關(guān)系，中耳鼓室是一個(gè)充滿氣體的腔室。它以鼓膜和外耳道相隔，借咽鼓管通向鼻咽部而與外界相通以平衡氣壓。在潛水過程中，當(dāng)外界壓力改變時(shí)，如因某種原因使咽鼓管通道阻塞，而失去調(diào)節(jié)作用，就會造成鼓室內(nèi)外的壓差。達(dá)到一定程度后，即可導(dǎo)致中耳氣壓傷。中耳氣壓傷中耳鼓室內(nèi)壓力不能與外 界不斷變化的氣壓保持平衡而34中耳氣壓傷病因與發(fā)病機(jī)理：不作咽鼓管通氣動作來不及作咽鼓管通氣動作中耳氣壓傷病因與發(fā)病機(jī)理：35中耳氣壓傷中耳氣壓傷36中耳氣壓傷病理因素當(dāng)感冒、鼻咽部炎癥、鼻息肉、下鼻甲肥大及部淋巴組織增生時(shí)，皆可因局部粘膜充血、腫脹和組織增生導(dǎo)致咽鼓管口阻塞，使其失去調(diào)節(jié)氣壓平衡的作用。當(dāng)潛水員在下潛或上升過程中，鼓室內(nèi)與外界之間便產(chǎn)生了壓差，造成氣壓傷。中耳氣壓傷和其它氣壓性損傷一樣，在水下較淺的深度易于發(fā)生。中耳氣壓傷病理因素37中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)下潛時(shí)，外界壓力逐漸增高，鼓室內(nèi)壓力不能與外界升高的壓力保持平衡，而形成相對負(fù)壓。

A、耳痛耳鳴 因中耳粘膜毛細(xì)血管充血、 滲出、甚至出血，產(chǎn)生耳 痛、耳鳴；

B、耳內(nèi)溫?zé)岣?鼓膜破裂出血，血液流入中 耳腔后，患者耳內(nèi)可有一種 溫?zé)岣校?/p>

C、眩暈惡心 如果兩側(cè)損傷程度不一致 時(shí)，可出現(xiàn)眩暈惡心；中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)下潛時(shí)，外界壓力逐漸增高，鼓室內(nèi)壓力不能38中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)D、鼓膜內(nèi)陷

檢查可見鼓膜內(nèi)陷，鼓膜松 馳部及錘骨柄附近充血；

E、鼓膜充血 較重者，鼓膜廣泛充血，中 耳腔內(nèi)有滲出液；

F、鼓膜破裂 嚴(yán)重者，鼓膜破裂，尤以鼓 膜前下方為多見；

G、耳內(nèi)出血 中耳內(nèi)有出血。中耳氣壓傷的臨床表現(xiàn)39鼓膜內(nèi)陷鼓膜內(nèi)陷40鼓膜充血鼓膜充血41鼓膜破裂鼓膜破裂42耳內(nèi)出血耳內(nèi)出血43中耳氣壓傷（潛水上升時(shí)）周圍水壓降低，使鼓室內(nèi)氣體膨脹，鼓室內(nèi)就會形成高于外界的壓力。通常情況下，這時(shí)的耳內(nèi)壓力足以推開咽鼓管口，排出一部分氣體而達(dá)到新的平衡，一般不致造成損傷。但如咽部組織腫脹，使咽鼓管口無法推開，便可引起鼓膜損傷。中耳氣壓傷（潛水上升時(shí)）周圍水壓降低，使鼓室內(nèi)氣體膨脹，44中耳氣壓傷的診斷有中耳受壓的歷史。有典型的癥狀和體征。檢查時(shí)，鼓膜內(nèi)陷，鼓膜松馳部及錘骨柄附近充血或廣泛充血，中耳腔內(nèi)有滲出物；嚴(yán)重者，鼓膜破裂，中耳內(nèi)出血。

注意：有否急性或慢性鼻咽炎癥；有否鼻息肉、下鼻甲肥大、扁桃體腫大、咽部淋巴組織增生等病癥，這些對正確診斷都有幫助。診斷時(shí)，要注意和內(nèi)耳氣壓傷鑒別，后者往往是在出水后1～3h才出現(xiàn)臨床癥狀。中耳氣壓傷的診斷有中耳受壓的歷史。45中耳氣壓傷的治療中耳氣壓傷未愈期間禁止?jié)撍哪の雌屏训妮p癥患者，一般皆可自行恢復(fù)：

