急性冠脈綜合征的綜合治療課件

急性冠脈綜合征的綜合治療1ppt課件急性冠脈綜合征的綜合治療1ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）的定義指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的，與增加心臟原因死亡，心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)性相關(guān)的一組臨床病狀是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征2ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）的定義指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS

通常發(fā)生于富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致的完全性冠脈閉塞的情況下非ST段抬高的ACS

ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥

正常上限的兩倍）

不穩(wěn)定心絞痛（CK-MB正?；蛐∮谡５亩叮┩ǔ０l(fā)生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脈閉塞情況下3ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS3ppt課件急性冠脈綜合癥的共同病理生理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血惡化或發(fā)生心肌梗死．

4ppt課件急性冠脈綜合癥的共同病理生理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活急性冠脈綜合癥干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ACS

盡快，充分，持續(xù)開通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命5ppt課件急性冠脈綜合癥干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ACS5ppt課件ＳＴ段抬高的ＡＭＩ開通“罪犯”血管的方法溶栓藥物ＰＣＩ急診ＣＡＢＧ6ppt課件ＳＴ段抬高的ＡＭＩ開通“罪犯”血管的方法溶栓藥物6ppt課件急性冠脈綜合癥干預(yù)策略非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ抗栓不溶栓危險(xiǎn)分層：根據(jù)癥狀，胸痛發(fā)作時(shí)ＥＣＧ，ＴnＴ分層高危病人早期干預(yù)，低危病人保守治療7ppt課件急性冠脈綜合癥干預(yù)策略非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ7ppt課件急性冠脈綜合癥的綜合治療抗血栓治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級(jí)預(yù)防8ppt課件急性冠脈綜合癥的綜合治療抗血栓治療8ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血栓治療溶栓治療抗凝治療抗血小板治療9ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血栓治療溶栓治療9ppt課件急性冠脈綜合癥的溶栓治療用于ST段抬高的AMI早期（６-12小時(shí)內(nèi)）溶栓開始越早，獲益越明顯。AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1%對于發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)以上的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）10ppt課件急性冠脈綜合癥的溶栓治療用于ST段抬高的AMI早期（６-12急性冠脈綜合癥的溶栓治療非ＳＴ段抬高的ACS不主張進(jìn)行溶栓治療

1）非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ多為非完全閉塞性冠脈病變，其血栓成分多為以血小板為主的白血栓，對溶栓藥物反應(yīng)差2）溶栓藥物具有潛在的促凝作用，可能使原來尚未閉塞的血栓形成完全閉塞性血栓以阻塞血管，導(dǎo)致病情惡化11ppt課件急性冠脈綜合癥的溶栓治療非ＳＴ段抬高的ACS不主張進(jìn)行溶栓治急性冠脈綜合癥的抗凝治療普通肝素是最常用的抗凝劑，通過激活抗凝血酶而發(fā)揮抗栓作用靜脈給藥迅速產(chǎn)生抗栓作用，但個(gè)體差異較大應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測APTT或ACT，通常將APTT延長至50-70秒（800~1000U/h）停用肝素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象是普通肝素的缺陷之一通常應(yīng)用3-7，日前尚未確定最佳的治療時(shí)程12ppt課件急性冠脈綜合癥的抗凝治療普通肝素12ppt課件急性冠脈綜合癥的抗凝治療低分子肝素其藥效較易控制，不需監(jiān)測APTT

易于用于院外患者療效可靠使用方便（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效目前已成為ACS患者抗凝的首選藥物13ppt課件急性冠脈綜合癥的抗凝治療低分子肝素13ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血小板治療抗血小板治療是ACS治療中最有效的方法目前主要有三種抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林

ADP受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷血小板抑制劑；血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑14ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血小板治療抗血小板治療是ACS治療中最有效環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林

通過抑制環(huán)氧化酶來發(fā)揮抗血小板聚集作用阿斯匹林可使ACS患者的心梗發(fā)生率和死亡率明顯減少ACS患者以160mg和325mg/d口服，懷疑ACS但沒有用過阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg維持,一級(jí)和二級(jí)預(yù)防以75-150mg/d長期應(yīng)用禁忌癥包括：高敏或不能耐受（表見為哮喘），血友病、嚴(yán)重的未控制的高血壓、活動(dòng)性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)）15ppt課件環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林通過抑制環(huán)氧化酶來發(fā)揮抗血小板聚集ADP受體拮抗劑

