心電圖診斷基礎(chǔ)課件

心電圖診斷基礎(chǔ)心電圖診斷基礎(chǔ)1

心電圖在臨床醫(yī)療、急診搶救等方面非常重要，是無創(chuàng)性心臟電生理檢查最簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法之一；是醫(yī)護(hù)人員的必修、應(yīng)懂課程。臨床應(yīng)用：1、對(duì)各種心律失常、傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定的診斷價(jià)值。2、特征性的心電圖改變和動(dòng)態(tài)演變過程是心肌梗塞可靠而實(shí)用的診斷方法。3、輔助診斷心肌損傷、心肌缺血、房室肥大等。4、心電監(jiān)護(hù)廣泛用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天及危重患者搶救等。5、動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用于ST-T動(dòng)態(tài)改變及心律失常、傳導(dǎo)障礙的撲捉和監(jiān)測(cè)。概述心電圖在臨床醫(yī)療、急診搶救等方面非常重要，是無創(chuàng)性2心電圖診斷基礎(chǔ)課件3心電圖學(xué)基礎(chǔ)心電圖學(xué)基礎(chǔ)4心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)

結(jié)間束房室結(jié)

希氏束右束支左束支浦肯野纖維網(wǎng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)5

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此6竇房結(jié))房室結(jié)希氏束左束支右束支浦肯野纖維心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)途徑左右心房左右心室竇房結(jié))房室結(jié)希氏束左束支右束支浦肯野纖維心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)途徑7

按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將其體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將其體表電位的變化記8PQRST

一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

PQRST一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)9心電圖診斷基礎(chǔ)課件10(+)電源(-)電穴探測(cè)電極部位和心電波形與心肌除極方向的關(guān)系除極方向

正常人心室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，致使T波方向與QRS主波方向一致。(+)電源(-)電穴探測(cè)電極部位和心電波形與心肌除極方向的關(guān)11由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系。②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系。刺激由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：刺激12

③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。00

紅色箭頭表示心電動(dòng)力線，該電力線與各探測(cè)電極之間構(gòu)成不同角度。各探測(cè)電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上為正；垂線向下為負(fù)。③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角013心電圖診斷基礎(chǔ)課件14紅黃綠黑心電圖電極連接四肢連接紅黃綠黑心四肢連接15＋－＋－I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－＋－I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)四肢連接16＋－III導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－III導(dǎo)聯(lián)四肢連接17＋－＋－AVR導(dǎo)聯(lián)AVL導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－＋－AVR導(dǎo)聯(lián)AVL導(dǎo)聯(lián)四肢連接18＋－AVF導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－AVF導(dǎo)聯(lián)四肢連接19紅黃綠黑棕紫紅黃綠黑棕紫20右胸導(dǎo)聯(lián)V1R-6R電極安放位置正后壁導(dǎo)聯(lián)V7-9電極安放位置右胸導(dǎo)聯(lián)V1R-6R電極安放位置正后壁導(dǎo)聯(lián)V7-9電極安放位21定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心電圖紙定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV心電圖紙221.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV心電圖各波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸23

2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12s～

0.20s心電圖各波、間期和段的圖解

2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房心電圖各波、24

3.P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12s～0.20sP-Rinterval心電圖各波、間期和段的圖解

3.P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正P-R25

4.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06s～0.10，最寬不超過0.11s。心電圖各波、間期和段的圖解

4.QRS波群：表示心室的除極化，正常為心電圖各波、間期26心電圖診斷基礎(chǔ)課件27正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖28

5.心室肌興奮時(shí)間（VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.03s，在V5~V6<0.05s。VAT心電圖各波、間期和段的圖解

5.心室肌興奮時(shí)間（VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌29

6.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波心電圖各波、間期和段的圖解

6.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后30

7.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44s。Q-Tinterval心電圖各波、間期和段的圖解

7.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)31

8.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致心電圖各波、間期和段的圖解

8.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多32

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。心電圖各波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、33

9.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02s～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低心電圖各波、間期和段的圖解

