常見脊柱疾病影像學課件

常見脊柱疾病影像學

常見脊柱疾病影像學常見脊柱疾病影像學課件常見脊柱疾病影像學課件影像學檢查技術X線檢查：CR、DRCTMRI其他檢查影像學檢查技術X線檢查：CR、DR檢查方法X線檢查是首選的檢查方法?？梢燥@示骨和關節(jié)細微的骨質結構，可用來發(fā)現骨質病變，明確病變的范圍和程度，而且還可以對很多疾病作出定性診斷。檢查方法X線檢查是首選的檢查方法。檢查方法CT橫斷面成像，避免了各種解剖結構的重疊。相對與常規(guī)X線，CT的密度分辨率明顯增強，能提供良好的組織對比，可以顯示X線難以發(fā)現的淡薄骨化和鈣化影，以及區(qū)分不同性質的軟組織。CT已經成為解剖復雜部位的病變檢查的首選方法。檢查方法CT掃描技術平掃CT增強掃描。CT圖像后處理（多平面重建、表面遮蓋顯示、容積再現）。CT掃描技術平掃多平面重建二維重建技術。主要用于了解解剖關系復雜的區(qū)域。顯示病變與周圍組織、器官的關系多平面重建二維重建技術。表面遮蓋顯示三維重建技術。有利于病灶定位及判斷病變范圍。表面遮蓋顯示三維重建技術。容積重現三維重建技術分辨率高，可分別顯示軟組織和骨骼容積重現三維重建技術檢查方法-MRI可以顯示X線和CT不能顯示或顯示不佳的一些組織結構，如：關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內外韌帶、椎間盤和骨髓等。MRI能很好的顯示軟組織水腫、骨髓病變、肌腱、韌帶的變性等病理變化。MRI對神經系統(tǒng)的診斷研究最早，整個理論體系最為完善，應用也最為廣泛。檢查方法-MRI檢查方法其他檢查有：造影檢查。超聲檢查。核素檢查（包括核素骨掃描、三相骨檢查、骨髓掃描、單光子發(fā)射計算機體層攝影SPECT、正電子發(fā)射計算機體層攝影PET）。檢查方法其他檢查有：二.正常脊柱解剖二.正常脊柱解剖正常脊柱生理特點脊柱生理彎曲：頸、腰突向前，胸、骶凹向后。脊柱為軟骨化骨，每個脊椎都有三個骨化中心，一個形成椎體，另外兩個形成椎弓。椎弓聯合過程從頸椎開始、依次向下。腰、骶椎和環(huán)椎的椎板聯合相對較晚。正常脊柱生理特點脊柱生理彎曲：頸、腰突向前，胸、骶凹向后。頸椎頸椎頸椎頸椎胸椎胸椎腰椎腰椎椎體CT結構圖椎體CT結構圖腰椎關節(jié)突及關節(jié)突關節(jié)腰椎關節(jié)突與頸椎和胸椎明顯不同：上關節(jié)突自椎弓根后上方發(fā)出，斜向后外方；下關節(jié)突由椎板下外方發(fā)出，凸向前外方，上下關節(jié)突相對應并構成關節(jié)突關節(jié)腰椎關節(jié)突及關節(jié)突關節(jié)腰椎關節(jié)突與頸椎和胸椎明顯不同：上關節(jié)正常椎間小關節(jié)正常椎間小關節(jié)椎間盤椎間盤位于人體脊柱兩錐體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成.椎間盤椎間盤位于人體脊柱兩錐體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組椎間盤CT圖像椎間盤CT圖像神經分布神經分布常見椎體先天性變異椎緣骨（永存骨骺）以腰椎多見，多為單椎體單發(fā)。腰椎后緣軟骨結節(jié)好發(fā)于腰4后下角。單椎體發(fā)病椎體融合：又稱并椎畸形常見于頸椎、腰椎。脊椎裂：為骨性椎弓的不連接或缺如，移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及頸椎胸化。脊柱側彎：椎弓峽部不連：常見椎體先天性變異常見椎體發(fā)育畸形---椎緣骨（永存骨骺）常見椎體發(fā)育畸形---椎緣骨（永存骨骺）常見椎體發(fā)育畸形---腰椎后緣軟骨結節(jié)好發(fā)于腰4后下角。單椎體發(fā)病，常見椎體發(fā)育畸形---腰椎后緣軟骨結節(jié)好發(fā)于腰4后下角。單椎常見椎體發(fā)育畸形---椎體融合常見椎體發(fā)育畸形---椎體融合常見椎體發(fā)育畸形---脊椎裂常見椎體發(fā)育畸形---脊椎裂常見椎體發(fā)育畸形---移行椎常見椎體發(fā)育畸形---移行椎常見椎體發(fā)育畸形---脊柱側彎常見椎體發(fā)育畸形---脊柱側彎常見椎體發(fā)育畸形---椎弓峽部不連常見椎體發(fā)育畸形---椎弓峽部不連椎間盤突出髓核脫水，椎間盤彈性和張力發(fā)生改變---損傷---纖維環(huán)軟弱或破裂---髓核突出---壓迫神經根---產生神經根受損征象。

腰4-5與腰5-骶1間隙較多見。椎間盤突出髓核脫水，椎間盤彈性和張力發(fā)生改變---損傷---腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥最常用的檢查方法就是拍腰椎正側位X線片。常見的改變：(1)序列的改變：最常見的是腰椎側彎畸形。(2)椎間隙的改變。(3)“游離”骨塊。(4)椎體后翹和骨質增生唇樣變(5)脊柱不穩(wěn)：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥最常用的檢查方法就是拍腰椎正側位椎間盤突出X線表現無特異性，可見腰椎輕度側彎，椎間隙變窄，椎體增生退變，脊柱生理曲度異常.椎間盤突出X線表現無特異性，可見腰椎輕度側彎，椎間隙變窄，椎腰椎間盤突出X線表現(4)椎體后翹和骨質增生唇樣變(5)脊柱不穩(wěn)：腰椎間盤突出X線表現(4)椎體后翹和骨質增生唇樣變椎間盤突出CT表現（1）椎間盤脫出表現為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，突出的椎間盤可鈣化。（2）硬脊膜外脂肪受壓、移位。（3）側隱窩前、后徑縮短，壓迫相應的脊神經根使其向后移位。（4）椎體后部骨質硬化，許氏（Schmorl）結節(jié)。

