心肺復(fù)蘇及電除顫課件

成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的沿革1960PeteK.1958PeterSafar196619921996200020052015口對(duì)口吹氣人工呼吸目前使用的指南閉式胸部按壓ABC步驟里程碑將指南名稱修訂成CPR和ECC國(guó)際指南電除顫，人工呼吸，胸外按壓結(jié)合—現(xiàn)代復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇的沿革19601958196619921996200背景背景背景背景心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停八版內(nèi)科學(xué)：心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系心跳停止3秒鐘→黑朦心跳停止5-10秒鐘→暈厥心跳停止15秒鐘→昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘→瞳孔散大心跳停止1-2分鐘→瞳孔固定心跳停止4-5分鐘→大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念心臟驟停心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的無脈性電活動(dòng)。心臟驟停心室纖顫（VF）無脈室速標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判斷環(huán)境和病人意識(shí)、呼吸A:Activation啟動(dòng)急救系統(tǒng)P:Position擺放體位C:Circulation循環(huán)A:Airway氣道B:Breathing呼吸D:Defibrillation除顫標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無反應(yīng)的患者抽搐和瀕死呼吸亦屬于無反應(yīng)拍患者的雙肩，并在患者面部正上方大聲呼喚：你怎么樣？（重呼輕拍）在判斷反應(yīng)時(shí)間同時(shí)快速檢查呼吸，瀕死呼吸亦屬無呼吸如何判斷有無反應(yīng)：GCS評(píng)分3分R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無反應(yīng)的患者A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施）若AED在附近，應(yīng)立即叫人或自己去取得AED呼叫后，盡早開始CAB的心肺復(fù)蘇A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上去枕不可因擺放理想體位花費(fèi)過多時(shí)間P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上CAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）A-B-C→C-A-BCAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）C：循環(huán)

1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征:1.專業(yè)急救者，觸診時(shí)間10s內(nèi)（＞5s）2.若判斷無動(dòng)脈搏動(dòng)或觸診不清，均考慮心跳驟停3.心跳驟停：室顫、無脈電活動(dòng)、心搏停止、“無脈室速”4.判斷心跳驟停，需立即開始心外按壓（或AED除顫）在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況

C：循環(huán)1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。頻率：100次/分→120次/分按壓幅度：5-6cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開的時(shí)間基本相等

5-6cm按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行，不要沖擊式地猛壓猛放。不要忽快忽慢、忽輕忽重。下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。A:開放氣道--頭部后仰法操作者位于患者頭部的一側(cè)。一只手將患者的頸部托起，另一只手放于患者的額部并使頭向后仰伸。注意不要仰伸過度引起傷害。A:開放氣道--頭部后仰法A:開放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。A:開放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力A:開放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙肘支撐在患者平躺平面；同時(shí)用力向上托起下頜，拇指分開口唇；不伴有頭頸后仰。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，不建議基礎(chǔ)救助者采用（專業(yè)人員必掌握）。A:開放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，Hand-onlyCPR）

●室顫發(fā)作后最初數(shù)分鐘血氧仍可維持較高水平

●如氣道打開，胸外按壓也可以提供一定量的氣體交換如不愿或不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開始單獨(dú)心臟按壓（2000年~）

