心肌病心肌炎心包炎(附件)

心肌疾病湘南學(xué)院譚湘明心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、定義

心肌疾病是指除心臟瓣膜病，冠心病，高血壓心臟病，肺源性心臟病和先天性心血管病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病,伴有心功能障礙。注意：①該病目前原因不清

②該病診斷必須排除其他心臟病

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!二、心肌疾病的分類：1.原發(fā)性心肌?。ê?jiǎn)稱心肌?。篜rimarycardiomyopathy

原因未明伴有心肌功能障礙的心肌疾病。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!(6)酒精性心肌病(7)圍生期心肌病(8)藥物性心肌病等(9)克山病，亦稱地方性心肌病。我國(guó)發(fā)生的一種原因不明的心肌病。3.心肌炎：以心肌炎癥為主的心肌疾病。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!⑵肥厚型心肌?。℉CM）：左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對(duì)稱性中隔肥厚；⑶限制型心肌?。≧CM）：收縮正常，心壁不厚，單或雙心室舒張功能低下及擴(kuò)張容量減?、戎滦穆墒СＰ陀沂倚募〔。ˋRVD/C）：右心室進(jìn)行性纖維脂肪變。⑸未定型心肌病心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!臨床表現(xiàn)：（1）起病緩慢，逐漸加重。（2）左、右心功能不全的癥狀和體征為主。（3）部分患者可發(fā)生栓塞或猝死。（4）常合并各種心律失常.（5）主要體征：心臟擴(kuò)大；常有S3、S4呈奔馬律。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!（3)超聲心動(dòng)圖：典型－大、薄、弱以左側(cè)心腔增大為主，左室流出道擴(kuò)大，室壁變薄，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。(4)心導(dǎo)管檢查和心血管造影：心導(dǎo)管檢查：LVEDP↑、PCWP↑、CO↓、CI↓。心血管造影：左心室增大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，EF↓。冠脈造影多無(wú)異常。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!診斷與鑒別診斷：

臨床表現(xiàn)為三大特征，既心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭；超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大、心臟彌漫性搏動(dòng)減弱；并且已除外其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可進(jìn)行診斷。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!②治療心律失常。③防治栓塞。2）防治使病情惡化的因素：如病毒感染、高血壓、糖尿病、飲酒等。3）晚期病人可植入三腔起搏器（改善血液動(dòng)力學(xué)）或心臟移植術(shù)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!肥厚型心肌?。╤ypertrophiccardiomyopathy,HCM）HCM：以心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病理生理改變。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!1.病因：認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾?。?/3有家族史），肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素。還有人認(rèn)為兒茶酚胺代謝異常、高血壓、高強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)等為本病的促進(jìn)因子。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!3.病理生理心腔縮小，左室充盈受限，舒張期順應(yīng)性↓，使CO↓。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!（2）體征:

1）心臟輕度增大,；2）S4；3）L3.4肋間或心尖部可聞及較粗慥的噴射性雜音。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!5.實(shí)驗(yàn)室檢查和其他