拮抗血小板表面的ADP受體而抑制其他激活劑通過血小板釋放ADP途徑引起的血小板聚集，不影響環(huán)氧化酶的活性由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用強(qiáng)而持久通常停藥后再持續(xù)7-10天。由于也可抑制由切應(yīng)力引起血小板聚集，對已形成的血小板血栓能產(chǎn)生去聚集作用。16ppt課件ADP受體拮抗劑拮抗血小板表面的ADP受體而抑制其他激活劑ADP受體拮抗劑：抵克力得通過其代謝產(chǎn)物起作用，服藥需48-72小時(shí)才起效通常每日250mg,每日2次主要副作用包括：惡心、皮疹、腹瀉其發(fā)生率可達(dá)20%最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少（2%），及血栓性血小板減少性紫癜（0.03%），后者雖發(fā)生率低但死亡率高達(dá)25-50%抵克力得目前主要用于冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后因其副作用，目前基本已被氯吡格雷代替。17ppt課件ADP受體拮抗劑：抵克力得通過其代謝產(chǎn)物起作用，服藥需48-ADP受體拮抗劑：氯吡格雷

通過其代謝產(chǎn)物起作用但起效快，在6小時(shí)達(dá)高峰與低克力得相比其副反應(yīng)輕，骨髓毒性作用發(fā)生率低患者耐受性好，沒有阿司匹林的胃腸道副作用可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代療法對于高危ACS或行PCI術(shù)以后的患者可與阿司匹林合用首劑300mg，然后75mg/d，療程9-12個(gè)月18ppt課件ADP受體拮抗劑：氯吡格雷

通過其代謝產(chǎn)物起作用但起效快，在ADP受體拮抗劑：血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑

血小板GPIIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同道路GPIIb/IIIa受體拮抗劑可完全阻斷血小板聚集與阿司匹林和肝素單獨(dú)使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率降低25%GPIIb/IIIa受體拮抗劑價(jià)格昂貴，目前在國內(nèi)尚未應(yīng)用臨床19ppt課件ADP受體拮抗劑：血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑血小急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)

對于診斷為ACS的患者應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療首選阿司匹林，有阿司匹林過敏或不能耐受者改用氯吡格雷對不準(zhǔn)備作早期介入治療的患者也應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加氯吡格雷，時(shí)間不少于9個(gè)月對準(zhǔn)備接受PCI術(shù)的ACS患者術(shù)前應(yīng)予以更充分的抗血小板治療，如同時(shí)應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑積極的抗血小板治療對于ACS是非常必要的，治療力度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層而定。20ppt課件急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)

對于診斷為ACS的患者應(yīng)當(dāng)迅急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)業(yè)已證明針對血小板激活的不同途徑聯(lián)合應(yīng)用幾種不同類型的抗血小板藥可更好地抑制血小板的激活，有效減少心血管事件發(fā)生率，如對高危的無ST段抬高的ACS抗栓對策應(yīng)為阿司匹林肝素加GPIIb/IIIa

受體拮抗劑聯(lián)合治療

21ppt課件急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)業(yè)已證明針對血急性冠脈綜合征的抗缺血治療

硝酸酯類發(fā)作性心絞痛可通過舌下含服給藥持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作患者靜脈給藥，根劇病情和血壓調(diào)整劑量可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合用持續(xù)靜脈用藥易產(chǎn)生耐藥建議24小時(shí)改為非靜脈用藥目前沒有證據(jù)表明在ACS患者中應(yīng)用硝酸酯類能降低死亡率或防止心梗22ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療

硝酸酯類22ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療

β阻斷劑能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%

已作為心絞痛的常規(guī)用藥，可靜脈或口服給藥推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β阻斷劑如美托洛爾、阿替洛爾注意副作用和禁忌癥23ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療β阻斷劑23ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療鈣拮抗劑對于硝酸酯和β阻斷劑不能耐受或療效不佳時(shí)可選用鈣拮抗劑可以在硝酸酯和β阻斷劑基礎(chǔ)上加用鈣拮抗劑具有降低心率作用的鈣拮抗劑（合心爽、異搏定）可用于β阻斷劑禁忌者短效二氫吡啶類藥物心痛定應(yīng)避免使用對有心功能不全如需應(yīng)用鈣拮抗劑可選用氨氯地平24ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療鈣拮抗劑24ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療ACEI作用機(jī)制包括擴(kuò)張血管、抑制RAS系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)及心功能明顯降低心梗死亡率和再梗率ACEI是目前ACS治療和二級(jí)預(yù)防的重要措施之一建議ACS患者盡早使用ACEI并宜從小劑量開始，宜長期應(yīng)用25ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療ACEI25ppt課件急性冠脈綜合征的血脂干預(yù)

