血液透析醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

血液透析醫(yī)院感染防控院感科2019年10月10日1血液透析醫(yī)院感染防控院感科1主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染防控的重要性血液透析醫(yī)院感染管理基本要求血液透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法血液透析相關(guān)感染預(yù)防與控制2主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染防控的重要性2血液透析醫(yī)院感染防控的重要性33血液透析醫(yī)院感染防控的重要性2015年全球有280萬(wàn)人接受透析治療，同比2014年增長(zhǎng)6%。伴隨著透析患者的不斷增加，全球的透析中心數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，其增長(zhǎng)速度基本與透析患者數(shù)量的增長(zhǎng)速度一致，2015年估計(jì)達(dá)到3.8萬(wàn)個(gè)，平均每個(gè)透析中心服務(wù)70個(gè)患者。2015年，我國(guó)透析患者有38萬(wàn)人，包括血液透析和腹膜透析。隨著血液凈化水平技術(shù)的提高，以及患者死亡率的控制，我國(guó)的存量血透患者是不斷增加的。4血液透析醫(yī)院感染防控的重要性2015年全球有280萬(wàn)人接受透5566血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，病死率高達(dá)12%-38%，僅次于心血管疾病血液透析相關(guān)感染性疾病血源性傳播疾?。篐BV、HCV、TP、HIV呼吸道傳播疾?。航Y(jié)核細(xì)菌感染性疾病：肺部感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、菌血癥/敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)感染、透析用水和復(fù)用相關(guān)、耐藥菌感染----血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略，李金娜7血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的血透院感事件2009年2月，山西太原47名血透患者感染丙肝2009年12月，安徽霍山透析丙肝感染事件2010年4月，內(nèi)蒙古拉特前旗血透患者感染丙肝2011年8月，河南新安縣透析丙肝感染事件2012年2月，安徽淮南透析丙肝感染事件2014年9月，安徽壽縣7名血透病人感丙肝2016年2月，陜西鎮(zhèn)安縣26名血透病人感染丙肝2017年1月，山東青島9名患者感染乙肝病毒2017年5月，安徽淮南發(fā)生22例因血液透析導(dǎo)致的院內(nèi)感染丙肝病例8血透院感事件2009年2月，山西太原47名血透患者感染丙肝8血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素透析患者是特殊的易感人群原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長(zhǎng)免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥長(zhǎng)期在醫(yī)院，存在感染因子長(zhǎng)期不斷持續(xù)感染機(jī)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)受穿刺血管，留置導(dǎo)尿體外循環(huán)，開放式侵襲性操作血源性傳染病在血液透析模式是“天然”傳播途徑透析用品復(fù)用部分物品僅能進(jìn)行消毒處理血液污染機(jī)會(huì)多，經(jīng)常輸血9血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素透析患者是特殊的易感人群9血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素血管通路引起的感染：污染、復(fù)用透析過程引起的感染：透析用水、透析液（生產(chǎn)、存放、配置、使用、容器等污染）透析環(huán)境污染引起的感染：空氣、溫濕度、空間污染（接觸、設(shè)備等）醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程引起的感染：手衛(wèi)生一次性醫(yī)療用品：復(fù)用、質(zhì)量10血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素10血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理方面存在缺陷血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機(jī)、專人、物品固定、病原學(xué)篩查等存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機(jī)的消毒、供水管路消毒等管理制度不健全、未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺……11血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理方面存在缺陷11原因？知識(shí)不足：不知道、不會(huì)做（知）意識(shí)不足：不重視、不會(huì)做（信）執(zhí)行不足：不執(zhí)行、不持久（行）不在于難做，而在于難以持之以恒！

袁曉寧，鄧敏.血液透析醫(yī)院感染防控策略12原因？知識(shí)不足：不知道、不會(huì)做（知）12血液透析的醫(yī)院管理基本要求1313血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）35號(hào)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（2010版）血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2015血液透析和相關(guān)治療用濃縮物YY0598-2015血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求YY/T1269-2015血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）67號(hào)14衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）35號(hào)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（2010版）血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2015血液透析和相關(guān)治療用濃縮物YY0598-2015血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求YY/T1269-2015血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）67號(hào)血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部令48號(hào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-2012綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB50139-2014醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)WS/T508-2016……15血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法15醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視相關(guān)職能管理部門通力合作，各司其職醫(yī)院護(hù)理管理、人事管理根據(jù)工作量合理配置工作人員落實(shí)崗位培訓(xùn)、考核，日常執(zhí)行力監(jiān)督醫(yī)院感染管理指導(dǎo)和監(jiān)督定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)發(