（1）胸部X線：心影增大不明顯。心衰時(shí)增大（2）ECG：左室肥厚，ST-T改變，以V3、V4為中心的巨大倒置T波。病理性Q波：在II、III、aVF、aVL或V4、V5上出現(xiàn)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!（4）心導(dǎo)管和造影：LVEDP上升。有梗阻者在左室腔與流出道間壓力差大于20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性（即在有完全代償間歇的室性期前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，主動(dòng)脈內(nèi)壓下降）心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!6.診斷及鑒別診斷：（1）診斷根據(jù)：病史、心電圖、超聲心電圖、心導(dǎo)管檢查。1）年輕人有胸痛（冠心病依據(jù)又不充分也不能有其他心臟病解釋）、暈厥史——考慮到可能性心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!7.治療與預(yù)后治療原則：遲緩肥厚的心肌，防止及治療心律失常，維持正常竇性性心律，減輕流出道狹窄。（1）一般治療藥物：β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!預(yù)后：無(wú)癥狀、心力衰竭、猝死。10年存活率：成人：80%；小兒：50%死亡原因：成人：多為猝死；小兒：多為心力衰竭；其次猝死。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!本節(jié)主要介紹病毒性心肌炎。病毒作用于心肌的機(jī)制：1)病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管。2)由免疫反應(yīng)產(chǎn)生的心肌損傷。2、病理組織學(xué)改變：心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!4、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）胸部X線：心影增大或正常。（2）ECG：可見(jiàn)ST-T改變，R波減低，病理性Q波，心律失?！渴覀鲗?dǎo)阻滯、室早最多見(jiàn)。（3）超聲心動(dòng)圖：左心室彌漫性（或局限性）運(yùn)動(dòng)幅度減低；可有心室增大等。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!5、診斷：發(fā)病后3周間的兩次血清抗體滴定度呈四倍增高，外周血檢出腸道病毒核酸，血清中特異型IgM1:32以上陽(yáng)性—可能但不肯定的病因診斷指標(biāo)。病毒性心肌炎的確診：有賴于心內(nèi)膜、心肌、心包組織病毒、病毒抗原或病毒基因片段的檢出。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!病程：急性期為3個(gè)月，慢性期大于3個(gè)月。預(yù)后：癥狀數(shù)周后可消失，心電圖數(shù)月恢復(fù)正常。3個(gè)月未完全恢復(fù)者轉(zhuǎn)為慢性，可最終發(fā)展成DCM（約10%）。死亡原因：嚴(yán)重心律失常和心功能不全。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

心包疾病心包疾病包括：1.急性心包炎；2.慢性心包炎；3.粘連性心包炎；4.亞急性滲出性縮窄性心包炎；5.慢性縮窄性心包炎等。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!4.腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性5.代謝疾?。耗蚨景Y、痛風(fēng)6.物理因素：外傷、放射性7.鄰近器官疾病：AMI、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死、心包切開(kāi)后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普普卡因胺等心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!當(dāng)水分增加時(shí)，以漿液纖維蛋白為主，液量100ml至2-3L不等，性質(zhì)與病因有關(guān)，稱為滲出性心包炎；數(shù)周－數(shù)月后，滲液吸收、痊愈。也可發(fā)生心包壁層、臟層粘連，演變成慢性心包病變。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!五、臨床表現(xiàn)：1、纖維蛋白性心包炎：癥狀：心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)如下：①部位：心前區(qū)或胸骨后②可放射至左肩、左臂、頸部③性質(zhì)：針刺樣、悶痛，程度不一④誘因：吸氣、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位、吞咽時(shí)出現(xiàn)或加重體征：心包摩擦音為其典型體征，其聽(tīng)診特點(diǎn)為：①部位：多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最明顯心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!2、滲出性心包炎：癥狀：呼吸困難為主?？捎懈煽?、聲音嘶啞及吞咽困難。心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力。體征：①心濁音界向兩側(cè)增大②心尖博動(dòng)減弱心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!3.心臟壓塞(cardiactamponade)大量積液體征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克等表現(xiàn):(1)頸靜脈怒張,靜脈壓顯著上升，可達(dá)300mmH2O以上；(2)SBp↓,DBp不變，脈壓(pp)↓可出現(xiàn)休克

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.化驗(yàn)檢查：取決于原發(fā)病，感染性者常有WBC↑、ESR↑。2.X線檢查：當(dāng)心包滲液超過(guò)250ml時(shí)，可見(jiàn)心影增大、心臟搏動(dòng)減弱或消失。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!4、超聲心動(dòng)圖：M型、二型超聲心動(dòng)圖均可見(jiàn)到液性暗區(qū)，是診斷心包積液的簡(jiǎn)而易行的可靠方法，并有助于觀察心包積液量的演變.5.心包穿刺(pericardiocentesis)：①主要指征：ⅰ.心臟壓塞ⅱ.病因未明的心包積液心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!七、急性心包炎的主要病因類型1.結(jié)核性心包炎2.急性非特異性心包炎3.腫瘤性心包炎4.心臟損傷后綜合征5.化膿性心包炎心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!2.急性非特異性心包炎：