椎間盤突出CT表現（1）椎間盤脫出表現為局部突出于椎體后緣CT椎間盤突出分型

以椎間盤疝出物突出的方向分為四型

中央型

外側型遠外側型

側前型前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。

CT椎間盤突出分型

以椎間盤疝出物突出的方向分為四型

常見脊柱疾病影像學課件CT顯示：椎間盤向椎管內局限性突出，密度與椎間盤一致，髓核碎片游離于椎管內硬膜外，密度高于硬膜囊.CT顯示：椎間盤向椎管內局限性突出，密度與椎間盤一致，髓核碎椎間盤突出CT間接征象為硬膜外脂肪間隙消失，神經根受壓移位，突出物周圍反應性骨質硬化.椎間盤突出CT間接征象為硬膜外脂肪間隙消失，神經根受壓移位，椎間盤突出：CTM顯示蛛網膜下隙、脊髓及神經根受壓征象.椎間盤突出：CTM顯示蛛網膜下隙、脊髓及神經根受壓征象.椎間盤突出：硬膜囊受壓、移位，走向異常.椎間盤突出：硬膜囊受壓、移位，走向異常.椎間盤突出壓迫神經根，局部出現低密度水腫。椎間盤突出壓迫神經根，局部出現低密度水腫。椎間盤冠狀位可見突出的椎間盤.椎間盤冠狀位可見突出的椎間盤.椎間盤突出：MRI直接表現為髓核突出、游離椎間盤突出：MRI直接表現為髓核突出、游離椎間盤突出MRI間接征象為脊膜囊、脊髓及神經根受壓、硬膜外脂肪間隙變窄或消失.椎間盤突出MRI間接征象為脊膜囊、脊髓及神經根受壓、硬膜外脂椎間盤突出MRI受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血.椎間盤突出MRI受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血.椎間盤突出MR髓核脫出游離，與本體無聯系.椎間盤突出MR髓核脫出游離，與本體無聯系.椎間盤突出：許莫結節(jié)、椎體滑移.椎間盤突出：許莫結節(jié)、椎體滑移.椎間盤突出MRI：其內容與同水平髓核等信號.椎間盤突出MRI：其內容與同水平髓核等信號.椎間盤膨出CT表現椎間盤膨出外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度，橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6～2.3mm。

CT表現：

（1）輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失。

（2）重度時椎間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出椎間盤膨出CT表現椎間盤膨出外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的脊柱退行性改變脊柱退行性改變包括椎體的退變、小關節(jié)退變、關節(jié)囊、韌帶的退變、椎間盤的退變等。脊柱退行性變所致椎體前、側邊緣發(fā)生的多發(fā)性骨贅或韌帶骨贅是椎間盤病理變化后出現的結果。椎間盤的退行性變在脊柱退行性變中具有重要意義。脊柱退行性改變脊柱退行性改變包括椎體的退變、小關節(jié)退變、關節(jié)脊柱退變之椎間關節(jié)退行性改變損傷性滑膜炎是早期出現的病理改變。小關節(jié)的關節(jié)囊易致撕裂損傷。撕裂損傷與愈合，不斷反復，關節(jié)囊最后完全纖維瘢痕化，形成僵硬。小關節(jié)的半脫位，“位移”是導致小關節(jié)損傷的解剖基礎。脊柱退變之椎間關節(jié)退行性改變損傷性滑膜炎是早期出現的病理改變脊柱退變之肌肉、韌帶附著點的退行性改變肌肉、韌帶末端裝置的退行性改變是人體退行性改變的組成部分。在損傷反應中，最早出現的病理反應是微血管的反應。反應所產生的各種致病物質對感覺神經造成明顯刺激，使疼痛加劇。脊柱退變之肌肉、韌帶附著點的退行性改變脊椎退行性變：X線表現為椎體邊緣的骨質增生，椎間隙狹窄，生理曲度變直，側彎。脊椎退行性變：X線表現為椎體邊緣的骨質增生，椎間隙狹窄，生理脊椎退行性變：椎間關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)突變尖，有些可見脊椎不穩(wěn)等脊椎退行性變：椎間關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)突變尖，脊椎退行性變椎體縱板骨質增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，嚴重者可見骨橋.脊椎退行性變椎體縱板骨質增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，嚴重者可脊椎退行性變：椎間隙變窄，椎間盤出現真空癥.脊椎退行性變：椎間隙變窄，椎間盤出現真空癥.脊椎退行性變：CT黃韌帶、后縱韌帶肥厚鈣化，壓迫硬膜囊脊椎退行性變：CT黃韌帶、后縱韌帶肥厚鈣化，壓迫硬膜囊脊椎退行性變：CT顯示椎間盤向四周均勻膨出，邊緣可見弧形鈣化，出現真空癥脊椎退行性變：CT顯示椎間盤向四周均勻膨出，邊緣可見弧形鈣化脊椎退行性變：CT顯示椎體邊緣唇樣增生脊椎退行性變：CT顯示椎體邊緣唇樣增生脊椎退行性變：MRI：肥厚鈣化的黃韌帶及后縱韌帶呈長T1短T2信號，與周圍骨結構不易區(qū)分.脊椎退行性變：MRI：肥厚鈣化的黃韌帶及后縱韌帶呈長T1短T脊椎退行性變：MRI：相鄰縱板及骨髓可出現不同類型的信號異常.脊椎退行性變：MRI：相鄰縱板及骨髓可出現不同類型的信號異常脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆。脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：硬膜囊前緣和椎間孔脂肪影受壓.脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：硬膜囊前緣和椎間孔脂肪影受壓脊椎退行性變：MRI椎間隙變窄，T2WI椎間盤呈中低信號，氣體及鈣化在T1T2上均呈低信號或無信號.脊椎退行性變：MRI椎間隙變窄，T2WI椎間盤呈中低信號，氣脊椎退行性變：MRI椎體邊緣骨質增生或骨贅顯示為縱板前后緣三角形外突的長T1短T2低信號，椎間盤也可見不同的信號改變.脊椎退行性變：MRI椎體邊緣骨質增生或骨贅顯示為縱板前后緣三小關節(jié)面綜合征：小關節(jié)面增生硬化，間隙變窄。關節(jié)邊緣骨贅形成。小關節(jié)面綜合征：小關節(jié)面增生硬化，間隙變窄。關節(jié)邊緣骨贅形成小關節(jié)面綜合征：CT側隱窩、椎間孔、椎管變形狹窄.小關節(jié)面綜合征：CT側隱窩、椎間孔、椎管變形狹窄.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)面凹凸不整，關節(jié)面下囊變.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)面凹凸不整，關節(jié)面下囊變.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)囊鈣化.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)囊鈣化.小關節(jié)面綜合征CT椎間小關節(jié)半脫位，椎體滑脫。小關節(jié)面綜合征CT椎間小關節(jié)半脫位，椎體滑脫。小關節(jié)面綜合征CT顯示關節(jié)面骨質增生、關節(jié)腔內真空征象。小關節(jié)面綜合征CT顯示關節(jié)面骨質增生、關節(jié)腔內真空征象。小關節(jié)面綜合征MRI顯示側隱窩、神經根管狹窄.小關節(jié)面綜合征MRI顯示側隱窩、神經根管狹窄.小關節(jié)面綜合征MRI顯示脊膜囊受壓變形，脊髓內信號異常.小關節(jié)面綜合征MRI顯示脊膜囊受壓變形，脊髓內信號異常.頸椎結構X線圖頸椎結構X線圖頸椎生理曲度在各個頸椎推體后緣連續(xù)的一條光滑的弧形曲線。正常范圍大約在12(±5)mm。頸椎生理曲度在各個頸椎推體后緣連續(xù)的一條光滑的弧形曲線。五.頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征：是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。五.頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征：五.頸椎病頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。其主要病理改變：早期為頸椎間盤變性玻璃樣變性椎間盤局限性或廣泛性向四周隆突椎間盤間隙變窄、關節(jié)突重疊、錯位，椎間孔的縱徑變小，椎體后方小關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。五.頸椎病頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎病影像學表現1.頸椎生理曲度的改變小于7mm定為頸椎生理曲度異常，對臨床治療有可靠指導意義。

