齊魯醫(yī)學糖尿病患者的圍手術期處理

糖尿病患者的圍手術期處理#####醫(yī)院內(nèi)分泌科###糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!糖尿病患者的圍手術期處理

糖尿病患者一生中需接受手術治療者約占50%，由于代謝紊亂，術中危險性和術后并發(fā)癥均明顯高于非糖尿病患者。因此，全面了解患者的健康狀況，嚴格掌握手術適應癥，充分做好圍手術期準備是十分重要的。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!手術對糖尿病的影響1.手術等應激時胰島素拮抗激素分泌增加胰島素分泌增加不足以抵消胰島素拮抗激素分泌增加引起的血糖升高。2.應激時代謝率升高和酮癥傾向

糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!糖尿病對手術的影響3.增加術后感染

高血糖有利細菌繁殖，抑制白細胞吞噬功能，代謝紊亂抑制體液及細胞免疫，微循環(huán)障礙影響組織對感染反應，易引起組織感染壞死。4.術后傷口愈合不良

糖尿病膠原合成缺乏，成纖維細胞增生減少等使傷口愈合障礙。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!術前處理做好糖尿病的相關檢查血糖(包括空腹和餐后2小時），糖化血紅蛋白，心肝腎肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估風險，有無手術禁忌癥。

糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!術前處理2.接受中大型手術者原口服藥者，停口服藥，改胰島素控制，原用混合胰島素或長效胰島素者，改為三餐前短效人胰島素加睡前中效人胰島素皮下注射或胰島素泵強化治療方案，血糖控制于8.3mmol/L左右時手術。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!術前處理4.眼科手術宜將血糖控制于7mmol/L以內(nèi)。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!術中處理4.低血糖處理術中出現(xiàn)低血壓，全麻患者出現(xiàn)不明原因心動過速、出汗、脈壓增寬或停給全麻藥后患者長時間不醒，應考慮低血糖可能。局麻清醒者訴心慌、饑餓、眩暈亦可診斷。血糖<2.7mmol/L時靜注50%葡萄糖20~40ml后根據(jù)血糖繼續(xù)用5%葡萄糖維持。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!術后處理2.急診手術術后繼續(xù)靜脈用胰島素，有酮癥酸中毒、高滲者繼續(xù)按酮癥酸中毒、高滲常規(guī)治療，補液、補鉀，血糖降至14mmol/L以下時補極化液。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!術后處理（2）在處理酮癥酸中毒前提下，必須在術后3天內(nèi)將血糖控制在要求范圍內(nèi)（6.1~10mmol/L)。（3）術后3天機體進入修復階段，此期間需靜脈高營養(yǎng)，按2~5:1加胰島素靜脈補葡萄糖。（4）應用有效抗菌素：術時取標本培養(yǎng)，注意同時行血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用藥。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!胰島素應用方案3.靜脈微泵持續(xù)小劑量胰島素泵入

適用于血糖不穩(wěn)定、重癥、急診手術及禁食期間的患者。4.定時皮下注射短效胰島素

適用于禁食期間皮下循環(huán)好的患者，每4~6h注射一次，注射前測指尖血糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。5.靜脈補葡萄糖時一般用5%葡萄糖按2~5:1加入胰島素。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!3.水電解質平衡紊亂最常見為低鉀。如患者尿量正常，術后靜脈補10%氯化鉀30~60ml。4.心腦血管并發(fā)癥特別是老年糖尿病患者易發(fā)生心肌梗死、心力失常、心力衰竭、腦梗塞、腦出血等，故術后應經(jīng)常仔細查體，及時發(fā)現(xiàn)并予處理。術后1日鼓勵作踝關節(jié)運動，擠壓腓腸肌防深靜脈血栓。術后有關并發(fā)癥的處理糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!糖尿病對手術的影響1.糖尿病可能延誤診斷

酮癥酸中毒可有急腹癥表現(xiàn)，而糖尿病腹型肥胖及老年糖尿病患者急腹癥時腹部體征不明顯而易致內(nèi)臟穿孔。2.糖尿病增加手術死亡率

糖尿病患者潛在心腦血管、腎臟病變，麻醉手術等應激誘發(fā)心腦血管意外，成為重要死因。同時感染、手術誘發(fā)急性代謝紊亂增加死亡。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!糖尿病患者的圍手術期處理術前處理術中處理術后處理術后有關并發(fā)癥的處理糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!術前處理血糖控制目前國內(nèi)主張擇期手術圍手術期血糖控制在6.1~10mmol/L(110~180mg/dl),即8.3mmol/L左右。1.單純飲食、口服藥治療病情控制良好，空腹血糖在8.3mmol/L以下，接受1小時以內(nèi)局麻不需禁食的小手術，可按原治療方案不變，但需監(jiān)測血糖。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!術前處理3.急診手術者術前血糖很高、有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等，但不手術將危及生命者，在準備手術同時予小劑量人胰島素持續(xù)靜脈輸入，同時補液、補鉀，抗感染，糾正酸中毒，密切監(jiān)測血糖，力求平穩(wěn)下降，3~5小時內(nèi)將血糖控制在允許范圍內(nèi)（13.9mmol/L)以下。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!術中處理1.避免用對糖代謝影響較大的麻醉藥如乙醚、氯乙烷、氟烷與氯胺酮同用。2.2型糖尿病術后不影響進食者，術中輸生理鹽水，不需加胰島素。如術前血糖>8.33mmol/L，術中根據(jù)血糖2~4h皮下注射胰島素。3.1型或2型糖尿病合并心腎血管病變者，術中需用胰島素治療，適當補充葡萄糖（大多數(shù)主張5g/h）.糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!術后處理1.擇期手術術后術前血糖控制良好，手術較小，術后不影響進食者按原方案治療，注意監(jiān)測血糖。術后不能進食或術前、術中血糖欠佳者，繼續(xù)靜脈應用胰島素，補充葡萄糖,至恢復飲食后改為皮下注射胰島素至拆線。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!術后處理3.重癥患者術后

膽囊穿孔、膈下膿腫、彌漫性腹膜炎等，細菌毒素對心肺腎等產(chǎn)生嚴重損害，術后死亡率增加，應注意如下環(huán)節(jié)。（1）感染、高熱、脫水，血糖可顯著升高導致酮癥酸中毒、高滲性昏迷，應靜脈持續(xù)應用胰島素，積極控制感染，糾正水電解質酸堿紊亂。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!胰島素應用方案1.三餐前短效胰島素睡前中效胰島素皮下注射適合于皮下循環(huán)好的患者術前及術后恢復正常飲食后應用。2.胰島素泵適用于皮下循環(huán)好的患者整個圍手術期血糖控制。進食期間餐前追加胰島素，禁食期間僅以基礎量胰島素控制血糖。糖尿病患者的圍手術期處理共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!術后有關并發(fā)癥的處理1.感染患者易合并術后切口感染、肺部感染、尿路感染、皮膚感染，術后除有效抗感染、控制血糖外，應盡量避免使用或盡早拔除尿管，臥床者做好相關護理。2.傷口愈合不良常發(fā)生，血糖>11.1mmol/L時傷口愈合強度減弱。故拆線時間較常規(guī)延長3天。合并糖尿病腎病低蛋白血癥，術后應補充氨