①病因不明，可能與病毒感染或過(guò)敏、自身免疫反應(yīng)有關(guān);②是一種漿液纖維蛋白性心包炎；③心前區(qū)疼痛明顯，可有發(fā)熱、呼吸困難；心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!3.腫瘤性心包炎①轉(zhuǎn)移性腫瘤多見(jiàn)，主要源于支氣管或乳腺的惡性腫瘤；②可出現(xiàn)心包摩擦音、心包積液等體征；③通常無(wú)明顯胸痛；④易出現(xiàn)心臟壓塞；⑤心包積液呈血性,積液抽出后又迅速產(chǎn)生；⑥心包穿刺于積液中查到腫瘤細(xì)胞可確診。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!5.化膿性心包炎①常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和肺炎球菌.原發(fā)感染以肺炎、膿胸、縱膈炎、敗血癥為多見(jiàn)；②心包積液初起時(shí)為纖維蛋白性,然后轉(zhuǎn)為膿性；③臨床征象：高熱、毒血癥，可有心臟壓塞；④心包穿刺是診斷本病的主要手段；⑤治療：有效抗生素、做心包切開(kāi)引流術(shù)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!2、鑒別診斷：1）急性纖維蛋白性心包炎：當(dāng)胸痛明顯而心包摩擦音不明顯，且有心電圖改變時(shí)，應(yīng)與

AMI相鑒別。鑒別要點(diǎn)：ⅰ.AMI發(fā)病年齡較大，有心絞痛病史ⅱ.AMI心電圖：異常Q波，ST段呈弓背向上↑ⅲ.AMI伴有血清酶學(xué)的改變2）滲液性心包炎：應(yīng)于心臟擴(kuò)大的心肌病(如擴(kuò)張性心肌病)鑒別，后者心衰時(shí)可有心包積液(多為漏出液)。鑒別要點(diǎn)：主要依靠超聲心動(dòng)圖，后者心腔擴(kuò)大。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!

縮窄性心包炎（一）定義：是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使之在心臟舒張時(shí)不能充分?jǐn)U張，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!（三）病理：心包透明樣變性、結(jié)核性肉芽腫或干酪樣病變。（四）病理生理：1、心室舒張期充盈受限→心室舒張期充盈↓→SV↓→心率↑。2、上、下腔V回流受限→靜脈壓↑→出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝大，腹水、下肢浮腫;可見(jiàn)Kussmaul征。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!（六）實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.X線：心影大小正常，左右心緣變直，主動(dòng)脈弓小，鈣化影。2.ECG：低電壓，T波低平或倒置。3.超聲心動(dòng)圖：心包增厚，心室運(yùn)動(dòng)減低。4.心導(dǎo)管檢查：壓力增高。5.心包活檢心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!2.特異性心肌病Specificcardiomyopathy:

原因基本明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。包括：(1)缺血性心肌病(2)瓣膜性心肌病(3)高血壓性心肌病(4)代謝性心肌病 (5)內(nèi)分泌性心肌病心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!附：心肌病的定義和分類（1995年WHO/ISFC）

1.定義：伴有心功能障礙的心肌疾病2.分類：根據(jù)病理生理、病因?qū)W、發(fā)病因素分類⑴擴(kuò)張型心肌?。―CM）：左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮期泵功能障礙；

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!擴(kuò)張型心肌?。╠ilatedcardiomyopathy,DCM）病因：不完全清楚。近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因之一。此外，家族遺傳性、酒精中毒,抗腫瘤藥,代謝異常等多因素亦可引起本病。病理:

以心腔擴(kuò)張為主。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查:

（1).胸部X線：心影明顯增大，心胸比＞0.5，肺瘀血征。（2).ECG：多種心律失常表現(xiàn)：如房顫、傳導(dǎo)阻滯等。此外還有ST-T改變，低電壓；少數(shù)可見(jiàn)病理性Q波（心肌纖維化所致）。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!