B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，HaB:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：1.按壓和呼吸的比例：30:22.小孩雙人復(fù)蘇時(shí)是：15:23.每次吹氣超過1秒，然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧詈粑┰龠M(jìn)行第二次吹氣，無需加壓環(huán)狀軟骨。人工呼吸中最常見的困難是開放氣道B:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開放并且沒有漏氣，每次擠壓的容量約為500-600ml接氧氣：最小流量為10-12L/min，連接貯氧袋簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開放并且沒有漏氣，每次擠壓的容量約為5球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊。1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s。球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂有無高級(jí)氣道的人工呼吸無高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，通氣時(shí)需暫停按壓，第二次吹氣后立即按壓，第二次出氣和按壓是同步的。有高級(jí)氣道：建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸），給予通氣時(shí)無需暫停按壓。有無高級(jí)氣道的人工呼吸無高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，D:除顫盡早除顫只除一次（一次方案）能量足夠大（單相360J、雙相200J或最大能量或推薦能量）準(zhǔn)備過程中盡量減少胸外按壓的中斷除顫完畢后立即開始從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再做判斷除顫儀使用步驟：AED和普通除顫儀D:除顫盡早除顫5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇若有脈搏，再判斷呼吸；若無呼吸或不足夠，開始僅呼吸支持的CPR，無高級(jí)氣道時(shí)10-12bpm，有高級(jí)氣道時(shí)8-10bpm，并每2分鐘再判斷一次。若有呼吸，再判斷意識(shí)；若無意識(shí)，注意氣道保護(hù)5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為5-6厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷（比保證按壓速率更重要）避免過度通氣高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院。環(huán)境安全危及到施救者。確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。原則上普通施救者院前不停止CPR。何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外呼吸的判斷時(shí)機(jī)按壓的深度和頻率按壓時(shí)保證胸廓回彈2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外院內(nèi)和院外生存鏈2015院內(nèi)和院外生存鏈2015呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，主要是呼吸的判斷2015（新）2010（舊）R:(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)和呼吸C:判斷循環(huán)和呼吸按壓判斷循環(huán)按壓呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）2016（舊）頻率100-120bpm≥100bpm深度5-6cm≥5cm按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）201按壓時(shí)保證胸廓回彈2010已做了要求2105更加強(qiáng)調(diào)保證“充分回彈”按壓時(shí)保證胸廓回彈心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?

對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。?

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010總結(jié)識(shí)別心臟驟停

↓呼救

↓初級(jí)心肺復(fù)蘇C持續(xù)有效的按壓A開放氣道B有效的通氣

↓高級(jí)心肺復(fù)蘇總結(jié)識(shí)別心臟驟停電除顫電除顫電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或需要識(shí)別的心電圖室顫室速需要識(shí)別的心電圖室顫室速電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋間，另一電極板放置于心尖部。兩電極板之間距離不小于10cm。電極板要貼緊皮胅，并加一定的壓力。電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋除顫選擇能量將選擇能量旋鈕移動(dòng)到所需要的能量級(jí)別。單向波360J，雙相200J。充電按下“充電”或是心尖極板上的黃色充電按鈕。電擊按下“電擊”，如果使用胸外電極板，或是有開關(guān)的胸內(nèi)電極板同時(shí)緊按兩個(gè)極板上的電極按鈕。123除顫選擇能量充電電擊123PHILIP除顫儀PHILIP除顫儀電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床2.除顫前后留心電圖3.如一次不能復(fù)律可連續(xù)多次除顫電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床同步與非同步R波的識(shí)別同步---避開心臟易損期同步與非同步R波的識(shí)別同步與非同步復(fù)律同步與非同步復(fù)律謝謝大家！謝謝大家！起床-你會(huì)正確起床嗎？

我國(guó)高血壓病人已經(jīng)超過2億。中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。患有高血壓和心臟病的人醒來時(shí)，如果“閃電式”地從臥位變?yōu)樽?，甚至下床活?dòng)，就很可能因?yàn)檠獕貉杆僮兓?，機(jī)體卻反應(yīng)遲鈍而引起腦部急性缺氧缺血，出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r。在中風(fēng)和猝死的病例中，有25%左右的人都是在清晨起床的一剎那發(fā)病的。在座的各位或者家人，若有有高血壓，請(qǐng)帶回這個(gè)理念。起床-你會(huì)正確起床嗎？

