脊柱退行性變課件

脊柱退行性變

脊柱退行性變1頸椎病頸椎病2概念頸椎間盤退變極其繼發(fā)改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管、和食管等組織，并引起癥狀和體征。概念頸椎間盤退變極其繼發(fā)改變，刺激或壓迫相鄰3病因工作姿勢外傷發(fā)育性椎管狹窄頸椎位于頭顱和胸椎之間，活動范圍大，承受頭顱重量和各個(gè)方向上的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤勞損、退變。病因工作姿勢外傷發(fā)育性椎管狹窄頸椎位于頭顱和胸椎之間，活4病理變化髓核蛋白多糖減少髓核保持水分功能減退生物力學(xué)改變纖維環(huán)膠原纖維變性纖維排列紊亂纖維破裂椎間高度下降頸椎不穩(wěn)病理變化髓核蛋白多糖減少髓核保持水分功能減退生物力學(xué)改變纖維5病理變化頸椎不穩(wěn)骨贅形成頸項(xiàng)部疼痛韌帶松弛韌帶肥厚椎管容積減少壓迫神經(jīng)、脊髓、血管、食道交感、副交感植物神經(jīng)功能紊亂病理變化頸椎不穩(wěn)骨贅形成頸項(xiàng)部疼痛韌帶松弛韌帶肥厚椎管容積減6頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道型頸椎病混合型頸椎病頸椎病分型頸型頸椎病頸椎病分型7非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病?改善工作姿勢?物理療法：理療、推拿按摩、頸部牽引等?藥物治療：鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病8手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病保守治療無效。治療原則充分減壓穩(wěn)定脊柱曲度重建恢復(fù)椎間高度手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型、椎動脈型、治療原則充9手術(shù)方法開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤切除術(shù)椎體次全切除術(shù)全椎板切除術(shù)椎板成形術(shù)椎管成形術(shù)人工椎間盤置換術(shù)手術(shù)方法開放手術(shù)10腰椎間盤突出癥LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥LumbarDiscHerniation11概念由于椎間盤退變、損傷，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。概念由于椎間盤退變、損傷，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或12病因腰椎在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動中承受著最大的應(yīng)力，腰椎間盤在20歲左右時(shí)開始退變，以上是腰椎間盤突出癥最基本的原因。外傷職業(yè)孕婦遺傳腰骶部先天性異常病因腰椎在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動中承受著最大的應(yīng)力，腰椎間盤13疼痛機(jī)制機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤自身免疫學(xué)說疼痛機(jī)制機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤自身免疫學(xué)說14臨床表現(xiàn)癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛下腹部和大腿前側(cè)痛肢體和馬鞍區(qū)麻木間歇性跛行馬尾神經(jīng)壓迫癥狀肌無力癱瘓臨床表現(xiàn)癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛15臨床表現(xiàn)體征

脊柱形態(tài)壓痛點(diǎn)腰椎運(yùn)動肌力改變和肌肉萎縮感覺改變肌腱反射改變臨床表現(xiàn)體征脊柱形態(tài)16腰椎側(cè)傾腰椎側(cè)傾17L4/5變窄男35女24L4/5變窄男35女2418突出髓核突出髓核19腰椎管狹窄癥椎體后緣增生雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)聚腰椎管狹窄癥椎體后緣增生雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)聚20腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥21非手術(shù)治療目的：利于神經(jīng)根炎癥水腫的消退和癥狀的緩解。約80%患者可治愈或緩解

研究表明：突出髓核可自然吸收或縮少，纖維環(huán)可廢用性萎縮適應(yīng)癥：年輕、初發(fā)、病史3個(gè)月內(nèi)、肌力正常，不伴有椎管狹窄方法：

絕對臥床休息、牽引、理療、推拿、按摩、骶管內(nèi)封閉

非手術(shù)治療目的：利于神經(jīng)根炎癥水腫的消退和癥狀的緩解。約8022正確與錯(cuò)誤的腰部姿式正確錯(cuò)誤正確與錯(cuò)誤的腰部姿式正確錯(cuò)誤23牽引：使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力減少，在纖維環(huán)尚每破裂的情況下，可能出現(xiàn)負(fù)壓，有利于突出髓核的吸入復(fù)位。牽引：使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力減少，在纖維環(huán)尚每破裂的情況24推拿按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕對椎間盤的壓力，利于突出的髓核回縮。注意：勿暴力推拿！破裂型者勿推拿！肌力減弱者勿推拿！推拿按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕對椎間盤的壓力，利于突出的髓核25手術(shù)治療適應(yīng)癥年紀(jì)大；多次復(fù)發(fā)；病史3個(gè)月↑；肌力↓；休息后不緩解；出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀；非手術(shù)治療無效。方法：⒈介入性手術(shù)⒉顯微內(nèi)窺鏡手術(shù)⒊開放性手術(shù)手術(shù)治療適應(yīng)癥年紀(jì)大；多次復(fù)發(fā)；病史3個(gè)月↑；肌力↓；休息26