（5）心內(nèi)膜心肌活檢：心肌細(xì)胞肥大、變性、壞死，間質(zhì)纖維化等（6）心臟放射性核素檢查：測(cè)定心功能指標(biāo)（EF）。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!治療和預(yù)后（1）治療無(wú)特殊治療方法。1）一般對(duì)癥治療：抗心衰、抗心律失常等。①治療心衰：限制體力活動(dòng)、低鹽飲食洋地黃：注意小劑量應(yīng)用利尿劑：注意電解質(zhì)血管擴(kuò)張劑：ACEI：可改善心室重塑?受體阻滯劑：可上調(diào)?受體密度，延長(zhǎng)生存期。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!（2）預(yù)后本病預(yù)后差，5年存活率40%；10年存活率22%。死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為：梗阻性（亦稱為特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄idiopathichypertrophicsubaorticstenosis,IHSS)和非梗阻性。是青年猝死的常見(jiàn)原因。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!2.病理：

左室形態(tài)改變:非對(duì)稱性心室間隔肥厚、心肌勻肥厚.或心尖部肥厚。組織學(xué)特征:

心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!4.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀:1）多數(shù)有心悸,胸痛，勞力性呼吸困難；有流出道梗阻者可有起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈、暈厥。2）有的患者無(wú)癥狀，因猝死或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn).心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!雜音產(chǎn)生機(jī)制：①左室流出道相對(duì)狹窄②漏斗效應(yīng)。雜音特點(diǎn)：①增加心肌收縮力（運(yùn)動(dòng)、洋地黃）或減輕前負(fù)荷（含硝酸甘油）→SM↑；

②心肌收縮力降低（用?受體阻滯劑）或增加前負(fù)荷（下蹲）→SM↓心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!（3）超聲心動(dòng)圖：具有診斷意義。1、顯示心室間隔的非對(duì)稱肥厚，舒張期室間隔厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)減低。2、SAM現(xiàn)象：有梗阻者可見(jiàn)室間隔流出道向左室腔內(nèi)突出，收縮期二尖瓣前葉向前方運(yùn)動(dòng)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!左室造影示左室腔變形：呈香蕉狀、舌狀、紡錘狀等。冠脈造影：多正常。（5）心內(nèi)膜心肌活檢:

心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!2）有陽(yáng)性家族史3）ECG：左室肥大，病理性Q波4）UCG：心室間隔的非對(duì)稱性肥厚。有助于診斷5）心導(dǎo)管和造影可確診。（2）鑒別：與冠心病、高心病、先心病、主動(dòng)脈瓣狹窄相鑒別。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!（2）重癥梗阻者1）介入治療:化學(xué)消融肥厚室間隔

2）手術(shù)治療：手術(shù)切除肥厚室間隔

3）植入DDD起搏器治療

肥厚型心肌病的擴(kuò)張型心肌病相：治療同擴(kuò)張型心肌病。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!心肌炎（myocarditis）心肌炎指心肌本身的炎癥病變。1、病因：（1）病毒：柯薩奇病毒A、B，ECHO病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒，HIV病毒等。為主要病因，病毒性心肌炎占心肌炎的半數(shù)。（2）還有細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、藥物、毒物反應(yīng)、放射線照射和結(jié)締組織病—SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)病等心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!3、臨床表現(xiàn)癥狀：約半數(shù)于發(fā)病前1～3有病毒感染前驅(qū)癥狀。然后出現(xiàn)心臟癥狀，如心悸,胸痛，呼吸困難，甚至A-S綜合癥。體征：可有與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速；各種心律失常；S3或雜音?？捎蓄i靜脈怒張、肺部羅音、肝大等心力衰竭表現(xiàn)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!（4）生化檢查

