新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治

NICU新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!穿刺點感染導管斷裂導管移位導管堵塞局部皮膚腫脹穿刺部位滲液機械性靜脈炎感染性靜脈炎導管相關性血源感染拔管困難置管后常見并發(fā)癥新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!1.穿刺點感染-----癥狀穿刺點紅、腫，有分泌物，無全身癥狀。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1.穿刺點感染-----預防措施嚴格無菌技術遵醫(yī)囑給予抗菌素加強換藥細菌培養(yǎng)新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2.導管斷裂-----預防措施不要用力沖管，不可用少于10ml注射器封管。正確固定（導管接頭固定在前臂側面，避免打折，導管呈S形彎）。導管修剪不宜過長，外露部分過長易被折斷，導管不能被擠壓。更換無菌敷貼和肝素帽時不能用力牽拉導管，不能用銳利物品接觸導管。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3.導管移位-----癥狀輸液泵報警，無法抽到回血，外露導管長度增加。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!3.導管移位-----預防固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!4.導管堵塞-----癥狀給藥時有壓力輸注困難無法沖管無法抽到回血新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!4.導管堵塞-----預防用輸液泵輸液注意藥物之間的不相容性。合理安排輸注液體的順序，盡量不將高營養(yǎng)液體放在最后一位。高營養(yǎng)液體與高營養(yǎng)液體之間，應輸注等滲液體。原則是先輸高營養(yǎng)液體，后輸等滲液體輸血、輸脂肪乳時加強巡視，輸完后用生理鹽水迅速沖管，減少有形成分的附著。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!4.導管堵塞-----處理如有阻塞現(xiàn)象,先接1mL注射器回抽,盡量將血凝塊回抽出來,不可將血凝塊強行推入血管內?；爻楹笤儆酶嗡匾?2U/ml)稍作沖洗?；蚪o予尿激酶（2500U/L）稀釋液沖管,溶栓5～10min后抽吸血液。溶栓最佳時機在血栓形成后6h內，此時血栓形成時間尚短，對溶栓藥物反應較敏感，復通機會較大。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!5.局部皮膚腫脹

癥狀：沿導管走向出現(xiàn)皮膚水腫。

原因：強行送管，血管細，用<5ml注射器推藥。處理：拔管新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!6.穿刺部位滲液處理糾正原發(fā)病或原因：蛋白輸注、纖溶劑使用穿刺點處加壓包扎減少導管自由進出拔出導管新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!7.機械性靜脈炎癥狀在置管后72小時內出現(xiàn)可有輕度的疼痛穿刺部位紅、腫可觸及硬結或條索狀改變新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!7.機械性靜脈炎預防選擇適當的導管型號穿刺時送管動作輕柔，送管速度不宜過快；接觸導管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉掌握正確的固定方法妥善固定導管預防性應用增強型透明貼5-7天適當約束患肢減少過度活動新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!8.感染性靜脈炎癥狀體征發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及穿刺點處有流液發(fā)熱新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!8.感染性靜脈炎治療必要時拔管濕熱敷輕度活動抗炎新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!9.導管相關性血源感染診斷標準符合下述三條之一即可診斷靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!9.導管相關性血源感染皮膚細菌導管內外的細菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒用無菌差的皮膚護理原因新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!9.導管相關性血源感染血培養(yǎng)根據原因治療拔管抗菌治療處理新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!10.拔管困難原因血管痙攣、收縮導管異位血栓導管置入時間過長和靜脈壁黏附感染、軟組織炎癥引起腫脹致拔管阻力

發(fā)生率7%-12%新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!1.穿刺點感染-----原因與無菌技術有關皮膚消毒不良敷料護理不良與洗手技術及免疫力低下有關新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2.導管斷裂-----原因體外部分斷裂：不正確的固定或換藥不當；高壓注射所致。體內部分斷裂：送導管時鑷子損傷導管。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2.導管斷裂-----處理體外部分斷裂：修復導管；拔管。體內部分斷裂：快速反映處理，加壓固定導管，用手指按壓導管遠端血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病兒制動；確定位置，行靜脈切開術，取出導管。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3.導管移位-----原因過度活動胸腔壓力的改變不正確的導管固定更換無菌敷貼時導管外移新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!3.導管移位-----處理觀察導管功能通知醫(yī)生，X線定位不要重復插入外移導管可能更換導管新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!4.導管堵塞-----原因輸液速度過慢輸液泵故障導管打折連接處松脫藥物配伍禁忌靜脈血管內膜損傷輸注血制品輸注脂肪乳沒有定時沖管新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!4.導管堵塞-----預防盡量避免患兒長時間朝穿刺側側臥肝素帽每周更換2次，避免多次插針頭導致肝素帽漏氣。避免患兒劇烈哭鬧正確封管封管液首選肝素鹽水(10U/ml),用10ml注射器抽取肝素鹽水2～5ml，采用正壓封管方法。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!溶栓治療的觀察注意有無繼發(fā)出血癥狀皮膚黏膜的出血注射部位的青紫血腫定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!6.穿刺部位滲液原因患兒處于低蛋白血癥期血液、腫瘤患兒全身狀況差，傷口不易愈合淋巴管受損導管于穿刺點下、血管外發(fā)生破損纖維蛋白鞘生成液路不通：導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不通新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!7.機械性靜脈炎機械性靜脈炎史由于導管對血管臂的摩擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎癥反應所致。新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!7.機械性靜脈炎原因選擇導管的型號和血管的粗細不適宜；穿刺側肢體過度活動；固定不妥；選擇導管的材料過硬；穿刺者技巧，送管過快；導管尖端位置；患兒狀態(tài)；頭靜脈進入；微塵物質，導管上的顆粒物質新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!7.機械性靜脈炎處理嚴重者立即停止輸液，7天后再輸液濕熱敷限制穿刺側肢體活動休息時抬高患肢應用喜遼妥新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!8.感染性靜脈炎原因沒有無菌操作不正確的皮膚消毒穿刺時導管污染敷料護理不良機械性/化學性靜脈炎的進化新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!8.感染性靜脈炎預防置管時更換敷料時及更換導管時

始終保持無菌操作新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!9.導管相關性血源感染發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細胞增多血培養(yǎng)陽性導管培養(yǎng)陽性癥狀體征新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!9.導管相關性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導管及輸注液體的性質預防新生兒PICC常見并發(fā)癥及防治共38頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!提示導管相關性感染的癥狀特點沒有其它明確的感染灶正在使用血管內留置器材穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,腸球菌,假絲酵母等沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)常規(guī)抗菌素較難控制感染一旦拔除導管，癥狀顯