我國(guó)高血壓病人已經(jīng)超過2億。中國(guó)每年正確的起床重中之重就是要慢一點(diǎn)！在平仰臥的狀態(tài)下，睜大雙眼，適應(yīng)由睡至醒的交替過程,維持1分鐘。然后慢慢坐起來，披上衣服，呈半臥位，1分鐘。再將雙腳移至床沿，靜坐1分鐘。正確的起床重中之重關(guān)于嬰兒穿衣服嬰兒餓不死，撐死。嬰兒凍不死，悶死。大家可以上網(wǎng)查一查相關(guān)信息。嬰兒的血容量小。嬰兒出汗，好比出血。冬天不要給嬰兒穿太多！冬天不要給嬰兒穿太多！冬天不要給嬰兒穿太多！關(guān)于嬰兒穿衣服洗臉發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦？危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻下口周。這里的靜脈無靜脈瓣，血液易逆流。該區(qū)的癤腫，如經(jīng)不適當(dāng)?shù)臄D壓，細(xì)菌易逆流至顱內(nèi)，引起顱內(nèi)炎癥，或播散到全身引起敗血癥。洗臉發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦？危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻下口周。發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦讓痘痘充分成熟，自行破出。不可擠壓。最好上醫(yī)院?？梢跃植客奎c(diǎn)百多邦。發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦讓痘痘充分成熟，自行破出。吃早飯，淘米你會(huì)嗎他家人人都易患口腔潰瘍，為何？大米的表皮內(nèi)含多量維生素B，易溶于水，米經(jīng)淘洗，維生素B即流失，缺少了它，易患口腔潰瘍！這叫:老媽愛干凈，全家爛嘴巴！吃早飯，淘米你會(huì)嗎他家人人都易患口腔潰瘍，為何？下樓梯，腳扭傷了怎么辦？不停的揉啊揉，結(jié)果是加重了內(nèi)出血。扭傷12小時(shí)內(nèi)就早期貼膏藥，那么結(jié)果也是加重傷情。扭傷12小時(shí)內(nèi)，必須制動(dòng)，冷敷，以利止血！所有的扭傷都要這樣處理。下樓梯，腳扭傷了怎么辦？不停的揉啊揉，結(jié)果是加重了內(nèi)出血。中暑高熱汗出或膚燥無汗，煩躁，口渴，神昏抽搐，或嘔惡腹痛為主要表現(xiàn)的疾病。中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，而它們之間的關(guān)系是漸進(jìn)的。輕癥中暑：體溫往往在38度以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型，也可出現(xiàn)混合型。中暑高熱汗出或膚燥無汗，煩躁，口渴，神昏抽搐，或嘔惡腹痛為主中暑怎么辦患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。重癥患者:將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。等待救援。重癥中暑容易致死，很難救治。輕癥患者的簡(jiǎn)易治療。揪痧療法。（現(xiàn)場(chǎng)演示）。刮痧療法。（現(xiàn)場(chǎng)演示）。中暑怎么辦患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。皮膚肌肉受傷出血怎么辦？如果出血量不大，馬上在清水里沖洗傷口，洗去傷口內(nèi)泥沙，再消毒，或者就醫(yī)。如果出血量大，第一就是要止血，在簡(jiǎn)單地去掉傷口的臟物后，壓迫止血最要緊。用干凈的毛巾，衣服或者布，衛(wèi)生巾等蓋住傷口，再用力壓緊！緊急情況下，衛(wèi)生巾可以當(dāng)創(chuàng)可貼使用。皮膚肌肉受傷出血怎么辦？如果出血量不大，馬上在清水里沖洗傷口皮膚擦傷的處理誤區(qū)她，騎行摔傷，擦破手掌大小一塊皮膚。某衛(wèi)生院給她清洗后，敷上了抗生素藥粉再包扎。這個(gè)一個(gè)常見的處理傷口的錯(cuò)誤的方法。傷處敷抗生素藥粉，起不了防治創(chuàng)面感染的作用，由于藥粉的高滲透壓，傷處組織細(xì)胞呈脫水狀態(tài)，會(huì)影響創(chuàng)面愈合，還會(huì)導(dǎo)致過敏，培養(yǎng)耐藥菌。皮膚擦傷的處理誤區(qū)她，騎行摔傷，擦破手掌大小一塊皮膚。某衛(wèi)生飯后馬上吃水果好嗎？食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。胃排空速度與食物性狀和化學(xué)組成有關(guān)，糖類>蛋白質(zhì)>脂肪；稀的、流體食物>固體、稠的食物。水果在胃里的排空時(shí)間大概是半小時(shí)，超過這個(gè)時(shí)間，水果會(huì)腐爛，產(chǎn)生有毒物質(zhì)。食物在胃里的排空，和油脂含量多少有關(guān)，一般在1到2小時(shí)。油脂多的食物，可以達(dá)到4小時(shí)。飯前半小時(shí)，飯后半小時(shí)，不宜吃水果。胃腸不好的人，特別要注意。飯后馬上吃水果好嗎？食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空。午睡不要趴著睡1.危害一：多處神經(jīng)受到壓迫，午睡時(shí)往往心中焦慮、睡不踏實(shí)。同時(shí)，對(duì)頸椎不好。2.危害二:因?yàn)榕恐X眼球受到壓迫。會(huì)造成眼壓過高，使視力受到損害。?。?！3.