血清學(xué)改變：CK↑、AST↑、LDH↑；ESR↑，WBC↑，CRP↑。有助于診斷。（5）反復(fù)測(cè)定血清病毒中和抗體等，

可能對(duì)病因診斷有幫助。（6）心內(nèi)膜活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，

有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!6、治療和預(yù)后治療：急性期

（1）安靜臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）對(duì)癥治療心力衰竭和心律失常。

不主張?jiān)缙趹?yīng)用糖皮質(zhì)激素。但對(duì)AVB、難治性心衰、重癥患者則可慎用。

心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!心包疾病心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!急性心包炎一、定義：為心包臟層和壁層的急性炎癥。二、病因：1.感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體，我國(guó)尤以結(jié)核桿菌最常見(jiàn)。2.急性非特異性3.自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病，如SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；MI后綜合征、心包切開(kāi)后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普普卡因胺等心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!三、病理：正常時(shí)：心包由壁層、臟層構(gòu)成，兩層之間為心包腔，內(nèi)含有少量液體，約50ml，起潤(rùn)滑作用。急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性二種急性炎癥反應(yīng)時(shí)：有滲出物（由纖維蛋白、白細(xì)胞、少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞組成），早期以纖維蛋白為主，稱為急性纖維蛋白性心包炎；心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!四、病理生理：

正常時(shí)：心包腔內(nèi)為負(fù)壓，低于心房壓和心室舒張壓。

心包有炎性滲出時(shí)→早期以纖維蛋白為主→臟層、壁層產(chǎn)生摩擦→胸痛。此時(shí)積液少可不影響血液動(dòng)力學(xué)?！罅繚B液時(shí)→臟層、壁層摩擦消失→胸痛消失↓心包內(nèi)壓↑→血液回流至右心受阻→周圍V壓↑↓左室舒張受限→左室舒張末期容量↓→CO↓→Bp↓心臟壓塞表現(xiàn)}心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!②性質(zhì)：粗糙③坐位前傾、深吸氣或聽(tīng)診器胸件加壓更易聽(tīng)④呈三相性，即心房收縮、心室收縮和心室舒張?jiān)缙谌齻€(gè)成分，但常呈現(xiàn)心室收縮和舒張?jiān)缙诘碾p相性⑤持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)－數(shù)天－數(shù)周。一旦滲液↑，心包摩擦音消失心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!③心音遙遠(yuǎn)④Ewart征：即背部左肩胛下角出現(xiàn)肺實(shí)變體征(濁音、語(yǔ)音增強(qiáng)及支氣管呼吸音)⑤頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水等心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!(3)奇脈(pulsusparadoxus):為吸氣時(shí)脈搏減弱或消失或SBp↓≥1.3kpa(10mmHg)，呼氣時(shí)復(fù)原。（4）大量心包積液體征：出現(xiàn)Beck三聯(lián)征(血壓突然下降、頸靜脈怒張、心音低弱)。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!3.心電圖：心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起表現(xiàn)為①ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外）②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波平坦及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸正。③QRS低電壓④大量滲液時(shí)可見(jiàn)電交替⑤無(wú)病理性波Q，無(wú)QT間期延長(zhǎng),常有竇性心動(dòng)過(guò)速。心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!②用途：ⅰ.解除心臟壓塞ⅱ.明確積液性質(zhì)、病因ⅲ.心包內(nèi)治療：注入抗生素、化療等6.心包活檢：少用①主要指征：病因不明而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的心包積液②用途：通過(guò)組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查明確病因心肌病心肌炎心包炎(附件)共74頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!1.結(jié)核性心包炎：①由縱膈或肺、胸膜結(jié)核直接蔓延而來(lái)；②有結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、ESR↑；③心包滲液體征，而胸痛和心包摩擦音較少；④心包積液為漿液纖維蛋白性，亦可呈血性，一般為中等或大量；⑤抗結(jié)核治療有效，早