齊魯醫(yī)學事故現(xiàn)場急救常識

事故現(xiàn)場急救常識

CWAP事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!一、現(xiàn)場急救的定義

現(xiàn)場急救是對于遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患，在緊急醫(yī)療救護人員未達現(xiàn)場或送至醫(yī)院治療前，給予的立即救護。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!二、現(xiàn)場急救的作用挽救生命防止傷勢或病情惡化增進醫(yī)療效果事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!三、現(xiàn)場急救的原則

先搶后救；先重后輕；先急后緩；先救命、后治傷；先止血、后包扎；先固定、后搬運。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!五、撥打救援電話應說明事項1.地-清楚地址急救電話：1202.物-明顯目標3.人-傷患狀況4.事-已做處理5.時-發(fā)生時間事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!七、觀察出血的種類動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出靜脈：血色暗紅微血管：由傷口滲出，常能自然止血事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!1.直接加壓止血法（1）最快速、有效及簡單之止血方法。使用無菌紗布或干凈敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)直接覆蓋后，再以手掌根適壓、用三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現(xiàn)場可取得之寬度適當之長條形包扎布條(領帶、長袖子、褲管、撕下之布條等)施予均勻壓力將傷口纏繞

其包扎之前后須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環(huán)，而使患肢末梢肢端受到傷害。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!2.抬高患肢止血法使用手指、手掌及敷料直接壓在傷口上，并將受傷出血之肢體部位抬高(高於心臟25公分以上)，此法可以減緩血流和加速凝血。如果你懷疑患者有骨折、脫臼或脊椎受損傷時，不要抬高受損之傷肢。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!止血點示意圖事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!九.創(chuàng)傷處理注意事項施救者雙手須洗凈出血部位抬高，止血傷口血凝塊勿任意除去穿刺傷時勿拔出傷口異物勿將脫出的腸道推回腹腔徹底清潔，消毒傷口覆蓋傷口，包扎固定不可搓揉傷口事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!十一.包扎的原則及注意事項一、在包扎之前，須先控制出血。二、當有傷口時，必須覆蓋無菌敷料(若沒有無菌敷料則盡快可能使用清潔、干凈之敷料)再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。

三、避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。四、直接將敷料覆蓋在傷口上或將繃帶包扎在傷口上，不可由旁邊滑動再蓋住傷口。五、使用繃帶做固定時，須由遠心端或易固定之處開始進行包扎?？噹绻恍⌒牡袈涞孛妫瑒t須更換之。六、包扎時之繃帶或三角巾等應能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!十二.骨折一般癥狀疼痛失去運動功能皮下組織腫脹，瘀血患肢短縮，曲折或旋轉等異常休克事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!骨折固定注意事項夾板長度應超過兩端關節(jié)夾板與肢體間應加墊軟物襯墊在健側或夾板側打平結可以傷者健康肢體充當夾板固定患肢事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!斷肢的處理傷口先止血斷肢用清潔濕布包裹，置塑膠袋中再置於另一內裝冰水之塑膠袋中袋上注明患姓名、發(fā)生時間盡速送醫(yī)事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!十四.燒傷的燒傷急救原則３ＢBurnStopped停止繼續(xù)燒傷BreathingMaintain呼吸道通暢BodyExam.檢查傷勢３ＣCool冷卻Cover覆蓋Carry送醫(yī)事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!十五.過冷過熱傷害中暑熱衰竭熱痙攣凍傷體溫過低事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!中暑的處理發(fā)現(xiàn)有人中暑，應立即將中暑者搬到陰涼通風的地方平臥，解開中暑者衣領扣（頭部不要墊高）同時用浸濕的冷毛巾敷在頭部掐人中，待病人清醒后，給喝一些淡鹽水或清涼飲料，服用人丹或十滴水中暑嚴重的傷員，應送醫(yī)院搶救治療。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!3.熱衰竭與熱痙攣的處理移至陰涼處清醒者可喝鹽水痙攣處以溫濕毛巾熱敷事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!十六.中毒的種類食物植物動物藥物腐蝕性毒物事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2.中毒處理注意事項勿任意催吐不可酸堿中和皮膚接觸中毒，用清水清洗脫除含毒之衣物吸入中毒時，將患者置空氣流通處將疑似毒物帶給醫(yī)療人員事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!4.煤氣中毒的處理