他汀類藥物ACS病理生理機(jī)制中冠脈斑塊不穩(wěn)定，炎癥激活、血栓形成、血管內(nèi)皮功能異常占主要地位他汀類的非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能，推動(dòng)了他汀類藥物在ACS患者中的積極應(yīng)用ACS患者應(yīng)及早應(yīng)用他汀類藥物，出院后繼續(xù)應(yīng)用26ppt課件急性冠脈綜合征的血脂干預(yù)他汀類藥物26ppt課件急性冠脈綜合征的血脂干預(yù)他汀類藥物降低ACS病死率和改善心肌缺血癥狀調(diào)動(dòng)病人堅(jiān)持降脂治療的積極性縮小臨床上“治療孔隙”，使更多患者得到必要的降脂治療

27ppt課件急性冠脈綜合征的血脂干預(yù)他汀類藥物27ppt課件急性冠脈綜合征的介入治療

對于臨床上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ACS患者和/或無條件進(jìn)行心導(dǎo)管檢查時(shí)應(yīng)使用輔助治療IABP可暫時(shí)緩解癥狀，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)大約5%的ACS患者需要IABP輔助治療28ppt課件急性冠脈綜合征的介入治療

對于臨床上血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ACS急性冠脈綜合征的介入治療對于藥物治療后病情穩(wěn)定的ACS患者應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層處理策略包括：早期干預(yù)和早期保守29ppt課件急性冠脈綜合征的介入治療對于藥物治療后病情穩(wěn)定的ACS患者應(yīng)急性冠脈綜合征的介入治療早期干預(yù)：對于ACS患者只要無明顯血運(yùn)重建禁忌者應(yīng)早期PCI早期保守：指ACS患者早期以藥物保守治療為主，而

PCI僅用于經(jīng)強(qiáng)化藥物治療后，仍有心肌缺血發(fā)作、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)“+”、EF<40%者進(jìn)行PCI30ppt課件急性冠脈綜合征的介入治療早期干預(yù)：對于ACS患者只要無明顯血急性冠脈綜合征的介入治療目前臨床研究結(jié)果提示在中高?；颊邇A向于采用早期干預(yù)策略對于非ST段抬高的低危ACS患者早期干預(yù)不一定獲益，有可能增加與有創(chuàng)操作有關(guān)的并發(fā)癥31ppt課件急性冠脈綜合征的介入治療目前臨床研究結(jié)果提示在中高危患者傾向急性冠脈綜合征的二級(jí)預(yù)防戒煙降低體重控制血壓抗血小板治療控制血糖調(diào)脂治療ACEIβ阻斷劑抗心律失常32ppt課件急性冠脈綜合征的二級(jí)預(yù)防戒煙調(diào)脂治療32ppt課件急性冠脈綜合征的綜合治療33ppt課件急性冠脈綜合征的綜合治療1ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）的定義指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的，與增加心臟原因死亡，心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛危險(xiǎn)性相關(guān)的一組臨床病狀是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征34ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）的定義指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS

通常發(fā)生于富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致的完全性冠脈閉塞的情況下非ST段抬高的ACS

ST段不抬高的心肌梗死（CK-MB≥

正常上限的兩倍）

不穩(wěn)定心絞痛（CK-MB正常或小于正常的二倍）通常發(fā)生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脈閉塞情況下35ppt課件急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS3ppt課件急性冠脈綜合癥的共同病理生理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血惡化或發(fā)生心肌梗死．

36ppt課件急性冠脈綜合癥的共同病理生理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活急性冠脈綜合癥干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ACS

