高血壓合并高尿酸血癥患者課件

高血壓合并高尿酸血癥患者

的降壓之選1ppt課件高血壓合并高尿酸血癥患者

的降壓之選1ppt課件1中國目前約有1.2億高尿酸血癥患者隨著生活水平的提高，我國高尿酸血癥(HUA)的患病率增加了10倍200220012000

20世紀80年代初期的調(diào)查顯示：

男性HUA的患病率為1.4%

女性HUA的患病率為1.3%

20世紀90年代中期以后的調(diào)查顯示：

男性HUA的患病率為8.2%

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19.8%

女性HUA的患病率為5.1

%

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7.6%10倍中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-82ppt課件中國目前約有1.2億高尿酸血癥患者隨著生活水平的提高，我國高2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”高血壓合并高尿酸血癥患者課件4高尿酸血癥的診斷標準高尿酸血癥(HUA)的診斷標準：沒有發(fā)作痛風的HUA稱為無癥狀HUA血尿酸水平>420μmol/L(7mg/dL)血尿酸水平>357μmol/L(6mg/dL)中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-85ppt課件高尿酸血癥的診斷標準高尿酸血癥(HUA)的診斷標準：血尿5無癥狀高尿酸血癥的治療建議《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》指出：HUA治療目標值：血尿酸<357μmol/L(6mg/dL)；體檢時常規(guī)進行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA；所有無癥狀HUA患者均需進行治療性生活方式改變，盡可能避免應用使血尿酸升高的藥物；無癥狀HUA合并心血管危險因素或心血管疾病時，血尿酸值>8mg/dL給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的HUA血尿酸值>9mg/dL給予藥物治療。積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-8心血管危險因素和心血管疾病包括：高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能異常。6ppt課件無癥狀高尿酸血癥的治療建議《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診6高尿酸血癥與高血壓發(fā)病相關(guān)MOHAMED首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生發(fā)展1879年Haig提出低嘌呤飲食可作為預防高血壓的手段1889年1990年多個心血管流行病學研究一致證實血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加25%中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-87ppt課件高尿酸血癥與高血壓發(fā)病相關(guān)MOHAMED首次提出血尿酸參與高7高尿酸血癥是高血壓獨立的危險因素一項對18項隨機臨床試驗進行的meta分析，共納入55,607例成人，評估高尿酸血癥與高血壓發(fā)生率的關(guān)系。高血壓風險增高高血壓風險降低StudyIDRiskRatio(95%CI)%WeightSelby1990Taniguchi2001Imazu2001Nakanishi2003Sundstrom2005Shankar2006Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2007Forman2009Overall(I-squared=74.5%,p=0.000)2.19(1.20,3.98)1.451.96(1.51,2.53)7.112.03(1.02,3.90)1.361.58(1.26,1.99)10.111.59(1.22,2.07)8.731.65(1.41,1.93)12.921.08(0.83,1.39)12.351.23(1.10,1.38)16.231.14(1.09,1.20)17.801.08(0.71,1.63)8.021.89(1.26,2.82)3.921.41(1.23,1.58)100.00031GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.8ppt課件高尿酸血癥是高血壓獨立的危險因素一項對18項隨機臨床試驗進行890%的原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥一項納入125名6-18名腎功能正?；純旱难芯拷Y(jié)果顯示：FeigDI,etal.Hypertension.2003;42:247-252.9ppt課件90%的原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥一項納入125名6-19對于年輕人以及女性，

高尿酸血癥對高血壓的影響更大一項對18項隨機臨床試驗進行的meta分析，共納入55,607例成人，評估高尿酸血癥與高血壓發(fā)生率的關(guān)系。GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.10ppt課件對于年輕人以及女性，

高尿酸血癥對高血壓的影響更大一項對1810高尿酸血癥是冠心病獨立的危險因素芝加哥心臟研究、美國第一次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANE)和MONICA研究，校正傳統(tǒng)心血管危險因素和利尿劑使用后發(fā)現(xiàn)。無論性別，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危險性男性增加48%，女性增加126%。NHANESIII結(jié)果顯示，伴高尿酸血癥的高血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險性顯著升高。血尿酸水平>6mg/dl是冠心病的獨立危險因素。血尿酸水平>7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-811ppt課件高尿酸血癥是冠心病獨立的危險因素芝加哥心臟研究、美國第一次全11高尿酸血癥是腦卒中事件獨立的危險因素一項對16項隨機臨床試驗進行的meta分析，共納入238,449例成人，試圖探查高尿酸血癥與卒中發(fā)生率、致死率的關(guān)系。KimSY,etal.ArthritisRheum2009;61(7):885-92.對年齡、高血壓、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血癥令卒中發(fā)生的風險升高47%。對年齡、高血壓、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血癥令卒中致死的風險升高26%。12ppt課件高尿酸血癥是腦卒中事件獨立的危險因素一項對16項隨機臨床試驗12高尿酸血癥是中國人心血管事件的

