新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用-新生兒換血術(shù)

新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用

新生兒換血術(shù)新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

前言

新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見疾病，嚴(yán)重時可引起膽紅素腦病，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅速且有效的方法，是目前唯一的有效搶救手段。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

換血目的換出抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸糾正貧血、防止心力衰竭新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!案例1患兒，男，早產(chǎn)，雙胎之大出生于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，生后人工喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，一直住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，每天測TCB高，未查血清膽紅素，黃疸未處理，12月時診斷腦癱、智力低下、營養(yǎng)不良，有醫(yī)療糾紛。其雙胎之小，因出生體比大毛輕，皮膚黃疸重，出生不久即轉(zhuǎn)我院新生兒1科綜合治療(換血1次)。16個月時生長發(fā)育、運動、智力等均正常。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

換血指征新生兒出生時臍帶血血紅蛋白低于110g/L，伴水腫、肝脾腫大、心力衰竭者血清膽紅素值超過換血標(biāo)準(zhǔn)且主要是未結(jié)合膽紅素者凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高低都應(yīng)考慮換血新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!

換血指征早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者，此胎往往也嚴(yán)重“光療失敗”是指光療4～6h后，血清膽紅素仍上升8.6μmol/（L.h）[0.5mg/dl.h]，可視為光療失敗，準(zhǔn)備換血。凡符合以上任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考慮新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

血液的選擇血液應(yīng)選用新鮮血，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好，先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近庫血儲存時間不要超過3天，若保存較久，游離鉀離子增高，可以引起致命的高鉀血癥在新鮮血來源困難不能滿足急需時，可用深低溫（-80℃）保存的冷凍血，解凍后即可使用新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!換血步驟新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

用物準(zhǔn)備血液:血庫取回新鮮，先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近，特別是冬季注意血液溫度儀器：輻射臺、監(jiān)護(hù)儀、輸血泵、吸痰器、搶救用物（喉鏡、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管等）微量血糖測定儀、無菌物品：輸血器、注射器、留置針、針頭、治療巾、手術(shù)衣、試管、推注式輸液泵、廢血瓶、三通管等。藥品：10%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5%NaHCO3、鹽酸腎上腺素、地塞米松、肝素、硫酸魚精蛋白、生理鹽水

新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!患兒準(zhǔn)備換血前雙面藍(lán)光照射，靜脈輸入白蛋白換血前禁食6h，或抽出胃內(nèi)容物水合氯醛鎮(zhèn)靜，使其入睡患兒應(yīng)放置輻射臺上，取仰臥位；必要時用夾板、棉墊、繃帶固定四肢心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測開通3條換血通路（動脈通路1條、靜脈通路2條，其中1條通路泵血用，另一條通路泵入常規(guī)液體）新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!

換血換血通道的連接靜脈端的連接順序：血液（濃縮紅、血漿）→輸血泵→靜脈留置針動脈端的連接順序:動脈留置針→換血管→三通管→輸血器→輸血泵→血瓶（空輸液瓶）新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!換血通道的建立ml/h無菌瓶12.5u/ml肝稀釋液素30ml/h新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!換血輸液器必須用50u/ml的肝素稀釋液預(yù)沖每換100ml血可緩慢注射10%葡萄糖酸鈣1-2ml以防低血鈣換血同時靜脈補液速度應(yīng)盡量減慢，否則會干擾靜脈壓控制，以致輸液量過度導(dǎo)致心力衰竭。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

注意事項嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，特別是核對血型動、靜脈同步進(jìn)行換血,強調(diào)同步,以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定換血前中后各采集血標(biāo)本一次，檢測膽紅素、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血糖、血鈣等。精確記錄輸出、輸入量及時間。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

并發(fā)癥酸中毒低體溫心功能障礙空氣栓塞低血容量性休克可防可控——生命體征平穩(wěn)，體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定才能換血，嚴(yán)密觀察病情，及時處理，術(shù)后密切觀察新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

術(shù)后護(hù)理

警惕：一次換血后組織內(nèi)的膽紅素可再回入血漿，加上骨髓活脾臟中致敏紅細(xì)胞的分解以及換入紅細(xì)胞的衰老死亡，可使血清膽紅素再次升高或超過次換血前的濃度。

應(yīng)按換血指征再次換血。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

案例3

患兒，女，17小時，皮膚黃染3小時，由省內(nèi)一三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科母孕育史：人工流產(chǎn)2次，第三胎出生后9小時不明原因死亡體查：全身可見散在青紫及瘀斑，危急值：血紅蛋白(HGB)106g/L；貧血、血小板極低、總膽紅素397.76umol/L，達(dá)換血水平新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!案例4換血時T36.8℃，心率150次/分；呼吸不規(guī)則40—60次/分，BP90/52mmHg喉鳴，肺出血，插管轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室酸中毒、低體溫、高血糖糾酸、復(fù)溫、降糖思考：危重復(fù)雜病人我們應(yīng)該怎么辦？新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

