肝癌微波消融課件

前言原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病。我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。前言原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)1肝癌治療方法1.手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療：微波消融、射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者肝癌治療方法1.手術(shù)治療2微波是一種高頻電磁波，頻率300MHz-300GHz臨床常用2450MHz。通過(guò)離子加熱和偶極子加熱，即在微波交變電場(chǎng)的作用下，鉀、鈉、氯等離子的振動(dòng)和水、蛋白質(zhì)分子等極性分子的轉(zhuǎn)動(dòng)與鄰近的離子和分子摩擦產(chǎn)生能量。微波是一種高頻電磁波，3微波消融術(shù)是利用微波的熱效應(yīng)，通過(guò)組織中極性分子尤其是水分子的旋轉(zhuǎn)加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固。微波從電極的遠(yuǎn)端發(fā)射出,在電極周邊產(chǎn)生2.0-3.0cm范圍的高溫區(qū)，在組織內(nèi)可形成梭形固化灶。微波消融術(shù)是利用微波的熱效應(yīng)4離體牛肝微波消融離體牛肝微波消融5超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)1.超聲波的引導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)：直視下、準(zhǔn)確定位。2.在腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生60-100度的高溫3.腫瘤細(xì)胞耐受能量差，>42度高溫即可殺死，4.>54度可產(chǎn)生不可逆性壞死。超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)1.超聲波的引導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)：6康友微波儀器，常用功率40-60W?？涤盐⒉▋x器，常用功率40-60W。7消融針消融針8消融針張開(kāi)消融針張開(kāi)9消融有效范圍3*2cm消融有效范圍3*2cm10適應(yīng)癥1.

單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑≤5cm。2.

多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3枚，腫瘤最大直徑≤3cm。3.

無(wú)血管、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶。4.

腫瘤距肝門(mén)部肝總管、左右肝管或胃腸管的距離>5mm。5.

肝功能Child分級(jí)A或B，無(wú)腹水或少量腹水。適應(yīng)癥1.