盡快，充分，持續(xù)開通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命37ppt課件急性冠脈綜合癥干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ACS5ppt課件ＳＴ段抬高的ＡＭＩ開通“罪犯”血管的方法溶栓藥物ＰＣＩ急診ＣＡＢＧ38ppt課件ＳＴ段抬高的ＡＭＩ開通“罪犯”血管的方法溶栓藥物6ppt課件急性冠脈綜合癥干預(yù)策略非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ抗栓不溶栓危險(xiǎn)分層：根據(jù)癥狀，胸痛發(fā)作時(shí)ＥＣＧ，ＴnＴ分層高危病人早期干預(yù)，低危病人保守治療39ppt課件急性冠脈綜合癥干預(yù)策略非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ7ppt課件急性冠脈綜合癥的綜合治療抗血栓治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級(jí)預(yù)防40ppt課件急性冠脈綜合癥的綜合治療抗血栓治療8ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血栓治療溶栓治療抗凝治療抗血小板治療41ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血栓治療溶栓治療9ppt課件急性冠脈綜合癥的溶栓治療用于ST段抬高的AMI早期（６-12小時(shí)內(nèi)）溶栓開始越早，獲益越明顯。AMI發(fā)病后2h~6h內(nèi)，溶栓治療每提前1h，死亡率降低1%對于發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)以上的AMI，仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和廣泛ST段抬高，仍可考慮溶栓無溶栓禁忌癥年齡＞７５歲的老年患者，若無法立即進(jìn)行機(jī)械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療．（每1000例可多救活10例）42ppt課件急性冠脈綜合癥的溶栓治療用于ST段抬高的AMI早期（６-12急性冠脈綜合癥的溶栓治療非ＳＴ段抬高的ACS不主張進(jìn)行溶栓治療

1）非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ多為非完全閉塞性冠脈病變，其血栓成分多為以血小板為主的白血栓，對溶栓藥物反應(yīng)差2）溶栓藥物具有潛在的促凝作用，可能使原來尚未閉塞的血栓形成完全閉塞性血栓以阻塞血管，導(dǎo)致病情惡化43ppt課件急性冠脈綜合癥的溶栓治療非ＳＴ段抬高的ACS不主張進(jìn)行溶栓治急性冠脈綜合癥的抗凝治療普通肝素是最常用的抗凝劑，通過激活抗凝血酶而發(fā)揮抗栓作用靜脈給藥迅速產(chǎn)生抗栓作用，但個(gè)體差異較大應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測APTT或ACT，通常將APTT延長至50-70秒（800~1000U/h）停用肝素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象是普通肝素的缺陷之一通常應(yīng)用3-7，日前尚未確定最佳的治療時(shí)程44ppt課件急性冠脈綜合癥的抗凝治療普通肝素12ppt課件急性冠脈綜合癥的抗凝治療低分子肝素其藥效較易控制，不需監(jiān)測APTT

易于用于院外患者療效可靠使用方便（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效目前已成為ACS患者抗凝的首選藥物45ppt課件急性冠脈綜合癥的抗凝治療低分子肝素13ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血小板治療抗血小板治療是ACS治療中最有效的方法目前主要有三種抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林

ADP受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷血小板抑制劑；血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑46ppt課件急性冠脈綜合癥的抗血小板治療抗血小板治療是ACS治療中最有效環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林

通過抑制環(huán)氧化酶來發(fā)揮抗血小板聚集作用阿斯匹林可使ACS患者的心梗發(fā)生率和死亡率明顯減少ACS患者以160mg和325mg/d口服，懷疑ACS但沒有用過阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg維持,一級(jí)和二級(jí)預(yù)防以75-150mg/d長期應(yīng)用禁忌癥包括：高敏或不能耐受（表見為哮喘），血友病、嚴(yán)重的未控制的高血壓、活動(dòng)性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及生命的出血（如視網(wǎng)膜、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)）47ppt課件環(huán)氧化酶抑制劑：阿斯匹林通過抑制環(huán)氧化酶來發(fā)揮抗血小板聚集ADP受體拮抗劑