9.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02s～0.0434

規(guī)則的節(jié)律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）間期。R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min

心律不規(guī)則時(shí):采用計(jì)數(shù)法，即取單位時(shí)間內(nèi)P波或R波數(shù)。如6秒內(nèi)R波為8個(gè)，則心室率=8X10=80次／分。

心電圖測(cè)量（一）心率的測(cè)量規(guī)則的節(jié)律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）間期。35心電圖診斷基礎(chǔ)課件36心電圖診斷基礎(chǔ)課件37（四）心電軸的測(cè)量

1.概念：心肌在電激動(dòng)中，產(chǎn)生許多瞬間心電向量組合成的綜合向量，在心電圖上的投影稱為平均心電軸（以額面為主）。（四）心電軸的測(cè)量38心電圖診斷基礎(chǔ)課件39心電圖診斷基礎(chǔ)課件40心電圖分析步驟心電圖分析步驟411、將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差，常見的偽差有：①交流電干擾，呈規(guī)則纖維狀之鋸齒狀波形，每秒50周次②肌肉震顫的干擾，稱碎亂而不規(guī)整的小波，每秒10-300周次左右，有時(shí)像心房顫動(dòng)之f波③基線不穩(wěn)不完全在一水平線上，呈上下擺動(dòng)突然升降，影響各波，尤以ST段之判斷④導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)可觀察有關(guān)導(dǎo)聯(lián)圖形以判斷⑤標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確一般1mV.1、將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差，常見的偽差有：①422找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s2找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P43“P”波是否常？“P”波是否常？443:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

3:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

45PR間期正常值：0.12—0.20SecPR間期正常值：0.12—0.20Sec461.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。4:看qRs波1.qRs波有沒有,是否存在?

47肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

485:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

5:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬49ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mvST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5m506:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多1/10R

6:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

517:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間

正常：0.32—0.44s7:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全52

心電圖結(jié)論應(yīng)包括：①心節(jié)律類別②心電軸有無偏移，有偏移則標(biāo)出“度數(shù)”③鐘向轉(zhuǎn)位④心電圖是否正常：A正常心電圖B大致正常心電圖乃僅個(gè)別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS波群鈍挫，ST段輕微下移，T波輕度降低或期前收縮，而一般看來心電圖無大異常處心電圖結(jié)論應(yīng)包括：53C可疑心電圖：在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)若干輕度異常處?；蛴幸豁?xiàng)特殊改變而不能肯定為異常者，如疑有右室大，陳舊性后壁心肌梗塞等。D不正常心電圖：心電圖有肯定異常處，如心房顫動(dòng)、心室肥厚、急性前間壁心肌梗塞等。⑥對(duì)臨床的建議包括進(jìn)一步作何種檢查，排除何種疾病以及復(fù)查時(shí)間等。C可疑心電圖：在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)若干輕度異常處?；蛴幸豁?xiàng)54常見心電圖診斷常見心電圖診斷55

1、心房肥大

1、心房肥大56心電圖診斷基礎(chǔ)課件57P波增寬且呈雙峰狀，時(shí)間﹥0.11s，兩峰間距≥0.04sV1可呈正負(fù)雙向，負(fù)向波深而寬PtfV1≥-0.04mm.s左房肥大P波增寬且呈雙峰狀，時(shí)間﹥0.11s，兩峰間距≥0.04s左58左房肥大左房肥大59心電圖診斷基礎(chǔ)課件60

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV；PV1波可呈雙向，正向波電壓≥0.15mV，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。右房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓61右房肥大心電圖右房肥大心電圖62右房肥大心電圖右房肥大心電圖63雙側(cè)心房肥大

P波尖銳高聳、增寬，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間>0.11sec，PV1可呈雙向，正向波電壓≥0.15mV。PtfV1≥-0.04mm.s雙側(cè)心房肥大P波尖銳高聳、增寬，在Ⅱ、Ⅲ、a64