2.頸椎骨質增生。頸椎病影像學表現1.頸椎生理曲度的改變小于7mm頸椎病影像學表現3.椎間盤突出4.椎管、側隱窩、椎間孔變窄。5.黃韌帶肥厚、項韌帶鈣化、后縱韌帶骨化:正常頸椎黃韌帶厚度為小于15mm。頸椎病影像學表現3.椎間盤突出頸椎病分型一、頸肌型：

病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯；二、神經根型：

病變：椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎；三、椎動脈型

病變：由于骨刺、血管變異或病變導致供血足；四、交感神經型

病變：各種頸部病變激惹了神經根、關節(jié)囊或項韌帶上的交感神經末梢；五、脊髓型

病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；

頸椎病分型一、頸肌型：

病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯神經根型頸椎病椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎。高發(fā)年齡段：30-50歲主要癥狀：早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經根的走向和支配區(qū)放射，有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系；神經根型頸椎病椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎。脊髓型頸椎病CT檢查：基本影像為椎體后緣增生及骨贅形成，其中可合并椎間盤變性、突出。MRI檢查：(1)椎間盤變性突出合并椎間隙狹窄及骨贅形成壓迫硬膜囊及脊髓；(2)椎間盤椎間隙狹窄。(3)脊髓受壓節(jié)段，脊髓變細，脊髓信號局限性增高。脊髓型頸椎病CT檢查：基本影像為椎體后緣增生脊髓型頸椎病X線表現：

(1)頸椎生理彎曲減小或消失，部分頸椎呈反曲狀;(2)頸椎椎間盤退變、椎間隙狹窄、高度減低;(3)椎體后緣唇樣增生;(4)椎弓過短，椎管矢狀徑減小。病變節(jié)段椎管中部矢狀徑絕對值小于11mm。脊髓型頸椎病X線表現：椎動脈型頸椎病-椎動脈分段椎動脈型頸椎病-椎動脈分段椎動脈型頸椎病圖示為椎動脈CTA顯示椎動脈V2段迂曲；椎動脈DSA顯示C5、6鉤椎關節(jié)增生導致局限性壓迫；椎動脈型頸椎病圖示為椎動脈CTA顯示椎動脈V2段迂曲；椎動脈椎動脈型頸椎病圖示為DSA與MRA比較：在MRI上表現為椎動脈血流減弱導致的管腔變細及輕度迂曲。椎動脈型頸椎病六.椎管狹窄椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織（如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等）引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。六.椎管狹窄椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的椎管狹窄癥的分類

椎管狹窄癥一般分為：先天發(fā)育性（原發(fā)性）和后天繼發(fā)性椎管狹窄癥兩大類；按狹窄部位可分為：頸椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥和胸椎管狹窄癥，最常見的為腰椎管狹窄癥，頸椎管狹窄癥常歸于脊髓型頸椎病，胸椎管狹窄癥較少見。按解剖部位分為中央型（主椎管）狹窄、側隱窩狹窄和神經根孔狹窄。椎管狹窄癥的分類

椎管狹窄癥一般分為：先天發(fā)育性（原發(fā)性）和椎管狹窄的臨床表現本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側或兩側根性放射性神經痛。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關。椎管狹窄的臨床表現本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4椎管的測量1、中央矢狀徑a小于11.5mm者肯定為病理現象。

2、橫徑（b）：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）3、C為小關節(jié)突間距；4、d為側隱窩寬度（>3mm）。椎管的測量1、中央矢狀徑a小于11.5mm者肯定為病理現象。椎管的測量根據椎管中央矢狀徑(a)m-s徑）和椎管橫徑（b）的測量將椎管狹窄分為三型：1.絕對型即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄（m-s≤10mm）。2.相對型即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為

10～12mm）較多。3.混合型。

椎管的測量根據椎管中央矢狀徑(a)m-s徑）和椎管橫徑（b）椎管狹窄CT圖像可精確測量椎管經線，并進行評價.椎管狹窄CT圖像可精確測量椎管經線，并進行評價.椎管狹窄CT圖像可清晰顯示椎體退變、脊柱滑脫、韌帶肥厚和鈣化等改變，橫斷面可見椎管變形狹窄、神經根管及側隱窩狹窄.椎管狹窄CT圖像可清晰顯示椎體退變、脊柱滑脫、韌帶肥厚和鈣化椎管狹窄MRI可準確顯示上述改變，也有較高診斷價值.椎管狹窄MRI可準確顯示上述改變，也有較高診斷價值.七.脊柱側彎脊柱彎曲定義：脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，脊柱側凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨發(fā)生于腰背部。七.脊柱側彎脊柱彎曲定義：脊柱側彎按性質分：

先天性的脊柱側彎

是指脊柱結構發(fā)生異常，即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發(fā)育的異常，導致脊柱發(fā)生傾斜，導致側彎或后凸畸形。臨床較少見，多需要手術矯正。

特發(fā)性的脊柱側彎是指脊柱結構基本沒有異常，由于神經肌肉力量的失平衡，導致脊柱原來應有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側凸等。臨床常見，多由于長期不良姿勢，不良生活習慣引起，多數可以通過保守治療取得理想效果。

脊柱側彎按性質分：

脊柱側彎X線檢查方法：

X線攝影是診斷的最基本手段。需包括整個脊柱。直立位全脊柱正側位像。照X相時必須強調直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。脊柱側彎X線檢查方法：脊柱側彎X線閱片的要點