立即打開門窗通風，并迅速將中毒者移到通風良好的房間或院內，吸入新鮮空氣，注意保暖。對清醒者給予喝熱糖茶水，有條件時盡可能吸氧氣。對呼吸、心跳停止者，進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。同時向“120”呼救。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!6.觸電急救處理（1）立即切斷電源，或用不導電物體如干操的木棍、竹棒或干布等物使傷員盡快脫離電源。急救者切勿直接接觸觸電傷員，防止自身觸電。（2）傷員脫離電源后。發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止時，急救者應立即呼救并就地進行搶救。平臥，松解衣扣，暢通氣道，進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。（3）現(xiàn)場搶救中不要隨意移動傷員，若確需移動時，搶救中斷時間不應超過30秒。

觸電事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!8.毒蛇咬傷緊急處理目的：阻斷血液返回心臟，緩解毒液擴散保持鎮(zhèn)定，詳記蛇的特征讓患者躺下，傷處低於心臟移除傷處束縛物於傷處上方5～10cm（近心）處以彈性繃帶包扎尋求醫(yī)療資源或打120服用蛇藥片：如南通季德勝蛇藥片迅速排除毒液：清洗、十字劃痕、擠壓排毒事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!10.被蜈蚣咬傷的處理立即用弱堿性溶液洗滌和冷敷〔如肥皂水、〕用魚腥草、蒲公英搗爛外敷有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療魚腥草蒲公英事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!心肺復蘇術

C.P.R.

Cardio-PulmonaryResuscitation事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!時間就是生命復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內＞90％4分鐘內60％6分鐘內40％8分鐘內20％10分鐘內0％事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!心肺復蘇術的步驟確認四周環(huán)境的安全一叫：呼喚患者拍其雙肩?清醒?對叫喚有反應?對痛刺激有反應?昏迷有意識，擺復蘇姿勢事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!擺成搶救姿勢搶救的體位要求呼救的同時，應迅速將病人擺放成仰臥位。將其雙手上舉，遠端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心肺復蘇術開放氣道11、首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。2、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!1、評估呼吸檢查時間不可超過10秒。如無呼吸，將傷員頭部后仰，抬高下顎，捏住傷員的鼻子，首先吹氣兩口，以擴張傷員的萎陷的肺臟，每次吹氣要快，大約1秒鐘。如有呼吸，擺復蘇姿勢。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!人工呼吸檢查循環(huán)現(xiàn)象。摸頸動脈脈搏，在喉結左右約兩指幅處單側觸摸、力度適中、時間＜5秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!心外按摩手法將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置於其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時，手肘不可彎曲。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!每次按壓后必須放松