2、心室肥大2、心室肥大65△電壓增高表現(xiàn)：①RV5-6≥2.5mv或RV5＋SV1＞4.0mv(女性＞3.5mv)②RI>1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF＞2.0mV

或RＩ+RⅢ＞

2.5mV△心電軸左偏，但<-30°，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位.△QRS總時(shí)間＞0.10sec，＜0.11S△VATV5、V6＞0.05sec△在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者?！褚陨蠗l件符合越多，診斷左室肥大越可靠，但應(yīng)密切結(jié)合臨床?！裥氖曳蚀蠡颊撸琒T-T改變?cè)谛碾妶D上很難區(qū)分屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性，目前在診斷上，一般不再主張使用“心室肥大伴勞損”這一說法。

左室肥大心電圖表現(xiàn)△電壓增高表現(xiàn)：左室肥大心電圖表現(xiàn)66心電圖診斷：竇性心律電軸左偏左室肥大ST-T改變

心室肥大患者ST-T改變?cè)谛碾妶D上很難區(qū)分屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性，目前在診斷上，一般不再主張使用“心室肥大伴勞損”這一說法。左心室肥厚伴勞損？左心室肥大？左心室肥厚？慢性冠狀動(dòng)脈供血不足？

心室腔擴(kuò)大、心室肌肥厚統(tǒng)稱心室肥大。左心室肥大心電圖心電圖診斷：心室肥大患者ST-T改變左心室肥67

RV5＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv；

左心室肥大。

繼發(fā)性ST-T改變。左心室肥大心電圖

RV5＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv；

68心電圖診斷基礎(chǔ)課件69右心室肥大心電圖心電圖診斷：竇性心律電軸右偏順鐘向轉(zhuǎn)位右室肥大ST-T改變右心室肥大心電圖心電圖診斷：70雙側(cè)心室肥大1、相互抵消電壓正常僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓雙側(cè)心室肥大1、相互抵消電壓正常713、心肌缺血與心肌損傷3、心肌缺血與心肌損傷72（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側(cè)對(duì)稱，謂“冠狀T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置進(jìn)一步加深缺血性T波改變發(fā)生示意圖（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致缺血性T波改變發(fā)生73ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST74心電圖診斷基礎(chǔ)課件75心電圖診斷基礎(chǔ)課件76心電圖診斷基礎(chǔ)課件77心電圖診斷基礎(chǔ)課件78心電圖診斷基礎(chǔ)課件79心肌缺血心電圖表現(xiàn)鑒別診斷心肌缺血心電圖表現(xiàn)鑒別診斷804、心肌梗死

心電圖診斷AMI特異性較高，其特征是具有動(dòng)態(tài)改變，通常AMI指左心室梗死，如發(fā)生在右心室則應(yīng)注明右心室梗死。4、心肌梗死心電圖診斷AMI特異性較高，其特81AMI心電圖表現(xiàn)異常Q波：損傷性ST段抬高缺血性T波倒置Q波的對(duì)應(yīng)行改變正常q波消失QRS波幅的正常順序改變Q≥1/4RQ≥0.04secAMI心電圖表現(xiàn)異常Q波：Q≥1/4RQ≥0.04sec82心電圖診斷基礎(chǔ)課件83心電圖診斷基礎(chǔ)課件84心電圖診斷基礎(chǔ)課件85心電圖診斷基礎(chǔ)課件86心電圖診斷基礎(chǔ)課件87心電圖診斷基礎(chǔ)課件88心電圖診斷基礎(chǔ)課件89心電圖診斷基礎(chǔ)課件90心電圖診斷基礎(chǔ)課件91心電圖診斷基礎(chǔ)課件92心電圖診斷基礎(chǔ)課件93心電圖診斷基礎(chǔ)課件94心電圖診斷基礎(chǔ)課件95心電圖診斷基礎(chǔ)課件96心電圖診斷基礎(chǔ)課件97

