臂叢神經(jīng)損傷的護理查房課件

臂叢神經(jīng)損傷病人的護理肖黎君手外科臂叢神經(jīng)損傷病人的護理肖黎君1查房目標１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護理２．熟悉臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)３．了解臂叢神經(jīng)的解剖查房目標１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護理2一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T1干（3）：上、中、下股（2）：前、后束（3）：內(nèi)、外、后支（5）：肌皮、腋、橈、正中、尺一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T13二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨、肱骨、左手3、4、5指骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)因左上肢麻木、左肩部肌肉萎縮轉(zhuǎn)我院治療，2010-9-1以“左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷”收入院。入院以來，患者精神良好，二便可，無慢性病史及藥物過敏史，?？茩z查情況示：崗上、下肌及背闊肌萎縮，左肩關(guān)節(jié)外展受限，左上肢感覺減退；入院期間術(shù)前行常規(guī)檢查及胸片檢查，示結(jié)果正常，給予抗炎治療；2010-9-6行“左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)”，術(shù)后３天內(nèi)患者患肢有疼痛感，給予抗炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)治療。二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)4臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)5(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：

早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動活動，在全臂叢神經(jīng)損傷時臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺依然存在，上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，并出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。

？晚期時，上肢肌肉明顯萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動運動受限。

(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：6(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸５～７神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸。(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：7(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌側(cè)外展。(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：8三、術(shù)前護理2010-9-110:00T:36.5R:20P:78BP:110/70患者平診步行入院，左上肢石膏托外固定，傷口敷料干燥，患肢末梢血運好，向患者介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度，患者了解。

三、術(shù)前護理2010-9-19［護理問題］

活動受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

［護理措施］

１．確切落實生活護理，盡量滿足患者各種合理需求，堅持做好基礎(chǔ)護理，增加其舒適感。

２．鼓勵并指導(dǎo)患者進行力所能及的自主活動。

３．定時按摩患肢，防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護理評價］

患者生活行為能部分自理，能主動進行活動

［護理問題］

活動受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

102010-9-1

10:00T:36.5R:20P:78

向患者講解用藥相關(guān)知識，患者了解。

2010-9-5

15:00R:20P:80

患者擬于明日手術(shù)，為患者備皮，指導(dǎo)禁飲禁食時間，患者了解。2010-9-1

10:00T:36.11［護理問題］

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識

［護理措施］

１．石膏的護理。

２．皮膚的護理。

３．向患者講解疾病相關(guān)知識（講解術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、用藥相關(guān)知識、功能鍛煉知識、手術(shù)相關(guān)知識）。

［護理評價］

患者了解疾病相關(guān)知識

［護理問題］

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識

［護理措施］

１12術(shù)前功能鍛煉１．進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正已存在的關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減輕術(shù)后進一步發(fā)展。２．使患者在術(shù)前習(xí)慣于功能鍛煉，為術(shù)后早期康復(fù)打好基礎(chǔ)：聳肩同時肩外展、深吸氣同時屈肘。術(shù)前功能鍛煉１．進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正13皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細膩。2、患肢下垂時膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。3、皮膚潰瘍較少見，偶因無感覺而被燒傷。4、皮膚無汗，在無汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查方法如下：

（1）觸摸皮膚。

（2）強光（100W）檢查。5、指甲變厚脆，呈黃色或褐色，并有明顯的縱嵴，生長緩慢。新舊指甲之間常有一明顯的界限。皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細膩。14手術(shù)治療１、手術(shù)指征（１）臂叢開放性損傷、切割傷、槍彈傷及藥物性損傷（２）臂叢對撞傷、牽拉傷、壓砸傷而明確為節(jié)前損傷者（３）經(jīng)保守治療３個月后無明顯恢復(fù)或恢復(fù)過程中又中斷３個月無進展、或呈現(xiàn)跳躍式恢復(fù)如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者手術(shù)治療１、手術(shù)指征15２、手術(shù)入路：

鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)、鎖骨下臂叢探查術(shù)、鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)．