我院換血術(shù)創(chuàng)新點

社會效益：擴大了我院在省內(nèi)外的影響換血病人逐年增加。換血人次居全國之首?？s短了換血前準(zhǔn)備時間，減少了腦損傷的可能采用單倍劑量換血，節(jié)約了血資源新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!總結(jié)膽紅素腦病易防難治，重在防。國內(nèi)外的發(fā)病狀況英國十年不到10例。美國：0報告，問責(zé)制。我國：全國33家三甲醫(yī)院參加，調(diào)查時間2009-1月至2009-12月共報告膽紅素腦病或核黃疸348例新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!積極防控——健康教育強調(diào)產(chǎn)科的健康教育，特別要注意早產(chǎn)、低體重兒、貧血、前一胎為高膽或死胎、G-6PD家族史者重視產(chǎn)科出院后一周內(nèi)的觀察新生兒科的健康教育新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!案例2患兒，女，5天，皮膚黃染3天入院出生于常德某醫(yī)院，否認(rèn)羊膜早破、窒息缺氧史生后母乳喂養(yǎng)，第2天出現(xiàn)皮膚黃染，第3天出院，出院后黃疸漸加重，即到出生醫(yī)院就診，查皮膚重度黃染，即轉(zhuǎn)我院新生兒科我院換血2次,最后全愈出院，無醫(yī)療糾紛新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!換血【換血標(biāo)準(zhǔn)列線圖表】新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

換血術(shù)的意義是降低血膽紅素最快速的方法。可以糾正貧血。對于母子血型不合溶血病患兒，可降低血中特異性抗體滴度而縮短病程，減輕病情。對于膿毒癥患兒，可換出血中炎性介質(zhì)以及內(nèi)毒素等有害物質(zhì)。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!

血型選擇次序Rh溶血病抗C、E等者1、Rh型同母、ABO型同兒

2、Rh型同母、O型血

3、無抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同兒

4、無抗C、E等IgG的任何RhRh溶血病有抗D者1、Rh陰性，ABO型同兒2、Rh陰性、O型血

3、無抗DIgG的Rh陽性、ABO型同兒

4、無抗DIgG的Rh陽性、O型血ABO溶血病1、O型紅細(xì)胞，AB型血漿

2、O型血

3、同型血不明原因1.同型血2.O型血新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

環(huán)境準(zhǔn)備

新生兒換血室室溫維持在24～26℃，輻射搶救臺溫度設(shè)置膚溫36.5℃局部紫外線照射消毒。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!人員準(zhǔn)備換血護(hù)士兩名（操作一人，巡回一人）、醫(yī)生一名（觀察記錄者);必須了解病史,嚴(yán)格掌握換血指征;操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手套。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

家長準(zhǔn)備醫(yī)生和護(hù)士與其談話，心理護(hù)理告知換血的目的、方法、風(fēng)險簽署換血同意書互助獻(xiàn)血新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!紅細(xì)胞血漿

換血通道的建立輸血泵泵新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

換血

換血量的估算通常為新生兒血容量的2倍新生兒血容量為85ml/kg，換血量為150ml-180ml/kg新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

換血

換血速度換血換血時間一般為2-3小時。如使用輸液泵，一般以2～5ml/kg/min速度在無菌操作下經(jīng)外周動靜脈同步均勻換血,同時靜脈補鈣。雙倍血容量換血可換出約85％～90％的致敏紅細(xì)胞及降低循環(huán)中60％的膽紅素和抗體。

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注意事項嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)防空氣栓塞。保持血管通路的暢通；防止輸入血液溫度太低同時注意觀察置管肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色，警惕低體溫、酸中毒嚴(yán)密觀察病情變化,每30min記錄一次T、HR、BP、SPO2和尿量、皮膚顏色等注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

術(shù)后護(hù)理患兒送新生兒室重點護(hù)理，繼續(xù)藍(lán)光光療，按醫(yī)囑正確使用白蛋白保持呼吸道通暢，平臥位,頭側(cè)向一邊，禁食2～4h

密切觀察體溫、心率、呼吸、血壓、尿量、神志、肌張力等的改變,觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀術(shù)后每1～3天檢驗一次血常規(guī)，血清膽紅素新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!

文件書寫換血知情同意書，家長簽字。專人記錄換血過程的生命體征、血液量、速度等雙人核對血液，雙人簽名，方可用血。新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!案例4患兒，女，4天，因皮膚染4天，15:00入院父母未發(fā)現(xiàn)黃疸，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生發(fā)現(xiàn)重度黃疸，轉(zhuǎn)我院體查：TCB22.5mg/dl,全身皮膚重度黃染、四肢抽搐、尖叫、角弓反張立即約血，查血氣酸中毒、高血糖糾酸、降糖后換血新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!

案例5

患兒A，男，3天，重度黃疸，需換血治療患兒B，女，6天，重度黃疸，需換血治療兩臺換血術(shù)同時進(jìn)行患兒B,換血即將結(jié)束時出現(xiàn)反應(yīng)差、血壓下降，皮膚蒼白，急查血常規(guī)，Hb70g/L

思考：患兒B病情變化可能是什么原因？新生兒高膽紅素的輸血應(yīng)用--新生兒換血術(shù)共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!

我院換血術(shù)創(chuàng)新點

首家對換血前準(zhǔn)