5、高鉀血癥與低鉀血癥

心電圖改變

5、高鉀血癥與低鉀血癥

心電98心電圖診斷基礎(chǔ)課件99心電圖診斷基礎(chǔ)課件100心電圖診斷基礎(chǔ)課件101心電圖診斷基礎(chǔ)課件102心電圖診斷基礎(chǔ)課件103心電圖診斷基礎(chǔ)課件104血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動(dòng)過速－心室纖顫血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬105心電圖診斷基礎(chǔ)課件106心電圖診斷基礎(chǔ)課件1076、藥物對(duì)心電圖的影響6、藥物對(duì)心電圖的影響108心電圖診斷基礎(chǔ)課件109心電圖診斷基礎(chǔ)課件110心電圖診斷基礎(chǔ)課件111心電圖診斷基礎(chǔ)課件112

7、心律失常

1心臟激動(dòng)異常所導(dǎo)致的心律失常2心臟傳導(dǎo)障礙所導(dǎo)致的心律失常

7、心律失常

1心臟激動(dòng)異常所導(dǎo)致的心律失113（1）竇性心律心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ（1）竇性心律心電圖特征Ⅱ114竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ竇性心動(dòng)過緩

心電圖特征Ⅱ115竇性心動(dòng)過速

心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次／min。竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ竇性心動(dòng)過速

心電圖特征Ⅰ116竇性心律不齊

心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ竇性心律不齊

心電圖特征Ⅱ117竇性靜止

心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止

心電圖特征118交界性心律

交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，交界性心律

交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)119（2）交界性心律

P’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ（2）交界性心律

P’在QRS波之中P’在QRS波之后P’120（3）過早搏動(dòng)

多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。（3）過早搏動(dòng)121室性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X室性早搏心電圖特征P122房性早搏心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X房性早搏心電圖特征X123早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V1早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形124房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同P波重疊于T波上→未下傳的房早P波在T波上，且出現(xiàn)P-R間期延長(zhǎng)及室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P波形態(tài)與竇P不同，但未提前出現(xiàn)→房?jī)?nèi)差異性傳導(dǎo)房性期前收縮P波提前出現(xiàn)，且形態(tài)與竇P不同125交界性早搏

交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。交界性早搏交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，126交界性早搏心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ交界性早搏心電圖特征Ⅱ127交界性早搏與房性早搏

房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置交界性早搏與房性早搏

房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波128

過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)129偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

130多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

131短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象短陣室性心動(dòng)過速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象132（4）逸搏與逸搏心律

當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長(zhǎng)間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。（4）逸搏與逸搏心律

當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受133①房性逸搏

按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。②交界性逸搏①房性逸搏按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房134③室性逸搏心電圖特征其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)。③室性逸搏心電圖特征135

將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長(zhǎng)的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性136逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM137（5）異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia）。（5）異位性心動(dòng)過速

異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)138（5）異位性心動(dòng)過速

①陣發(fā)性心動(dòng)過速

②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

（5）異位性心動(dòng)過速

①陣發(fā)性心動(dòng)過速

139①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycardia

陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycard140陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

可見II異聯(lián)T波增寬有切141陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯V1V1陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

發(fā)作前陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯142陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

發(fā)作前Ⅱ143陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)144心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

心電圖特征發(fā)作中Ⅰ145陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

發(fā)作前146陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

心電圖特征147扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為148②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

實(shí)際上是加速了的房性、149（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)

可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的150心房撲動(dòng)心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。心房撲動(dòng)心電圖特征通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形151心房撲動(dòng)心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；心房撲動(dòng)心電圖特征152心房撲動(dòng)3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。心房撲動(dòng)3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后153心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征154心房顫動(dòng)心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。心房顫動(dòng)心電圖特征155心室撲動(dòng)心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min心室撲動(dòng)心電圖特征156心室撲動(dòng)

目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。心室撲動(dòng)目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)157心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，1582.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

心臟傳導(dǎo)異1592.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

（1）房室傳導(dǎo)阻滯（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

（3）預(yù)激綜合征

2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

（1）房室傳導(dǎo)阻滯160（1）房室傳導(dǎo)阻滯

竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。（1）房室傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同161Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P－R間期延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長(zhǎng)超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征162Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征163Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后164Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征165Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。

Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征166Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房167Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界168Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏169（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

激動(dòng)經(jīng)房170右束支傳導(dǎo)阻滯

右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長(zhǎng)，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°右束支傳導(dǎo)阻滯

右束支細(xì)而長(zhǎng)，由單側(cè)171右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征172右束支傳導(dǎo)阻滯aVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯aVFⅠV1V4173右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性174右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)175

左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征176

左束支傳導(dǎo)阻滯左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°左束支傳導(dǎo)阻滯左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈177左束支傳導(dǎo)阻滯V4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3左束支傳導(dǎo)阻滯V4ⅠV1V3178左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12sec，后者<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12sec左束支傳導(dǎo)阻滯

完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全179左前分支傳導(dǎo)阻滯

左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°左前分支傳導(dǎo)阻滯

左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左180左前分支傳導(dǎo)阻滯ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左前分支傳導(dǎo)阻滯ⅠⅡ181左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－-90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波時(shí)限無明顯增寬。左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征182

左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°左后分支傳導(dǎo)阻滯左后分支粗，向下向后散開分183

左后分支傳導(dǎo)阻滯ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6左后分支傳導(dǎo)阻滯ⅠⅡ184

左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征185右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

右束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳186右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯Ⅰ187右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II、Ⅲ和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征188右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)189右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯Ⅰ190右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.QRS電軸在＋110°至+180°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.aVF導(dǎo)聯(lián)呈RS型；4.II、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征191（3）預(yù)激綜合征在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動(dòng)通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動(dòng)，形成預(yù)激綜合征。旁路傳導(dǎo)束（3）預(yù)激綜合征在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激192預(yù)激綜合征心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12sec)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變。“Δ”（delta）波JP-J正常預(yù)激綜合征心電圖特征“Δ”（delta）波JP-J193預(yù)激綜合征

根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A、B、C三型。預(yù)激綜合征根據(jù)預(yù)激向量方向的不同，一般分為A194預(yù)激綜合征A型：“Δ"向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖均呈R型，常以V3R為最高?！唉?波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLaVF預(yù)激綜合征A型：“Δ"向量對(duì)向左前，使胸前導(dǎo)195預(yù)激綜合征B型：“Δ”向量對(duì)向左后，V1導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向下，R波消失或減少，S波加深；V5、V6導(dǎo)聯(lián)“Δ”波向上，QRS波以R波為主。V1

V2V6ⅠⅡⅢ預(yù)激綜合征B型：“Δ”向量對(duì)向左后，V1導(dǎo)聯(lián)196預(yù)激綜合征C型：“Δ”向量對(duì)向右前，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的“Δ”波及主波均向上，V5、V6導(dǎo)聯(lián)相反。預(yù)激綜合征多見于健康人，除少數(shù)發(fā)生頑固的室上速之外，一般預(yù)后良好。但預(yù)激綜合征的圖形改變，與束支傳導(dǎo)阻滯和心肌梗死相似，兩者可相互混淆，應(yīng)予重視。預(yù)激綜合征C型：“Δ”向量對(duì)向右前，V1、V197心電圖診斷基礎(chǔ)心電圖診斷基礎(chǔ)198

心電圖在臨床醫(yī)療、急診搶救等方面非常重要，是無創(chuàng)性心臟電生理檢查最簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法之一；是醫(yī)護(hù)人員的必修、應(yīng)懂課程。臨床應(yīng)用：1、對(duì)各種心律失常、傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定的診斷價(jià)值。2、特征性的心電圖改變和動(dòng)態(tài)演變過程是心肌梗塞可靠而實(shí)用的診斷方法。3、輔助診斷心肌損傷、心肌缺血、房室肥大等。4、心電監(jiān)護(hù)廣泛用于手術(shù)麻醉、用藥觀察、航天及危重患者搶救等。5、動(dòng)態(tài)心電圖廣泛應(yīng)用于ST-T動(dòng)態(tài)改變及心律失常、傳導(dǎo)障礙的撲捉和監(jiān)測(cè)。概述心電圖在臨床醫(yī)療、急診搶救等方面非常重要，是無創(chuàng)性199心電圖診斷基礎(chǔ)課件200心電圖學(xué)基礎(chǔ)心電圖學(xué)基礎(chǔ)201心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)