單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直11禁忌癥1.有嚴(yán)重的凝血功能障礙：血小板＜40*109/L，凝血酶原時(shí)間＞30s，凝血酶活動(dòng)度＜40%，經(jīng)輸血、給予止血藥等治療仍無(wú)改善。2.大量腹水，經(jīng)保肝、利尿等治療后肝前仍有較多腹水。3.肝性腦病較重，神智恍惚者。4.有全身任何部位的急性或活動(dòng)性的感染病變，待感染控制后方可治療。5.腫瘤體積過(guò)大如超過(guò)肝臟體積的2/3，或彌漫性肝癌。6.腫瘤距離肝門(mén)部、膽總管、左右肝管、膽囊不足0.5cm者慎用。禁忌癥1.有嚴(yán)重的凝血功能障12術(shù)前檢查檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查50歲以上患者查心電圖和拍胸片，糖尿病患者測(cè)血糖，宜將這些指標(biāo)調(diào)理到較佳狀態(tài)下時(shí)進(jìn)行治療。術(shù)前檢查檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝13術(shù)前準(zhǔn)備簽署術(shù)前知情同意書(shū)禁食水2小時(shí)開(kāi)通靜脈通路心電監(jiān)護(hù)吸氧術(shù)前準(zhǔn)備簽署術(shù)前知情同意14穿刺前準(zhǔn)備體位:平臥位或右前斜位路徑：根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)、部位、周邊血管的分布，確認(rèn)進(jìn)針途徑腫瘤前方>1cm的正常肝臟避開(kāi)膽囊、大血管、胃腸等部位最短路徑測(cè)量沿穿刺引導(dǎo)線上表皮至腫瘤底部的距離，并在引導(dǎo)針相應(yīng)的部位作標(biāo)定。穿刺前準(zhǔn)備體位:平臥位或右前斜位15操作過(guò)程操作區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超聲引導(dǎo)下用將電極送入穿刺預(yù)定的腫瘤部位。根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定功率、時(shí)間組合，作用時(shí)間一般需要5-10min常用組合40W20min/50W10min可聯(lián)合多針、多點(diǎn)聯(lián)合消融操作過(guò)程操作區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾16微波消融示意圖微波消融示意圖17實(shí)時(shí)穿刺過(guò)程實(shí)時(shí)穿刺過(guò)程18多角度、多點(diǎn)聯(lián)合微波消融多角度、多點(diǎn)聯(lián)合微波消融19超聲引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)穿刺20超聲引導(dǎo)電極穿刺超聲引導(dǎo)電極穿刺21消融術(shù)中病灶改變消融術(shù)中病灶改變22微波消融后微波消融后23離體牛肝實(shí)驗(yàn)（壞死范圍）離體牛肝實(shí)驗(yàn)（壞死范圍）24離體新鮮牛肝微波凝固50W20min形成5.0×4.0cm壞死區(qū)離體新鮮牛肝微波凝固50W20min形成5.0×4.0cm25離體新鮮豬肝微波凝固60W10min（雙針）形成6.5×5.5cm壞死區(qū)離體新鮮豬肝微波凝固60W10min（雙針）形成6.5×526肝癌微波消融的原則1.<4cm的腫瘤可一次治療滅活2.>4cm的腫瘤可多次多點(diǎn)聯(lián)合完成3.血流豐富的腫瘤，先阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈，再滅活腫瘤4.為提高療效，消融范圍應(yīng)大于腫瘤外緣的0.5-1cm5.盡量減小正常肝臟的損傷6.建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)（術(shù)中患者體溫上升）肝癌微波消融的原則1.<4cm的腫瘤可一次治27臨床療效的影像學(xué)評(píng)價(jià)完全凝固性壞死灶超聲表現(xiàn)為以針道為中心的強(qiáng)回聲，周邊伴有較寬的低回聲帶，隨治療后的時(shí)間延長(zhǎng)，腫塊逐漸縮小，呈不均勻強(qiáng)回聲，CDFI無(wú)血流信號(hào)局部出現(xiàn)低回聲或仍有動(dòng)脈血流信號(hào)則考慮腫瘤殘存或復(fù)發(fā)。超聲造影能增加對(duì)血流信號(hào)的敏感性，治療后瘤區(qū)無(wú)動(dòng)脈血流信號(hào)者再活檢為完全壞死，而有血流信號(hào)處再活檢則顯示腫瘤壞死不完全。臨床療效的影像學(xué)評(píng)價(jià)完全凝固性壞死灶超聲表現(xiàn)為以28并發(fā)癥的發(fā)生消融的范圍穿刺次數(shù)路徑圍手術(shù)期的處理有關(guān)并發(fā)癥較少并發(fā)癥的發(fā)生消融的范圍29并發(fā)癥皮膚燙傷、胸水、呼吸困難、肝被膜下血腫。短期肝區(qū)疼痛、持續(xù)時(shí)間少于3周的低熱（﹤39℃）最為常見(jiàn)，多數(shù)請(qǐng)況無(wú)需特殊處理可自行緩解，消融后綜合癥：出現(xiàn)的低熱和不適及伴有寒顫、疼痛和惡心等癥狀。嚴(yán)重并發(fā)癥較為少見(jiàn)：肝衰竭、肝膿腫等并發(fā)癥皮膚燙傷、胸水、呼吸30優(yōu)勢(shì)1、它無(wú)需開(kāi)刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險(xiǎn)性。2、損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。3.升溫快、組織穿透性強(qiáng)、多點(diǎn)消融可同時(shí)進(jìn)行、消融范圍大、可實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度、療效確切優(yōu)勢(shì)1、它無(wú)需開(kāi)刀，一般只需31

謝謝??！謝謝?。?2前言原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)病。我國(guó)發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康和生命的一大殺手。肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種。前言原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬于高發(fā)33肝癌治療方法1.手術(shù)治療2.微創(chuàng)治療：微波消融、射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲、動(dòng)脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者肝癌治療方法1.手術(shù)治療34微波是一種高頻電磁波，頻率300MHz-300GHz臨床常用2450MHz。通過(guò)離子加熱和偶極子加熱，即在微波交變電場(chǎng)的作用下，鉀、鈉、氯等離子的振動(dòng)和水、蛋白質(zhì)分子等極性分子的轉(zhuǎn)動(dòng)與鄰近的離子和分子摩擦產(chǎn)生能量。微波是一種高頻電磁波，35微波消融術(shù)是利用微波的熱效應(yīng)，通過(guò)組織中極性分子尤其是水分子的旋轉(zhuǎn)加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固。微波從電極的遠(yuǎn)端發(fā)射出,在電極周邊產(chǎn)生2.0-3.0cm范圍的高溫區(qū)，在組織內(nèi)可形成梭形固化灶。微波消融術(shù)是利用微波的熱效應(yīng)36離體牛肝微波消融離體牛肝微波消融37超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)1.超聲波的引導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)：直視下、準(zhǔn)確定位。2.在腫瘤內(nèi)部產(chǎn)生60-100度的高溫3.腫瘤細(xì)胞耐受能量差，>42度高溫即可殺死，4.>54度可產(chǎn)生不可逆性壞死。超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)1.超聲波的引導(dǎo)。優(yōu)點(diǎn)：38康友微波儀器，常用功率40-60W。康友微波儀器，常用功率40-60W。39消融針消融針40消融針張開(kāi)消融針張開(kāi)41消融有效范圍3*2cm消融有效范圍3*2cm42適應(yīng)癥1.

