膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征課件

第八節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征第八節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征簡(jiǎn)介在世界各人群中，有20-60％的個(gè)體存在膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞。由于膝關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，滑膜皺襞常受損傷而出現(xiàn)炎癥，發(fā)生水腫、增厚，使滑膜失去彈性，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響與不穩(wěn)，這一疾病稱為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征簡(jiǎn)介在世界各人群中，有20-60％的個(gè)體存在膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞。相關(guān)解剖關(guān)節(jié)囊的滑膜兩側(cè)部被附于纖維膜的內(nèi)面，于髕下部的兩側(cè)突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成滑膜皺襞，稱為翼狀襞兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸愈合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，經(jīng)關(guān)節(jié)腔斜達(dá)股骨髁間窩的前緣。相關(guān)解剖關(guān)節(jié)囊的滑膜病因病理由于膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用及膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂(如關(guān)節(jié)游離體、半月板損傷)，由于膝關(guān)節(jié)對(duì)滑膜皺襞產(chǎn)生擠壓與摩擦等直接鈍性損傷時(shí)，則可造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎?；ぐ欞判纬陕詿o(wú)菌性炎癥后，滑膜皺襞可出現(xiàn)水腫、增厚與瘢痕化。炎癥的反復(fù)刺激，使滑膜的彈性組織被纖維化組織所代替。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，失去彈性的滑膜皺襞即可對(duì)股骨髁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，使股骨髁邊緣的滑膜出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥，甚至使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生侵蝕?；ぐ欞潘[、變厚也可形成“弓弦”狀，從而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和彈響，影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，甚至最后導(dǎo)致髕骨及股骨軟骨軟化。病因病理由于膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用及膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂(如關(guān)節(jié)游離體、半臨床表現(xiàn)與診斷病史病人常有膝部鈍性創(chuàng)傷或膝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后產(chǎn)生膝部疼痛。疼痛以髕股關(guān)節(jié)的上方及內(nèi)側(cè)間隙處最明顯。主要表現(xiàn)為下蹲痛和上下樓疼痛，尤其是跳躍時(shí)疼痛最重。彈響伸、屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引起低沉的彈響。打軟腿與假“絞鎖”病人在行走過(guò)程中可有無(wú)力感，并在膝關(guān)節(jié)伸屈過(guò)程中有突然“卡住”的感受，是為假“絞鎖”。關(guān)節(jié)腫脹可伴有關(guān)節(jié)積液。壓痛和條索髕骨內(nèi)側(cè)壓痛最明顯，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨內(nèi)側(cè)可捫及條索和結(jié)節(jié)，并可在股骨內(nèi)上髁上滑動(dòng)。肌萎縮股四頭肌萎縮明顯。摩擦感向內(nèi)推動(dòng)髕骨可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或摩擦感。臨床表現(xiàn)與診斷病史臨床表現(xiàn)與診斷特殊檢查膝關(guān)節(jié)屈曲20-60度時(shí)，病變部位有明顯疼痛，亦稱疼痛弧征。X線平片一般無(wú)診斷價(jià)值，而關(guān)節(jié)鏡較有價(jià)值。臨床表現(xiàn)與診斷特殊檢查針刀治療1、體位仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲80度，足平穩(wěn)地放于治療臺(tái)上。2、體表標(biāo)志髕骨內(nèi)側(cè)緣股骨內(nèi)上髁內(nèi)膝眼針刀治療1、體位針刀治療3、定點(diǎn)髕內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)松解內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)松解內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。