３、手術(shù)方法：

（１）適應(yīng)于臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫者。

（２）見于神經(jīng)斷裂或創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤巨大。

（３）若臂叢節(jié)前神經(jīng)損傷，則需行神經(jīng)移位術(shù)，移位根據(jù)患側(cè)的不同情況進行調(diào)整。

２、手術(shù)入路：鎖骨上臂162010-9-5

16:00R:20P:84

患者表示對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后效果，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。2010-9-5

16:0017［護理問題］

焦慮：與缺乏對手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護理措施］

１．加強與患者的溝通，進行有效的心理疏導(dǎo)。

２．安慰患者，向病人解釋治病周期較長，應(yīng)樹立信心。

３．列舉成功例子。

［護理評價］

患者焦慮情緒緩解

［護理問題］

焦慮：與缺乏對手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護18四、術(shù)后護理2010-9-68:30T:36.5R:20P:100BP:105/63患者返回病房，全麻已醒，在手術(shù)室全麻下行左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)，術(shù)中輸液500ml,左上肢石膏固定，雙肩部傷口敷料有滲血，左上肢及左小腿傷口敷料干燥，患肢末梢血運好，尿管引流通暢，尿色清亮，給予吸氧2L/min及心電監(jiān)護SPO２100%,指導(dǎo)患者去枕平臥、禁飲禁食６小時，患者了解。四、術(shù)后護理2010-9-619［護理問題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時臥床及置管有關(guān)

［護理措施］

１．患者術(shù)后絕對臥床休息６小時，指導(dǎo)患者家屬留陪一人，協(xié)助患者活動，預(yù)防跌倒，按摩受壓處皮膚。

２．患者患肢石膏固定，指導(dǎo)患者患肢下墊軟枕，略高于心臟水平，利于靜脈血回流，預(yù)防腫脹。

３．告知患者術(shù)后需要置氧管和尿管，會有不適感，指導(dǎo)患者放松心情。

［護理評價］

患者舒適感增加

［護理問題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時臥床及置管有關(guān)

［202010-9-6

13:00R:20P:90BP:115/60

患者訴疼痛，請值班醫(yī)生看病人，暫未做特殊處理，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。

2010-9-6

14:00R:20P:84BP:120/67

患者已入睡。2010-9-6

13:0021［護理問題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護理措施］

１．指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。

２．必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

［護理評價］

患者疼痛癥狀減輕

［護理問題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護理措施］

１．指導(dǎo)222010-9-6

14:30R:20P:88BP:109/72

為患者拔除氧管，指導(dǎo)患者進清淡易消化飲食，患者了解。

2010-9-6

16:00R:20P:78BP:120/76

患者臥床休息，訴腰背及雙足有酸脹麻木感，請示管床醫(yī)生后，指導(dǎo)患者床上活動健肢，按摩受壓部位皮膚，患者了解。2010-9-6

14:30R23［護理問題］

知識缺乏：缺乏術(shù)后活動及功能鍛煉相關(guān)知識

［護理措施］

１．神經(jīng)移植術(shù)后固定四周，置患肢于功能位，可適度墊高使其高于心臟，以利于靜脈回流，防止肢體的腫脹。

２．勿過度活動頭部、肩部，防止血管神經(jīng)繼發(fā)性損傷。

３．患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，告知患者未固定的關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)盡可能地進行主、被動活動防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護理問題］