端椎：脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。

主側彎即原發(fā)側彎：是最早出現的彎曲，也是最大的結構性彎曲，柔軟性和可矯正性差。

次側彎：即代償性側彎或繼發(fā)性側彎，是最小的彎曲，脊柱側彎X線閱片的要點脊柱側彎彎度的測定(1)Cobb氏法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為

Cobb氏角。

(2)Ferguson法：很少用脊柱側彎彎度的測定脊柱側彎旋轉度的測定Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。

0度：椎弓根對稱；

I度：凸側椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側椎弓根變??；

II度：凸側椎弓根已移至第二格，凹側椎弓根消失；

III度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；

IV度：凸側椎弓根越過中央，靠近凹側。

脊柱側彎旋轉度的測定Nash和Mod根據正位X像上椎弓根常見脊柱疾病影像學課件常見脊柱疾病影像學課件八.脊椎結核脊椎結核約占骨關節(jié)結核總數的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少，骶椎中骶1較多，負重損傷為一誘因。脊椎結核病變多發(fā)生在椎體，少數在椎板、椎弓、棘突及橫突

八.脊椎結核脊椎結核約占骨關節(jié)結核總數的一半，其中以兒童和青脊椎結核---1.骨質破壞X線表現主要為骨質破壞，椎間隙變窄或消失，后突畸形，冷性膿腫或死骨形成。根據骨質破壞最先發(fā)生的部位可分為中心型、邊緣型、韌帶下型和附件型。中心型又稱椎體型；多見于胸椎，椎體內出現圓形、或不規(guī)則形骨質缺損區(qū)，邊緣硬化不清，可有死骨。病變發(fā)展可引起椎體塌陷、變扁，若進一步發(fā)展，整個椎體可完全破壞、消失。脊椎結核---1.骨質破壞X線表現主要為骨質破壞，椎間隙變窄中心型又稱椎體型多見于胸椎，不規(guī)則骨缺損區(qū)進展可致椎體塌陷中心型又稱椎體型多見于胸椎，不規(guī)則骨缺損區(qū)進展可致椎體塌陷脊椎結核邊緣型邊緣型又稱椎間型，腰椎結核多屬此型。病變開始于椎體上下緣，逐漸向椎體及椎間盤侵蝕、蔓延，最終使椎體破壞。椎間隙變窄。脊椎結核邊緣型邊緣型又稱椎間型，腰椎結核多屬此型。病變開始于韌帶下型椎旁型韌帶下型椎旁型，主要見于胸椎，病變常始于前縱韌帶下，涉及數個椎體，韌帶下彌漫性或凹陷性骨質破壞，椎間盤尚保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，可累及多個椎體及椎間盤。韌帶下型椎旁型韌帶下型椎旁型，主要見于胸椎，病變常始于前縱韌附件型附件型，臨床較少見，病變累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié)。附件型附件型，臨床較少見，病變累及關節(jié)突時常跨越關節(jié)。椎間隙狹窄或消失椎間隙狹窄或消失脊椎結核---3.后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，因病變廣泛，多數椎體受累所致；脊椎結核---3.后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，因病變廣脊椎結核表現—4.寒性膿腫骨質破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下形成，可穿過韌帶至脊椎前筋膜間隙，因重力關系可擴散至遠離病變的部位。頸椎結核膿腫可出現在頸椎前緣，使咽后壁隆起，胸椎結核常形成椎前和椎旁膿腫。腰椎結核膿腫常至盆腔，形成腰肌膿腫這些膿腫，因為沒有急性炎癥的表現，稱為寒性膿腫。脊椎結核表現—4.寒性膿腫骨質破壞，寒性膿腫在脊椎前縱韌帶下寒性膿腫寒性膿腫脊椎結核---5.死骨死骨較少見，可發(fā)生于脊椎中心型結核，表現為沙礫狀死骨。脊椎結核---5.死骨死骨較少見，可發(fā)生于脊椎中心型結核，表脊椎結核的CT表現CT表現與X線相似，但在診斷方面優(yōu)于X線。其特點主要包括：1.CT能更清楚的顯示骨質破壞、缺損，特別是較隱蔽或較小的破壞，2.能更好的顯示死骨。3.平掃結合增強，可以更好的了解膿腫的大小，及其與周圍大血管的關系。4.CT可顯示椎管內受累情況，如脊膜、脊髓受累程度及范圍。脊椎結核的CT表現CT表現與X線相似，但在診斷方面優(yōu)于X線。脊柱結核CT表現—骨質破壞脊柱結核CT表現—骨質破壞脊柱結核CT表現脊柱結核CT表現脊椎結核的MRI表現MRI是目前診斷脊椎結核最有效的方法。可早期顯示病變椎體內炎性水腫，有益于診斷。脊椎結核的椎體信號改變，在T1大多呈均勻的低信號，少數表現為混雜低信號，T2則多呈混雜高信號；增強掃描以不均勻強化較常見。脊椎結核的MRI表現MRI是目前診斷脊椎結核最有效的方法。脊柱結核-MRI脊柱結核-MRI頸椎結核頸椎結核頸椎結核頸椎結核腰椎結核腰椎結核腰椎結核腰椎結核邊緣型結核邊緣型結核胸椎結核胸椎結核腰椎結核腰椎結核脊柱結核空洞形成

女，50歲。腰痛6月，強迫臥位。診斷：胸11，12椎體結核三維CT顯示：相鄰椎體已經融合到一起，可見空洞。脊柱結核空洞形成女，50歲。腰痛6月，強迫臥位。診斷：胸1脊柱結核合并死骨形成（嚴重腰骶部破壞）

MRI顯示：腰4，5骶1，2椎體破壞，周圍出現膿腫。脊柱結核合并死骨形成（嚴重腰骶部破壞）MRI顯示：腰4，5脊柱結核合并膿腫造影顯示：食管明顯受壓，CT顯示：氣管、食道和椎體之間占位。MRI顯示：脊柱角狀后凸，脊髓受壓。脊柱結核合并膿腫造影顯示：食管明顯受壓，CT顯示：氣管、食脊柱結核合并神經脊髓壓迫癥狀體征

治療前后對比復查：脊柱周圍及椎管內膿腫消失，脊髓壓迫解除。雙下肢麻木消失，肌力完全恢復。脊柱結核合并神經脊髓壓迫癥狀體征治療前后對比復查：脊柱周圍寰樞關節(jié)半脫位診斷標準：