單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直徑≤5cm。2.

多發(fā)腫瘤，腫瘤數(shù)目≤3枚，腫瘤最大直徑≤3cm。3.

無(wú)血管、膽管癌栓或肝外轉(zhuǎn)移灶。4.

腫瘤距肝門(mén)部肝總管、左右肝管或胃腸管的距離>5mm。5.

肝功能Child分級(jí)A或B，無(wú)腹水或少量腹水。適應(yīng)癥1.

單發(fā)腫瘤，腫瘤最大直43禁忌癥1.有嚴(yán)重的凝血功能障礙：血小板＜40*109/L，凝血酶原時(shí)間＞30s，凝血酶活動(dòng)度＜40%，經(jīng)輸血、給予止血藥等治療仍無(wú)改善。2.大量腹水，經(jīng)保肝、利尿等治療后肝前仍有較多腹水。3.肝性腦病較重，神智恍惚者。4.有全身任何部位的急性或活動(dòng)性的感染病變，待感染控制后方可治療。5.腫瘤體積過(guò)大如超過(guò)肝臟體積的2/3，或彌漫性肝癌。6.腫瘤距離肝門(mén)部、膽總管、左右肝管、膽囊不足0.5cm者慎用。禁忌癥1.有嚴(yán)重的凝血功能障44術(shù)前檢查檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查50歲以上患者查心電圖和拍胸片，糖尿病患者測(cè)血糖，宜將這些指標(biāo)調(diào)理到較佳狀態(tài)下時(shí)進(jìn)行治療。術(shù)前檢查檢查血常規(guī)、肝腎功能和凝45術(shù)前準(zhǔn)備簽署術(shù)前知情同意書(shū)禁食水2小時(shí)開(kāi)通靜脈通路心電監(jiān)護(hù)吸氧術(shù)前準(zhǔn)備簽署術(shù)前知情同意46穿刺前準(zhǔn)備體位:平臥位或右前斜位路徑：根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)、部位、周邊血管的分布，確認(rèn)進(jìn)針途徑腫瘤前方>1cm的正常肝臟避開(kāi)膽囊、大血管、胃腸等部位最短路徑測(cè)量沿穿刺引導(dǎo)線上表皮至腫瘤底部的距離，并在引導(dǎo)針相應(yīng)的部位作標(biāo)定。穿刺前準(zhǔn)備體位:平臥位或右前斜位47操作過(guò)程操作區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超聲引導(dǎo)下用將電極送入穿刺預(yù)定的腫瘤部位。根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定功率、時(shí)間組合，作用時(shí)間一般需要5-10min常用組合40W20min/50W10min可聯(lián)合多針、多點(diǎn)聯(lián)合消融操作過(guò)程操作區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾48微波消融示意圖微波消融示意圖49實(shí)時(shí)穿刺過(guò)程實(shí)時(shí)穿刺過(guò)程50多角度、多點(diǎn)聯(lián)合微波消融多角度、多點(diǎn)聯(lián)合微波消融51超聲引導(dǎo)穿刺超聲引導(dǎo)穿刺52超聲引導(dǎo)電極穿刺超聲引導(dǎo)電極穿刺53消融術(shù)中病灶改變消融術(shù)中病灶改變54微波消融后微波消融后55離體牛肝實(shí)驗(yàn)（壞死范圍）離體牛肝實(shí)驗(yàn)（壞死范圍）56離體新鮮牛肝微波凝固50W20min形成5.0×4.0cm壞死區(qū)離體新鮮牛肝微波凝固50W20min形成5.0×4.0cm57離體新鮮豬肝微波凝固60W10min（雙針）形成6.5×5.5cm壞死區(qū)離體新鮮豬肝微波凝固60W10min（雙針）形成6.5×558肝癌微波消融的原則1.<4cm的腫瘤可一次治療滅活2.>4cm的腫瘤可多次多點(diǎn)聯(lián)合完成3.血流豐富的腫瘤，先阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈，再滅活腫瘤4.為提高療效，消融范圍應(yīng)大于腫瘤外緣的0.5-1cm5.盡量減小正常肝臟的損傷6.建立溫度監(jiān)控系統(tǒng)（術(shù)中患者體溫上升）肝癌微波消融的原則1.<4cm的腫瘤可一次治59臨床療效的影像學(xué)評(píng)價(jià)完全凝固性壞