謝謝大家謝謝大家27脊柱退行性變

脊柱退行性變28頸椎病頸椎病29概念頸椎間盤退變極其繼發(fā)改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管、和食管等組織，并引起癥狀和體征。概念頸椎間盤退變極其繼發(fā)改變，刺激或壓迫相鄰30病因工作姿勢外傷發(fā)育性椎管狹窄頸椎位于頭顱和胸椎之間，活動范圍大，承受頭顱重量和各個(gè)方向上的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤勞損、退變。病因工作姿勢外傷發(fā)育性椎管狹窄頸椎位于頭顱和胸椎之間，活31病理變化髓核蛋白多糖減少髓核保持水分功能減退生物力學(xué)改變纖維環(huán)膠原纖維變性纖維排列紊亂纖維破裂椎間高度下降頸椎不穩(wěn)病理變化髓核蛋白多糖減少髓核保持水分功能減退生物力學(xué)改變纖維32病理變化頸椎不穩(wěn)骨贅形成頸項(xiàng)部疼痛韌帶松弛韌帶肥厚椎管容積減少壓迫神經(jīng)、脊髓、血管、食道交感、副交感植物神經(jīng)功能紊亂病理變化頸椎不穩(wěn)骨贅形成頸項(xiàng)部疼痛韌帶松弛韌帶肥厚椎管容積減33頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道型頸椎病混合型頸椎病頸椎病分型頸型頸椎病頸椎病分型34非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病?改善工作姿勢?物理療法：理療、推拿按摩、頸部牽引等?藥物治療：鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物非手術(shù)治療主要適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病35手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病保守治療無效。治療原則充分減壓穩(wěn)定脊柱曲度重建恢復(fù)椎間高度手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型、椎動脈型、治療原則充36手術(shù)方法開放手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)椎間盤切除術(shù)椎體次全切除術(shù)全椎板切除術(shù)椎板成形術(shù)椎管成形術(shù)人工椎間盤置換術(shù)手術(shù)方法開放手術(shù)37腰椎間盤突出癥LumbarDiscHerniation腰椎間盤突出癥LumbarDiscHerniation38概念由于椎間盤退變、損傷，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。概念由于椎間盤退變、損傷，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根或39病因腰椎在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動中承受著最大的應(yīng)力，腰椎間盤在20歲左右時(shí)開始退變，以上是腰椎間盤突出癥最基本的原因。外傷職業(yè)孕婦遺傳腰骶部先天性異常病因腰椎在脊柱的負(fù)荷和運(yùn)動中承受著最大的應(yīng)力，腰椎間盤40疼痛機(jī)制機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤自身免疫學(xué)說疼痛機(jī)制機(jī)械壓迫學(xué)說化學(xué)性神經(jīng)根炎椎間盤自身免疫學(xué)說41臨床表現(xiàn)癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛下腹部和大腿前側(cè)痛肢體和馬鞍區(qū)麻木間歇性跛行馬尾神經(jīng)壓迫癥狀肌無力癱瘓臨床表現(xiàn)癥狀腰痛和坐骨神經(jīng)痛42臨床表現(xiàn)體征

脊柱形態(tài)壓痛點(diǎn)腰椎運(yùn)動肌力改變和肌肉萎縮感覺改變肌腱反射改變臨床表現(xiàn)體征脊柱形態(tài)43腰椎側(cè)傾腰椎側(cè)傾44L4/5變窄男35女24L4/5變窄男35女2445突出髓核突出髓核46腰椎管狹窄癥椎體后緣增生雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)聚腰椎管狹窄癥椎體后緣增生雙側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)聚47腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥48非手術(shù)治療目的：利于神經(jīng)根炎癥水腫的消退和癥狀的緩解。約80%患者可治愈或緩解

研究表明：突出髓核可自然吸收或縮少，纖維環(huán)可廢用性萎縮適應(yīng)癥：年輕、初發(fā)、病史3個(gè)月內(nèi)、肌力正常，不伴有椎管狹窄方法：

絕對臥床休息、牽引、理療、推拿、按摩、骶管內(nèi)封閉

非手術(shù)治療目的：利于神經(jīng)根炎癥水腫的消退和癥狀的緩解。約8049正確與錯(cuò)誤的腰部姿式正確錯(cuò)誤正確與錯(cuò)誤的腰部姿式正確錯(cuò)誤50牽引：使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力減少，在纖維環(huán)尚每破裂的情況下，可能出現(xiàn)負(fù)壓，有利于突出髓核的吸入復(fù)位。牽引：使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓力減少，在纖維環(huán)尚每破裂的情況51推拿按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕對椎間盤的壓力，利于突出的髓核回縮。注意：勿暴力推拿！破裂型者勿推拿！肌力減弱者勿