獨立危險因素一項納入41879例男性和48514例女性，隨訪8年的前瞻性隊列研究結(jié)果顯示：ChenJH,etal.ArthritisRheum2009;61(2):225-32.13ppt課件高尿酸血癥是中國人心血管事件的

獨立危險因素一項納入418713高尿酸血癥與心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》指出：高尿酸血癥與下列心血管危險因素、靶器官亞臨床損害

及臨床疾病相關(guān)中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-8危險因素亞臨床靶器官損害糖尿病CV或腎臟疾病SBP和DBP水平年齡血脂紊亂(TC>5.0mmol/L;LDL-C>3.0mmol/L;HDL-C:男<1.0mmol/L,女<1.2mmol/L;TG>1.7mmol/L)FPG5.6-6.9mmol/LIGT家族史腹型肥胖(腹圍：男>102cm,女>88cm)應用利尿劑LVH頸動脈壁增厚(IMT>0.9mm或粥樣硬化斑塊)血清肌酐輕微升高(男115-133μmol/L,女107-124μmol/L)微量白蛋白尿(30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值，男22mg/g,女：31mg/g)GFR<60ml/(min*1.73m2)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L腦血管疾?。蝗毖阅X卒中；腦出血心血管疾?。盒募」Ｋ?；心絞痛；心力衰竭；慢性心功能不全；冠心病腎臟病變：痛風性腎?。惶悄虿⌒阅I??；腎損害（肌酐升高，男>133μmol/L，女>124μmol/L)；蛋白尿>300mg/24h；腎結(jié)石14ppt課件高尿酸血癥與心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)《14降低尿酸，可能降低心血管終點事件LIFE研究間接提示了藥物降低血尿酸對心血管終點事件的影響H?ieggenA,etal.KidneyInt2004;65(3):1041-9.在氯沙坦對于主要復合終點(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治療效應中，尿酸估計占29%(14%-107%,P=0.004)。尿酸對于氯沙坦治療效應的影響，女性強于男性。15ppt課件降低尿酸，可能降低心血管終點事件LIFE研究間接提示了藥物降15權(quán)威指南確認氯沙坦具有降低尿酸的作用歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風管理指南ExampletextExampletext美國風濕病協(xié)會痛風管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛風伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進行降壓治療。ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.16ppt課件權(quán)威指南確認氯沙坦具有降低尿酸的作用歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EUL16臨床研究證實氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一項全國性、前瞻性、多中心、觀察性、開放研究，共納入31,048例高血壓患者，研究為期5年。研究旨在評估氯沙坦長期治療的療效與安全性NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.高尿酸血癥患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血癥患者，服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.0mg/dlP=NS17ppt課件臨床研究證實氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一17氯沙坦通過降低尿酸重吸收，從而降低血尿酸正常氯沙坦治療后SicaDAandSchoolwerthAC.CurrOpinNephrolHypertens11:475±482.2.BurnieM,etal.KidneyInternational.1996,49:1787-1790.濾過重吸收分泌分泌后重吸收18ppt課件氯沙坦通過降低尿酸重吸收，從而降低血尿酸正常氯沙坦治療后Si18氯沙坦通過阻斷URAT1抑制尿酸重吸收監(jiān)修：鳥取大學大學院醫(yī)學系研究科再生醫(yī)療學部門教授久留一郎EnomotoSetal.Nature2002;417(6887):447-52.19ppt課件氯沙坦通過阻斷URAT1抑制尿酸重吸收監(jiān)修：鳥取大學大學院醫(yī)19氯沙坦獨特的降尿酸作用，優(yōu)于厄貝沙坦多中心、隨機、雙盲、平行對照研究，比較氯沙坦與厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓合并HUA患者時對血清尿酸水平的影響并評價其降壓療效。黨愛民,等.中華心血管病雜志2006;34(10):882-885.P=NSP=NSP=NS13.5%16.3%P<0.0001P<0.000120ppt課件氯沙坦獨特的降尿酸作用，優(yōu)于厄貝沙坦多中心、隨機、雙盲、平行20氯沙坦獨特的降尿酸作用，優(yōu)于纈沙坦多中心、隨機、雙盲研究，共納入495例輕中度高血壓患者，隨機接受氯沙坦50mg或纈沙坦80mg治療12周，第6周末，SiDBP≥90mmHg的患者劑量加倍。比較兩種藥物的降壓療效和耐受性ElliottWJ,etal.ClinicalTherapeutics2001;23(8):1166-1179.P=NSP=NSP=0.00121ppt課件氯沙坦獨特的降尿酸作用，優(yōu)于纈沙坦多中心、隨機、雙盲研究，共21氯沙坦獨特的降尿酸作用，優(yōu)于坎地沙坦開放性、隨機、對照研究，共納入59例高血壓患者，入選時血尿酸水平≥7mg/dL,，隨機接受氯沙坦50-100mg或坎地沙坦8-16mg治療24周，檢測兩種藥物對于血尿酸水平的影響P=NSP=NSP<0.0111.3%RaynerBL,etal.AmJHypertens2006;19(2):208-13.22ppt課件氯沙坦獨特的降尿酸作用，優(yōu)于坎地沙坦開放性、隨機、對照研究，22感謝聆聽23ppt課件感謝聆聽23ppt課件23高血壓合并高尿酸血癥患者