fā)生可疑感染時(shí)，組織協(xié)調(diào)、調(diào)查分析協(xié)助改進(jìn)設(shè)備及后勤管理等部門專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)和定期檢修并建立設(shè)備檔案保障水、電的供給和質(zhì)量，定期維護(hù)和檢修16醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視16血液透析中心（室）的管理要求應(yīng)建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的科級(jí)感染管理小組，全面負(fù)責(zé)科室感染管理工作將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理制定和完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)加強(qiáng)血液透析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、獨(dú)立設(shè)置的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求應(yīng)遵循《血液透析中心管理規(guī)范（試行）》201617血液透析中心（室）的管理要求應(yīng)建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人建筑布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則選擇適合開展血液透析工作的地點(diǎn)做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚基本功能區(qū)：工作區(qū)域--候診區(qū)、接診區(qū)--透析治療區(qū)、治療室、水處理間、儲(chǔ)存室--污物處理區(qū)輔助區(qū)域--工作人員更衣室、辦公室18建筑布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則18透析治療區(qū)Ⅲ類環(huán)境要求可配備空氣消毒裝置、溫度調(diào)節(jié)裝置等地面應(yīng)便于清潔、消毒配備手衛(wèi)生設(shè)施每個(gè)透析單元配備速干手消毒劑每個(gè)透析單元（一臺(tái)透析機(jī)與一張床/椅）實(shí)際占用面積不少于3.20平方米GB51039-2014綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范5.5.1719透析治療區(qū)Ⅲ類環(huán)境要求19傳染病隔離透析要求血源性：HBV、HCV、HIV、TP……各自隔離透析治療間或隔離透析治療區(qū)專機(jī)血液透析隔離區(qū)護(hù)理人員宜相對(duì)固定使用的設(shè)備和物品明顯標(biāo)識(shí)，專區(qū)專用其它傳染病按照疾病的傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施無(wú)隔離條件的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診20傳染病隔離透析要求血源性：HBV、HCV、HIV、TP……2治療室Ⅲ類環(huán)境的要求手衛(wèi)生設(shè)施21治療室Ⅲ類環(huán)境的要求21水處理間使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)水處理設(shè)備應(yīng)避免曝光直射透析機(jī)供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料制備保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細(xì)菌22水處理間使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍22污物間、醫(yī)療廢物臨時(shí)收集點(diǎn)污物間回收可復(fù)用物品的簡(jiǎn)單處理各區(qū)域的清潔用具單獨(dú)處理和清潔存放醫(yī)療廢物臨時(shí)收集點(diǎn)暫時(shí)存放密閉包裝的醫(yī)療廢物清潔干燥定期清潔消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行23污物間、醫(yī)療廢物臨時(shí)收集點(diǎn)污物間23醫(yī)務(wù)人員管理人員數(shù)量：醫(yī)生:血透機(jī)≤20臺(tái)機(jī)，至少2人；＞20臺(tái)，+1/10臺(tái)護(hù)士：0.5人/臺(tái)每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)患者宜相對(duì)集中且不超過5名技師：至少1名24醫(yī)務(wù)人員管理人員數(shù)量：2425?人員資質(zhì)：醫(yī)師、護(hù)士、技師應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷血透中心（室）負(fù)責(zé)人：三級(jí)醫(yī)院——醫(yī)：高級(jí)，護(hù)-中級(jí)；二級(jí)醫(yī)院——醫(yī)：中級(jí)，護(hù)-初級(jí)。?技師（專職、兼職）：具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)電子醫(yī)務(wù)人員管理25?人員資質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員管理醫(yī)務(wù)人員管理接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；進(jìn)入透析治療區(qū)穿工作服、換工作鞋、洗手，正確使用防護(hù)用品。按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑的額外預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。定期進(jìn)行健康檢查，每年至少1次，包括HBV、HCV、HIV、TP等必要時(shí)進(jìn)行免疫接種。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)及時(shí)規(guī)范處理。26醫(yī)務(wù)人員管理接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；26血透患者管理基本要求：透析患者實(shí)行實(shí)名制管理。有透析患者接診、登記制度。有患者教育與培訓(xùn)計(jì)劃，有透析患者病歷檔案。新入透析患者按0、3、6個(gè)月檢查HBV、HCV、TP、HIV等標(biāo)志物。HBV抗原陽(yáng)性患者檢查HBV-DNA，HCV抗體陽(yáng)性患者檢查HCV-RNA。HBV、HCV、TP、HIV陽(yáng)性者分區(qū)分機(jī)透析，專用透析治療車及診療用品。27血透患者管理基本要求：透析患者實(shí)行實(shí)名制管理。27血透患者管理急診血透患者在相關(guān)檢查結(jié)果未報(bào)告前，安排在急診透析機(jī)透析，使用一次性透析器。維持血液透析患者每半年復(fù)查乙肝、丙肝指標(biāo)。有輸血及血液制品史者，輸入后3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。28血透患者管理急診血透患者在相關(guān)檢查結(jié)果未報(bào)告前，安排在急診透設(shè)備設(shè)施管理基本設(shè)備血液透析機(jī)、水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置。?至少預(yù)備一臺(tái)急診透析機(jī)。?急救設(shè)備心臟除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。信息化設(shè)備至少具備一臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。透析機(jī)治療記錄、保養(yǎng)檢修記錄完備，水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，記錄設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和維護(hù)保養(yǎng)記錄，有完整的水質(zhì)量的監(jiān)測(cè)記錄。29設(shè)備設(shè)施管理基本設(shè)備29血液透析機(jī)消毒在每次治療患者之后執(zhí)行消毒程序，屬于預(yù)防性消毒，但是對(duì)透析液中細(xì)菌和內(nèi)毒素含量并不產(chǎn)生影響消毒：方法按不同透析機(jī)出廠說明進(jìn)行脫鈣：去除碳酸鈣和碳酸鎂，保護(hù)機(jī)器，減少機(jī)器的磨損和防止顯示誤差脫脂：清潔管路，清除自患者體內(nèi)析出的主要存在于透析機(jī)下游管路的有機(jī)物質(zhì)