知識缺乏：缺乏術(shù)后活動及功能鍛煉相關(guān)知識

［24４．術(shù)后患肢活動遵循循序漸進的原則。

５．術(shù)后肌肉進行電刺激治療和肌肉運動,術(shù)后１個月內(nèi)被動運動和電刺激治療。

６．術(shù)后進行感覺功能訓(xùn)練。

７．術(shù)后長期服用神經(jīng)營養(yǎng)藥以利神經(jīng)再生，一般需用藥六個月至半年。

［護理評價］

患者了解康復(fù)鍛煉相關(guān)知識

４．術(shù)后患肢活動遵循循序漸進的原則。

５．術(shù)后肌肉進行電刺25術(shù)后功能鍛煉術(shù)后２-３天，進行指關(guān)節(jié)活動,３次/d,５－10分/次,伸曲活動達到正常的70%以上。術(shù)后4-6天在指關(guān)節(jié)由被動訓(xùn)練→主動活動的基礎(chǔ)上,進行腕關(guān)節(jié)的背伸，3-5次/d,10-15分/次,使活動范圍達正常的40%左右。術(shù)后7-10天進行肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直和前臂旋轉(zhuǎn)活動,并做向心性按摩肢體。術(shù)后10-14天可適當(dāng)增加活動量和次數(shù),對腕肘關(guān)節(jié)活動較好者,可由被動訓(xùn)練逐漸過渡到主動活動。術(shù)后功能鍛煉術(shù)后２-３天，進行指關(guān)節(jié)活動,３次/d,５－126術(shù)后感覺功能訓(xùn)練觸痛覺：患者閉眼，以不同硬度的物體觸壓患處令其感知溫度覺：以盛有冰水和溫水的試管接觸患處皮膚令其區(qū)別本體感覺：閉眼在布袋中從一堆不同的小物件中取出指定的物件各種檢測感覺的方法反復(fù)進行也可以用來訓(xùn)練感覺功能術(shù)后感覺功能訓(xùn)練觸痛覺：患者閉眼，以不同硬度的物體觸壓患處令272010-9-15

14:00R:20P:80

患者今日出院，行出院指導(dǎo)，患者了解。2010-9-15

14:0028五、出院指導(dǎo)１．按醫(yī)生的治療處方繼續(xù)治療。２．加強患肢的功能鍛煉,術(shù)后28天進行感覺方面訓(xùn)練的同時進行肩關(guān)節(jié)活動,由15分鐘增加到20分鐘,逐漸過渡到全面進行肩肘腕和指關(guān)節(jié)活動,配合日常生活活動,如刷牙、梳頭等。３．加強營養(yǎng)，及時添加衣物，防止感冒。４．避免進行重體力活動，防止患肢燙傷、凍傷，保持石膏的清潔干燥，避免石膏折斷變形。５．定期復(fù)查，如有不適，隨時就診。五、出院指導(dǎo)１．按醫(yī)生的治療處方繼續(xù)治療。29謝

謝！謝

謝！30術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練術(shù)后１個月內(nèi)：被動運動和電刺激治療。術(shù)后１－２個月：助力運動：強調(diào)主動收縮，肌力漸增時助力漸減小。主動運動：采取合適體位，減少肢體重力帶來的負荷。繼續(xù)電刺激治療：減緩肌肉萎縮、增強肌力。術(shù)后３個月：主動及抗阻練習(xí)。術(shù)后肌肉功能訓(xùn)練術(shù)后１個月內(nèi)：31霍納(Horner)氏綜合征：

由支配頭面部的交感神經(jīng)傳出通路中任一部分中斷所造成的一系列臨床表現(xiàn),包括同側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小及半側(cè)面部無汗等?；艏{(Horner)氏綜合征：32臂叢神經(jīng)損傷病人的護理肖黎君手外科臂叢神經(jīng)損傷病人的護理肖黎君33查房目標１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護理２．熟悉臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)３．了解臂叢神經(jīng)的解剖查房目標１．掌握臂叢神經(jīng)損傷患者的護理34一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T1干（3）：上、中、下股（2）：前、后束（3）：內(nèi)、外、后支（5）：肌皮、腋、橈、正中、尺一、臂叢神經(jīng)解剖根（5）：C5－T135二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺減退，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左鎖骨、肱骨、左手3、4、5指骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)因左上肢麻木、左肩部肌肉萎縮轉(zhuǎn)我院治療，2010-9-1以“左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷”收入院。入院以來，患者精神良好，二便可，無慢性病史及藥物過敏史，?？茩z查情況示：崗上、下肌及背闊肌萎縮，左肩關(guān)節(jié)外展受限，左上肢感覺減退；入院期間術(shù)前行常規(guī)檢查及胸片檢查，示結(jié)果正常，給予抗炎治療；2010-9-6行“左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)”，術(shù)后３天內(nèi)患者患肢有疼痛感，給予抗炎、止血、營養(yǎng)神經(jīng)治療。二、病情介紹熊四齊，男，52歲,因１月前左上肢外傷出現(xiàn)36臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)37(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：