掌根不得離開胸部雙手掌根重疊手指互扣翹起事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!心外按摩評估無循環(huán)現(xiàn)象，繼續(xù)心外按摩和人工呼吸。有循環(huán)現(xiàn)象，檢查呼吸。單人操作時每作30次按壓，需作2次人工呼吸，如此反復進行，直至協(xié)助搶救者趕來，或專業(yè)醫(yī)務人員趕來。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!CPR成功的指標昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉為紅潤。雙側瞳孔縮小、對光反應恢復事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!實踐模擬1、檢查：檢查瞳孔、呼吸和脈搏；2、意識判斷：拍打或者掐人中；3、呼救：撥打120或者高聲呼救；4、身體調適：平放、壓頭抬頜、清理口腔；5、人工呼吸：口對口或者口對鼻人工呼吸；6、人工循環(huán)：雙手按壓病人胸腔，幫助其恢復心跳；7、5和6交替進行（比例為2：15），直至病人恢復。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!復蘇姿勢的原則2必須讓患者能再穩(wěn)定且安全的轉回平躺，并注意是否有頸椎傷害的存在。本姿勢不會造成患者的傷害。超過30分鐘，需翻轉至另一邊。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!CPR操作流程2.通事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!CPR操作流程量量4.測事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!CPR操作流程6.吹事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!CPR操作關鍵點小結人呼出來的不是CO2嗎?對傷者進行口對口人工呼吸有用嗎?人呼出的氣體中約含有16%氧氣事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!CPR操作關鍵點小結心肺復蘇術中，胸部按壓的深度是?4～5公分事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!CPR操作關鍵點小結心肺復蘇術中，胸部按壓與人工呼吸的比率?15:2事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!CPR操作關鍵點小結那些情況是先急救，再求救?溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的患者事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!一旦呼吸心跳停止18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細胞開始死亡6分鐘腦細胞全部死亡10分鐘不可逆轉的死亡4分鐘為搶救的黃金時間……所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習心肺復蘇術

Cardio-pulmonaryResuscitation

CPR事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!四、現(xiàn)場急救注意事項盡速尋求醫(yī)療資源快速評估傷患情況決定處理優(yōu)先順序盡量不移動傷患迅速急救將傷患置正確姿勢

減輕傷患焦慮

預防休克

隨時觀察生命征象遣散閑雜人，保持環(huán)境安靜事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!六、對傷患的初步評估意識狀態(tài)呼吸道／頸椎呼吸狀態(tài)循環(huán)征象／出血事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!八、幾種止血的方法1.直接加壓2.止血點3.抬高傷肢法4.冷敷止血法（20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘，在受傷12小時內使用。）

5.止血帶（危及生命時使用）事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!1、直接加壓止血法（2）其包扎之前後須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運動等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環(huán)，而使患肢末梢肢端受到傷害。覆蓋在傷口上的敷料如有血液滲出不要除去敷料，可再加敷料再繼續(xù)施壓；同時一旦用上繃帶，不要去除繃帶或敷料(除非有專業(yè)之指示)，如果繃帶被拉扯，可能會再度出血。

事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!3.壓迫止血點止血法於患肢之近心端之動脈點，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量，使用止血點止血法須有動脈壓力點相關解剖正確位置的知識及技巧。以直接加壓止血法無法控制出血時，或多處出血部位是由同一條動脈提供血液者(例如下肢多處出血時，以手掌施壓於同側患肢位於鼠蹊部之股動脈來止血)。