拮抗血小板表面的ADP受體而抑制其他激活劑通過血小板釋放ADP途徑引起的血小板聚集，不影響環(huán)氧化酶的活性由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用強(qiáng)而持久通常停藥后再持續(xù)7-10天。由于也可抑制由切應(yīng)力引起血小板聚集，對已形成的血小板血栓能產(chǎn)生去聚集作用。48ppt課件ADP受體拮抗劑拮抗血小板表面的ADP受體而抑制其他激活劑ADP受體拮抗劑：抵克力得通過其代謝產(chǎn)物起作用，服藥需48-72小時(shí)才起效通常每日250mg,每日2次主要副作用包括：惡心、皮疹、腹瀉其發(fā)生率可達(dá)20%最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少（2%），及血栓性血小板減少性紫癜（0.03%），后者雖發(fā)生率低但死亡率高達(dá)25-50%抵克力得目前主要用于冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后因其副作用，目前基本已被氯吡格雷代替。49ppt課件ADP受體拮抗劑：抵克力得通過其代謝產(chǎn)物起作用，服藥需48-ADP受體拮抗劑：氯吡格雷

通過其代謝產(chǎn)物起作用但起效快，在6小時(shí)達(dá)高峰與低克力得相比其副反應(yīng)輕，骨髓毒性作用發(fā)生率低患者耐受性好，沒有阿司匹林的胃腸道副作用可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代療法對于高危ACS或行PCI術(shù)以后的患者可與阿司匹林合用首劑300mg，然后75mg/d，療程9-12個(gè)月50ppt課件ADP受體拮抗劑：氯吡格雷

通過其代謝產(chǎn)物起作用但起效快，在ADP受體拮抗劑：血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑

血小板GPIIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同道路GPIIb/IIIa受體拮抗劑可完全阻斷血小板聚集與阿司匹林和肝素單獨(dú)使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率降低25%GPIIb/IIIa受體拮抗劑價(jià)格昂貴，目前在國內(nèi)尚未應(yīng)用臨床51ppt課件ADP受體拮抗劑：血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑血小急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)

對于診斷為ACS的患者應(yīng)當(dāng)迅速開始抗血小板治療首選阿司匹林，有阿司匹林過敏或不能耐受者改用氯吡格雷對不準(zhǔn)備作早期介入治療的患者也應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加氯吡格雷，時(shí)間不少于9個(gè)月對準(zhǔn)備接受PCI術(shù)的ACS患者術(shù)前應(yīng)予以更充分的抗血小板治療，如同時(shí)應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑積極的抗血小板治療對于ACS是非常必要的，治療力度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層而定。52ppt課件急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)

對于診斷為ACS的患者應(yīng)當(dāng)迅急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)業(yè)已證明針對血小板激活的不同途徑聯(lián)合應(yīng)用幾種不同類型的抗血小板藥可更好地抑制血小板的激活，有效減少心血管事件發(fā)生率，如對高危的無ST段抬高的ACS抗栓對策應(yīng)為阿司匹林肝素加GPIIb/IIIa

受體拮抗劑聯(lián)合治療

53ppt課件急性冠脈綜合征抗血小板治療總結(jié)多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)業(yè)已證明針對血急性冠脈綜合征的抗缺血治療

硝酸酯類發(fā)作性心絞痛可通過舌下含服給藥持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作患者靜脈給藥，根劇病情和血壓調(diào)整劑量可單獨(dú)應(yīng)用或與其他藥物合用持續(xù)靜脈用藥易產(chǎn)生耐藥建議24小時(shí)改為非靜脈用藥目前沒有證據(jù)表明在ACS患者中應(yīng)用硝酸酯類能降低死亡率或防止心梗54ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療

硝酸酯類22ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療

β阻斷劑能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%

已作為心絞痛的常規(guī)用藥，可靜脈或口服給藥推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的β阻斷劑如美托洛爾、阿替洛爾注意副作用和禁忌癥55ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療β阻斷劑23ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療鈣拮抗劑對于硝酸酯和β阻斷劑不能耐受或療效不佳時(shí)可選用鈣拮抗劑可以在硝酸酯和β阻斷劑基礎(chǔ)上加用鈣拮抗劑具有降低心率作用的鈣拮抗劑（合心爽、異搏定）可用于β阻斷劑禁忌者短效二氫吡啶類藥物心痛定應(yīng)避免使用對有心功能不全如需應(yīng)用鈣拮抗劑可選用氨氯地平56ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療鈣拮抗劑24ppt課件急性冠脈綜合征的抗缺血治療ACEI作用機(jī)制包括擴(kuò)張血管、抑制RAS系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)及心功能明顯降低心梗死亡率和再梗率ACEI是目前ACS治療和二級(jí)預(yù)防的重要措施之一建議ACS患者盡早使用ACEI并宜從小劑量開始，宜長期應(yīng)用57ppt課件急性冠脈