30血液透析機(jī)消毒在每次治療患者之后執(zhí)行消毒程序，屬于預(yù)防性消31透析機(jī)消毒是一項(xiàng)重要又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。不?guī)范的消毒無(wú)疑是更強(qiáng)化了污染。因?yàn)閺耐肝鰴C(jī)水路工作原理中不難看出，在透析過程中新鮮透析液的路徑與廢液（透析器膜外出口后）路徑是隔離的，不相通的。而在消毒過程中，消毒液是在水路中循環(huán)往復(fù)的，路徑是相通的，如果消毒液濃度不夠或消毒液本身被污染,消毒液與程序不匹配則有可能造成了透析機(jī)水路大面積的污染。在實(shí)際工作中有一些醫(yī)院為了節(jié)省時(shí)間中午消毒是會(huì)執(zhí)行一個(gè)短時(shí)間的不規(guī)范的程序是錯(cuò)誤的行為。兩撥病人中間如果做了一個(gè)不徹底的消毒那就會(huì)給上游造成污染（因消毒時(shí)上下游是連通循環(huán)的）。血液透析機(jī)消毒31透析機(jī)消毒是一項(xiàng)重要又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。不?guī)血液透析機(jī)消毒血液透析機(jī)三種消毒方法比較32血液透析機(jī)三種消毒方法比較32水處理設(shè)備和透析治療風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)污染物超標(biāo)：余氯、硬度消毒劑殘留超標(biāo)：水管系統(tǒng)化學(xué)消毒微生物污染超標(biāo)：細(xì)菌、內(nèi)毒素水處理出現(xiàn)問題，群體事件風(fēng)險(xiǎn)高！33水處理設(shè)備和透析治療風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)污染物超標(biāo)：余氯、硬度33水處理設(shè)備管理安裝水處理裝置時(shí)驗(yàn)證水質(zhì)，合格后使用安裝后進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)（細(xì)菌、內(nèi)毒素、化學(xué)污染）按照要求定期（每年）對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備和消毒劑的說明書每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)（參照生產(chǎn)廠商的說明書）建立水處理設(shè)備檔案34水處理設(shè)備管理安裝水處理裝置時(shí)驗(yàn)證水質(zhì)，合格后使用34水處理設(shè)備檔案檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息技術(shù)信息和操作信息消毒和沖洗記錄使用消毒劑的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告問題和維修記錄

血液透析及相關(guān)治療用水YY0572-201535水處理設(shè)備檔案檔案內(nèi)容至少包括35透析液管理成品，直接購(gòu)買，注冊(cè)證，在有效期內(nèi)使用透析粉劑由血液透析中心（室）自行溶解配置專人負(fù)責(zé)，在專用的濃縮液配制室進(jìn)行濃縮液配制桶應(yīng)符合國(guó)家藥用塑料容器的規(guī)定加透析用水配制，濃縮B液配制后24h內(nèi)使用透析液細(xì)菌總數(shù)、內(nèi)毒素檢測(cè)、干預(yù)專人進(jìn)行核查，簽字登記36透析液管理成品，直接購(gòu)買，注冊(cè)證，在有效期內(nèi)使用36環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕套等一人一用一更換，絮、褥、墊等按《醫(yī)院感染管理辦法》要求執(zhí)行。臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。護(hù)士站桌面、電話按鍵、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒處理。環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)遵循先清潔、后消毒的原則。必要時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)。37環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，透析機(jī)、透析室的物體表面消毒，所有消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表相適應(yīng)，防止發(fā)生腐蝕。每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。保持室內(nèi)空氣清新干燥，兩班之間常規(guī)開窗通風(fēng)。透析機(jī)唯一可以給患者造成交叉感染的途徑是污染的機(jī)器面板通過護(hù)士的手污染患者的穿刺部位。38環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)醫(yī)療器械、器具管理進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用39醫(yī)療器械、器具管理進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物手衛(wèi)生是控制感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，必須嚴(yán)格執(zhí)行。各區(qū)域配備手衛(wèi)生設(shè)施：配置有效、齊全、使用便捷流動(dòng)水洗手設(shè)施（水池）非手觸式水龍頭清潔劑（洗手液）干手設(shè)備每個(gè)透析單元配備快速手消毒劑衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm240手衛(wèi)生是控制感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，必須嚴(yán)醫(yī)療廢物管理專用包裝物、容器分類收集、密閉封扎、標(biāo)識(shí)標(biāo)簽分類登記、項(xiàng)目齊全、保存3年專用運(yùn)送工具運(yùn)送時(shí)間、路線禁止轉(zhuǎn)讓、買賣禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾41醫(yī)療廢物管理專用包裝物、容器41血液透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法4242監(jiān)測(cè)內(nèi)容過程監(jiān)測(cè)：評(píng)估、及時(shí)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)宿主因素（傳染病、血源性）營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、基礎(chǔ)疾病等醫(yī)源性因素環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：手、物表、水、空氣…醫(yī)務(wù)人員行為：無(wú)菌操作、手衛(wèi)生…結(jié)果監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)43監(jiān)測(cè)內(nèi)容過程監(jiān)測(cè)：評(píng)估、及時(shí)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)43監(jiān)測(cè)方法主動(dòng)、前瞻、目標(biāo)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：水、物表、手、空氣醫(yī)務(wù)人員行為監(jiān)測(cè)（執(zhí)行力）觀察：直接觀察、視頻、互聯(lián)網(wǎng)…消耗品間接反映醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：信息、貼近臨床導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血源性傳染病44監(jiān)測(cè)方法主動(dòng)、前瞻、目標(biāo)監(jiān)測(cè)44傳染病監(jiān)測(cè)常規(guī)篩查感染病人HBV、HCV、TP、HIV感染的相關(guān)檢查肝功酶增高但感染指標(biāo)全陰性者，需仔細(xì)尋找原因并給予護(hù)肝處理，監(jiān)測(cè)肝功酶直至正常后每半年復(fù)查一次保留原始記錄，登記患者檢查血源性傳播性疾病的發(fā)生率、陽(yáng)轉(zhuǎn)率45傳染病監(jiān)測(cè)常規(guī)篩查感染病人45血液透析室醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)要求46血液透析室醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)要求46三個(gè)透析用水采樣點(diǎn)47三個(gè)透析用水采樣點(diǎn)47血液透析相關(guān)感染預(yù)防與控制4848丙肝HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中納入了在法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本、西班牙、英國(guó)和美國(guó)的308個(gè)中心！HCV的總患病率為13.5%，（普通人群患病率3%）。49丙肝HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPP風(fēng)險(xiǎn)因素輸血次數(shù)輸血量透析齡透析膜和超濾液丙肝病毒顆粒（35nm）遠(yuǎn)大于透析膜孔徑（75A0），理論上不能透過完整的透析膜（1A0=0.1nm)但是復(fù)用等過程如果發(fā)生了透析膜完整性被破壞，丙肝病毒可能會(huì)通過透析膜進(jìn)入透析液中不論是高通還是低通透析器均沒有在其超濾液中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，并且與透析膜類型無(wú)關(guān)50風(fēng)險(xiǎn)因素輸血次數(shù)50血透室丙肝爆發(fā)原因分析2008-2015年出現(xiàn)血透室的HCV爆發(fā)共有18次，感染96人，2622人接受篩查。美國(guó)CDC分析了1999-2000年間2次爆發(fā)，分析原因：兩班之間設(shè)備和用品未消毒共用治療車來準(zhǔn)備和分發(fā)藥物病人之間的藥物共用預(yù)沖時(shí)用的桶未經(jīng)常更換、清洗或消毒沒有及時(shí)清理泄漏血液51血透室丙肝爆發(fā)原因分析2008-2015年出現(xiàn)血透室的HCV乙肝病毒傳播乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時(shí)候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成傳播HBV在環(huán)境中相對(duì)穩(wěn)定，并可于室溫下在物體表面生存至少7天有試驗(yàn)表面透析中心的止血鉗、剪刀、透析機(jī)按鈕、門把手都可檢測(cè)到HBsAg不經(jīng)常清潔和消毒被血液污染的物體表面是HBV傳播的媒介透析工作人員可以用手（手套）或通過使用受污染的設(shè)備和用品將病毒轉(zhuǎn)移到接觸了污染表面的患者52乙肝病毒傳播乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時(shí)候，滴度仍可以在血透室發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因環(huán)境表面、物品（止血鉗、鑷子）、醫(yī)療用品使用后未能規(guī)范消毒共用注射類藥物護(hù)理人員同時(shí)護(hù)理乙肝陽(yáng)性和陰性患者未能定期對(duì)患者HBsAg篩查53血透室發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因環(huán)境表面、物品（止血鉗、鑷子）54國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者做過相關(guān)研究HCV感染的主要途徑，與輸血和醫(yī)源性傳播有關(guān)。感染的主要原因是共用傳感器的保護(hù)罩與共用肝素鹽水瓶所致，預(yù)防丙肝，乙肝傳染病主要方法之一為一般性預(yù)防措施，如護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換手套，患者之間不能共用藥物，器械托盤、血壓計(jì)、剪刀等非一次性物品。血透室發(fā)生HBV、HCV院內(nèi)感染的原因54國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者做過相關(guān)研究HCV感染的主要途徑，與HIV透析患者HIV的感染機(jī)率較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV感染目前至少報(bào)道過4起透析病人傳播HIV的事件（2起阿根挻、埃及、哥倫比亞）考慮可能與應(yīng)用的消毒劑有關(guān)，使用低效消毒劑（苯扎氯銨）復(fù)用穿刺針、多人共用一瓶肝素、透析機(jī)連接管路處污染等透析超濾液中檢測(cè)不到HIVRNA，考慮可能與病毒粘附于透析膜上有關(guān)55HIV透析患者HIV的感染機(jī)率較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV感染55血液透析交叉感染的根源共用一次性醫(yī)療用品（藥品）不規(guī)范操作（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）不重視手衛(wèi)生（手套）不嚴(yán)格的透析單元物表消毒（透析機(jī)表面）透析病人的傳染病篩查存在漏洞（強(qiáng)制進(jìn)行）實(shí)施分區(qū)管理后的意識(shí)松散（虛假的安全感）……56血液透析交叉感染的根源共用一次性醫(yī)療用品（藥品）56原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程針對(duì)血液透析病人特點(diǎn)，采取綜合性感染控制措施合理布局常規(guī)篩查感染病人隔離治療感染病人嚴(yán)格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程：1、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、安全注射2、醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)，食品和物體表面的清潔消毒3、透析消耗品使用及消毒4、醫(yī)療污物和廢物處理57原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程針對(duì)血液透析病人特點(diǎn)，采取綜58?感染控制監(jiān)測(cè)?疫苗接種?培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，教育病人?實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于感染途徑的額外預(yù)防原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程58?感染控制監(jiān)測(cè)原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程謝謝聆聽！5959一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。基本用物：查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。