危害三:壓迫手臂和臉部，會(huì)影響正常血液循環(huán)和神經(jīng)傳導(dǎo)，使兩臂、臉部發(fā)麻甚至感到酸痛。午睡也要躺平了睡覺。午睡不要趴著睡1.危害一：多處神經(jīng)受到壓迫，午睡時(shí)往往心中燒傷的簡(jiǎn)易處理應(yīng)該馬上用冷的自來水沖洗傷處，沖洗的時(shí)間要達(dá)到10分鐘沖洗越早越好。沖洗后再涂燒傷膏或者上醫(yī)院。民間流傳的傷處涂醬油，牙膏，肥皂，面粉等，都是害人的方法，千萬別用。燒傷的簡(jiǎn)易處理應(yīng)該馬上用冷的自來水沖洗傷處，沖洗的時(shí)間要達(dá)到足浴有風(fēng)險(xiǎn)，修腳需謹(jǐn)慎足浴者微小的皮膚開放創(chuàng)面。免疫力低下。技師手上或者工具上帶有病毒或者病菌。足浴傳播腳癬，跖疣比較常見。會(huì)傳播足尖銳濕疣，肝炎，梅毒等疾病。足浴有風(fēng)險(xiǎn)，修腳需謹(jǐn)慎床上的醫(yī)學(xué)半躺在床上看電視，導(dǎo)致頸椎病，很難治療。高枕無憂嗎？高枕有憂！導(dǎo)致嚴(yán)重的頸椎病。太軟的床墊，人舒服了就不翻身，腰部肌肉長(zhǎng)時(shí)間受壓迫，血液循環(huán)不好，導(dǎo)致腰腿痛。睡覺時(shí)候，居室要通風(fēng)！床上的醫(yī)學(xué)半躺在床上看電視，導(dǎo)致頸椎病，很難治療。成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南成人基礎(chǔ)CPR及2015新指南心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的沿革1960PeteK.1958PeterSafar196619921996200020052015口對(duì)口吹氣人工呼吸目前使用的指南閉式胸部按壓ABC步驟里程碑將指南名稱修訂成CPR和ECC國(guó)際指南電除顫，人工呼吸，胸外按壓結(jié)合—現(xiàn)代復(fù)蘇2010心肺復(fù)蘇的沿革19601958196619921996200背景背景背景背景心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念CPR（狹義）心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停八版內(nèi)科學(xué)：心臟驟停是指心臟射血功能突然終止。心肺復(fù)蘇的相關(guān)概念心跳驟停的定義，而從不同的臨床角度出發(fā)，心生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS生存鏈2010早呼叫早按壓早除顫早ALS、PLS心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系心跳停止3秒鐘→黑朦心跳停止5-10秒鐘→暈厥心跳停止15秒鐘→昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘→瞳孔散大心跳停止1-2分鐘→瞳孔固定心跳停止4-5分鐘→大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇的時(shí)間掌握神經(jīng)系統(tǒng)與心跳（循環(huán)）的關(guān)系4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念4分鐘6分鐘10分鐘50%10%4%0%心肺復(fù)蘇的時(shí)間概念心臟驟停心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失?；蛐呐K停搏，較少見的無脈性電活動(dòng)。心臟驟停心室纖顫（VF）無脈室速標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判斷環(huán)境和病人意識(shí)、呼吸A:Activation啟動(dòng)急救系統(tǒng)P:Position擺放體位C:Circulation循環(huán)A:Airway氣道B:Breathing呼吸D:Defibrillation除顫標(biāo)準(zhǔn)流程（RAP-CABD）R:Response判R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無反應(yīng)的患者抽搐和瀕死呼吸亦屬于無反應(yīng)拍患者的雙肩，并在患者面部正上方大聲呼喚：你怎么樣？（重呼輕拍）在判斷反應(yīng)時(shí)間同時(shí)快速檢查呼吸，瀕死呼吸亦屬無呼吸如何判斷有無反應(yīng)：GCS評(píng)分3分R:判斷反應(yīng)發(fā)現(xiàn)一名無反應(yīng)的患者或在你面前倒下且無反應(yīng)的患者A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施）若AED在附近，應(yīng)立即叫人或自己去取得AED呼叫后，盡早開始CAB的心肺復(fù)蘇A:啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)，取得幫助和除顫儀（呼救P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上去枕不可因擺放理想體位花費(fèi)過多時(shí)間P:擺放體位病人仰臥于平地上或硬木板上CAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）A-B-C→C-A-BCAB的實(shí)施最明顯的改變（2010~）C：循環(huán)