的降壓之選24ppt課件高血壓合并高尿酸血癥患者

的降壓之選1ppt課件24中國目前約有1.2億高尿酸血癥患者隨著生活水平的提高，我國高尿酸血癥(HUA)的患病率增加了10倍200220012000

20世紀80年代初期的調(diào)查顯示：

男性HUA的患病率為1.4%

女性HUA的患病率為1.3%

20世紀90年代中期以后的調(diào)查顯示：

男性HUA的患病率為8.2%

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19.8%

女性HUA的患病率為5.1

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7.6%10倍中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-825ppt課件中國目前約有1.2億高尿酸血癥患者隨著生活水平的提高，我國高25精品資料精品資料26你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”高血壓合并高尿酸血癥患者課件27高尿酸血癥的診斷標準高尿酸血癥(HUA)的診斷標準：沒有發(fā)作痛風的HUA稱為無癥狀HUA血尿酸水平>420μmol/L(7mg/dL)血尿酸水平>357μmol/L(6mg/dL)中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-828ppt課件高尿酸血癥的診斷標準高尿酸血癥(HUA)的診斷標準：血尿28無癥狀高尿酸血癥的治療建議《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》指出：HUA治療目標值：血尿酸<357μmol/L(6mg/dL)；體檢時常規(guī)進行血尿酸檢測，盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀HUA；所有無癥狀HUA患者均需進行治療性生活方式改變，盡可能避免應用使血尿酸升高的藥物；無癥狀HUA合并心血管危險因素或心血管疾病時，血尿酸值>8mg/dL給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的HUA血尿酸值>9mg/dL給予藥物治療。積極控制無癥狀HUA患者并存的心血管危險因素。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-8心血管危險因素和心血管疾病包括：高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能異常。29ppt課件無癥狀高尿酸血癥的治療建議《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診29高尿酸血癥與高血壓發(fā)病相關(guān)MOHAMED首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生發(fā)展1879年Haig提出低嘌呤飲食可作為預防高血壓的手段1889年1990年多個心血管流行病學研究一致證實血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加25%中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-830ppt課件高尿酸血癥與高血壓發(fā)病相關(guān)MOHAMED首次提出血尿酸參與高30高尿酸血癥是高血壓獨立的危險因素一項對18項隨機臨床試驗進行的meta分析，共納入55,607例成人，評估高尿酸血癥與高血壓發(fā)生率的關(guān)系。高血壓風險增高高血壓風險降低StudyIDRiskRatio(95%CI)%WeightSelby1990Taniguchi2001Imazu2001Nakanishi2003Sundstrom2005Shankar2006Peristein2006Mellen2006Krishnan2007Forman2007Forman2009Overall(I-squared=74.5%,p=0.000)2.19(1.20,3.98)1.451.96(1.51,2.53)7.112.03(1.02,3.90)1.361.58(1.26,1.99)10.111.59(1.22,2.07)8.731.65(1.41,1.93)12.921.08(0.83,1.39)12.351.23(1.10,1.38)16.231.14(1.09,1.20)17.801.08(0.71,1.63)8.021.89(1.26,2.82)3.921.41(1.23,1.58)100.00031GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.31ppt課件高尿酸血癥是高血壓獨立的危險因素一項對18項隨機臨床試驗進行3190%的原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥一項納入125名6-18名腎功能正?；純旱难芯拷Y(jié)果顯示：FeigDI,etal.Hypertension.2003;42:247-252.32ppt課件90%的原發(fā)性高血壓患者合并高尿酸血癥一項納入125名6-132對于年輕人以及女性，