早期時，整個上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動活動，在全臂叢神經(jīng)損傷時臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺依然存在，上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，并出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。

？晚期時，上肢肌肉明顯萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動運動受限。

(1)全臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：38(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸５～７神經(jīng)根損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸。(2)上臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：39(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：主要是頸8胸1神經(jīng)根損傷，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌側(cè)外展。(3)下臂叢神經(jīng)根損傷的臨床表現(xiàn)：40三、術(shù)前護理2010-9-110:00T:36.5R:20P:78BP:110/70患者平診步行入院，左上肢石膏托外固定，傷口敷料干燥，患肢末梢血運好，向患者介紹病房環(huán)境及規(guī)章制度，患者了解。

三、術(shù)前護理2010-9-141［護理問題］

活動受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

［護理措施］

１．確切落實生活護理，盡量滿足患者各種合理需求，堅持做好基礎(chǔ)護理，增加其舒適感。

２．鼓勵并指導(dǎo)患者進行力所能及的自主活動。

３．定時按摩患肢，防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護理評價］

患者生活行為能部分自理，能主動進行活動

［護理問題］

活動受限：與神經(jīng)損傷功能障礙及石膏固定有關(guān)

422010-9-1

10:00T:36.5R:20P:78

向患者講解用藥相關(guān)知識，患者了解。

2010-9-5

15:00R:20P:80

患者擬于明日手術(shù)，為患者備皮，指導(dǎo)禁飲禁食時間，患者了解。2010-9-1

10:00T:36.43［護理問題］

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識

［護理措施］

１．石膏的護理。

２．皮膚的護理。

３．向患者講解疾病相關(guān)知識（講解術(shù)前相關(guān)檢查內(nèi)容、用藥相關(guān)知識、功能鍛煉知識、手術(shù)相關(guān)知識）。

［護理評價］

患者了解疾病相關(guān)知識

［護理問題］

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識

［護理措施］

１44術(shù)前功能鍛煉１．進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正已存在的關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮，減輕術(shù)后進一步發(fā)展。２．使患者在術(shù)前習(xí)慣于功能鍛煉，為術(shù)后早期康復(fù)打好基礎(chǔ)：聳肩同時肩外展、深吸氣同時屈肘。術(shù)前功能鍛煉１．進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動練習(xí)及肌力練習(xí)，盡可能糾正45皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細膩。2、患肢下垂時膚色常出現(xiàn)微紫或微紅，并伴有輕微腫脹。3、皮膚潰瘍較少見，偶因無感覺而被燒傷。4、皮膚無汗，在無汗區(qū)周圍常出現(xiàn)多汗。汗腺功能檢查方法如下：

（1）觸摸皮膚。

（2）強光（100W）檢查。5、指甲變厚脆，呈黃色或褐色，并有明顯的縱嵴，生長緩慢。新舊指甲之間常有一明顯的界限。皮膚的表現(xiàn)

1、皮膚在早期干燥，脫屑；晚期則變薄而光滑細膩。46手術(shù)治療１、手術(shù)指征（１）臂叢開放性損傷、切割傷、槍彈傷及藥物性損傷（２）臂叢對撞傷、牽拉傷、壓砸傷而明確為節(jié)前損傷者（３）經(jīng)保守治療３個月后無明顯恢復(fù)或恢復(fù)過程中又中斷３個月無進展、或呈現(xiàn)跳躍式恢復(fù)如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者手術(shù)治療１、手術(shù)指征47２、手術(shù)入路：

鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)、鎖骨下臂叢探查術(shù)、鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)．

３、手術(shù)方法：

（１）適應(yīng)于臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在，而神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫者。

（２）見于神經(jīng)斷裂或創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤巨大。

（３）若臂叢節(jié)前神經(jīng)損傷，則需行神經(jīng)移位術(shù)，移位根據(jù)患側(cè)的不同情況進行調(diào)整。

２、手術(shù)入路：鎖骨上臂482010-9-5

16:00R:20P:84

患者表示對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后效果，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。2010-9-5