專科用物：皮尺、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正常可達(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左血液透析醫(yī)院感染防控院感科2019年10月10日83血液透析醫(yī)院感染防控院感科1主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染防控的重要性血液透析醫(yī)院感染管理基本要求血液透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法血液透析相關(guān)感染預(yù)防與控制84主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染防控的重要性2血液透析醫(yī)院感染防控的重要性853血液透析醫(yī)院感染防控的重要性2015年全球有280萬(wàn)人接受透析治療，同比2014年增長(zhǎng)6%。伴隨著透析患者的不斷增加，全球的透析中心數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，其增長(zhǎng)速度基本與透析患者數(shù)量的增長(zhǎng)速度一致，2015年估計(jì)達(dá)到3.8萬(wàn)個(gè)，平均每個(gè)透析中心服務(wù)70個(gè)患者。2015年，我國(guó)透析患者有38萬(wàn)人，包括血液透析和腹膜透析。隨著血液凈化水平技術(shù)的提高，以及患者死亡率的控制，我國(guó)的存量血透患者是不斷增加的。86血液透析醫(yī)院感染防控的重要性2015年全球有280萬(wàn)人接受透875886血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的第二位死因，病死率高達(dá)12%-38%，僅次于心血管疾病血液透析相關(guān)感染性疾病血源性傳播疾?。篐BV、HCV、TP、HIV呼吸道傳播疾?。航Y(jié)核細(xì)菌感染性疾?。悍尾扛腥?、尿路感染、皮膚軟組織感染、菌血癥/敗血癥、導(dǎo)管相關(guān)感染、透析用水和復(fù)用相關(guān)、耐藥菌感染----血液透析醫(yī)院感染預(yù)防控制策略，李金娜89血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀有調(diào)查顯示感染是導(dǎo)致尿毒癥透析患者死亡的血透院感事件2009年2月，山西太原47名血透患者感染丙肝2009年12月，安徽霍山透析丙肝感染事件2010年4月，內(nèi)蒙古拉特前旗血透患者感染丙肝2011年8月，河南新安縣透析丙肝感染事件2012年2月，安徽淮南透析丙肝感染事件2014年9月，安徽壽縣7名血透病人感丙肝2016年2月，陜西鎮(zhèn)安縣26名血透病人感染丙肝2017年1月，山東青島9名患者感染乙肝病毒2017年5月，安徽淮南發(fā)生22例因血液透析導(dǎo)致的院內(nèi)感染丙肝病例90血透院感事件2009年2月，山西太原47名血透患者感染丙肝8血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素透析患者是特殊的易感人群原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長(zhǎng)免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥長(zhǎng)期在醫(yī)院，存在感染因子長(zhǎng)期不斷持續(xù)感染機(jī)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)受穿刺血管，留置導(dǎo)尿體外循環(huán)，開放式侵襲性操作血源性傳染病在血液透析模式是“天然”傳播途徑透析用品復(fù)用部分物品僅能進(jìn)行消毒處理血液污染機(jī)會(huì)多，經(jīng)常輸血91血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素透析患者是特殊的易感人群9血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素血管通路引起的感染：污染、復(fù)用透析過程引起的感染：透析用水、透析液（生產(chǎn)、存放、配置、使用、容器等污染）透析環(huán)境污染引起的感染：空氣、溫濕度、空間污染（接觸、設(shè)備等）醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程引起的感染：手衛(wèi)生一次性醫(yī)療用品：復(fù)用、質(zhì)量92血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)源性因素10血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理方面存在缺陷血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機(jī)、專人、物品固定、病原學(xué)篩查等存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機(jī)的消毒、供水管路消毒等管理制度不健全、未落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控知識(shí)欠缺……93血液透析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染管理方面存在缺陷11原因？知識(shí)不足：不知道、不會(huì)做（知）意識(shí)不足：不重視、不會(huì)做（信）執(zhí)行不足：不執(zhí)行、不持久（行）不在于難做，而在于難以持之以恒！

袁曉寧，鄧敏.血液透析醫(yī)院感染防控策略94原因？知識(shí)不足：不知道、不會(huì)做（知）12血液透析的醫(yī)院管理基本要求9513血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）35號(hào)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（2010版）血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2015血液透析和相關(guān)治療用濃縮物YY0598-2015血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求YY/T1269-2015血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）67號(hào)96衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)登記管理的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）32號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（2010）35號(hào)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（2010版）血液透析和相關(guān)治療用水YY0572-2015血液透析和相關(guān)治療用濃縮物YY0598-2015血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求YY/T1269-2015血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2016）67號(hào)血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室實(shí)行執(zhí)業(yè)血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部令48號(hào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T312-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T367-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T368-2012綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB50139-2014醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T512-2016醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)WS/T508-2016……97血液透析相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)傳染病防治法15醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