事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!4.止血帶止血法(1)選擇適當寬度之止血帶。(2)使用止血帶於患肢出血部位之近心端，并將厚敷料墊於其上，以達到止血效果，但須避開關節(jié)。(3)將止血帶繞肢體兩圈後先打半結。(4)再將一硬木棒、或硬筆桿、或湯匙、或任何類似物置於平結上再打二個結。(5)慢慢旋轉此木棒以絞緊止血帶，直到出血停止。(6)以止血帶之二端綁住止血棒再固定在肢體上。(7)不可蓋住止血帶，并需明確記錄綁上之止血帶之時間、部位於傷患的資料上。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!十.擦挫傷處理以生理鹽水或冷開水洗凈傷口再以碘附消毒傷口有異物無法清除時，立即就醫(yī)傷口保持乾燥，透氣事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!包扎的原則及注意事項七、包扎四肢應盡可能露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環(huán)的情形有無冷、腫、發(fā)紺和麻木感。八、包扎完畢，可以以打結方式固定或用膠布將其固定，彈紗或彈繃可以放入拉起之上一圈內，以免滑落，且容易解開。九、使用紙膠或膠布做固定時，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒燒傷之皮膚，以免造成再次傷害。十、不可在受傷處、關節(jié)、骨突、肢體內下側或不易看到之地方打結，盡可能在傷口同側之處打結，以避免磨擦。十一、若血滲透敷料時，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續(xù)蓋上敷料即可，以免因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費時間。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!骨折處理原則預防休克避免傷口污染包扎傷口固定評估循環(huán)與感覺事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!簡易傷患搬運法事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!十三.燒傷的種類及燒傷的程度乾灼傷燙傷冷燒傷化學灼傷電灼傷放射灼傷1.度：表皮外層2.第二度：表皮內層至真皮(起水泡)3.第三度：整層皮膚事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!灼燙傷處理沖─清水沖洗至少三十分脫─以剪刀除去束縛衣物泡─等待送醫(yī)前繼續(xù)泡水蓋─蓋上清潔布料或紗布送─立即送急診緊急處置事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!1.中暑癥狀體溫升高，可達攝氏40度以上頭痛，昏眩感可能昏迷脈搏強而快呼吸弱而快事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!2.熱衰竭與熱痙攣癥狀煩躁不安頭痛、昏眩臉色蒼白，皮膚濕冷呼吸快而淺脈搏快而弱體溫正?；蚵缘褪鹿尸F(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!4.凍瘡的癥狀患部刺痛、麻木患部運動受影響皮膚僵直腫脹皮膚呈蠟白色或藍斑狀事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!1.中毒緊急處理確定患者意識狀態(tài)毒物名稱吞下毒物的量和時間估計送醫(yī)所需時間聽從醫(yī)療人員指導盡速將病患搬離污染現(xiàn)場事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!3.腐蝕性毒物中毒（眼睛）以流動清水沖洗（將眼瞼打開）自眼角內向外，持續(xù)10-15分鐘至眼科就診事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!5.溺水急救處理（1）立即清除口、鼻內的泥沙、異物等，保持呼吸道通暢。（2）進行控水，救護人員一腿跪在地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護人員大腿上，使其頭下垂，接著按壓溺水者背部，使胃內積水倒出，也可從后抱起溺水者腰部，使其頭向下，也能使水倒出來。（3）溺水者心跳呼吸停止的，立即進行心肺復蘇搶救。溺水事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!7.凍瘡處理除去患部衣物及束縛物保持患部保暖包扎患部事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!9.被蜂螫傷的處理用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺用弱堿性溶液清洗：如3％氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒用紅花油、風油精、花露水等外搽黃蜂螫傷可用弱酸性溶液〔如醋〕中和止痛劑全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院診療事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!11.車禍的急救

如果發(fā)生車輛正面沖撞事故，乘車人要抱住頭部，橫臥在座位上，同時屈身用膝護住腹部和胸部，當汽車翻滾時，乘車人要雙手緊抓座位，并將頭低下護住頭部。撞車很容易引起汽、柴油起火爆炸，所以當撞擊結束后應盡快離開車廂，然后針對傷情進行處理。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!心肺復蘇術

心肺復蘇術：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。

英文簡稱

C.P.R.(Cardio—PulmonaryResuscitation)事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!CPR的技術包含了三種基本的急救技巧呼吸道(Airway)呼吸(Breathing)循環(huán)(Circulation)稱之為CPR的ABCs事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!二叫：撥打120急救電話120急救電話事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!先急救，再求救

下列情況，請先CPR一分鐘再打求救電話溺水中毒外傷呼吸停止心跳停止事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!心肺復蘇術開放氣道23、壓頭抬頜使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。一手掌根壓前額，另一手食、中兩指上抬下巴骨事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!人工呼吸若自主呼吸消失：立即口對口或口對鼻人工呼吸，從發(fā)現(xiàn)傷者到給予人工呼吸不可超過20秒。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。連吹2次，松開傷者口鼻讓傷者出氣。每次吹氣量600～800ml，以傷者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣應持續(xù)2秒。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!心外按摩胸骨按壓的位置：傷員胸骨中下1∕3交界處，在兩乳間胸骨上。劍突上兩指幅處。事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，

用上半身重量垂直往下壓。

下壓和放松時間為1:1。

手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直

事故現(xiàn)場急救常識共89頁，您現(xiàn)