股骨內(nèi)上髁上點(diǎn)髕骨上內(nèi)側(cè)的股骨壓痛點(diǎn)上，松解髕上滑膜皺襞。內(nèi)膝眼點(diǎn)松解髕滑膜皺。針刀治療3、定點(diǎn)針刀治療4、針刀操作髕內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚與皮下組織直達(dá)髕骨側(cè)緣骨面。調(diào)整刀鋒至髕骨內(nèi)側(cè)面，刀口線不變，刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)有落空感后，再提出刀鋒至關(guān)節(jié)囊外，反復(fù)切開(kāi)至囊內(nèi)，都應(yīng)有落空感。再予疏通、剝離。如有條索、結(jié)節(jié)，則調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開(kāi)1-3刀后，出刀。針刀治療4、針刀操作針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw與皮下組織，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，并有落空感。退出關(guān)節(jié)囊后，縱行切開(kāi)2-3刀，疏通、剝離。再提起刀鋒出關(guān)節(jié)囊，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊2-3刀后，出刀。針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)針刀治療股骨內(nèi)上髁上點(diǎn)此點(diǎn)往往在股骨內(nèi)上髁骨凸的上內(nèi)方，有明顯的壓痛，有時(shí)還有腫脹。刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw、皮下組織，直達(dá)骨面?？v行切開(kāi)3-5刀，再予疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀針刀治療股骨內(nèi)上髁上點(diǎn)針刀治療內(nèi)膝眼點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直快速刺入皮膚、皮下組織。調(diào)整刀體與上外側(cè)皮面呈銳角(50-70度)，勻速推進(jìn)至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)后，再遇到軟組織即應(yīng)是翼狀皺襞，將其切開(kāi)2-4刀后出刀。針刀治療內(nèi)膝眼點(diǎn)針刀治療5、手法治療首先屈伸膝關(guān)節(jié)多次；然后，以同側(cè)醫(yī)生的肘下部為墊物，置于腘部，另一手持患肢踝上，盡量屈膝屈髖至最大限度，反復(fù)2-3次，如有膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，則予相反方向作分離動(dòng)作，以助關(guān)節(jié)間隙的開(kāi)大，矯正內(nèi)、外翻畸形。針刀治療5、手法治療注意事項(xiàng)本病雖不少見(jiàn)，但對(duì)診斷多不十分熟悉，故應(yīng)對(duì)此病多加注意，以免漏診。本病的針刀操作幾乎都在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，更要嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)安全。注意事項(xiàng)本病雖不少見(jiàn)，但對(duì)診斷多不十分熟悉，故應(yīng)對(duì)此病多加注第八節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征第八節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征簡(jiǎn)介在世界各人群中，有20-60％的個(gè)體存在膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞。由于膝關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，滑膜皺襞常受損傷而出現(xiàn)炎癥，發(fā)生水腫、增厚，使滑膜失去彈性，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)彈響與不穩(wěn)，這一疾病稱為膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征簡(jiǎn)介在世界各人群中，有20-60％的個(gè)體存在膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞。相關(guān)解剖關(guān)節(jié)囊的滑膜兩側(cè)部被附于纖維膜的內(nèi)面，于髕下部的兩側(cè)突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，形成滑膜皺襞，稱為翼狀襞兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸愈合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，經(jīng)關(guān)節(jié)腔斜達(dá)股骨髁間窩的前緣。相關(guān)解剖關(guān)節(jié)囊的滑膜病因病理由于膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用及膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂(如關(guān)節(jié)游離體、半月板損傷)，由于膝關(guān)節(jié)對(duì)滑膜皺襞產(chǎn)生擠壓與摩擦等直接鈍性損傷時(shí)，則可造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。滑膜皺襞形成慢性無(wú)菌性炎癥后，滑膜皺襞可出現(xiàn)水腫、增厚與瘢痕化。炎癥的反復(fù)刺激，使滑膜的彈性組織被纖維化組織所代替。