視相關(guān)職能管理部門通力合作，各司其職醫(yī)院護(hù)理管理、人事管理根據(jù)工作量合理配置工作人員落實(shí)崗位培訓(xùn)、考核，日常執(zhí)行力監(jiān)督醫(yī)院感染管理指導(dǎo)和監(jiān)督定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)發(fā)生可疑感染時(shí)，組織協(xié)調(diào)、調(diào)查分析協(xié)助改進(jìn)設(shè)備及后勤管理等部門專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)和定期檢修并建立設(shè)備檔案保障水、電的供給和質(zhì)量，定期維護(hù)和檢修98醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理要求感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視16血液透析中心（室）的管理要求應(yīng)建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的科級(jí)感染管理小組，全面負(fù)責(zé)科室感染管理工作將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理制定和完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)加強(qiáng)血液透析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、獨(dú)立設(shè)置的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求應(yīng)遵循《血液透析中心管理規(guī)范（試行）》201699血液透析中心（室）的管理要求應(yīng)建立科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人建筑布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則選擇適合開展血液透析工作的地點(diǎn)做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚基本功能區(qū)：工作區(qū)域--候診區(qū)、接診區(qū)--透析治療區(qū)、治療室、水處理間、儲(chǔ)存室--污物處理區(qū)輔助區(qū)域--工作人員更衣室、辦公室100建筑布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則18透析治療區(qū)Ⅲ類環(huán)境要求可配備空氣消毒裝置、溫度調(diào)節(jié)裝置等地面應(yīng)便于清潔、消毒配備手衛(wèi)生設(shè)施每個(gè)透析單元配備速干手消毒劑每個(gè)透析單元（一臺(tái)透析機(jī)與一張床/椅）實(shí)際占用面積不少于3.20平方米GB51039-2014綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范5.5.17101透析治療區(qū)Ⅲ類環(huán)境要求19傳染病隔離透析要求血源性：HBV、HCV、HIV、TP……各自隔離透析治療間或隔離透析治療區(qū)專機(jī)血液透析隔離區(qū)護(hù)理人員宜相對(duì)固定使用的設(shè)備和物品明顯標(biāo)識(shí)，專區(qū)專用其它傳染病按照疾病的傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施無(wú)隔離條件的應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診102傳染病隔離透析要求血源性：HBV、HCV、HIV、TP……2治療室Ⅲ類環(huán)境的要求手衛(wèi)生設(shè)施103治療室Ⅲ類環(huán)境的要求21水處理間使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)水處理設(shè)備應(yīng)避免曝光直射透析機(jī)供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料制備保證管路通暢不逆流，避免死區(qū)滋生細(xì)菌104水處理間使用面積不少于水處理機(jī)占地面積1.5倍22污物間、醫(yī)療廢物臨時(shí)收集點(diǎn)污物間回收可復(fù)用物品的簡(jiǎn)單處理各區(qū)域的清潔用具單獨(dú)處理和清潔存放醫(yī)療廢物臨時(shí)收集點(diǎn)暫時(shí)存放密閉包裝的醫(yī)療廢物清潔干燥定期清潔消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行105污物間、醫(yī)療廢物臨時(shí)收集點(diǎn)污物間23醫(yī)務(wù)人員管理人員數(shù)量：醫(yī)生:血透機(jī)≤20臺(tái)機(jī)，至少2人；＞20臺(tái)，+1/10臺(tái)護(hù)士：0.5人/臺(tái)每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)患者宜相對(duì)集中且不超過5名技師：至少1名106醫(yī)務(wù)人員管理人員數(shù)量：24107?人員資質(zhì)：醫(yī)師、護(hù)士、技師應(yīng)具有3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷血透中心（室）負(fù)責(zé)人：三級(jí)醫(yī)院——醫(yī)：高級(jí)，護(hù)-中級(jí)；二級(jí)醫(yī)院——醫(yī)：中級(jí)，護(hù)-初級(jí)。?技師（專職、兼職）：具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)電子醫(yī)務(wù)人員管理25?人員資質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員管理醫(yī)務(wù)人員管理接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；進(jìn)入透析治療區(qū)穿工作服、換工作鞋、洗手，正確使用防護(hù)用品。按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于傳播途徑的額外預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。定期進(jìn)行健康檢查，每年至少1次，包括HBV、HCV、HIV、TP等必要時(shí)進(jìn)行免疫接種。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)及時(shí)規(guī)范處理。108醫(yī)務(wù)人員管理接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；26血透患者管理基本要求：透析患者實(shí)行實(shí)名制管理。有透析患者接診、登記制度。有患者教育與培訓(xùn)計(jì)劃，有透析患者病歷檔案。新入透析患者按0、3、6個(gè)月檢查HBV、HCV、TP、HIV等標(biāo)志物。HBV抗原陽(yáng)性患者檢查HBV-DNA，HCV抗體陽(yáng)性患者檢查HCV-RNA。HBV、HCV、TP、HIV陽(yáng)性者分區(qū)分機(jī)透析，專用透析治療車及診療用品。109血透患者管理基本要求：透析患者實(shí)行實(shí)名制管理。27血透患者管理急診血透患者在相關(guān)檢查結(jié)果未報(bào)告前，安排在急診透析機(jī)透析，使用一次性透析器。維持血液透析患者每半年復(fù)查乙肝、丙肝指標(biāo)。有輸血及血液制品史者，輸入后3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。110血透患者管理急診血透患者在相關(guān)檢查結(jié)果未報(bào)告前，安排在急診透設(shè)備設(shè)施管理基本設(shè)備血液透析機(jī)、水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置。?至少預(yù)備一臺(tái)急診透析機(jī)。?急救設(shè)備心臟除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。信息化設(shè)備至少具備一臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。透析機(jī)治療記錄、保養(yǎng)檢修記錄完備，水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，記錄設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)和維護(hù)保養(yǎng)記錄，有完整的水質(zhì)量的監(jiān)測(cè)記錄。111設(shè)備設(shè)施管理基本設(shè)備29血液透析機(jī)消毒在每次治療患者之后執(zhí)行消毒程序，屬于預(yù)防性消毒，但是對(duì)透析液中細(xì)菌和內(nèi)毒素含量并不產(chǎn)生影響消毒：方法按不同透析機(jī)出廠說明進(jìn)行脫鈣：去除碳酸鈣和碳酸鎂，保護(hù)機(jī)器，減少機(jī)器的磨損和防止顯示誤差脫脂：清潔管路，清除自患者體內(nèi)析出的主要存在于透析機(jī)下游管路的有機(jī)物質(zhì)