結(jié)間束房室結(jié)

希氏束右束支左束支浦肯野纖維網(wǎng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)202

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此203竇房結(jié))房室結(jié)希氏束左束支右束支浦肯野纖維心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)途徑左右心房左右心室竇房結(jié))房室結(jié)希氏束左束支右束支浦肯野纖維心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)途徑204

按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將其體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將其體表電位的變化記205PQRST

一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

PQRST一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)206心電圖診斷基礎(chǔ)課件207(+)電源(-)電穴探測(cè)電極部位和心電波形與心肌除極方向的關(guān)系除極方向

正常人心室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，致使T波方向與QRS主波方向一致。(+)電源(-)電穴探測(cè)電極部位和心電波形與心肌除極方向的關(guān)208由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系。②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系。刺激由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：刺激209

③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。00

紅色箭頭表示心電動(dòng)力線，該電力線與各探測(cè)電極之間構(gòu)成不同角度。各探測(cè)電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上為正；垂線向下為負(fù)。③與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角0210心電圖診斷基礎(chǔ)課件211紅黃綠黑心電圖電極連接四肢連接紅黃綠黑心四肢連接212＋－＋－I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－＋－I導(dǎo)聯(lián)II導(dǎo)聯(lián)四肢連接213＋－III導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－III導(dǎo)聯(lián)四肢連接214＋－＋－AVR導(dǎo)聯(lián)AVL導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－＋－AVR導(dǎo)聯(lián)AVL導(dǎo)聯(lián)四肢連接215＋－AVF導(dǎo)聯(lián)四肢連接＋－AVF導(dǎo)聯(lián)四肢連接216紅黃綠黑棕紫紅黃綠黑棕紫217右胸導(dǎo)聯(lián)V1R-6R電極安放位置正后壁導(dǎo)聯(lián)V7-9電極安放位置右胸導(dǎo)聯(lián)V1R-6R電極安放位置正后壁導(dǎo)聯(lián)V7-9電極安放位218定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心電圖紙定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV心電圖紙2191.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV心電圖各波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸220

2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12s～

0.20s心電圖各波、間期和段的圖解

2.PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房心電圖各波、221

3.P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12s～0.20sP-Rinterval心電圖各波、間期和段的圖解

3.P-R間期：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正P-R222

4.QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06s～0.10，最寬不超過0.11s。心電圖各波、間期和段的圖解

4.QRS波群：表示心室的除極化，正常為心電圖各波、間期223心電圖診斷基礎(chǔ)課件224正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖225

5.心室肌興奮時(shí)間（VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.03s，在V5~V6<0.05s。VAT心電圖各波、間期和段的圖解

5.心室肌興奮時(shí)間（VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌226

6.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波心電圖各波、間期和段的圖解

6.ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后227

7.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44s。Q-Tinterval心電圖各波、間期和段的圖解

7.Q-T間期：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)228

8.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致心電圖各波、間期和段的圖解

8.Ｔ波：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多229

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。心電圖各波、間期和段的圖解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、230

9.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02s～0.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低心電圖各波、間期和段的圖解

9.U波：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02s～0.04231

規(guī)則的節(jié)律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）間期。R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min

心律不規(guī)則時(shí):采用計(jì)數(shù)法，即取單位時(shí)間內(nèi)P波或R波數(shù)。如6秒內(nèi)R波為8個(gè)，則心室率=8X10=80次／分。

心電圖測(cè)量（一）心率的測(cè)量規(guī)則的節(jié)律:心率（次/分）=60/P-P（R-R）間期。232心電圖診斷基礎(chǔ)課件233心電圖診斷基礎(chǔ)課件234（四）心電軸的測(cè)量