A、熱敷 局部熱敷、透熱療法、促其恢復(fù)；

B、鎮(zhèn)痛 給予鎮(zhèn)痛劑，解除耳痛和頭痛；C、引流 如疼痛是由于中耳腔內(nèi)多量滲出液或出血引起，應(yīng)及時(shí)作鼓膜穿刺，這不僅能解除疼痛，且可防止鼓室粘膜組織增生與纖維化。中耳氣壓傷的治療中耳氣壓傷未愈期間禁止?jié)撍?6中耳氣壓傷的治療鼓膜已破裂的患者：

A、保持干燥 保持局部干燥，促其自愈；

B、防止感染 可給抗生素以防感染；

C、禁止沖洗 不要局部沖洗或用藥，也不 要用器械清除耳中血塊，只 需在外耳道塞少許消毒棉 球，或用紗布蓋住外耳道。中耳氣壓傷的治療鼓膜已破裂的患者：47內(nèi)耳氣壓傷內(nèi)耳氣壓傷48內(nèi)耳氣壓傷病因:圓窗膜的過度外凸或凹陷，環(huán)狀韌帶過度牽扯，分別地導(dǎo)致圓窗膜或前庭膜的破裂，使外淋巴液泄漏到鼓室中，形成外淋巴漏瘺，引起前庭和感音功能部分或全部喪失。如咽鼓管阻塞，鼓膜受壓內(nèi)陷，可使鐙骨底板壓 迫前庭窗，使前庭階中的外淋巴液壓力升高，將圓窗膜推向鼓室，加上鼓室內(nèi)相對負(fù)壓產(chǎn)生的“吸力”，更使圓窗膜外凸；當(dāng)用力做捏鼻鼓氣動作時(shí)，可因靜脈壓升高，而導(dǎo)致腦脊液壓力升高，并傳至鼓階，引起外淋巴液壓力劇烈升高，也可導(dǎo)致圓窗膜外凸；如果在中耳鼓室呈相對負(fù)壓的情況下，咽鼓管經(jīng)過強(qiáng)行調(diào)壓而突然開張，或鼓膜受壓穿孔，皆可使外界高壓氣體“沖”入鼓室，使外凸的圓窗膜受壓凹陷。內(nèi)耳氣壓傷病因:圓窗膜的過度外凸或凹陷，環(huán)狀韌帶過度牽扯49內(nèi)耳氣壓傷臨床表現(xiàn) （1）出水以后 往往出現(xiàn)在出水1～3h后； （2）聽覺障礙 主要表現(xiàn)聽力下降，甚至完全耳 聾、耳鳴； （3）前庭障礙 眩暈、惡心、嘔吐等。 （4）鼓室檢查 可發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)有流出的外淋巴液， 圓窗膜或環(huán)狀韌帶有破裂。內(nèi)耳氣壓傷臨床表現(xiàn)50內(nèi)耳氣壓傷診斷 （1）有中耳受壓或咽鼓管、鼓膜在中耳受壓后突然開 張、穿孔的病史； （2）以及上述癥狀和體征。 （3）但應(yīng)注意與減壓病的前庭癥狀相鑒別，前者在下 潛過程中有耳膜受壓或強(qiáng)行開張咽鼓管的歷史， 且對加壓治療不會有良好的反應(yīng)；而后者則是由 于在內(nèi)外淋巴液中及內(nèi)耳血管內(nèi)形成氣泡，以致 損傷內(nèi)耳而發(fā)生的，若及時(shí)進(jìn)行加壓治療，癥狀 可能消除。內(nèi)耳氣壓傷診斷51內(nèi)耳氣壓傷治療 （1）原則： 盡快（2天內(nèi)）； （2）方法： 手術(shù)。施行?？剖中g(shù)，如鐙骨底板復(fù)位術(shù) 及圓窗膜修補(bǔ)術(shù)?？上巴スδ苷系K， 改善聽力，治愈率可達(dá)80%； （3）高壓氧治療； （4）擴(kuò)血管藥物； （5）注意臥床休息（抬高頭部）； （6）禁