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，失去彈性的滑膜皺襞即可對(duì)股骨髁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，使股骨髁邊緣的滑膜出現(xiàn)繼發(fā)性炎癥，甚至使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生侵蝕?；ぐ欞潘[、變厚也可形成“弓弦”狀，從而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和彈響，影響關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，甚至最后導(dǎo)致髕骨及股骨軟骨軟化。病因病理由于膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用及膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂(如關(guān)節(jié)游離體、半臨床表現(xiàn)與診斷病史病人常有膝部鈍性創(chuàng)傷或膝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后產(chǎn)生膝部疼痛。疼痛以髕股關(guān)節(jié)的上方及內(nèi)側(cè)間隙處最明顯。主要表現(xiàn)為下蹲痛和上下樓疼痛，尤其是跳躍時(shí)疼痛最重。彈響伸、屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引起低沉的彈響。打軟腿與假“絞鎖”病人在行走過(guò)程中可有無(wú)力感，并在膝關(guān)節(jié)伸屈過(guò)程中有突然“卡住”的感受，是為假“絞鎖”。關(guān)節(jié)腫脹可伴有關(guān)節(jié)積液。壓痛和條索髕骨內(nèi)側(cè)壓痛最明顯，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)髕骨內(nèi)側(cè)可捫及條索和結(jié)節(jié)，并可在股骨內(nèi)上髁上滑動(dòng)。肌萎縮股四頭肌萎縮明顯。摩擦感向內(nèi)推動(dòng)髕骨可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或摩擦感。臨床表現(xiàn)與診斷病史臨床表現(xiàn)與診斷特殊檢查膝關(guān)節(jié)屈曲20-60度時(shí)，病變部位有明顯疼痛，亦稱疼痛弧征。X線平片一般無(wú)診斷價(jià)值，而關(guān)節(jié)鏡較有價(jià)值。臨床表現(xiàn)與診斷特殊檢查針刀治療1、體位仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲80度，足平穩(wěn)地放于治療臺(tái)上。2、體表標(biāo)志髕骨內(nèi)側(cè)緣股骨內(nèi)上髁內(nèi)膝眼針刀治療1、體位針刀治療3、定點(diǎn)髕內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)松解內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)松解內(nèi)側(cè)滑膜皺襞。股骨內(nèi)上髁上點(diǎn)髕骨上內(nèi)側(cè)的股骨壓痛點(diǎn)上，松解髕上滑膜皺襞。內(nèi)膝眼點(diǎn)松解髕滑膜皺。針刀治療3、定點(diǎn)針刀治療4、針刀操作髕內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直。刺入皮膚與皮下組織直達(dá)髕骨側(cè)緣骨面。調(diào)整刀鋒至髕骨內(nèi)側(cè)面，刀口線不變，刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)有落空感后，再提出刀鋒至關(guān)節(jié)囊外，反復(fù)切開(kāi)至囊內(nèi)，都應(yīng)有落空感。再予疏通、剝離。如有條索、結(jié)節(jié)，則調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開(kāi)1-3刀后，出刀。針刀治療4、針刀操作針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw與皮下組織，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，并有落空感。退出關(guān)節(jié)囊后，縱行切開(kāi)2-3刀，疏通、剝離。再提起刀鋒出關(guān)節(jié)囊，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，再切開(kāi)關(guān)節(jié)囊2-3刀后，出刀。針刀治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙點(diǎn)針刀治療股骨內(nèi)上髁上點(diǎn)此點(diǎn)往往在股骨內(nèi)上髁骨凸的上內(nèi)方，有明顯的壓痛，有時(shí)還有腫脹。刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw、皮下組織，直達(dá)骨面。縱行切開(kāi)3-5刀，再予疏通、剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀針刀治療股骨內(nèi)上髁上點(diǎn)針刀治療內(nèi)膝眼點(diǎn)刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直快速刺入皮膚、皮下組織。調(diào)整刀體與上外側(cè)皮面呈銳角(50-70度)，勻速推進(jìn)至關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)囊內(nèi)后，再遇到軟組織即應(yīng)是翼狀皺襞，將其切開(kāi)2-4刀后出刀。針刀治療內(nèi)膝眼點(diǎn)針刀治療5、手法治療首先屈伸膝關(guān)節(jié)多次；然后，以同側(cè)醫(yī)生的肘下部為墊物，置