1.概念：心肌在電激動(dòng)中，產(chǎn)生許多瞬間心電向量組合成的綜合向量，在心電圖上的投影稱為平均心電軸（以額面為主）。（四）心電軸的測(cè)量235心電圖診斷基礎(chǔ)課件236心電圖診斷基礎(chǔ)課件237心電圖分析步驟心電圖分析步驟2381、將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差，常見的偽差有：①交流電干擾，呈規(guī)則纖維狀之鋸齒狀波形，每秒50周次②肌肉震顫的干擾，稱碎亂而不規(guī)整的小波，每秒10-300周次左右，有時(shí)像心房顫動(dòng)之f波③基線不穩(wěn)不完全在一水平線上，呈上下擺動(dòng)突然升降，影響各波，尤以ST段之判斷④導(dǎo)聯(lián)有無接錯(cuò)可觀察有關(guān)導(dǎo)聯(lián)圖形以判斷⑤標(biāo)準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確一般1mV.1、將各導(dǎo)聯(lián)大致瀏覽一遍，注意有無偽差，常見的偽差有：①2392找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?頻率?

“P”波波型特點(diǎn)是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。

時(shí)間:﹤0.12s

振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.20mv

Ptfv1＞-0.04mm·s2找“P”波找有沒有“P”波,即是否存在?

如有“P240“P”波是否常？“P”波是否常？2413:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

3:看PR間期正常值：0.12—0.20Sec

242PR間期正常值：0.12—0.20SecPR間期正常值：0.12—0.20Sec2431.qRs波有沒有,是否存在?

如有qRs波-----是否按規(guī)律出現(xiàn)?

P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常：

肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。

3.時(shí)間:正常為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s

振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。4:看qRs波1.qRs波有沒有,是否存在?

244肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，V1V2rS型,V5V6qRs型有無異常Q波。肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

,有無左偏或右偏

2455:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mv

5:看ST段有否偏移？正常多為一等電位線

ST抬246ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST壓低：＜0.05mvST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5m2476:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，

若V1T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下

振幅：多1/10R

6:看T波方向：多與QRS波群主波方向一致，

2487:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間

正常：0.32—0.44s7:看QT間期從Q波起點(diǎn)至T波終末代表心室肌除極和復(fù)極全249

心電圖結(jié)論應(yīng)包括：①心節(jié)律類別②心電軸有無偏移，有偏移則標(biāo)出“度數(shù)”③鐘向轉(zhuǎn)位④心電圖是否正常：A正常心電圖B大致正常心電圖乃僅個(gè)別導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)QRS波群鈍挫，ST段輕微下移，T波輕度降低或期前收縮，而一般看來心電圖無大異常處心電圖結(jié)論應(yīng)包括：250C可疑心電圖：在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)若干輕度異常處?；蛴幸豁?xiàng)特殊改變而不能肯定為異常者，如疑有右室大，陳舊性后壁心肌梗塞等。D不正常心電圖：心電圖有肯定異常處，如心房顫動(dòng)、心室肥厚、急性前間壁心肌梗塞等。⑥對(duì)臨床的建議包括進(jìn)一步作何種檢查，排除何種疾病以及復(fù)查時(shí)間等。C可疑心電圖：在若干導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)若干輕度異常處。或有一項(xiàng)251常見心電圖診斷常見心電圖診斷252

1、心房肥大

1、心房肥大253心電圖診斷基礎(chǔ)課件254P波增寬且呈雙峰狀，時(shí)間﹥0.11s，兩峰間距≥0.04sV1可呈正負(fù)雙向，負(fù)向波深而寬PtfV1≥-0.04mm.s左房肥大P波增寬且呈雙峰狀，時(shí)間﹥0.11s，兩峰間距≥0.04s左255左房肥大左房肥大256心電圖診斷基礎(chǔ)課件257

P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV；PV1波可呈雙向，正向波電壓≥0.15mV，稱為“肺型P波”，常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。右房肥大P波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓258右房肥大心電圖右房肥大心電圖259右房肥大心電圖右房肥大心電圖260雙側(cè)心房肥大