1、環(huán)樞關節(jié)在未治療的情況下，連續(xù)拍片位置明顯不同

2、有環(huán)枕部的癥狀，如頭暈、頭痛、惡心、胸悶心慌（排除心臟疾病）、眼睛干澀（排除眼部疾?。皖^仰頭等活動后可以誘發(fā)癥狀加重，

3、在乳突附近可以有明顯壓痛，或誘發(fā)癥狀加重，

4、可存在頭部旋轉活動部分受限

5、在環(huán)樞關節(jié)雙側下間隙多數病人可見骨質增生影像

6、排除其他疾病

寰樞關節(jié)半脫位診斷標準：

1、環(huán)樞關節(jié)在未治療的情況下，連續(xù)寰樞關節(jié)半脫位寰樞關節(jié)半脫位常見脊柱疾病影像學課件骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)致密性骨炎骶髂關節(jié)致密性骨炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎骨腫瘤的診斷影像+臨床+病理一.臨床表現：1.發(fā)病率；2.發(fā)病部位；3.癥狀和體征；4.實驗室檢查；二.影像學診斷：1.診斷要求（1）骨質改變是否為腫瘤；（2）若是腫瘤，鑒別良惡性、原發(fā)或轉移？（3）評估腫瘤的侵犯范圍；（4）推斷其組織學類型。其中判斷良惡性是影像學檢查的重點。2.骨腫瘤影像的觀察要點：包括發(fā)病部位、病變數目、骨質改變、骨膜增生、周圍軟組織變化等骨腫瘤的診斷影像+臨床+病理骨腫瘤的診斷二：2（1）發(fā)病部位：骨腫瘤具有一定的好發(fā)部位，如骨巨細胞瘤好發(fā)與長骨骨端，骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨和異形骨。（2）病變數目：原發(fā)性骨腫瘤多為單發(fā)，而轉移性及骨髓瘤為多發(fā)。（3）骨質變化：常見骨質破壞，良性多為膨脹性，皮質多完整；惡性多為浸潤性骨質破壞，境界不清，邊緣不整，周圍可有腫瘤骨及軟組織腫塊。骨腫瘤的診斷二：2（1）發(fā)病部位：骨腫瘤具有一定的好發(fā)部位，骨腫瘤的診斷二：（4）骨膜增生：良性常無或僅見少量骨膜增生，惡性者則有不同形式的骨膜增生；（5）周圍軟組織變化：良性者僅見軟組織受壓移位，惡性者常侵入軟組織，并形成邊界不清的軟組織腫塊。骨腫瘤的診斷二：（4）骨膜增生：良性常無或僅見少量骨膜增生，骨樣骨瘤CT：瘤巣內見鈣化，周圍硬化環(huán)骨樣骨瘤CT：瘤巣內見鈣化，周圍硬化環(huán)骨腫瘤骨腫瘤骨膜肉瘤骨膜肉瘤謝謝謝謝常見脊柱疾病影像學

常見脊柱疾病影像學常見脊柱疾病影像學課件常見脊柱疾病影像學課件影像學檢查技術X線檢查：CR、DRCTMRI其他檢查影像學檢查技術X線檢查：CR、DR檢查方法X線檢查是首選的檢查方法?？梢燥@示骨和關節(jié)細微的骨質結構，可用來發(fā)現骨質病變，明確病變的范圍和程度，而且還可以對很多疾病作出定性診斷。檢查方法X線檢查是首選的檢查方法。檢查方法CT橫斷面成像，避免了各種解剖結構的重疊。相對與常規(guī)X線，CT的密度分辨率明顯增強，能提供良好的組織對比，可以顯示X線難以發(fā)現的淡薄骨化和鈣化影，以及區(qū)分不同性質的軟組織。CT已經成為解剖復雜部位的病變檢查的首選方法。檢查方法CT掃描技術平掃CT增強掃描。CT圖像后處理（多平面重建、表面遮蓋顯示、容積再現）。CT掃描技術平掃多平面重建二維重建技術。主要用于了解解剖關系復雜的區(qū)域。顯示病變與周圍組織、器官的關系多平面重建二維重建技術。表面遮蓋顯示三維重建技術。有利于病灶定位及判斷病變范圍。表面遮蓋顯示三維重建技術。容積重現三維重建技術分辨率高，可分別顯示軟組織和骨骼容積重現三維重建技術檢查方法-MRI可以顯示X線和CT不能顯示或顯示不佳的一些組織結構，如：關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內外韌帶、椎間盤和骨髓等。MRI能很好的顯示軟組織水腫、骨髓病變、肌腱、韌帶的變性等病理變化。MRI對神經系統(tǒng)的診斷研究最早，整個理論體系最為完善，應用也最為廣泛。檢查方法-MRI檢查方法其他檢查有：造影檢查。超聲檢查。核素檢查（包括核素骨掃描、三相骨檢查、骨髓掃描、單光子發(fā)射計算機體層攝影SPECT、正電子發(fā)射計算機體層攝影PET）。檢查方法其他檢查有：二.正常脊柱解剖二.正常脊柱解剖正常脊柱生理特點脊柱生理彎曲：頸、腰突向前，胸、骶凹向后。脊柱為軟骨化骨，每個脊椎都有三個骨化中心，一個形成椎體，另外兩個形成椎弓。椎弓聯合過程從頸椎開始、依次向下。腰、骶椎和環(huán)椎的椎板聯合相對較晚。正常脊柱生理特點脊柱生理彎曲：頸、腰突向前，胸、骶凹向后。頸椎頸椎頸椎頸椎胸椎胸椎腰椎腰椎椎體CT結構圖椎體CT結構圖腰椎關節(jié)突及關節(jié)突關節(jié)腰椎關節(jié)突與頸椎和胸椎明顯不同：上關節(jié)突自椎弓根后上方發(fā)出，斜向后外方；下關節(jié)突由椎板下外方發(fā)出，凸向前外方，上下關節(jié)突相對應并構成關節(jié)突關節(jié)腰椎關節(jié)突及關節(jié)突關節(jié)腰椎關節(jié)突與頸椎和胸椎明顯不同：上關節(jié)正常椎間小關節(jié)正常椎間小關節(jié)椎間盤椎間盤位于人體脊柱兩錐體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成.椎間盤椎間盤位于人體脊柱兩錐體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組椎間盤CT圖像椎間盤CT圖像神經分布神經分布常見椎體先天性變異椎緣骨（永存骨骺）以腰椎多見，多為單椎體單發(fā)。腰椎后緣軟骨結節(jié)好發(fā)于腰4后下角。單椎體發(fā)病椎體融合：又稱并椎畸形常見于頸椎、腰椎。脊椎裂：為骨性椎弓的不連接或缺如，移行椎：腰椎骶化，骶椎腰化及頸椎胸化。脊柱側彎：椎弓峽部不連：常見椎體先天性變異常見椎體發(fā)育畸形---椎緣骨（永存骨骺）常見椎體發(fā)育畸形---椎緣骨（永存骨骺）常見椎體發(fā)育畸形---腰椎后緣軟骨結節(jié)好發(fā)于腰4后下角。單椎體發(fā)病，常見椎體發(fā)育畸形---腰椎后緣軟骨結節(jié)好發(fā)于腰4后下角。單椎常見椎體發(fā)育畸形---椎體融合常見椎體發(fā)育畸形---椎體融合常見椎體發(fā)育畸形---脊椎裂常見椎體發(fā)育畸形---脊椎裂常見椎體發(fā)育畸形---移行椎常見椎體發(fā)育畸形---移行椎常見椎體發(fā)育畸形---脊柱側彎常見椎體發(fā)育畸形---脊柱側彎常見椎體發(fā)育畸形---椎弓峽部不連常見椎體發(fā)育畸形---椎弓峽部不連椎間盤突出髓核脫水，椎間盤彈性和張力發(fā)生改變---損傷---纖維環(huán)軟弱或破裂---髓核突出---壓迫神經根---產生神經根受損征象。