1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查循環(huán)體征:1.專業(yè)急救者，觸診時(shí)間10s內(nèi)（＞5s）2.若判斷無動(dòng)脈搏動(dòng)或觸診不清，均考慮心跳驟停3.心跳驟停：室顫、無脈電活動(dòng)、心搏停止、“無脈室速”4.判斷心跳驟停，需立即開始心外按壓（或AED除顫）在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)的同時(shí)，要觀察呼吸、咳嗽和運(yùn)動(dòng)情況

C：循環(huán)1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位（在開放氣道情況下，沿下頜骨向下滑行至喉結(jié)處），男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1.頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓胸骨下1/2處胸骨中下部雙乳頭之間按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。頻率：100次/分→120次/分按壓幅度：5-6cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)壓下與松開的時(shí)間基本相等

5-6cm按壓軸點(diǎn)兩肩正對(duì)病人胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲；以髖按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行，不要沖擊式地猛壓猛放。不要忽快忽慢、忽輕忽重。下壓與放松的時(shí)間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。放松時(shí)要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會(huì)使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。如雙人或多人施救，應(yīng)每2分鐘或5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5秒鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)換。按壓注意事項(xiàng)正確的按壓部位，雙手重疊，與胸骨垂直。A:開放氣道--頭部后仰法操作者位于患者頭部的一側(cè)。一只手將患者的頸部托起，另一只手放于患者的額部并使頭向后仰伸。注意不要仰伸過度引起傷害。A:開放氣道--頭部后仰法A:開放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。A:開放氣道--仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力A:開放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙肘支撐在患者平躺平面；同時(shí)用力向上托起下頜，拇指分開口唇；不伴有頭頸后仰。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，不建議基礎(chǔ)救助者采用（專業(yè)人員必掌握）。A:開放氣道--托頜法雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角；雙B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，Hand-onlyCPR）