P波尖銳高聳、增寬，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間>0.11sec，PV1可呈雙向，正向波電壓≥0.15mV。PtfV1≥-0.04mm.s雙側(cè)心房肥大P波尖銳高聳、增寬，在Ⅱ、Ⅲ、a261

2、心室肥大2、心室肥大262△電壓增高表現(xiàn)：①RV5-6≥2.5mv或RV5＋SV1＞4.0mv(女性＞3.5mv)②RI>1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF＞2.0mV

或RＩ+RⅢ＞

2.5mV△心電軸左偏，但<-30°，常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位.△QRS總時(shí)間＞0.10sec，＜0.11S△VATV5、V6＞0.05sec△在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者。●以上條件符合越多，診斷左室肥大越可靠，但應(yīng)密切結(jié)合臨床?！裥氖曳蚀蠡颊?，ST-T改變?cè)谛碾妶D上很難區(qū)分屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性，目前在診斷上，一般不再主張使用“心室肥大伴勞損”這一說法。

左室肥大心電圖表現(xiàn)△電壓增高表現(xiàn)：左室肥大心電圖表現(xiàn)263心電圖診斷：竇性心律電軸左偏左室肥大ST-T改變

心室肥大患者ST-T改變?cè)谛碾妶D上很難區(qū)分屬于原發(fā)性還是繼發(fā)性，目前在診斷上，一般不再主張使用“心室肥大伴勞損”這一說法。左心室肥厚伴勞損？左心室肥大？左心室肥厚？慢性冠狀動(dòng)脈供血不足？

心室腔擴(kuò)大、心室肌肥厚統(tǒng)稱心室肥大。左心室肥大心電圖心電圖診斷：心室肥大患者ST-T改變左心室肥264

RV5＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv；

左心室肥大。

繼發(fā)性ST-T改變。左心室肥大心電圖

RV5＞2.5mv；RV5+SV1＞4.0mv；

265心電圖診斷基礎(chǔ)課件266右心室肥大心電圖心電圖診斷：竇性心律電軸右偏順鐘向轉(zhuǎn)位右室肥大ST-T改變右心室肥大心電圖心電圖診斷：267雙側(cè)心室肥大1、相互抵消電壓正常僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時(shí)也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時(shí)顯示既有左室高電壓，又有右室高電壓雙側(cè)心室肥大1、相互抵消電壓正常2683、心肌缺血與心肌損傷3、心肌缺血與心肌損傷269（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側(cè)對(duì)稱，謂“冠狀T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置進(jìn)一步加深缺血性T波改變發(fā)生示意圖（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致缺血性T波改變發(fā)生270ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。ST段的異常改變心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST271心電圖診斷基礎(chǔ)課件272心電圖診斷基礎(chǔ)課件273心電圖診斷基礎(chǔ)課件274心電圖診斷基礎(chǔ)課件275心電圖診斷基礎(chǔ)課件276心肌缺血心電圖表現(xiàn)鑒別診斷心肌缺血心電圖表現(xiàn)鑒別診斷2774、心肌梗死

心電圖診斷AMI特異性較高，其特征是具有動(dòng)態(tài)改變，通常AMI指左心室梗死，如發(fā)生在右心室則應(yīng)注明右心室梗死。4、心肌梗死心電圖診斷AMI特異性較高，其特278AMI心電圖表現(xiàn)異常Q波：損傷性ST段抬高缺血性T波倒置Q波的對(duì)應(yīng)行改變正常q波消失QRS波幅的正常順序改變Q≥1/4RQ≥0.04secAMI心電圖表現(xiàn)異常Q波：Q≥1/4RQ≥0.04sec279心電圖診斷基礎(chǔ)課件280心電圖診斷基礎(chǔ)課件281心電圖診斷基礎(chǔ)課件282心電圖診斷基礎(chǔ)課件283心電圖診斷基礎(chǔ)課