腰4-5與腰5-骶1間隙較多見。椎間盤突出髓核脫水，椎間盤彈性和張力發(fā)生改變---損傷---腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥最常用的檢查方法就是拍腰椎正側位X線片。常見的改變：(1)序列的改變：最常見的是腰椎側彎畸形。(2)椎間隙的改變。(3)“游離”骨塊。(4)椎體后翹和骨質增生唇樣變(5)脊柱不穩(wěn)：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥最常用的檢查方法就是拍腰椎正側位椎間盤突出X線表現無特異性，可見腰椎輕度側彎，椎間隙變窄，椎體增生退變，脊柱生理曲度異常.椎間盤突出X線表現無特異性，可見腰椎輕度側彎，椎間隙變窄，椎腰椎間盤突出X線表現(4)椎體后翹和骨質增生唇樣變(5)脊柱不穩(wěn)：腰椎間盤突出X線表現(4)椎體后翹和骨質增生唇樣變椎間盤突出CT表現（1）椎間盤脫出表現為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，突出的椎間盤可鈣化。（2）硬脊膜外脂肪受壓、移位。（3）側隱窩前、后徑縮短，壓迫相應的脊神經根使其向后移位。（4）椎體后部骨質硬化，許氏（Schmorl）結節(jié)。

椎間盤突出CT表現（1）椎間盤脫出表現為局部突出于椎體后緣CT椎間盤突出分型

以椎間盤疝出物突出的方向分為四型

中央型

外側型遠外側型

側前型前兩種為椎管內型，后兩種為椎管外型。

CT椎間盤突出分型

以椎間盤疝出物突出的方向分為四型

常見脊柱疾病影像學課件CT顯示：椎間盤向椎管內局限性突出，密度與椎間盤一致，髓核碎片游離于椎管內硬膜外，密度高于硬膜囊.CT顯示：椎間盤向椎管內局限性突出，密度與椎間盤一致，髓核碎椎間盤突出CT間接征象為硬膜外脂肪間隙消失，神經根受壓移位，突出物周圍反應性骨質硬化.椎間盤突出CT間接征象為硬膜外脂肪間隙消失，神經根受壓移位，椎間盤突出：CTM顯示蛛網膜下隙、脊髓及神經根受壓征象.椎間盤突出：CTM顯示蛛網膜下隙、脊髓及神經根受壓征象.椎間盤突出：硬膜囊受壓、移位，走向異常.椎間盤突出：硬膜囊受壓、移位，走向異常.椎間盤突出壓迫神經根，局部出現低密度水腫。椎間盤突出壓迫神經根，局部出現低密度水腫。椎間盤冠狀位可見突出的椎間盤.椎間盤冠狀位可見突出的椎間盤.椎間盤突出：MRI直接表現為髓核突出、游離椎間盤突出：MRI直接表現為髓核突出、游離椎間盤突出MRI間接征象為脊膜囊、脊髓及神經根受壓、硬膜外脂肪間隙變窄或消失.椎間盤突出MRI間接征象為脊膜囊、脊髓及神經根受壓、硬膜外脂椎間盤突出MRI受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血.椎間盤突出MRI受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血.椎間盤突出MR髓核脫出游離，與本體無聯系.椎間盤突出MR髓核脫出游離，與本體無聯系.椎間盤突出：許莫結節(jié)、椎體滑移.椎間盤突出：許莫結節(jié)、椎體滑移.椎間盤突出MRI：其內容與同水平髓核等信號.椎間盤突出MRI：其內容與同水平髓核等信號.椎間盤膨出CT表現椎間盤膨出外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度，橫斷面上顯示較椎體周邊超出1.6～2.3mm。