●室顫發(fā)作后最初數(shù)分鐘血氧仍可維持較高水平

●如氣道打開，胸外按壓也可以提供一定量的氣體交換如不愿或不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸，則應(yīng)開始單獨(dú)心臟按壓（2000年~）

B:人工呼吸未經(jīng)訓(xùn)練的施救者行胸外按壓即可（徒手CPR，HaB:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：1.按壓和呼吸的比例：30:22.小孩雙人復(fù)蘇時(shí)是：15:23.每次吹氣超過1秒，然后“正?！蔽鼩猓ú皇巧詈粑┰龠M(jìn)行第二次吹氣，無需加壓環(huán)狀軟骨。人工呼吸中最常見的困難是開放氣道B:人工呼吸人工氣道的建立！注意事項(xiàng)：簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開放并且沒有漏氣，每次擠壓的容量約為500-600ml接氧氣：最小流量為10-12L/min，連接貯氧袋簡(jiǎn)易球囊呼吸面罩如氣道開放并且沒有漏氣，每次擠壓的容量約為5球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊。1L球囊的1/2—1/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s。球囊面罩的EC手法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂有無高級(jí)氣道的人工呼吸無高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，通氣時(shí)需暫停按壓，第二次吹氣后立即按壓，第二次出氣和按壓是同步的。有高級(jí)氣道：建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸），給予通氣時(shí)無需暫停按壓。有無高級(jí)氣道的人工呼吸無高級(jí)氣道：30次按壓后給予2次通氣，D:除顫盡早除顫只除一次（一次方案）能量足夠大（單相360J、雙相200J或最大能量或推薦能量）準(zhǔn)備過程中盡量減少胸外按壓的中斷除顫完畢后立即開始從胸外按壓開始的心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再做判斷除顫儀使用步驟：AED和普通除顫儀D:除顫盡早除顫5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇若有脈搏，再判斷呼吸；若無呼吸或不足夠，開始僅呼吸支持的CPR，無高級(jí)氣道時(shí)10-12bpm，有高級(jí)氣道時(shí)8-10bpm，并每2分鐘再判斷一次。若有呼吸，再判斷意識(shí)；若無意識(shí)，注意氣道保護(hù)5個(gè)循環(huán)后重新判斷先判斷脈搏：若無，繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次成人按壓幅度為5-6厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷（比保證按壓速率更重要）避免過度通氣高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇按壓速率為每分鐘100-120次何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院。環(huán)境安全危及到施救者。確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。原則上普通施救者院前不停止CPR。何時(shí)停止CPR（院前）病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)的形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外呼吸的判斷時(shí)機(jī)按壓的深度和頻率按壓時(shí)保證胸廓回彈2015成人BLS更新要點(diǎn)生存鏈改為院內(nèi)和院外院內(nèi)和院外生存鏈2015院內(nèi)和院外生存鏈2015呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，主要是呼吸的判斷2015（新）2010（舊）R:(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)(判斷環(huán)境)判斷患者反應(yīng)和呼吸C:判斷循環(huán)和呼吸按壓判斷循環(huán)按壓呼吸的判斷RAP-CABD總體流程不變，R和C內(nèi)容稍有改變，按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）2016（舊）頻率100-120bpm≥100bpm深度5-6cm≥5cm按壓頻率和按壓深度證據(jù)級(jí)別很低，有待研究2015（新）201按壓時(shí)保證胸廓回彈2010已做了要求2105更加強(qiáng)調(diào)保證“充分回彈”按壓時(shí)保證胸廓回彈心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件心肺復(fù)蘇及電除顫課件成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?

對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，以及在患者無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn)。?