112血液透析機(jī)消毒在每次治療患者之后執(zhí)行消毒程序，屬于預(yù)防性消113透析機(jī)消毒是一項(xiàng)重要又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。不?guī)范的消毒無(wú)疑是更強(qiáng)化了污染。因?yàn)閺耐肝鰴C(jī)水路工作原理中不難看出，在透析過程中新鮮透析液的路徑與廢液（透析器膜外出口后）路徑是隔離的，不相通的。而在消毒過程中，消毒液是在水路中循環(huán)往復(fù)的，路徑是相通的，如果消毒液濃度不夠或消毒液本身被污染,消毒液與程序不匹配則有可能造成了透析機(jī)水路大面積的污染。在實(shí)際工作中有一些醫(yī)院為了節(jié)省時(shí)間中午消毒是會(huì)執(zhí)行一個(gè)短時(shí)間的不規(guī)范的程序是錯(cuò)誤的行為。兩撥病人中間如果做了一個(gè)不徹底的消毒那就會(huì)給上游造成污染（因消毒時(shí)上下游是連通循環(huán)的）。血液透析機(jī)消毒31透析機(jī)消毒是一項(xiàng)重要又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?。不?guī)血液透析機(jī)消毒血液透析機(jī)三種消毒方法比較114血液透析機(jī)三種消毒方法比較32水處理設(shè)備和透析治療風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)污染物超標(biāo)：余氯、硬度消毒劑殘留超標(biāo)：水管系統(tǒng)化學(xué)消毒微生物污染超標(biāo)：細(xì)菌、內(nèi)毒素水處理出現(xiàn)問題，群體事件風(fēng)險(xiǎn)高！115水處理設(shè)備和透析治療風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)污染物超標(biāo)：余氯、硬度33水處理設(shè)備管理安裝水處理裝置時(shí)驗(yàn)證水質(zhì)，合格后使用安裝后進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)（細(xì)菌、內(nèi)毒素、化學(xué)污染）按照要求定期（每年）對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備和消毒劑的說明書每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)（參照生產(chǎn)廠商的說明書）建立水處理設(shè)備檔案116水處理設(shè)備管理安裝水處理裝置時(shí)驗(yàn)證水質(zhì)，合格后使用34水處理設(shè)備檔案檔案內(nèi)容至少包括水處理設(shè)備的出廠信息技術(shù)信息和操作信息消毒和沖洗記錄使用消毒劑的衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告問題和維修記錄

血液透析及相關(guān)治療用水Y處理設(shè)備檔案檔案內(nèi)容至少包括35透析液管理成品，直接購(gòu)買，注冊(cè)證，在有效期內(nèi)使用透析粉劑由血液透析中心（室）自行溶解配置專人負(fù)責(zé)，在專用的濃縮液配制室進(jìn)行濃縮液配制桶應(yīng)符合國(guó)家藥用塑料容器的規(guī)定加透析用水配制，濃縮B液配制后24h內(nèi)使用透析液細(xì)菌總數(shù)、內(nèi)毒素檢測(cè)、干預(yù)專人進(jìn)行核查，簽字登記118透析液管理成品，直接購(gòu)買，注冊(cè)證，在有效期內(nèi)使用36環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕套等一人一用一更換，絮、褥、墊等按《醫(yī)院感染管理辦法》要求執(zhí)行。臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。確認(rèn)的感染性織物應(yīng)在患者床邊密閉收集。護(hù)士站桌面、電話按鍵、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒處理。環(huán)境受到污染時(shí)應(yīng)遵循先清潔、后消毒的原則。必要時(shí)進(jìn)行微生物檢測(cè)。119環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理床單位的清潔：患者使用的床單、被套、枕環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，透析機(jī)、透析室的物體表面消毒，所有消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表相適應(yīng)，防止發(fā)生腐蝕。每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。保持室內(nèi)空氣清新干燥，兩班之間常規(guī)開窗通風(fēng)。透析機(jī)唯一可以給患者造成交叉感染的途徑是污染的機(jī)器面板通過護(hù)士的手污染患者的穿刺部位。120環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒管理每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)醫(yī)療器械、器具管理進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用121醫(yī)療器械、器具管理進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物手衛(wèi)生是控制感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，必須嚴(yán)格執(zhí)行。各區(qū)域配備手衛(wèi)生設(shè)施：配置有效、齊全、使用便捷流動(dòng)水洗手設(shè)施（水池）非手觸式水龍頭清潔劑（洗手液）干手設(shè)備每個(gè)透析單元配備快速手消毒劑衛(wèi)生手消毒后細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2122手衛(wèi)生是控制感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，必須嚴(yán)醫(yī)療廢物管理專用包裝物、容器分類收集、密閉封扎、標(biāo)識(shí)標(biāo)簽分類登記、項(xiàng)目齊全、保存3年專用運(yùn)送工具運(yùn)送時(shí)間、路線禁止轉(zhuǎn)讓、買賣禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾123醫(yī)療廢物管理專用包裝物、容器41血液透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法12442監(jiān)測(cè)內(nèi)容過程監(jiān)測(cè)：評(píng)估、及時(shí)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)宿主因素（傳染病、血源性）營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、基礎(chǔ)疾病等醫(yī)源性因素環(huán)境衛(wèi)生學(xué)：手、物表、水、空氣…醫(yī)務(wù)人員行為：無(wú)菌操作、手衛(wèi)生…結(jié)果監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