CT表現：

（1）輕度膨出時表現為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失。

（2）重度時椎間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出椎間盤膨出CT表現椎間盤膨出外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的脊柱退行性改變脊柱退行性改變包括椎體的退變、小關節(jié)退變、關節(jié)囊、韌帶的退變、椎間盤的退變等。脊柱退行性變所致椎體前、側邊緣發(fā)生的多發(fā)性骨贅或韌帶骨贅是椎間盤病理變化后出現的結果。椎間盤的退行性變在脊柱退行性變中具有重要意義。脊柱退行性改變脊柱退行性改變包括椎體的退變、小關節(jié)退變、關節(jié)脊柱退變之椎間關節(jié)退行性改變損傷性滑膜炎是早期出現的病理改變。小關節(jié)的關節(jié)囊易致撕裂損傷。撕裂損傷與愈合，不斷反復，關節(jié)囊最后完全纖維瘢痕化，形成僵硬。小關節(jié)的半脫位，“位移”是導致小關節(jié)損傷的解剖基礎。脊柱退變之椎間關節(jié)退行性改變損傷性滑膜炎是早期出現的病理改變脊柱退變之肌肉、韌帶附著點的退行性改變肌肉、韌帶末端裝置的退行性改變是人體退行性改變的組成部分。在損傷反應中，最早出現的病理反應是微血管的反應。反應所產生的各種致病物質對感覺神經造成明顯刺激，使疼痛加劇。脊柱退變之肌肉、韌帶附著點的退行性改變脊椎退行性變：X線表現為椎體邊緣的骨質增生，椎間隙狹窄，生理曲度變直，側彎。脊椎退行性變：X線表現為椎體邊緣的骨質增生，椎間隙狹窄，生理脊椎退行性變：椎間關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)突變尖，有些可見脊椎不穩(wěn)等脊椎退行性變：椎間關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)突變尖，脊椎退行性變椎體縱板骨質增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，嚴重者可見骨橋.脊椎退行性變椎體縱板骨質增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，嚴重者可脊椎退行性變：椎間隙變窄，椎間盤出現真空癥.脊椎退行性變：椎間隙變窄，椎間盤出現真空癥.脊椎退行性變：CT黃韌帶、后縱韌帶肥厚鈣化，壓迫硬膜囊脊椎退行性變：CT黃韌帶、后縱韌帶肥厚鈣化，壓迫硬膜囊脊椎退行性變：CT顯示椎間盤向四周均勻膨出，邊緣可見弧形鈣化，出現真空癥脊椎退行性變：CT顯示椎間盤向四周均勻膨出，邊緣可見弧形鈣化脊椎退行性變：CT顯示椎體邊緣唇樣增生脊椎退行性變：CT顯示椎體邊緣唇樣增生脊椎退行性變：MRI：肥厚鈣化的黃韌帶及后縱韌帶呈長T1短T2信號，與周圍骨結構不易區(qū)分.脊椎退行性變：MRI：肥厚鈣化的黃韌帶及后縱韌帶呈長T1短T脊椎退行性變：MRI：相鄰縱板及骨髓可出現不同類型的信號異常.脊椎退行性變：MRI：相鄰縱板及骨髓可出現不同類型的信號異常脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆。脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：硬膜囊前緣和椎間孔脂肪影受壓.脊椎退行性變：MRI椎間盤膨出：硬膜囊前緣和椎間孔脂肪影受壓脊椎退行性變：MRI椎間隙變窄，T2WI椎間盤呈中低信號，氣體及鈣化在T1T2上均呈低信號或無信號.脊椎退行性變：MRI椎間隙變窄，T2WI椎間盤呈中低信號，氣脊椎退行性變：MRI椎體邊緣骨質增生或骨贅顯示為縱板前后緣三角形外突的長T1短T2低信號，椎間盤也可見不同的信號改變.脊椎退行性變：MRI椎體邊緣骨質增生或骨贅顯示為縱板前后緣三小關節(jié)面綜合征：小關節(jié)面增生硬化，間隙變窄。關節(jié)邊緣骨贅形成。小關節(jié)面綜合征：小關節(jié)面增生硬化，間隙變窄。關節(jié)邊緣骨贅形成小關節(jié)面綜合征：CT側隱窩、椎間孔、椎管變形狹窄.小關節(jié)面綜合征：CT側隱窩、椎間孔、椎管變形狹窄.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)面凹凸不整，關節(jié)面下囊變.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)面凹凸不整，關節(jié)面下囊變.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)囊鈣化.小關節(jié)面綜合征CT關節(jié)囊鈣化.小關節(jié)面綜合征CT椎間小關節(jié)半脫位，椎體滑脫。小關節(jié)面綜合征CT椎間小關節(jié)半脫位，椎體滑脫。小關節(jié)面綜合征CT顯示關節(jié)面骨質增生、關節(jié)腔內真空征象。小關節(jié)面綜合征CT顯示關節(jié)面骨質增生、關節(jié)腔內真空征象。小關節(jié)面綜合征MRI顯示側隱窩、神經根管狹窄.小關節(jié)面綜合征MRI顯示側隱窩、神經根管狹窄.小關節(jié)面綜合征MRI顯示脊膜囊受壓變形，脊髓內信號異常.小關節(jié)面綜合征MRI顯示脊膜囊受壓變形，脊髓內信號異常.頸椎結構X線圖頸椎結構X線圖頸椎生理曲度在各個頸椎推體后緣連續(xù)的一條光滑的弧形曲線。正常范圍大約在12(±5)mm。頸椎生理曲度在各個頸椎推體后緣連續(xù)的一條光滑的弧形曲線。五.頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征：是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。五.頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合征：五.頸椎病頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。其主要病理改變：早期為頸椎間盤變性玻璃樣變性椎間盤局限性或廣泛性向四周隆突椎間盤間隙變窄、關節(jié)突重疊、錯位，椎間孔的縱徑變小，椎體后方小關節(jié)、鉤椎關節(jié)和椎板的骨質增生，黃韌帶和項韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。五.頸椎病頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎病影像學表現1.頸椎生理曲度的改變小于7mm定為頸椎生理曲度異常，對臨床治療有可靠指導意義。

2.頸椎骨質增生。頸椎病影像學表現1.頸椎生理曲度的改變小于7mm頸椎病影像學表現3.椎間盤突出4.椎管、側隱窩、椎間孔變窄。5.黃韌帶肥厚、項韌帶鈣化、后縱韌帶骨化:正常頸椎黃韌帶厚度為小于15mm。頸椎病影像學表現3.椎間盤突出頸椎病分型一、頸肌型：

病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯；二、神經根型：

病變：椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎；三、椎動脈型

病變：由于骨刺、血管變異或病變導致供血足；四、交感神經型

病變：各種頸部病變激惹了神經根、關節(jié)囊或項韌帶上的交感神經末梢；五、脊髓型

病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；

頸椎病分型一、頸肌型：

病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯神經根型頸椎病椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎。高發(fā)年齡段：30-50歲主要癥狀：早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經根的走向和支配區(qū)放射，有時癥狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系；神經根型頸椎病椎間孔變窄致頸脊神經受壓、多見于4-7頸椎。脊髓型頸椎病CT檢查：基本影像為椎體后緣增生及骨贅形成，其中可合并椎間盤變性、突出。MRI檢查：(1)椎間盤變性突出合并椎間隙狹窄及骨贅形成壓迫硬膜囊及脊髓；(2)椎間盤椎間隙狹窄。(3)脊髓受壓節(jié)段，脊髓變細，脊髓信號局限性增高。脊髓型頸椎病CT檢查：基本影像為椎體后緣增生脊髓型頸椎病X線表現：

(1)頸椎生理彎曲減小或消失，部分頸椎呈反曲狀;(2)頸椎椎間盤退變、椎間隙狹窄、高度減低;(3)椎體后緣唇樣增生;(4)椎弓過短，椎管矢狀徑減小。病變節(jié)段椎管中部矢狀徑絕對值小于11mm。脊髓型頸椎病X線表現：椎動脈型頸椎病-椎動脈分段椎動脈型頸椎病-椎動脈分段椎動脈型頸椎病圖示為椎動脈CTA顯示椎動脈V2段迂曲；椎動脈DSA顯示C5、6鉤椎關節(jié)增生導致局限性壓迫；椎動脈型頸椎病圖示為椎動脈CTA顯示椎動脈V2段迂曲；椎動脈椎動脈型頸椎病圖示為DSA與MRA比較：在MRI上表現為椎動脈血流減弱導致的管腔變細及輕度迂曲。椎動脈型頸椎病六.椎管狹窄椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織（如黃韌帶肥厚、后韌帶鈣化等）引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。六.椎管狹窄椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的椎管狹窄癥的分類