16:0049［護理問題］

焦慮：與缺乏對手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護理措施］

１．加強與患者的溝通，進行有效的心理疏導(dǎo)。

２．安慰患者，向病人解釋治病周期較長，應(yīng)樹立信心。

３．列舉成功例子。

［護理評價］

患者焦慮情緒緩解

［護理問題］

焦慮：與缺乏對手術(shù)的了解及擔(dān)心愈后有關(guān)

［護50四、術(shù)后護理2010-9-68:30T:36.5R:20P:100BP:105/63患者返回病房，全麻已醒，在手術(shù)室全麻下行左臂叢神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)，術(shù)中輸液500ml,左上肢石膏固定，雙肩部傷口敷料有滲血，左上肢及左小腿傷口敷料干燥，患肢末梢血運好，尿管引流通暢，尿色清亮，給予吸氧2L/min及心電監(jiān)護SPO２100%,指導(dǎo)患者去枕平臥、禁飲禁食６小時，患者了解。四、術(shù)后護理2010-9-651［護理問題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時臥床及置管有關(guān)

［護理措施］

１．患者術(shù)后絕對臥床休息６小時，指導(dǎo)患者家屬留陪一人，協(xié)助患者活動，預(yù)防跌倒，按摩受壓處皮膚。

２．患者患肢石膏固定，指導(dǎo)患者患肢下墊軟枕，略高于心臟水平，利于靜脈血回流，預(yù)防腫脹。

３．告知患者術(shù)后需要置氧管和尿管，會有不適感，指導(dǎo)患者放松心情。

［護理評價］

患者舒適感增加

［護理問題］

舒適度的改變：與術(shù)后６小時臥床及置管有關(guān)

［522010-9-6

13:00R:20P:90BP:115/60

患者訴疼痛，請值班醫(yī)生看病人，暫未做特殊處理，指導(dǎo)患者放松心情，患者了解。

2010-9-6

14:00R:20P:84BP:120/67

患者已入睡。2010-9-6

13:0053［護理問題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護理措施］

１．指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。

２．必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

［護理評價］

患者疼痛癥狀減輕

［護理問題］

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

［護理措施］

１．指導(dǎo)542010-9-6

14:30R:20P:88BP:109/72

為患者拔除氧管，指導(dǎo)患者進清淡易消化飲食，患者了解。

2010-9-6

16:00R:20P:78BP:120/76

患者臥床休息，訴腰背及雙足有酸脹麻木感，請示管床醫(yī)生后，指導(dǎo)患者床上活動健肢，按摩受壓部位皮膚，患者了解。2010-9-6

14:30R55［護理問題］

知識缺乏：缺乏術(shù)后活動及功能鍛煉相關(guān)知識

［護理措施］

１．神經(jīng)移植術(shù)后固定四周，置患肢于功能位，可適度墊高使其高于心臟，以利于靜脈回流，防止肢體的腫脹。

２．勿過度活動頭部、肩部，防止血管神經(jīng)繼發(fā)性損傷。

３．患者術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，告知患者未固定的關(guān)節(jié)在允許的范圍內(nèi)盡可能地進行主、被動活動防止關(guān)節(jié)僵硬。

［護理問題］

知識缺乏：缺乏術(shù)后活動及功能鍛煉相關(guān)知識

［56４．術(shù)后患肢活動遵循循序漸進的原則。

５．術(shù)后肌肉進行電刺激治療和肌肉運動,術(shù)后１個月內(nèi)被動運動和電刺激治療。

６．術(shù)后進行感覺功能訓(xùn)練。

７．術(shù)后長期服用神經(jīng)營養(yǎng)藥以利神經(jīng)再生，一般需用藥六個月至半年。

［護理評價］

患者了解康復(fù)鍛煉相關(guān)知識

４．術(shù)后患肢活動遵循循序漸進的原則。

５．術(shù)后肌肉進行電刺5