強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。成人基礎(chǔ)生命支持簡(jiǎn)化流程2010?對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥狀立即成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010成人高級(jí)生命支持環(huán)形流程2010總結(jié)識(shí)別心臟驟停

↓呼救

↓初級(jí)心肺復(fù)蘇C持續(xù)有效的按壓A開放氣道B有效的通氣

↓高級(jí)心肺復(fù)蘇總結(jié)識(shí)別心臟驟停電除顫電除顫電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷導(dǎo)致快速心律失常的折返或異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，達(dá)到重建竇性心律的方法。電除顫的概念電除顫是利用除顫儀釋放的高壓電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或需要識(shí)別的心電圖室顫室速需要識(shí)別的心電圖室顫室速電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋間，另一電極板放置于心尖部。兩電極板之間距離不小于10cm。電極板要貼緊皮胅，并加一定的壓力。電極安放常用的位置是將一電極板置放于胸骨右緣第2、3肋除顫選擇能量將選擇能量旋鈕移動(dòng)到所需要的能量級(jí)別。單向波360J，雙相200J。充電按下“充電”或是心尖極板上的黃色充電按鈕。電擊按下“電擊”，如果使用胸外電極板，或是有開關(guān)的胸內(nèi)電極板同時(shí)緊按兩個(gè)極板上的電極按鈕。123除顫選擇能量充電電擊123PHILIP除顫儀PHILIP除顫儀電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床2.除顫前后留心電圖3.如一次不能復(fù)律可連續(xù)多次除顫電除顫中的注意事項(xiàng)1.不可有人員接觸病人及病床同步與非同步R波的識(shí)別同步---避開心臟易損期同步與非同步R波的識(shí)別同步與非同步復(fù)律同步與非同步復(fù)律謝謝大家！謝謝大家！起床-你會(huì)正確起床嗎？

我國(guó)高血壓病人已經(jīng)超過2億。中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬?，F(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。中國(guó)每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次?；加懈哐獕汉托呐K病的人醒來時(shí)，如果“閃電式”地從臥位變?yōu)樽?，甚至下床活?dòng)，就很可能因?yàn)檠獕貉杆僮兓?，機(jī)體卻反應(yīng)遲鈍而引起腦部急性缺氧缺血，出現(xiàn)跌倒?fàn)顩r。在中風(fēng)和猝死的病例中，有25%左右的人都是在清晨起床的一剎那發(fā)病的。在座的各位或者家人，若有有高血壓，請(qǐng)帶回這個(gè)理念。起床-你會(huì)正確起床嗎？

我國(guó)高血壓病人已經(jīng)超過2億。中國(guó)每年正確的起床重中之重就是要慢一點(diǎn)！在平仰臥的狀態(tài)下，睜大雙眼，適應(yīng)由睡至醒的交替過程,維持1分鐘。然后慢慢坐起來，披上衣服，呈半臥位，1分鐘。再將雙腳移至床沿，靜坐1分鐘。正確的起床重中之重關(guān)于嬰兒穿衣服嬰兒餓不死，撐死。嬰兒凍不死，悶死。大家可以上網(wǎng)查一查相關(guān)信息。嬰兒的血容量小。嬰兒出汗，好比出血。冬天不要給嬰兒穿太多！冬天不要給嬰兒穿太多！冬天不要給嬰兒穿太多！關(guān)于嬰兒穿衣服洗臉發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦？危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻下口周。這里的靜脈無靜脈瓣，血液易逆流。該區(qū)的癤腫，如經(jīng)不適當(dāng)?shù)臄D壓，細(xì)菌易逆流至顱內(nèi)，引起顱內(nèi)炎癥，或播散到全身引起敗血癥。洗臉發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦？危險(xiǎn)三角區(qū)”是指鼻下口周。發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦讓痘痘充分成熟，自行破出。不可擠壓。最好上醫(yī)院?？梢跃植客奎c(diǎn)百多邦。發(fā)現(xiàn)痘痘怎么辦讓痘痘充分成熟，自行破出。吃早飯，淘米你會(huì)嗎他家人人都易患口腔潰瘍，為何？大米的表皮內(nèi)含多量維生素B，易溶于水，米經(jīng)淘洗，維生素B即流失，缺少了它，易患口腔潰瘍！