高尿酸血癥對高血壓的影響更大一項對18項隨機臨床試驗進行的meta分析，共納入55,607例成人，評估高尿酸血癥與高血壓發(fā)生率的關(guān)系。GraysonPC,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2011;63(1):102-10.33ppt課件對于年輕人以及女性，

高尿酸血癥對高血壓的影響更大一項對1833高尿酸血癥是冠心病獨立的危險因素芝加哥心臟研究、美國第一次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANE)和MONICA研究，校正傳統(tǒng)心血管危險因素和利尿劑使用后發(fā)現(xiàn)。無論性別，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危險性男性增加48%，女性增加126%。NHANESIII結(jié)果顯示，伴高尿酸血癥的高血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險性顯著升高。血尿酸水平>6mg/dl是冠心病的獨立危險因素。血尿酸水平>7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-834ppt課件高尿酸血癥是冠心病獨立的危險因素芝加哥心臟研究、美國第一次全34高尿酸血癥是腦卒中事件獨立的危險因素一項對16項隨機臨床試驗進行的meta分析，共納入238,449例成人，試圖探查高尿酸血癥與卒中發(fā)生率、致死率的關(guān)系。KimSY,etal.ArthritisRheum2009;61(7):885-92.對年齡、高血壓、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血癥令卒中發(fā)生的風險升高47%。對年齡、高血壓、糖尿病、血脂等因素校正后，高尿酸血癥令卒中致死的風險升高26%。35ppt課件高尿酸血癥是腦卒中事件獨立的危險因素一項對16項隨機臨床試驗35高尿酸血癥是中國人心血管事件的

獨立危險因素一項納入41879例男性和48514例女性，隨訪8年的前瞻性隊列研究結(jié)果顯示：ChenJH,etal.ArthritisRheum2009;61(2):225-32.36ppt課件高尿酸血癥是中國人心血管事件的

獨立危險因素一項納入418736高尿酸血癥與心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》指出：高尿酸血癥與下列心血管危險因素、靶器官亞臨床損害

及臨床疾病相關(guān)中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會中國當代醫(yī)藥2009(16),24:4-8危險因素亞臨床靶器官損害糖尿病CV或腎臟疾病SBP和DBP水平年齡血脂紊亂(TC>5.0mmol/L;LDL-C>3.0mmol/L;HDL-C:男<1.0mmol/L,女<1.2mmol/L;TG>1.7mmol/L)FPG5.6-6.9mmol/LIGT家族史腹型肥胖(腹圍：男>102cm,女>88cm)應用利尿劑LVH頸動脈壁增厚(IMT>0.9mm或粥樣硬化斑塊)血清肌酐輕微升高(男115-133μmol/L,女107-124μmol/L)微量白蛋白尿(30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值，男22mg/g,女：31mg/g)GFR<60ml/(min*1.73m2)或Ccr(<60ml/min)下降空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L腦血管疾?。蝗毖阅X卒中；腦出血心血管疾病：心肌梗死；心絞痛；心力衰竭；慢性心功能不全；冠心病腎臟病變：痛風性腎??；糖尿病性腎病；腎損害（肌酐升高，男>133μmol/L，女>124μmol/L)；蛋白尿>300mg/24h；腎結(jié)石37ppt課件高尿酸血癥與心血管危險因素、靶器官亞臨床損害及臨床疾病相關(guān)《37降低尿酸，可能降低心血管終點事件LIFE研究間接提示了藥物降低血尿酸對心血管終點事件的影響H?ieggenA,etal.KidneyInt2004;65(3):1041-9.在氯沙坦對于主要復合終點(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治療效應中，尿酸估計占29%(14%-107%,P=0.004)。尿酸對于氯沙坦治療效應的影響，女性強于男性。38ppt課件降低尿酸，可能降低心血管終點事件LIFE研究間接提示了藥物降38權(quán)威指南確認氯沙坦具有降低尿酸的作用歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風管理指南ExampletextExampletext美國風濕病協(xié)會痛風管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛風伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進行降壓治療。ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.39ppt課件權(quán)威指南確認氯沙坦具有降低尿酸的作用歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EUL39臨床研究證實氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一項全國性、前瞻性、多中心、觀察性、開放研究，共納入31,048例高血壓患者，研究為期5年。研究旨在評估氯沙坦長期治療的療效與安全性NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.高尿酸血癥患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血癥患者，服用