椎管狹窄癥一般分為：先天發(fā)育性（原發(fā)性）和后天繼發(fā)性椎管狹窄癥兩大類；按狹窄部位可分為：頸椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥和胸椎管狹窄癥，最常見的為腰椎管狹窄癥，頸椎管狹窄癥常歸于脊髓型頸椎病，胸椎管狹窄癥較少見。按解剖部位分為中央型（主椎管）狹窄、側隱窩狹窄和神經根孔狹窄。椎管狹窄癥的分類

椎管狹窄癥一般分為：先天發(fā)育性（原發(fā)性）和椎管狹窄的臨床表現本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側或兩側根性放射性神經痛。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經根受刺激或壓迫有關。椎管狹窄的臨床表現本癥好發(fā)于40～50歲之男性，尤其是腰椎4椎管的測量1、中央矢狀徑a小于11.5mm者肯定為病理現象。

2、橫徑（b）：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）3、C為小關節(jié)突間距；4、d為側隱窩寬度（>3mm）。椎管的測量1、中央矢狀徑a小于11.5mm者肯定為病理現象。椎管的測量根據椎管中央矢狀徑(a)m-s徑）和椎管橫徑（b）的測量將椎管狹窄分為三型：1.絕對型即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對型椎管狹窄（m-s≤10mm）。2.相對型即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為

10～12mm）較多。3.混合型。

椎管的測量根據椎管中央矢狀徑(a)m-s徑）和椎管橫徑（b）椎管狹窄CT圖像可精確測量椎管經線，并進行評價.椎管狹窄CT圖像可精確測量椎管經線，并進行評價.椎管狹窄CT圖像可清晰顯示椎體退變、脊柱滑脫、韌帶肥厚和鈣化等改變，橫斷面可見椎管變形狹窄、神經根管及側隱窩狹窄.椎管狹窄CT圖像可清晰顯示椎體退變、脊柱滑脫、韌帶肥厚和鈣化椎管狹窄MRI可準確顯示上述改變，也有較高診斷價值.椎管狹窄MRI可準確顯示上述改變，也有較高診斷價值.七.脊柱側彎脊柱彎曲定義：脊柱側彎是指脊柱的一個或數個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，脊柱側凸通常發(fā)生于頸椎、胸椎或胸部與腰部之間的脊椎，也可以單獨發(fā)生于腰背部。七.脊柱側彎脊柱彎曲定義：脊柱側彎按性質分：

先天性的脊柱側彎

是指脊柱結構發(fā)生異常，即出生后有三角形半椎體、蝶形椎、融合椎，還有肋骨發(fā)育的異常，導致脊柱發(fā)生傾斜，導致側彎或后凸畸形。臨床較少見，多需要手術矯正。

特發(fā)性的脊柱側彎是指脊柱結構基本沒有異常，由于神經肌肉力量的失平衡，導致脊柱原來應有生理彎曲變成了病理彎曲，即原有的胸椎后凸變成了側凸等。臨床常見，多由于長期不良姿勢，不良生活習慣引起，多數可以通過保守治療取得理想效果。

脊柱側彎按性質分：

脊柱側彎X線檢查方法：

X線攝影是診斷的最基本手段。需包括整個脊柱。直立位全脊柱正側位像。照X相時必須強調直立位，不能臥位。若患者不能直立，宜用坐位像，這樣才能反映脊柱側凸的真實清況。脊柱側彎X線檢查方法：脊柱側彎X線閱片的要點

端椎：脊柱側彎的彎曲中最頭端和尾端的椎體。

頂椎：彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。

主側彎即原發(fā)側彎：是最早出現的彎曲，也是最大的結構性彎曲，柔軟性和可矯正性差。

次側彎：即代償性側彎或繼發(fā)性側彎，是最小的彎曲，脊柱側彎X線閱片的要點脊柱側彎彎度的測定(1)Cobb氏法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為Cobb氏角。若端椎上、下緣不清，可取其椎弓根上、下緣的連線，然后取其垂線的交角即為

Cobb氏角。

(2)Ferguson法：很少用脊柱側彎彎度的測定脊柱側彎旋轉度的測定Nash和Mod根據正位X像上椎弓根的位置，將其分為5度。

0度：椎弓根對稱；

I度：凸側椎弓根移向中線，但未超出第一格，凹側椎弓根變?。?/p>

II度：凸側椎弓根已移至第二格，凹側椎弓根消失；

III度：凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失；

IV度：凸側椎弓根越過中央，靠近凹側。

脊柱側彎旋轉度的測定Nash和Mod根據正位X像上椎弓根常見脊柱疾病影像學課件常見脊柱疾病影像學課件八.脊椎結核脊椎結核約占骨關節(jié)結核總數的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生為最多。所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎較少，骶椎中骶1較多，負重損傷為一誘因。脊椎結核病變多發(fā)生在椎體，少數在椎板、椎弓、棘突及橫突

八.脊椎結核脊椎結核約占骨關節(jié)結核總數的一半，其中以兒童和青脊椎結核---1.骨質破壞X線表現主要為骨質破壞，椎間隙變窄或消失，后突畸形，冷性膿腫或死骨形成。根據骨質破壞最先發(fā)生的部位可分為中心型、邊緣型、韌帶下型和附件型。中心型又稱椎體型；多見于胸椎，椎體內出現圓形、或不規(guī)則形骨質缺損區(qū)，邊緣硬化不清，可有死骨。病變發(fā)展可引起椎體塌陷、變扁，若進一步發(fā)展，整個椎體可完全破壞、消失。脊椎結核---1.骨質破壞X線表現主要為骨質破壞，椎間隙變窄中心型又稱椎體型多見于胸椎，不規(guī)則骨缺損區(qū)進展可致椎體塌陷中心型又稱椎體型多見于胸椎，不規(guī)則骨缺損區(qū)進展可致椎體塌陷脊椎結核邊緣型邊緣型又稱椎間型，腰椎結核多屬此型。病變開始于椎體上下緣，逐漸向椎體及椎間盤侵蝕、蔓延，最終使椎體破壞。椎間隙變窄。脊椎結核邊緣型邊緣型又稱椎間型，腰椎結核多屬此型。病變開始于韌帶下型椎旁型韌帶下型椎旁型，主要見于胸椎，病變常始于前縱韌帶下，涉及數個椎體，韌帶下彌漫性或凹陷性骨質破壞，椎間盤尚保持完整。病變繼續(xù)發(fā)展，可累及多個椎體及椎間