)125監(jiān)測(cè)內(nèi)容過程監(jiān)測(cè)：評(píng)估、及時(shí)干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)43監(jiān)測(cè)方法主動(dòng)、前瞻、目標(biāo)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：水、物表、手、空氣醫(yī)務(wù)人員行為監(jiān)測(cè)（執(zhí)行力）觀察：直接觀察、視頻、互聯(lián)網(wǎng)…消耗品間接反映醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：信息、貼近臨床導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血源性傳染病126監(jiān)測(cè)方法主動(dòng)、前瞻、目標(biāo)監(jiān)測(cè)44傳染病監(jiān)測(cè)常規(guī)篩查感染病人HBV、HCV、TP、HIV感染的相關(guān)檢查肝功酶增高但感染指標(biāo)全陰性者，需仔細(xì)尋找原因并給予護(hù)肝處理，監(jiān)測(cè)肝功酶直至正常后每半年復(fù)查一次保留原始記錄，登記患者檢查血源性傳播性疾病的發(fā)生率、陽(yáng)轉(zhuǎn)率127傳染病監(jiān)測(cè)常規(guī)篩查感染病人45血液透析室醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)要求128血液透析室醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)要求46三個(gè)透析用水采樣點(diǎn)129三個(gè)透析用水采樣點(diǎn)47血液透析相關(guān)感染預(yù)防與控制13048丙肝HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中納入了在法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本、西班牙、英國(guó)和美國(guó)的308個(gè)中心！HCV的總患病率為13.5%，（普通人群患病率3%）。131丙肝HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPP風(fēng)險(xiǎn)因素輸血次數(shù)輸血量透析齡透析膜和超濾液丙肝病毒顆粒（35nm）遠(yuǎn)大于透析膜孔徑（75A0），理論上不能透過完整的透析膜（1A0=0.1nm)但是復(fù)用等過程如果發(fā)生了透析膜完整性被破壞，丙肝病毒可能會(huì)通過透析膜進(jìn)入透析液中不論是高通還是低通透析器均沒有在其超濾液中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，并且與透析膜類型無(wú)關(guān)132風(fēng)險(xiǎn)因素輸血次數(shù)50血透室丙肝爆發(fā)原因分析2008-2015年出現(xiàn)血透室的HCV爆發(fā)共有18次，感染96人，2622人接受篩查。美國(guó)CDC分析了1999-2000年間2次爆發(fā)，分析原因：兩班之間設(shè)備和用品未消毒共用治療車來準(zhǔn)備和分發(fā)藥物病人之間的藥物共用預(yù)沖時(shí)用的桶未經(jīng)常更換、清洗或消毒沒有及時(shí)清理泄漏血液133血透室丙肝爆發(fā)原因分析2008-2015年出現(xiàn)血透室的HCV乙肝病毒傳播乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時(shí)候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成傳播HBV在環(huán)境中相對(duì)穩(wěn)定，并可于室溫下在物體表面生存至少7天有試驗(yàn)表面透析中心的止血鉗、剪刀、透析機(jī)按鈕、門把手都可檢測(cè)到HBsAg不經(jīng)常清潔和消毒被血液污染的物體表面是HBV傳播的媒介透析工作人員可以用手（手套）或通過使用受污染的設(shè)備和用品將病毒轉(zhuǎn)移到接觸了污染表面的患者134乙肝病毒傳播乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時(shí)候，滴度仍可以在血透室發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因環(huán)境表面、物品（止血鉗、鑷子）、醫(yī)療用品使用后未能規(guī)范消毒共用注射類藥物護(hù)理人員同時(shí)護(hù)理乙肝陽(yáng)性和陰性患者未能定期對(duì)患者HBsAg篩查135血透室發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因環(huán)境表面、物品（止血鉗、鑷子）136國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者做過相關(guān)研究HCV感染的主要途徑，與輸血和醫(yī)源性傳播有關(guān)。感染的主要原因是共用傳感器的保護(hù)罩與共用肝素鹽水瓶所致，預(yù)防丙肝，乙肝傳染病主要方法之一為一般性預(yù)防措施，如護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換手套，患者之間不能共用藥物，器械托盤、血壓計(jì)、剪刀等非一次性物品。血透室發(fā)生HBV、HCV院內(nèi)感染的原因54國(guó)內(nèi)外專家和學(xué)者做過相關(guān)研究HCV感染的主要途徑，與HIV透析患者HIV的感染機(jī)率較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV感染目前至少報(bào)道過4起透析病人傳播HIV的事件（2起阿根挻、埃及、哥倫比亞）考慮可能與應(yīng)用的消毒劑有關(guān)，使用低效消毒劑（苯扎氯銨）復(fù)用穿刺針、多人共用一瓶肝素、透析機(jī)連接管路處污染等透析超濾液中檢測(cè)不到HIVRNA，考慮可能與病毒粘附于透析膜上有關(guān)137HIV透析患者HIV的感染機(jī)率較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV感染55血液透析交叉感染的根源共用一次性醫(yī)療用品（藥品）不規(guī)范操作（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）不重視手衛(wèi)生（手套）不嚴(yán)格的透析單元物表消毒（透析機(jī)表面）透析病人的傳染病篩查存在漏洞（強(qiáng)制進(jìn)行）實(shí)施分區(qū)管理后的意識(shí)松散（虛假的安全感）……138血液透析交叉感染的根源共用一次性醫(yī)療用品（藥品）56原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程針對(duì)血液透析病人特點(diǎn)，采取綜合性感染控制措施合理布局常規(guī)篩查感染病人隔離治療感染病人嚴(yán)格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程：1、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、安全注射2、醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)，食品和物體表面的清潔消毒3、透析消耗品使用及消毒4、醫(yī)療污物和廢物處理139原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程針對(duì)血液透析病人特點(diǎn)，采取綜140?感染控制監(jiān)測(cè)?疫苗接種?培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，教育病人?實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+基于感染途徑的額外預(yù)防原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程58?感染控制監(jiān)測(cè)原衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程謝謝聆聽！14159一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四